Estimulación transcraneal con corriente directa para la disfagia posterior a un accidente cerebrovascular

 Fondo

La estimulación transcraneal con corriente directa (tDCS) se ha investigado como una herramienta para la recuperación de la disfagia después de un accidente cerebrovascular en varios ensayos controlados aleatorios (ECA) de un solo centro.

Objetivo

El objetivo de esta investigación fue evaluar cuantitativamente el efecto de la tDCS en la recuperación de la disfagia después de un accidente cerebrovascular utilizando una revisión sistemática y un metanálisis.

Métodos

Se realizaron búsquedas en las principales bases de datos hasta octubre de 2019 mediante un conjunto de criterios predefinidos. Se incluyó cualquier ECA que investigara la eficacia de la tDCS en la disfagia posterior al accidente cerebrovascular utilizando una escala de disfagia estandarizada como medida de resultado. Se evaluó el riesgo de sesgo y la calidad de los estudios mediante la escala Physiotherapy Evidence Database (PEDro). Los tamaños del efecto se calcularon a partir de los datos extraídos y se ingresaron en un análisis de efectos aleatorios para obtener estimaciones agrupadas del efecto.

Resultados

Siete ECA con un tamaño de muestra total de 217 pacientes cumplieron los criterios y se incluyeron en el análisis. Los resultados generales revelaron un tamaño del efecto agrupado pequeño pero estadísticamente significativo (0,31; IC: 0,03; 0,59; p  = 0,03). El subgrupo que exploró la intensidad de la estimulación produjo un tamaño de efecto moderadamente significativo para el grupo de estimulación de baja intensidad ( g  = 0,44; IC  = 0,08, 0,81 frente a g = 0,15, IC - 0,30, 0,61). Para los otros análisis de subgrupos, ni las comparaciones de hemisferio afectado versus no afectado o la fase de accidente cerebrovascular agudo versus crónico revelaron un resultado significativo.

Conclusión

Este metanálisis demuestra un efecto beneficioso modesto pero significativo de la tDCS en la mejora de la disfagia posterior al accidente cerebrovascular. Si los beneficios de esta intervención son más pronunciados en ciertos subgrupos de pacientes y con protocolos de estimulación específicos, se requiere una mayor investigación.

Marchina, S., Pisegna, J., Massaro, JM et al. Estimulación transcraneal de corriente directa para la disfagia posterior a un accidente cerebrovascular: una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios. J Neurol 268, 293-304 (2021). https://doi.org/10.1007/s00415-020-10142-9

https://link.springer.com/article/10.1007/s00415-020-10142-9

La estimulación eléctrica superficial para la parálisis facial no es dañina

 La parálisis del nervio facial periférico se debe a la interrupción completa de todos los axones motores que inervan los músculos faciales. Incluso cuando ocurre la reinervación, tiende a resultar en una combinación de atrofia muscular y reinervación aberrante. Esto puede tener graves consecuencias estéticas, funcionales y sociales. El uso de estimulación eléctrica (EE) para reducir estos síntomas ha mostrado resultados prometedores. En 1999, al utilizar EE de superficie en pacientes con parálisis facial crónica de moderada a grave, Gittins et al mostraron una mejora en el rango de movimiento voluntario del párpado; el tono de los músculos faciales mejoró subjetivamente y se redujo la necesidad de lágrimas artificiales.

En casos de músculos denervados de las extremidades, la EE puede aumentar la contractilidad tetánica y de masa, y proporciona un beneficio cosmético importante para los pacientes. La EE domiciliaria aumentó el volumen del músculo estimulado y normalizó la composición del músculo cuádriceps en humanos con menor daño de las neuronas motoras. Sin embargo, no se dispone de tal evidencia con respecto a los músculos faciales. Además, existen posibles efectos negativos anecdóticos de la EE en términos de aumento de la reinervación aberrante y la sincinesia. En un metanálisis reciente, los pocos estudios publicados sobre EE para el tratamiento de la parálisis facial en humanos no pudieron revelar pruebas sólidas de sus posibles beneficios, aunque algunos de los estudios mostraron efectos positivos. 

Varios estudios han demostrado que la EE promueve la regeneración de nervios periféricos en animales  así como en humanos.  Un estudio en animales con EE de baja frecuencia mostró una sinquinesia reducida.  Algunos estudios en animales mostraron efectos negativos sobre la reinervación. Sinis et al demostraron, en ratas con músculos faciales denervados, que el umbral repetitivo, submotor ES de los axones intramusculares durante un período de 2 meses redujo la reinervación del platillo terminal y no logró mejorar la calidad de la inervación muscular. Un estudio reciente en animales sugirió también efectos negativos de la EE. Se analizaron los músculos del tibial anterior denervados de las ratas en busca de cambios en los marcadores bioquímicos del músculo, como los marcadores del trofismo muscular, las uniones neuromusculares y los receptores bajo EE durante 6 o 14 días. Los análisis bioquímicos e histológicos de las biopsias musculares de los músculos estimulados mostraron que hubo un aumento de la atrofia y que la recuperación neuromuscular se vio afectada por la EE, aunque esto fue en el contexto de anestesia repetida y pérdida general de masa corporal. 

Hemos utilizado EE durante varios años en pacientes seleccionados con parálisis facial durante la fase de reinervación espontánea o después de una cirugía de reconstrucción del nervio facial. El primer objetivo del presente estudio fue evaluar si la EE para la parálisis facial después de la reconstrucción del nervio facial afecta el momento o la probabilidad de reinervación. El segundo objetivo fue probar la hipótesis de que existe una correlación entre la EE y el riesgo de desarrollar una reinervación aberrante en un grupo de pacientes que muestra una recuperación espontánea (sin cirugía reconstructiva).

....No hubo evidencia de ningún efecto negativo de la EE en términos de reinervación prevenida o retrasada o reinervación aberrante aumentada o sinquinesia, ni después de la recuperación espontánea del nervio facial ni después de la cirugía de reconstrucción del nervio facial....

Puls, WC , Jarvis, JC , Ruck, A , Lehmann, T , Guntinas ‐ Lichius, O , Volk, GF . La estimulación eléctrica superficial para la parálisis facial no es dañina . Nervio muscular . 2020 ; 61 : 347 - 353 . https://doi.org/10.1002/mus.26784

Departamento de ORL, Hospital Universitario de Jena, Jena, Alemania

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/mus.26784

Estimulación eléctrica neuromuscular transcutánea para la disfagia orofaríngea en adultos

 Guía de procedimientos de intervención [IPG634] Fecha de publicación: 19 de diciembre de 2018 ...

1.1 Recomendaciones

La evidencia actual sobre la estimulación eléctrica neuromuscular transcutánea para la disfagia orofaríngea en adultos muestra que no existen problemas importantes de seguridad.

Para los adultos con disfagia después de un accidente cerebrovascular, la evidencia sobre la eficacia sugiere un beneficio potencial, pero es limitada en calidad y cantidad. Por lo tanto, este procedimiento solo debe usarse con arreglos especiales para la gobernanza clínica, el consentimiento y la auditoría o la investigación.Descubra qué significan los arreglos especiales en la página de guía de procedimientos de intervención de NICE .

Para los adultos con disfagia no causada por un accidente cerebrovascular, no hay evidencia suficiente sobre la eficacia para respaldar el uso de este procedimiento. Por lo tanto, este procedimiento solo debe utilizarse en el contexto de la investigación. Descubra lo que significa solo en investigación en la página de guía de procedimientos de intervención de NICE.

1.2Los Profesionales que deseen realizar estimulación eléctrica neuromuscular transcutánea en adultos con disfagia orofaríngea después de un accidente cerebrovascular deben:

Informar a los líderes de gobernanza clínica en sus fideicomisos del NHS.

Asegúrese de que los pacientes comprendan la seguridad y eficacia del procedimiento, así como cualquier incertidumbre acerca de estos, y bríndeles información clara por escrito para respaldar la toma de decisiones compartida . Además, se recomienda el uso de la información de NICE para el público sobre estimulación eléctrica neuromuscular transcutánea .

Auditar y revisar los resultados clínicos de todos los pacientes que tienen estimulación eléctrica neuromuscular transcutánea para la disfagia orofaríngea. NICE ha identificado criterios de auditoría relevantes y ha desarrollado la herramienta de auditoría de resultados de procedimientos de intervención de NICE (que se utiliza a discreción local).

1.3La investigación adicional sobre la estimulación eléctrica neuromuscular transcutánea para la disfagia orofaríngea en adultos debe abordar la selección de pacientes, las variaciones en la técnica, la necesidad de retratamientos y los resultados a largo plazo.

 

La condición

2.1La dificultad para tragar (disfagia) puede deberse a un deterioro neurológico que afecta a los músculos de la orofaringe. Puede ocurrir debido a un derrame cerebral, una lesión cerebral traumática, trastornos del desarrollo cerebral, afecciones neurodegenerativas y una cirugía mayor de cabeza y cuello (por ejemplo, para extirpar el cáncer). La disfagia puede provocar desnutrición, deshidratación y neumonía por aspiración.

Tratamientos actuales

2.2Las opciones de tratamiento dependen de la causa y la gravedad de la disfagia. Los tratamientos conservadores incluyen la terapia de deglución para ayudar al paciente a volver a aprender las técnicas de deglución y fortalecer los músculos orofaríngeos. En casos graves, se pueden utilizar sondas nasogástricas o sondas de gastrostomía endoscópica percutánea para proporcionar apoyo nutricional.

El procedimiento

2.3La estimulación eléctrica neuromuscular transcutánea (NMES) se usa generalmente, así como la terapia de deglución tradicional para tratar la disfagia orofaríngea. La terapia de deglución utiliza ejercicios para mejorar la función muscular. El objetivo de NMES es aumentar la eficacia de la terapia de deglución fortaleciendo los músculos implicados en la deglución. También promueve la recuperación del control cortical de la deglución.

2.4La EENM generalmente la realiza un terapeuta del habla y el lenguaje después de un diagnóstico apropiado y la selección del paciente. Los terapeutas necesitan una formación adecuada para utilizar el procedimiento. El terapeuta del habla y el lenguaje coloca los electrodos en posiciones seleccionadas en el cuello del paciente. Luego, se pasan pequeñas corrientes eléctricas a través de los electrodos para estimular el suministro de nervios periféricos de los músculos faríngeos o laríngeos. La intensidad del estímulo puede estar en un nivel sensorial bajo o en un nivel motor más alto para desencadenar las contracciones musculares. Bajo la supervisión del terapeuta, el paciente ejercita los músculos para tragar mientras recibe una estimulación eléctrica simultánea. Las recomendaciones de duración del tratamiento varían según el dispositivo, pero pueden ser de hasta 1 hora. La estimulación eléctrica leve puede producir sensaciones que van desde hormigueo y calor hasta una sensación de "agarre".

2.5La posición de los electrodos y los niveles de corriente utilizados varían de un paciente a otro. Existe una gama de dispositivos NMES que utilizan diferentes diseños de electrodos, posiciones e intensidades de estímulo. En una evaluación inicial, se puede utilizar una videofluoroscopia u observación clínica para optimizar la colocación de los electrodos de tratamiento y para determinar una intensidad de estímulo adecuada.

 La evidencia sobre la estimulación eléctrica neuromuscular transcutánea muestra que no hay preocupaciones sobre la seguridad de este procedimiento. No hay mucha evidencia sólida sobre qué tan bien funciona este procedimiento para los adultos con disfagia después de haber tenido un accidente cerebrovascular. Este procedimiento se puede utilizar, pero solo cuando los pacientes se someten a controles periódicos para ver qué tan bien está funcionando o si ha causado problemas. Esto se debe a las preocupaciones sobre sus efectos a largo plazo.

Para los adultos que tienen disfagia que no ha sido causada por un accidente cerebrovascular, este procedimiento solo se puede realizar como parte de un estudio de investigación. Esto se debe a que no hay suficiente evidencia para estar seguro de qué tan bien funciona.

La disfagia orofaríngea ocurre cuando las personas tienen dificultad para comenzar a tragar. Puede causar tos, asfixia y sensación de que la comida se atasca. Este procedimiento implica estimular eléctricamente los nervios de la garganta o el cuello mediante electrodos que se colocan sobre la piel, mientras la persona traga. El objetivo es fortalecer los músculos involucrados en la deglución.

El sitio web del NHS puede ser un buen lugar para obtener más información. La información de NICE sobre la guía de procedimientos intervencionistas tiene más información sobre qué es un procedimiento y cómo lo evaluamos.

 GUIAS NICE NATHIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE 2018... 

https://www.nice.org.uk/guidance/ipg634

Servicio de estimulación magnética transcraneal (TMS) Hospital Johns Hopkins

 TMS es un método no invasivo de estimulación cerebral que se basa en la inducción electromagnética mediante una bobina aislada colocada sobre el cuero cabelludo, enfocada en un área del cerebro que se cree que juega un papel en la regulación del estado de ánimo. La bobina genera breves pulsos magnéticos, que pasan fácilmente y sin dolor a través del cráneo hasta el cerebro. Los pulsos generados son del mismo tipo y fuerza que los generados por las máquinas de imágenes por resonancia magnética (IRM). Cuando estos pulsos se administran en rápida sucesión, se denomina "TMS repetitivo" o "rTMS", que puede producir cambios más duraderos en la actividad cerebral.

Se ha demostrado que la rTMS es un procedimiento seguro y bien tolerado que puede ser un tratamiento eficaz para los pacientes con depresión que no se han beneficiado de los medicamentos antidepresivos o que no pueden tolerar los medicamentos antidepresivos debido a los efectos secundarios. TMS fue aprobado por la FDA en 2008 y ahora está ampliamente disponible en clínicas y hospitales de todo el país.

Nos complace anunciar que el programa de estimulación cerebral de Johns Hopkins ahora ofrece estimulación magnética transcraneal profunda (dTMS) utilizando la bobina H, que es una nueva herramienta de rTMS que permite la estimulación directa de volúmenes cerebrales más profundos y grandes. Esta bobina está diseñada para afectar vías neuronales extensas, incluidas regiones corticales más profundas y fibras que se dirigen a regiones subcorticales, sin un aumento significativo del campo eléctrico inducido en las capas corticales superficiales (Levkovitz et al., 2015).

Además de dTMS, el programa de estimulación cerebral continúa ofreciendo TMS convencional utilizando la bobina en forma de 8.

La terapia con rTMS no es apropiada para todos los pacientes. Antes de programar su tratamiento, primero debe ser evaluado por uno de nuestros psiquiatras de TMS para determinar si la rTMS sería segura y apropiada para usted.

https://www.hopkinsmedicine.org/psychiatry/specialty_areas/brain_stimulation/tms/

Corrientes rusas. Electroestimulación aeróbica. Gran gasto energético

 Cuando las personas compran equipos y no la técnica, no entienden lo que están colocando a un músculo. Se debe saber programar un equipo. Por eso debemos conocer si tonifica, relaja, produce ejercicio isometrico, isotonico, isocinetico, si produce gasto energétio, si se puede aplicar en personas con sarcopenia, desacondicionados, desnutridos, neurológicos, o sólo para personas sanas... Qué hacen las usadas corrientes rusas?

CORRIENTE RUSA. CORRIENTE DE KOTH:

Modalidad de corriente de media frecuencia derivada de la corriente interferencial, cuya frecuencia portadora más utilizada es de 2500 Hz. Diseñada específicamente para la potenciación muscular en individuos sanos e incluso con aplicaciones en el deporte de alto rendimiento por obtener contracciones mayores al 100 % de capacidad contráctil del músculo y provocar hipertrofia muscular. Se utilizan, además, para los tratamientos de adelgazamiento, remodelación corporal y particularmente para adiposidades localizadas, flaccidez y celulitis.(186,190,191,205-208)
La razón de su eficacia reside en que actúa simultáneamente a nivel del tejido muscular, del panículo adiposo y del sistema circulatorio periférico venoso y linfático.
•Sobre el músculo induce una forma especial de trabajo isométrico que refuerza la acción reafirmante e incrementa el metabolismo, provocando un consumo energético del organismo quemando calorías y corrigiendo la flaccidez, y aumentando la tonicidad muscular.
•Sobre el panículo adiposo favorece la movilización de los depósitos grasos y degradación de las grasas almacenadas, produciendo reducción del contorno corporal.
•Sobre el sistema circulatorio favorece la reabsorción y movilización de líquidos retenidos aumentando considerablemente el drenaje linfático, resultando en una acción directa sobre la celulitis y los edemas, que sumados a los otros efectos mejoran el típico poceado de la celulitis.
Este método de tratamiento es seguro y no tiene efectos indeseables, ni efecto rebote posterior, alcanza profundidades significativas, permite el uso de grandes electrodos e invadir amplias masas musculares. Es recomendable realizar un mínimo de 2 sesiones de 30 minutos cada una por semana, y no menos de 12 a 16 sesiones según cada caso en particular, ademas es recomendable combinarla con otros.

Dr. Eduardo Dunn García: Editor Principal, Especialista de I Grado en Medicina Física y Rehabilitación y Medicina General Integral. | Hospital ¨Julio Díaz¨, MINSAP| Cuba

Hacia la restauración de los movimientos articulares: estimulación eléctrica funcional de los músculos orofaciales

 

Las interfaces de voz silenciosas (SSI, [1]) están diseñadas para permitir a los usuarios realizar comunicaciones habladas en ausencia de una señal de voz acústica inteligible en el aire. Los ejemplos comunes de SSI incluyen la decodificación de voz, es decir, la transformación en texto y la síntesis directa de voz a partir de señales biológicas relacionadas con la voz [2]. Los SSI son particularmente adecuados para personas sin discapacidades físicas que utilizan técnicas que registran la actividad muscular orofacial a través de la electromiografía de superficie y la cinemática de la lengua a partir de mediciones de ultrasonidos de la cavidad oral [5] y la articulografía de imán permanente [6].

Sin embargo, las personas con deficiencias neuromotoras severas debido a un derrame cerebral, traumatismo craneal, infección o inflamación del nervio facial, las observaciones en la periferia pueden no ser suficientes, dejando solo la medición de la actividad cerebral para proporcionar las señales necesarias para una prótesis de habla. Estudios recientes muestran que es posible la decodificación de las características articulatorias y segmentarias de los registros intracraneales de la actividad cerebral (ver [7], [8] para una revisión), así como la síntesis del habla de invasivo [9], [10] y no invasivo [11] grabaciones de actividad neuronal.

En el dominio de las extremidades motoras, las prótesis neurales han evolucionado desde el control de los brazos robóticos hacia la estimulación eléctrica funcional (FES) controlada por el cerebro que permite alcanzar y agarrar los movimientos de un paciente con tetraplejia utilizando su propio brazo [12]. La estimulación dirigida de la médula espinal incluso se ha utilizado para restaurar la capacidad de caminar [13]. Prevemos que la producción del habla, como una forma de control motor complejo, puede extraerse de estas nuevas áreas de investigación de FES para restaurar los movimientos de la musculatura orofacial. En particular, la estimulación dirigida de la musculatura orofacial hará que el articulador vocal cambie de configuración y produzca cambios apropiados en la producción acústica del habla (por ejemplo, la estimulación del músculo zigomático mayor retraerá los labios como en la vocal [i]).

T. Schultz et al., "Towards Restoration of Articulatory Movements: Functional Electrical Stimulation of Orofacial Muscles," 2019 41st Annual International Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society (EMBC), Berlin, Germany, 2019, pp. 3111-3114, doi: 10.1109/EMBC.2019.8857670.

Efectos de la estimulación eléctrica neuromuscular para el músculo masetero sobre la disfunción oral después del acv

 

Objetivo

Determinar el efecto positivo de la estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) en la terapia de disfagia convencional sobre la disfunción oral del músculo masetero de pacientes después de un accidente cerebrovascular subagudo.

Métodos

Entre los pacientes con accidente cerebrovascular subagudo que fueron diagnosticados como disfagia orofaríngea por estudio de deglución por videofluoroscopia (VFSS), se inscribieron aquellos con disfunción oral. Fueron asignados aleatoriamente a un grupo de estudio o un grupo de control. El grupo de estudio recibió NMES en el músculo masetero y el músculo suprahioideo simultáneamente, mientras que el grupo de control recibió NMES solo en el músculo suprahioideo. Sesión de terapia NMES aplicada 30 minutos cada vez, dos veces al día para un total de 20 sesiones. Ambos grupos recibieron terapia de disfagia convencional durante 2 semanas. Todos los pacientes inscritos fueron evaluados por VFSS después de 2 semanas. La función de deglución orofaríngea se evaluó mediante la Escala de penetración-aspiración, la Escala de disfagia funcional (FDS) y la escala de deglución del Sistema Nacional de Medición de Resultados de la Asociación Estadounidense del Habla y el Lenguaje basada en los resultados de VFSS.

Resultados

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo de estudio (n = 20) o al grupo de control (n = 20). No hubo diferencias significativas en las características basales o los valores iniciales entre los dos grupos. Después de 2 semanas de NMES, ambos grupos mostraron una mejora en las puntuaciones de FDS total y FDS de fase faríngea. Además, el grupo de estudio mostró una mejora en la fase oral FDS. Los cambios en todas las mediciones fueron similares entre los dos grupos.

Conclusión

En este estudio preliminar, la NMES para el músculo masetero tiene un efecto terapéutico sobre la disfunción oral de los pacientes después de un accidente cerebrovascular subagudo.

Lee KW, Kim SB, Lee JH, Lee SJ, Park JG, Jang KW. Efectos de la estimulación eléctrica neuromuscular para el músculo masetero sobre la disfunción oral después del accidente cerebrovascular. Ann Rehabil Med . 2019; 43 (1): 11‐18. doi: 10.5535 / arm.2019.43.1.11

Intervención de deglución basada en el ejercicio (terapia de disfagia de McNeill) con NMES

 Porque no toda la terapia es un equipo adherido al cuello.

Antecedentes
La disfagia después del accidente cerebrovascular es frecuente; sin embargo, el tratamiento de la disfagia a menudo se aplica al azar y los resultados no están claros. La estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) ha recibido una mayor atención como tratamiento para la disfagia posterior al accidente cerebrovascular; pero los datos de la aplicación siguen en conflicto.

Objetivo
Este estudio investigó la efectividad y la seguridad de una terapia de deglución basada en el ejercicio (terapia de disfagia de McNeill: MDTP) + NMES para la rehabilitación de la disfagia después del accidente cerebrovascular.

Métodos
Los pacientes con accidente cerebrovascular (n = 53, x̅ edad: 66 [13.2], 47.2% hombres) con disfagia ingresados ​​en un hospital de rehabilitación subagudo fueron asignados al azar a MDTP + NMES [NMES], MDTP + NMES simulado [MDTP] o atención habitual [UC ] grupos de terapia de deglución. Los pacientes fueron tratados durante 1 hora por día durante 3 semanas y monitoreados a 3 meses por un evaluador cegado. Los resultados incluyeron la capacidad clínica de deglución, la ingesta oral, el peso, la percepción del paciente de la deglución y la aparición de complicaciones relacionadas con la disfagia.

Resultados
La severidad de la disfagia posterior al tratamiento y la respuesta al tratamiento fueron significativamente diferentes entre los grupos ( P ≤ .0001). El MDTP demostró un cambio positivo mayor que los brazos NMES o UC, incluido el aumento de la ingesta oral ( χ 2 = 5, P ≤ .022) y mejoró el resultado funcional a los 3 meses después del accidente cerebrovascular (RR = 1.72, 1.04‐2.84). La regresión exploratoria de Cox reveló que el grupo MDTP confirió el mayor beneficio en el tiempo para "volver a la dieta previa al accidente cerebrovascular" de 4.317 [IC 95%: 1.08-17.2, P <.03].

Conclusión
El mayor beneficio (p. Ej., Reducción en la gravedad de la disfagia, mejoría en la ingesta oral y un retorno más temprano a la dieta previa al accidente cerebrovascular) resultó de un programa de MDTP solo frente a NMES o UC.

Carnaby, GD , LAGORIO, L , Silliman, S , Crary, M . Intervención de deglución basada en el ejercicio (terapia de disfagia de McNeill) con NMES adyuvante para tratar la disfagia después del accidente cerebrovascular: un ensayo doble ciego controlado con placebo . J Rehabilitación oral . 2020 ; 00 : 1 - 10 . https://doi.org/10.1111/joor.12928

La formación de la memoria organiza el cableado de las neuronas del hipocampo en los circuitos cerebrales.

 Durante la formación de la memoria, los reordenamientos estructurales de las espinas dendríticas proporcionan un medio para modular de manera duradera la conectividad sináptica dentro de las redes neuronales. Las nuevas neuronas generadas a lo largo de la vida adulta en la circunvolución dentada del hipocampo contribuyen al aprendizaje y la memoria. A medida que estas neuronas se incorporan a la red, generan un gran número de nuevas conexiones que modifican los circuitos y el funcionamiento del hipocampo. Sin embargo, aún no está claro cómo el proceso dinámico de formación de la memoria influye en su integración sináptica en los circuitos neuronales. Las nuevas memorias se establecen de acuerdo con un proceso de varios pasos durante el cual primero se adquiere nueva información y luego se consolida para formar una traza de memoria estable. Al recordarlo, la memoria se desestabiliza transitoriamente y es vulnerable a modificaciones. Usando el condicionamiento contextual del miedo, descubrimos que el aprendizaje estaba asociado con una aceleración de la formación de espinas dendríticas de neuronas nacidas en adultos, y que la conectividad de la columna vertebral se fortalece después de la consolidación de la memoria. Además, observamos que la conectividad aferente en las neuronas nacidas en adultos se mejora después de la recuperación de la memoria, mientras que el entrenamiento de extinción induce un cambio en las formas de la columna vertebral. Juntos, estos hallazgos revelan que la actividad neuronal que respalda los procesos de memoria influye fuertemente en la integración dendrítica estructural de las neuronas nacidas en adultos en los circuitos neuronales preexistentes. Es probable que dicho cambio de conectividad aferente afecte el cableado general de la red del hipocampo y, en consecuencia, regule la función del hipocampo. y esa conectividad de la columna vertebral se fortalece después de la consolidación de la memoria. Además, observamos que la conectividad aferente en las neuronas nacidas en adultos se mejora después de la recuperación de la memoria, mientras que el entrenamiento de extinción induce un cambio en las formas de la columna vertebral. Juntos, estos hallazgos revelan que la actividad neuronal que respalda los procesos de memoria influye fuertemente en la integración dendrítica estructural de las neuronas nacidas en adultos en los circuitos neuronales preexistentes. Es probable que dicho cambio de conectividad aferente afecte el cableado general de la red del hipocampo y, en consecuencia, regule la función del hipocampo. y esa conectividad de la columna vertebral se fortalece después de la consolidación de la memoria. Además, observamos que la conectividad aferente en las neuronas nacidas en adultos se mejora después de la recuperación de la memoria, mientras que el entrenamiento de extinción induce un cambio en las formas de la columna vertebral. Juntos, estos hallazgos revelan que la actividad neuronal que respalda los procesos de memoria influye fuertemente en la integración dendrítica estructural de las neuronas nacidas en adultos en los circuitos neuronales preexistentes. Es probable que dicho cambio de conectividad aferente afecte el cableado general de la red del hipocampo y, en consecuencia, regule la función del hipocampo. Estos hallazgos revelan que la actividad neuronal que apoya los procesos de memoria influye fuertemente en la integración dendrítica estructural de las neuronas adultas en los circuitos neuronales preexistentes. Es probable que dicho cambio de conectividad aferente afecte el cableado general de la red del hipocampo y, en consecuencia, regule la función del hipocampo. Estos hallazgos revelan que la actividad neuronal que apoya los procesos de memoria influye fuertemente en la integración dendrítica estructural de las neuronas adultas en los circuitos neuronales preexistentes. Es probable que dicho cambio de conectividad aferente afecte el cableado general de la red del hipocampo y, en consecuencia, regule la función del hipocampo.

https://link.springer.com/article/10.1007/s00429-016-1359-x

¿Qué longitud de onda es óptima para la estimulación láser transcraneal de bajo nivel? (Artículo 2019)

Uno de los desafíos en la terapia láser transcraneal de bajo nivel (LLLT) es elegir de manera óptima los parámetros de iluminación, como la longitud de onda. Sin embargo, existe un estudio escaso sobre la comparación de longitudes de onda, especialmente en LLLT transcraneal humano. Aquí, empleamos el modelo de Monte Carlo y el fantasma humano visible para calcular la distribución de fluencia de fotones penetrados dentro de la corteza cerebral. Al comparar la distribución de fluencia, la profundidad de penetración y la intensidad de la interacción del tejido láser en el cerebro entre todas las longitudes de onda candidatas, descubrimos que 660, 810 nm tuvieron un rendimiento mucho mejor que 980, 1064 nm con una penetración de fotones mucho más fuerte, más profunda y más amplia....

....Se demostró que 660 nm es el mejor y un poco mejor que 810 nm.

Wang, P , Li, T . ¿Qué longitud de onda es óptima para la estimulación láser transcraneal de bajo nivel? J. Biophotonics . 2019 ; 12 : e201800173. © 2018 WILEY ‐ VCH Verlag GmbH & Co. KGaA, Weinheim

Mejora de la función ejecutiva mediante estimulación láser transcraneal

La estimulación con láser infrarrojo transcraneal es una nueva forma no invasiva de terapia de luz de bajo nivel que puede tener una amplia gama de aplicaciones neuropsicológicas. Implica utilizar luz infrarroja de baja potencia y alta densidad de energía de los láseres para aumentar la energía metabólica. El trabajo preclínico mostró que esta intervención puede aumentar la energía metabólica cortical, mejorando así la función de memoria basada en la corteza frontal en ratas. Barrett y González ‐ Lima (2013, Neurociencia, 230, 13) descubrieron que la estimulación láser transcraneal puede mejorar la atención sostenida y la memoria a corto plazo en humanos. Extendemos esta línea de trabajo a la función ejecutiva. Específicamente, preguntamos si la estimulación láser transcraneal mejora el rendimiento en la tarea de clasificación de tarjetas de Wisconsin, que se considera el estándar de oro de la función ejecutiva y se ve comprometida en el envejecimiento normal y en varios trastornos neuropsicológicos. Utilizamos un láser de una longitud de onda específica (1,064 nm) que fotoestimula la citocromo oxidasa, la enzima que cataliza el consumo de oxígeno para la producción de energía metabólica. El aumento de la actividad de la citocromo oxidasa se considera el principal mecanismo de acción de esta intervención. Los participantes que recibieron tratamiento con láser cometieron menos errores y mostraron una mejor capacidad de cambio de set en relación con los controles con placebo.

Ver en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jnp.12074

Estimulación electrica en pacientes con disfagia en UCI

Objetivo

La disfagia es un trastorno común en pacientes de unidades de cuidados intensivos (UCI) neurológicos y no neurológicos y puede provocar neumonía por aspiración, ventilación prolongada y extubación tardía. La disfagia es un predictor independiente del aumento de la mortalidad. En pacientes con accidente cerebrovascular disfagico con traqueotomía, se ha demostrado que el uso de la estimulación eléctrica faríngea (PES), una técnica emergente para tratar la disfagia, mejora la protección de las vías respiratorias y acorta el tiempo de decanulación. El objetivo de este estudio fue determinar si los pacientes que reciben PSA tienen una menor prevalencia de neumonía y frecuencia de reintubación.

Diseño

Análisis secundario de una muestra de sujeto de intervención no cegada de un gran estudio clínico con un grupo de control histórico de edad, patología y gravedad.

Ajuste

UCI de un centro médico de atención terciaria.

Pacientes

En este estudio piloto no cegado, un grupo de 15 pacientes intubados en una UCI general y neurológica recibieron PSA mientras se intubaron oralmente durante la estancia en la UCI. Se usó un grupo de control ( n = 25) para la edad, el tipo y la región de la patología y la gravedad de la enfermedad expresada por el Sistema simplificado de puntuación de fisiología aguda y el Sistema de puntuación de intervención terapéutica para comparar la neumonía y la necesidad de reintubar.

Resultados principales

Los pacientes tratados con PSA tuvieron una prevalencia significativamente menor de neumonía (4 frente a 21, p = 0,00046) y frecuencia de reintubación (0 frente a 6, p = 0,046) en comparación con los controles.

Conclusión

Aunque está limitado por su pequeño tamaño y diseño no cegado, este es el primer estudio que demuestra los beneficios del PSA en pacientes de UCI que todavía están intubados por vía oral, ofreciendo así un nuevo método potencial para reducir la morbilidad, la mortalidad y la carga económica en una población mixta de UCI. Para seguir investigando y fortalecer nuestros hallazgos, se recomienda un estudio controlado aleatorio estadísticamente potenciado.

Koestenberger, M., Neuwersch, S., Hoefner, E. y col. Un estudio piloto de estimulación eléctrica faríngea para pacientes con disfagia en la UCI por vía oral. Neurocrit Care (2019)

https://link.springer.com/article/10.1007/s12028-019-00780-x

El efecto de las técnicas de estimulación eléctrica sobre el dolor y la sensibilidad en punto gatillo miofascial

Se ha insistido mucho en la diferencia TENS y EMS, este es pues un interesante estudio donde se marcan los resultados según el tipo de equipo y electropuntura.

El dolor miofascial es un trastorno de dolor crónico frecuente que afecta a una gran proporción de la población general. Se ha demostrado que las técnicas de estimulación eléctrica como la estimulación eléctrica transcutánea (TENS) y la electroacupuntura son efectivas para controlar afecciones de dolor crónico, incluido el dolor miofascial. El objetivo de este estudio fue revisar la literatura sobre la efectividad de las técnicas de estimulación eléctrica en el dolor miofascial.

Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática exhaustiva de tres bases de datos: Medline, EMBASE y Cochrane CENTRAL, utilizando palabras clave relacionadas con el dolor miofascial y los puntos desencadenantes, así como diversas técnicas de estimulación eléctrica. Un total de 15 artículos aprobaron los criterios de inclusión y exclusión para el estudio. Los datos se extrajeron de estos estudios y se evaluaron cualitativa y cuantitativamente. Las diferencias de medias estandarizadas (DME) se calcularon a partir de las medidas de intensidad del dolor extraídas de estos estudios. Se realizaron análisis de subgrupos para evaluar la efectividad de la modalidad de tratamiento, el número de sesiones de tratamiento, la frecuencia de estimulación, la ubicación del tratamiento y la duración del tratamiento.

Resultados: La DME para las técnicas de estimulación eléctrica en la intensidad del dolor informada fue significativa ( P = 0.03), al igual que la DME para el subgrupo de electroacupuntura ( P = 0.02); El efecto de los subgrupos TENS no fue significativo ( P = 0,17). Los análisis de subgrupos sugieren tentativamente que la frecuencia y el número de tratamientos no influyen en la intensidad del dolor, mientras que la duración del tratamiento puede tener un efecto. Los resultados cualitativos de este estudio revelaron variabilidad en los resultados entre los estudios que administraron tratamientos con TENS.

Conclusiones: La estimulación eléctrica es efectiva para mitigar la intensidad del dolor en la ubicación del punto desencadenante. La electroacupuntura se presentó con tamaños de efecto significativos y mayores de mejora en relación con TENS para la intensidad del dolor reportada. Dado que esta revisión incluyó una pequeña cantidad de estudios, existe la necesidad de investigación adicional para confirmar sus hallazgos. Además, se necesitan estudios que evalúen los parámetros y la ubicación fisiológica del tratamiento para informar el uso clínico y las recomendaciones de los tratamientos de estimulación eléctrica.

Tomado de: Pain Medicine , Volumen 20, Número 9, septiembre de 2019, páginas 1774–1788

Electroestimulación en hiposialia y xerostomía post radioterapia

La radioterapia (RT) es una modalidad terapéutica que a menudo se usa para tratar tumores de cabeza y cuello exclusivamente, neoadyuvantes o adyuvantes a la cirugía, y también puede estar asociada con la quimioterapia . La evolución de la técnica de radioterapia a partir de la asociación con los exámenes de imagen y la mejora de los sistemas de planificación y cálculo de distribución de dosis resultaron en la reducción de los efectos secundarios causados ​​por el tratamiento .

Sin embargo, la irradiación de tejido sano adyacente al tumor implica daño tisular que puede causar numerosas disfunciones agudas y crónicas, incluida la reducción del flujo salival. Comúnmente, los cambios en el funcionamiento de las glándulas salivales se manifiestan en diferentes grados de disfunción que pueden generar secuelas persistentes y ocurrir de una manera relacionada con el régimen y la dosis de radiación empleada.

La hiposalivación es una disfunción que puede ocurrir cuando las glándulas salivales están en el campo irradiado y ocurre cuando la saliva pierde su propiedad lubricante, adhiriéndose a los dientes y la mucosa . La sensación de sequedad de boca, llamada xerostomía, a menudo presente, generalmente se observa en dosis de irradiación acumuladas superiores a 1000 cGy. El acinar salival son altamente sensibles a la radiación, de modo que la radiación puede culminar en la apoptosis, necrosis, alteración de la señalización entre la célula y la inflamación receptor, edema y anormalidades vasculares.

El informe de xerostomía cuando las glándulas salivales se encuentran en el campo de irradiación varía del 94% al 100%, con una fuerte caída cuando se utiliza la RT tridimensional de intensidad modulada. Esta disfunción reduce la calidad de vida, ya que influye negativamente en la función de deglución, principalmente porque perjudica la preparación del bolo, también interfiere con el habla y la masticación, ya que tales actividades requieren saliva para la lubricación, ejecución y protección, lo que puede causar alteraciones. bucal grave a largo plazo. Una investigación identificó una reducción de aproximadamente el 50% en la cantidad de saliva en 10Gy, y ya había quejas de xerostomía y disminución del sabor, además del aumento de la viscosidad de la saliva que dificultaba la deglución.

Las alternativas terapéuticas para aumentar el flujo salival incluyen medicamentos, estimulación mecánica, estimulación del gusto y estimulación eléctrica. El mecanismo por el cual la corriente eléctrica actúa sobre la función de la glándula aún no está claro, pero se cree que el nervio auricular temporal está involucrado en el proceso a través de un mecanismo reflejo entre las vías aferentes, que conducen impulsos eléctricos a los núcleos salivales. (centro de salivación) en la médula y eferentes del sistema de control de salivación . La aplicabilidad de este enfoque terapéutico se ha estudiado desde 1986, en el cual la estimulación eléctrica generó resultados positivos en el flujo salival, incluso con dispositivos con tecnología inferior a los disponibles actualmente...

Los estudios incluidos demuestran el potencial clínico de la EE en el aumento del flujo salival en pacientes con cáncer de cabeza y cuello tratados con RT.

Estudio realizado en el Programa de Posgrado en Ciencias de Rehabilitación, Universidad Federal de Ciencias de la Salud de Porto Alegre - UFCSPA - Porto Alegre (RS), Brasil.

Tomado de: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S2317-17822019000400602&script=sci_arttext

Efectos de la estimulación eléctrica combinada con terapia de disfagia en ancianos con disfagia orofaríngea

El propósito del presente estudio fue investigar los efectos de la terapia de disfagia en un adulto mayor con dificultad para tragar en las fases oral y faríngea.

Sujetos y métodos: El sujeto era un hombre de 72 años sin antecedentes de trastornos neurológicos. Fue ingresado en el hospital local por la queja de dificultad para tragar. Las intervenciones realizadas fueron estimulación eléctrica y terapia convencional de disfagia. Evaluamos las fortalezas musculares de la lengua y los labios. La función de deglución se evaluó mediante el uso de la disfagia videofluoroscópica y las escalas de penetración-aspiración.

Resultados Después de la intervención, la fuerza muscular de la lengua y los labios aumentó de 35 a 39 kPa y de 18 a 23 kPa, respectivamente. Además, Se mejoraron las fases oral y faríngea de la escala de disfagia videofluoroscópica. Además, la aspiración disminuyó de 4 a 2 puntos en la escala de penetración-aspiración.

Conclusión: Nuestros resultados sugieren que la estimulación eléctrica y la terapia de disfagia convencional fueron efectivas para mejorar la función de deglución en un individuo anciano con disfagia.

Doo-Ho Lee, Ji-Su Park, Seung-Woong Lee, Jong-Bae Choi. JPTS. Marzo del 2019

Estimulación eléctrica de los músculos hioideos en la disfagia post accidente cerebrovascular

Nuestra terapia OFR (Rehabilitación orofacial) estándar incluyó 3 pasos. Paso 1 (fase preparatoria): terapia postural y rehabilitación respiratoria con práctica para cerrar el estrecho laríngeo. Paso 2 (práctica de la deglución "en seco"): practicar la fase oral (ejercicio de la lengua, terapia de contacto térmico, ejercitar los músculos de la cara y los labios) y la fase faríngea (entrenamiento de deglución extenuante con la presión de la lengua en el paladar y fortalecer el cierre de la cuerda vocal) . Paso 3 (terapia dirigida a la deglución): práctica de la deglución con el uso de alimentos y bebidas de diferente consistencia, activación de la fuerza de propulsión, entrenamiento de la deglución supraglótica y, finalmente, práctica de la estrategia de compensación de la deglución con la ayuda de la posición controlada de la cabeza.

La OFR tiene un impacto no solo en la restauración de la deglución, sino también en otras funciones orofaciales (mímica, habla), salud general y calidad de vida. Un enfoque recientemente recomendado para la restauración funcional de los músculos de deglución es la estimulación eléctrica (ES) de los músculos hioides. La ES de los músculos hioides en pacientes con disfagia después de un accidente cerebrovascular conduce a una mejor elevación de la laringe y un mejor cierre de las vías respiratorias y, por lo tanto, evita la aspiración de alimentos9, 10. El enfoque más útil clínicamente es estimular los músculos suprahioideos por medio de estimulación eléctrica transcutánea del nervio corrientes con una frecuencia de 60 Hz, una duración del pulso de 300 ms y la intensidad del umbral motor.

Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2018 Mar; 162(1):40-42.

https://biomed.papers.upol.cz/pdfs/bio/2018/01/07.pdf

La electroestimulación no es sólo ejercicio...

Con el auge de la aplicación de electroestimulación en Fonoaudiología, muchas personas consideran que es fácil, simplemente comprar el equipo y colocarlo en corriente modulada, o rusa y listo. Pero estos equipos tiene variaciones en cuanto a frecuencia, intensidad, tiempo de trabajo, tiempo de reposo, tiempo de contracción.

Es increíble que porque a alguien se le ocurrió decirnos que sólo trabajemos la corriente rusa porque eso es praxias y eso es lo que trabajan los Fonoaudiólogos, se les olvidara tambien informar que podemos regular la conducción, la fuerza, y el tono. Algunos que tenemos formación mioterapéutica entendemos que no todos los manejos deben ir enfocados sólo a el ejercicio, también deben enfocarse a la normalización del músculo y sus funciones, para poder acceder a una función mas compleja como lo es el habla, la voz o la deglución.

Ahora bien, se debe conocer perfectamente la fisiopatología muscular para poder hacer este tipo de programación y una buena terapia. Si usted solo coloca sin programar puede causar una hipertrofia muscular que no es lo que siempre buscamos. A veces buscamos elongaciones, simplemente normalizar, relajar, ejercicio isométrico o istónico, y estos equipos de electroestimulación en Fonoaudiología nos ayudan muchísimo a organizar las secuencias musculares y las funciones comunicativas requieren muchas secuencias y sincronías musculares.

Por eso, el equipo debe ser bien programado, debe saberse en qué patologías se usa y cómo programarlo para dicha patología. Nada en las funciones comunicativas es al azar, nada sucede por casualidad, todo sucede por causalidad. Si usted no sabe colocar un equipo, no lo haga, estudie, aprenda y aplique. Esto no es de comprar y ponga una hora en... es de saber sobré qué músculos se coloca y cómo se programa para esos músculos.

Fga Patricia Cedeño. Presidente Sociedad Internacional de uso de Equipos en Fonoaudiología - SIEFO. 2019.

Pautas clínicas basadas en el consenso para la electromiografía ambulatoria y la estimulación eléctrica en bruxismo del sueño

El El bruxismo del sueño se ha definido recientemente como "una actividad muscular masticatoria durante el sueño que se caracteriza por ser rítmica (fásica) o no rítmica (tónica) y que no es un trastorno del movimiento o un trastorno del sueño en individuos sanos". A partir de esta definición, se puede deducir que el bruxismo del sueño no es un trastorno, sino "solo" una actividad de los músculos de la mandíbula que no requiere procedimientos de diagnóstico o manejo extensivos, a menos que esté asociado con resultados negativos para la salud, como el trastorno temporomandibular grave ( TMD) dolor, desgaste dental extenso y / o fracturas / fallas de restauración dental. En tales casos, la polisomnografía (PSG; registro del sueño) se considera el enfoque de diagnóstico estándar de oro actual. Si bien la PSG es costosa, requiere mucho tiempo y tiene una disponibilidad limitada, una revisión sistemática ha identificado varios dispositivos portátiles para la evaluación del bruxismo del sueño, algunos de los cuales ofrecen una precisión prometedora. Entre otros, BUTLER ® GrindCare ® (GrindCare; Sunstar Suisse SA, Etoy, Suiza; Figura ) ha sido desarrollado para la evaluación fácil, inalámbrica del bruxismo del sueño en el entorno doméstico de la persona, basado en un solo canal de electromiografía de superficie ( EMG). El dispositivo es capaz de discriminar el bruxismo del sueño diagnosticado por PSG en una población joven seleccionada y sana, y por lo tanto, puede ser una opción válida en la práctica clínica para la evaluación del bruxismo del sueño. Sin embargo, a pesar de un número creciente de publicaciones en los últimos años, todavía no hay pautas de diagnóstico clínico basadas en evidencia para GrindCare o cualquier otro dispositivo ambulatorio EMG de un solo canal.

Como se indicó anteriormente, cuando el bruxismo del sueño se asocia con uno o más resultados de salud negativos, no solo se indica una evaluación válida sino también un manejo seguro y efectivo. Desafortunadamente, la literatura sobre el manejo del bruxismo del sueño no ha sido concluyente debido a los malos diseños de estudio empleados. Felizmente, durante la última década, se ha publicado un número creciente de estudios de mejor calidad sobre el manejo del bruxismo del sueño. Sin embargo, todavía no hay pruebas suficientes para definir un estándar de método de referencia para la gestión del bruxismo del sueño. Uno de los desarrollos más prometedores es el uso de la estimulación muscular eléctrica contingente, que se supone que suprime la actividad muscular de cierre de la mandíbula a través de los reflejos trigémino. Esta técnica es el principio detrás de GrindCare, que puede ser una estrategia de manejo segura y efectiva para el bruxismo del sueño. Hasta ahora, sin embargo, esto sólo se ha estudiado en los proyectos de investigación a pequeña escala con los participantes del estudio altamente seleccionados. En cuanto al uso de GrindCare en el diagnóstico de bruxismo del sueño, todavía no hay pautas de manejo clínico basadas en la evidencia para el dispositivo.

2019, Revista de rehabilitación oral Publicado por John Wiley & Sons Ltd. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/joor.12876

Ondas en la aplicación de la EE

Ha habido una larga historia en estimulación muscular eléctrica (EMS), que se ha utilizado con fines médicos y de interacción. Los investigadores de interacción humano-computadora (HCI) ahora están trabajando en varias aplicaciones, incluida la realidad virtual (VR), la notificación y el aprendizaje. Para las señales eléctricas aplicadas al cuerpo humano, se han considerado y probado varios tipos de formas de onda. En aplicaciones típicas, se aplican pulsos de corta duración, sin embargo, se requiere considerar muchas perspectivas. Además de la duración y la polaridad del pulso / ondas, las formas de onda también pueden ser un factor esencial a considerar. Un problema de los juegos y sistemas de herramientas EMS convencionales es que tienen una limitación en la variedad de señales que puede producir. Por ejemplo, algunos pueden estar limitados a pulsos monofónicos. Además, generalmente están limitados a pulsos rectangulares y un rango limitado de frecuencias, y no se pueden producir otras formas de onda. Este tipo de limitaciones nos hace desafiantes para considerar variaciones de señales EMS en la investigación y aplicaciones de HCI. El propósito de "{\ it wavEMS}" es alentar la prueba de una variedad de formas de onda para EMS, que pueden manipularse a través de la salida de audio. Creemos que esto puede ayudar a mejorar las aplicaciones de HCI y a abrir nuevas áreas de aplicación...

Michinari KonoTaller IEEE VR 2019 sobre aumento humano y sus aplicaciones. 8 de febrero de 2019. Cornell Uniersity