Fotobiomodulación para la enfermedad de Alzheimer: traducción de la investigación básica en aplicaciones clínicas

 

Uno de los desafíos en la traducción de nuevos enfoques terapéuticos al lado de la cama del paciente radica en cerrar la brecha entre los científicos que realizan investigaciones básicas de laboratorio y los médicos que no están expuestos a revistas altamente especializadas. Esta revisión cubre la literatura sobre la terapia de fotobiomodulación como un enfoque novedoso para prevenir y tratar la enfermedad de Alzheimer, con el objetivo de cerrar esa brecha reuniendo los términos y especificaciones técnicas en una sola sugerencia concisa para un protocolo de tratamiento. A la luz de la duplicación prevista del número de personas afectadas por la demencia y la enfermedad de Alzheimer en los próximos 30 años, una opción de tratamiento que ya ha mostrado resultados prometedores en estudios de cultivos celulares y modelos animales, y cuya seguridad ya ha sido probada en humanos, no debe dejarse en la oscuridad. Esta revisión cubre la acción mecanicista de la terapia de fotobiomodulación contra la enfermedad de Alzheimer a nivel celular. Se han encontrado dosis seguras y eficaces en modelos animales, y los primeros estudios de casos en humanos han proporcionado razones para emprender ensayos clínicos a gran escala. Una breve discusión de la dosis mínimamente efectiva y máxima tolerada concluye esta revisión y proporciona la base para una traducción exitosa de la mesa a la cabecera...

Al comparar las especificaciones de los dispositivos PBM utilizados en la literatura disponible, especialmente la longitud de onda y la densidad de potencia, ya se ha probado una gama de opciones. Se puede resumir que la ventana óptica para la penetración de tejido profundo sugiere los mejores resultados en longitudes de onda en el rango de rojo lejano y NIR, por ejemplo, a 660 nm y 810 nm. La intensidad de irradiación de un dispositivo adecuado para la terapia de fotobiomodulación para la EA debe permitir la administración de una dosis de hasta 60 J / cm² al cuero cabelludo dentro de un período de tiempo razonable, al tiempo que proporciona una densidad de potencia por debajo del riesgo de daño térmico (<250 mW / cm 2).

Artículo completo en:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7369090/

Enengl J, Hamblin MR, Dungel P. Photobiomodulation for Alzheimer's Disease: Translating Basic Research to Clinical Application. J Alzheimers Dis. 2020;75(4):1073-1082. doi: 10.3233/JAD-191210. PMID: 32390621; PMCID: PMC7369090.

Conexiones entre los nervios facial y trigémino: base anatómica para la propiocepción de los músculos faciales

La propiocepción a nivel orofacial es distinta, carece de los propioceptores típicos.  Por eso algunas técnicas no funcionan bien a nivel orofacial...

La propiocepción es la cualidad de la mecanosensibilidad que informa al sistema nervioso central sobre las condiciones estáticas y dinámicas de los músculos y las articulaciones.  Se origina en órganos sensoriales especializados(propioceptores) que incluyen husos musculares y órganos tendinosos de Golgi.  Además, los mecanorreceptores de la articulación capsular y ciertos tipos de mecanorreceptores cutáneos también pueden funcionar como propioceptores. La propiocepción se aplica a todos los músculos esqueléticos, incluidos los craneocefálicos. Sin embargo, aunque los músculos inervados por el nervio trigémino (nervio craneal V: CNV) contienen propioceptores,  esos inervado por el facial (nervio craneal VII: CNV II, nos) o los nervios glosofaríngeo carecen de propioceptores típicos. Sin embargo, la propiocepción facial juega un papel clave en la expresión facial, la coordinación de los movimientos faciales, de regulación de la fuerza masticatoria en conjunción con los músculos de la mandíbula, oromotores comportamientos y la comunicación facial no verbal y de los reflejos orofaciales relacionados con el habla, la deglución, tos , vómitos o respiración. 

Hace algunas décadas, Baumel  sugirió que los impulsos propioceptivos de los músculos faciales se transmiten a través de las ramas de la NVC, que inervan la piel de los músculos faciales regulando la expresión facial y establecen múltiples comunicaciones con las ramas del CNVII. Actualmente, está ampliamente aceptado que la propiocepción de todos los músculos craneocefálicos depende de la NVC,  y las conexiones entre la NVC y el CNVII pueden explicar, al menos en parte, por qué las aferentes del trigémino transmiten información propioceptiva desde la cara al núcleo mesencefálico del trigémino. para procesar. 

Además, y a pesar de que los músculos faciales carecen de propioceptores típicos, se ha descubierto que la agudeza propioceptiva de los músculos orofaciales es más precisa que la de la mandíbula. Todos juntos, estos datos sugieren una interacción compleja entre CNV y CNV II, nos, que es de capital importancia para comprender las características clínicas de estos nervios y en la cirugía que implica a preservar la propiocepción en el trasplante de cara tanto como sea posible,  en reconstructiva y cirugía cosmética facial de plástico, o en procedimientos mínimamente invasivos (es decir, la toxina botulínica).

Aquí revisamos la literatura y agregamos nuestra propia experiencia dedicada a las comunicaciones faciales (superficiales) entre CNVII y CNV. Además, actualizamos los conocimientos actuales sobre propiocepción en los músculos faciales, que brindan un soporte anatómico en estas comunicaciones.

Comunicaciones entre el facial y el trigémino:  

CNVII exhibe un patrón de ramificación muy variable y complicado y forma comunicaciones con varios otros nervios craneales , especialmente con las ramas de las tres divisiones de CNV.  Una revisión de los estudios disponibles sobre comunicaciones trigéminofaciales por Hwang et al muestra que en los estudios que utilizan disección, la rama maxilar tuvo la mayor frecuencia (95,0% ± 8,0%) de comunicación con CNVII, seguida de la rama mandibular (76,7% ± 38,5%) y la oftálmica rama (33,8% ± 19,5%). Sin embargo, cuando se utilizó el método de tinción de Sihler para teñir los nervios, se observó que todas las ramas maxilares y mandibulares y el 85,7% (12/14 hemi-caras) de las ramas oftálmicas tenían comunicación con la facial.  Curiosamente, la comunicación entre el nervio infraorbitario y las diferentes ramas del CNVII se encuentran regularmente justo debajo del foramen infraorbitario, formando el plexo infraorbitario 

J.L. Cobo, A. Solé-Magdalena, I. Menéndez, J.C. de Vicente, J.A. Vega, Connections between the facial and trigeminal nerves: Anatomical basis for facial muscle proprioception,

JPRAS Open, Volume 12, 2017, Pages 9-18, ISSN 2352-5878,

Artículo completo en:  https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352587817300098