Guía de procedimientos de intervención [IPG634] Fecha de publicación: 19 de diciembre de 2018 ...
1.1
Recomendaciones
La
evidencia actual sobre la estimulación eléctrica neuromuscular transcutánea
para la disfagia orofaríngea en adultos muestra que no existen problemas
importantes de seguridad.
Para
los adultos con disfagia después de un accidente cerebrovascular, la evidencia
sobre la eficacia sugiere un beneficio potencial, pero es limitada en calidad y
cantidad. Por lo tanto, este procedimiento solo debe usarse con arreglos
especiales para la gobernanza clínica, el consentimiento y la auditoría o la
investigación.Descubra qué significan los arreglos especiales en la página de guía de
procedimientos de intervención de NICE .
Para
los adultos con disfagia no causada por un accidente cerebrovascular, no hay
evidencia suficiente sobre la eficacia para respaldar el uso de este
procedimiento. Por lo tanto, este procedimiento solo debe utilizarse en el
contexto de la investigación. Descubra lo que significa solo en
investigación en la página de guía de procedimientos de intervención de NICE.
1.2Los
Profesionales que deseen realizar estimulación eléctrica neuromuscular
transcutánea en adultos con disfagia orofaríngea después de un accidente
cerebrovascular deben:
Informar
a los líderes de gobernanza clínica en sus fideicomisos del NHS.
Asegúrese
de que los pacientes comprendan la seguridad y eficacia del procedimiento, así
como cualquier incertidumbre acerca de estos, y bríndeles información clara por
escrito para respaldar la toma de decisiones compartida . Además, se recomienda
el uso de la
información de NICE
para el público sobre estimulación eléctrica neuromuscular transcutánea .
Auditar
y revisar los resultados clínicos de todos los pacientes que tienen
estimulación eléctrica neuromuscular transcutánea para la disfagia
orofaríngea. NICE ha identificado criterios de auditoría relevantes y ha
desarrollado la herramienta de auditoría de resultados de procedimientos de
intervención de NICE (que se utiliza a discreción local).
1.3La
investigación adicional sobre la estimulación eléctrica neuromuscular
transcutánea para la disfagia orofaríngea en adultos debe abordar la selección
de pacientes, las variaciones en la técnica, la necesidad de retratamientos y
los resultados a largo plazo.
La
condición
2.1La
dificultad para tragar (disfagia) puede deberse a un deterioro neurológico que
afecta a los músculos de la orofaringe. Puede ocurrir debido a un derrame
cerebral, una lesión cerebral traumática, trastornos del desarrollo cerebral,
afecciones neurodegenerativas y una cirugía mayor de cabeza y cuello (por
ejemplo, para extirpar el cáncer). La disfagia puede provocar
desnutrición, deshidratación y neumonía por aspiración.
Tratamientos
actuales
2.2Las
opciones de tratamiento dependen de la causa y la gravedad de la
disfagia. Los tratamientos conservadores incluyen la terapia de deglución
para ayudar al paciente a volver a aprender las técnicas de deglución y
fortalecer los músculos orofaríngeos. En casos graves, se pueden utilizar
sondas nasogástricas o sondas de gastrostomía endoscópica percutánea para
proporcionar apoyo nutricional.
El
procedimiento
2.3La
estimulación eléctrica neuromuscular transcutánea (NMES) se usa generalmente,
así como la terapia de deglución tradicional para tratar la disfagia
orofaríngea. La terapia de deglución utiliza ejercicios para mejorar la
función muscular. El objetivo de NMES es aumentar la eficacia de la
terapia de deglución fortaleciendo los músculos implicados en la
deglución. También promueve la recuperación del control cortical de la
deglución.
2.4La
EENM generalmente la realiza un terapeuta del habla y el lenguaje después de un
diagnóstico apropiado y la selección del paciente. Los terapeutas
necesitan una formación adecuada para utilizar el procedimiento. El
terapeuta del habla y el lenguaje coloca los electrodos en posiciones
seleccionadas en el cuello del paciente. Luego, se pasan pequeñas
corrientes eléctricas a través de los electrodos para estimular el suministro
de nervios periféricos de los músculos faríngeos o laríngeos. La intensidad
del estímulo puede estar en un nivel sensorial bajo o en un nivel motor más
alto para desencadenar las contracciones musculares. Bajo la supervisión
del terapeuta, el paciente ejercita los músculos para tragar mientras recibe
una estimulación eléctrica simultánea. Las recomendaciones de duración del
tratamiento varían según el dispositivo, pero pueden ser de hasta 1
hora. La estimulación eléctrica leve puede producir sensaciones que van
desde hormigueo y calor hasta una sensación de "agarre".
2.5La
posición de los electrodos y los niveles de corriente utilizados varían de un
paciente a otro. Existe una gama de dispositivos NMES que utilizan
diferentes diseños de electrodos, posiciones e intensidades de
estímulo. En una evaluación inicial, se puede utilizar una videofluoroscopia
u observación clínica para optimizar la colocación de los electrodos de
tratamiento y para determinar una intensidad de estímulo adecuada.
La evidencia sobre la estimulación eléctrica neuromuscular
transcutánea muestra que no hay preocupaciones sobre la seguridad de este
procedimiento. No hay mucha evidencia sólida sobre qué tan bien funciona
este procedimiento para los adultos con disfagia después de haber tenido un
accidente cerebrovascular. Este procedimiento se puede utilizar, pero solo
cuando los pacientes se someten a controles periódicos para ver qué tan bien
está funcionando o si ha causado problemas. Esto se debe a las preocupaciones
sobre sus efectos a largo plazo.
Para los adultos que tienen disfagia que no ha sido causada
por un accidente cerebrovascular, este procedimiento solo se puede realizar
como parte de un estudio de investigación. Esto se debe a que no hay
suficiente evidencia para estar seguro de qué tan bien funciona.
La disfagia orofaríngea ocurre cuando las personas tienen
dificultad para comenzar a tragar. Puede causar tos, asfixia y sensación
de que la comida se atasca. Este procedimiento implica estimular
eléctricamente los nervios de la garganta o el cuello mediante electrodos que
se colocan sobre la piel, mientras la persona traga. El objetivo es
fortalecer los músculos involucrados en la deglución.
El sitio web
del NHS puede ser un buen lugar para obtener más información. La
información de NICE sobre la guía
de procedimientos intervencionistas tiene más información sobre qué es
un procedimiento y cómo lo evaluamos.
GUIAS NICE NATHIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE 2018...
https://www.nice.org.uk/guidance/ipg634
