Por qué debemos hacer más guías de prácticas clínicas que protocolos?
1. Una Guía de Practica Clínica (GPC) es un documento realizado normalmente por un grupo de trabajo multidisciplinar y que recoge recomendaciones basadas en evidencia científica sobre un tema concreto de la práctica clínica. Su validez es general, siendo uno de sus objetivos la máxima difusión y el mayor grado de implantación a nivel nacional e incluso internacional. No debemos confundirlas con las “Guías clínicas” comunes (que no se realizan con la misma metodología) ni con las Guías de Buenas Prácticas. Es flexible, puede ser modificada.
2. El protocolo de trabajo o protocolo asistencial esta dirigido a organizar el trabajo de los clínicos y de manera sintética describe las pautas de actuación ente un problema concreto, paso a paso. Se adapta al entorno en donde se aplica y a los profesionales que lo utilizan. Son muchas las herramientas diseñadas para la realización de protocolos y la gran cantidad de protocolos iguales o similares pero de distintas Instituciones que se generan a día de hoy para los mismos problemas nos debe hacer reflexionar sobre la conveniencia de dedicar tanto esfuerzo a esta labor. Son rígidos, no pueden ser modificacdos.
Estas herramientas comparten como objetivo final la estandarización de la práctica clínica , pero difieren en metodología y nivel de aplicabilidad. Para operativizar esa estandarización, se rigen por los grados de recomendación de las prácticas basadas en evidencias (habitualmente la escala de Sackett o similar).
“Son una propuesta que apoya la decisión del médico en la elección de procedimientos y conductas que se ha de seguir ante un paciente en circunstancias clínicas específicas, para mejorar la calidad de la atención médica, reducir el uso de intervenciones innecesarias, ineficaces o dañinas, facilitar el tratamiento de los pacientes con el máximo beneficio y disminuir al mínimo el riesgo de daño.” Sackett DL, 1985.
Tomado de: https://ebevidencia.com/archivos/1536?fbclid=IwAR2EeQU_VzQ9YlODc_mWiHdaw0ogbTb9AV96ZU-0sUNOGTF4VEzYwaodcMc
https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Series/GES01/5436
viernes, 1 de marzo de 2019
Mecanotransduccion en cicatrices
Las heridas crónicas son heridas que no se curan en 30 días y, a menudo, pueden durar más de un año. La interferencia en cualquiera de las etapas de curación de la herida puede dificultar el proceso. Algunos de los factores locales y sistémicos, como la infección, la vejez, la diabetes, el SIDA y la aplicación regular de corticoides también pueden tener efectos negativos en el proceso de curación. La proliferación celular es una fase importante en la cicatrización de heridas epidérmicas en la que las células epiteliales supervivientes se replican independientemente en las células hijas a través de la mitosis y mantienen un equilibrio entre el crecimiento celular y la pérdida de células durante el ciclo celular. Los estímulos físicos y químicos desempeñan funciones importantes en la regulación de la proliferación celular mediante la activación de vías de transducción de señales intracelulares. Un estímulo físico que mejora la proliferación de células de la piel se basa en el estiramiento mecánico. Sin embargo,el (los) mecanismo (s) por el cual las células detectan y responden a la estimulación mecánica siguen siendo desconocidos. La mayoría de las investigaciones con respecto a la detección de estímulos mecánicos enfatizan el papel de las proteínas de la membrana celular, incluidos los canales, las integrinas y los receptores de los factores de crecimiento. Los canales pueden ser selectivos o no selectivos, o mecanosensibles a los iones inorgánicos o moléculas pequeñas, con alta permeabilidad a los iones como el sodio, el potasio, el calcio y el magnesio. Los canales mecanosensibles (MSC) están presentes en muchos tipos de células, incluidos los queratinocitos epidérmicos. Las MSC desempeñan un papel crucial como mecanosensores que convierten los estímulos mecánicos en señales eléctricas o químicas. Las MSC pueden afectar a las células a través del movimiento de iones específicos, como el calcio, a través de la membrana plasmática. El calcio citosólico en forma de cambios constantes o transitorios es necesario para la progresión del ciclo celular, la proliferación celular y la división celular. En otras palabras, la entrada de Ca2 + es necesaria para la proliferación de células mecanosensibles en los queratinocitos humanos. En este estudio, monitoreamos la tasa de proliferación de células estiradas y observamos que el estiramiento mecánico induce un mayor porcentaje de queratinocitos en la fase S. La proliferación se redujo o inhibió en ausencia de Ca2 + extracelular o cuando se bloqueó el flujo de Ca2 +, respectivamente. Muchos inhibidores farmacológicos de las MSC se examinaron para evaluar su efecto sobre la proliferación celular y los resultados demuestran que el bloqueo del canal de ATP mecanosensible, la panexina, inhibió significativamente la proliferación.
Chhavi Chaudhary , Universidad Estatal de Dakota del Sur. Mecanismos por los cuales la mecanotransducción promueve la proliferación de los queratinocitos. 2018
La enfermedad y el envejecimiento del músculo esquelético
El aumento de la densidad de los microtúbulos (MT) y su nivel de modificación postraduccional por detirosinación son consecuencias de la enfermedad del músculo esquelético. Nuestro trabajo en la distrofia muscular y el nuevo trabajo en el envejecimiento alinean estos cambios de MT con el aumento de la rigidez del citoesqueleto y el exceso desregulado en las especies reactivas de oxígeno activadas mecano-activadas (ROS) y el calcio (Ca 2+) Señales que contribuyen a la lesión inducida por la contracción. Dado que una reducción dirigida en la densidad de la MT o su nivel de detirosinción reduce efectivamente la lesión inducida por la contracción, concluimos que las alteraciones de la MT dependientes de la enfermedad son modificadores negativos de la enfermedad y nuevos objetivos. Nuestro trabajo reciente se ha centrado en definir los mecanismos para las alteraciones de la MT impulsadas por la enfermedad y en identificar factores adicionales que ofrezcan susceptibilidad a las lesiones en los músculos enfermos y ancianos. Aquí, nos centramos en la evidencia de que las malformaciones gruesas de miofibra y las malformaciones más sutiles del sarcómero surgen en la enfermedad y el envejecimiento y contribuyen a la lesión por contracción. En fibras musculares aisladas, perfilamos miofibra, sarcómero, y la estructura del citoesqueleto con un enfoque de imágenes semiautomático para reducir el sesgo de muestreo y aumentar el rendimiento. Confirmamos los informes de que tanto el músculo enfermo como el anciano tienen un bajo porcentaje de miofibras mal formadas. En contraste, encontramos malformaciones del sarcómero en las miofibras mal formadas, así como en un alto porcentaje de fibras musculares con morfología normal. En áreas de malformaciones del sarcómero, encontramos un aumento de la densidad de la MT y el nivel de detirosinización, así como una mayor expresión de filamentos intermedios. Tomados en conjunto, planteamos la hipótesis de que un aumento en la aparición de la interrupción del sarcómero puede predisponer las alteraciones de la MT que surgen en los músculos enfermos y que envejecen. encontramos malformaciones del sarcómero en miofibras mal formadas, así como en un alto porcentaje de fibras musculares con morfología normal. En áreas de malformaciones del sarcómero, encontramos un aumento de la densidad de la MT y el nivel de detirosinización, así como una mayor expresión de filamentos intermedios. Tomados en conjunto, planteamos la hipótesis de que un aumento en la aparición de la interrupción del sarcómero puede predisponer las alteraciones de la MT que surgen en los músculos enfermos y que envejecen. encontramos malformaciones del sarcómero en miofibras mal formadas, así como en un alto porcentaje de fibras musculares con morfología normal. En áreas de malformaciones del sarcómero, encontramos un aumento de la densidad de la MT y el nivel de detirosinización, así como una mayor expresión de filamentos intermedios. Tomados en conjunto, planteamos la hipótesis de que un aumento en la aparición de la interrupción del sarcómero puede predisponer las alteraciones de la MT que surgen en los músculos enfermos y que envejecen.
Harriot et all. Increased Microtubule Density and Level of Detyrosination Occur Coincident with Sarcomere Malformations in Diseased and Aging Skeletal Muscle. Journal de Biofísica, VOLUMEN 116, NÚMERO 3, SUPLEMENTO 1 , 405A, 15 DE FEBRERO DE 2019
Mecanismos neurales de la disfunción de deglución y apraxia del habla en el ECV agudo
Según Trupe 2018: El habla y la deglución utilizan una anatomía superpuesta y, por lo tanto, son procesos inherentemente relacionados. Se buscó identificar mecanismos neuronales comunes entre el riesgo de tragar disfunción y la apraxia del habla (AOS). Este fue un análisis retrospectivo utilizando datos de una cohorte recolectada prospectivamente. Pacientes con ictus en el hemisferio izquierdo (68 sujetos) evaluados con la batería de apraxia para adultos II, se incluyeron en el estudio una pantalla de deglución y resonancia magnética. La medida de resultado principal fue la presencia de AOS o riesgo de aspiración después del accidente cerebrovascular. Se identificó una asociación significativa entre las medidas de AOS y el aumento del riesgo de aspiración (definido por la pantalla de tragar fallada; p = 0.04; OR 5.2). Las lesiones en pars opercularis del área de Broca (BA 44) se asociaron con AOS ( p = 0.044; O 9.7) y un mayor riesgo de aspiración (p = 0,04; O 5) pero los déficits raramente ocurrieron en los mismos casos. Las lesiones en la corteza premotora izquierda (BA 6) no se asociaron significativamente con un mayor riesgo de aspiración ( p = 0,06; OR 3,3), pero se asociaron significativamente con AOS ( p = 0,008; OR 7). La función de deglución disminuida también se asoció con lesiones en el área de Wernicke (BA 22; p = 0.05; OR 3.5) y pars triangularis (BA 45; p = 0.02; O 6.8). La AOS y el riesgo de aspiración están asociados en pacientes con un ictus agudo del hemisferio izquierdo. El infarto agudo en la pars opercularis del área de Broca se asocia con ambos déficits, aunque rara vez coexisten en el mismo individuo. La co-ocurrencia de AOS y el riesgo de aspiración probablemente refleja la dependencia de estructuras neuronales estrechamente relacionadas.
Trupe, LA, Mulheren, RW, Tippett, D. et al. Disfagia (2018) 33: 610. Octubre 2018, Volumen 33, Número 5 , pp 610–615. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00455-018-9879-6
Pautas basadas en evidencia para el manejo de los trastornos de la comunicación y de la deglución después de un TEC
Objetivo: las pautas de manejo basadas en la evidencia para la comunicación y los trastornos de deglución después de una lesión cerebral traumática pediátrica (TBI, por sus siglas en inglés) están escasamente disponibles, lo que puede resultar en resultados subóptimos. Para mejorar la atención clínica de esta población, se formó un comité multidisciplinario de desarrollo de guías para desarrollar recomendaciones basadas en la evidencia (EBR) y recomendaciones basadas en el consenso (CBR) para el manejo del habla , el lenguaje y los trastornos de la deglución durante el primer año de recuperación.
Métodos: el comité completó una encuesta Delphi de 3 asaltos para llegar a un acuerdo (80% de consenso) para los CBR. Revisión sistemática de la evidencia guiada por el desarrollo de EBR, diseñada utilizando el formulario de declaración del Consejo Nacional de Salud e Investigación Médica.
Resultados: En total, se desarrollaron 30 recomendaciones (5 EBR y 25 CBR) para guiar el manejo del habla , el lenguaje y los trastornos de la deglución , incluida la predicción de estos trastornos; equipo de salud requerido, tiempo óptimo de evaluación; herramientas de evaluación; estrategias de intervención y comienzo del tratamiento; e información clave para apoyar a los padres.
Conclusión: Las recomendaciones desarrolladas proporcionan una base para el tratamiento sistemático de la comunicación y los trastornos de la deglución que deben refinarse a medida que surgen nuevas pruebas. Las recomendaciones clave incluyen la evaluación de niños con TCE moderada / severa para estos trastornos con el uso de medidas específicas. Los pacientes con TBI grave y ventilación prolongada son un grupo de riesgo particular y deben considerarse para derivación temprana a patología del habla y el lenguaje para apoyar el diagnóstico y el manejo oportunos. No se identificó evidencia para apoyar un EBR para el tratamiento, destacando un área clave para la investigación.
Pautas basadas en evidencia y consenso para el manejo de los trastornos de la comunicación y de la deglución después de una lesión cerebral traumática pediátrica. Mei, Cristina, PhD; Anderson, Vicki, PhD; Waugh, Mary-Clare, MD; Cahill, Louise, PhD; Morgan, Angela T., PhD. Editor de la sección (s): Caplan, Bruce PhD, ABPP; Bogner, Jennifer PhD, ABPP; Brenner, Lisa PhD, ABPP; Malec, James PhD, ABPP. en nombre del Grupo de Desarrollo de Directrices TBI. The Journal of Head Trauma Rehabilitation: septiembre / octubre de 2018 - Volumen 33 - Número 5 - p 326–341
Cáncer, habla y deglución
Propósito de la revisión Esta revisión explora los resultados del habla y la deglución después de la reconstrucción de la cavidad bucal para el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello , con un enfoque en los artículos publicados en 2015-2016.
Hallazgos recientes Existe evidencia reciente limitada que explora los resultados funcionales después de la cirugía de cavidad oral en la literatura; por lo tanto, una descripción general de la literatura que describe las intervenciones quirúrgicas y sus resultados funcionales asociados es oportuna.
Resumen Discutimos los desafíos asociados con el logro de márgenes quirúrgicos adecuados, junto con resultados funcionales óptimos. Se describe la correlación entre el tamaño, el sitio y el tipo de reconstrucción con el habla y la función de deglución, junto con nuevas intervenciones quirúrgicas y terapéuticas que pueden reducir la morbilidad del tratamiento y pueden tener un impacto positivo en la calidad de vida.
Objetivos / hipótesis: la disfagia sigue siendo una morbilidad relacionada con el tratamiento, a pesar de los avances en las modalidades de tratamiento para el carcinoma de células escamosas orofaríngeo oral y orofaríngeo. Esta revisión sistemática tuvo como objetivo analizar los efectos de los resultados de la deglución de pacientes con carcinoma de células escamosas orales u orofaríngeos tratados con cirugía primaria con reconstrucción primaria con colgajo libre, con o sin terapia adyuvante, para pacientes que reciben tratamiento con intención curativa. Diseño del estudio: se llevó a cabo una estrategia de búsqueda integral en MEDLINE, CINAHL, Embase y Scopus. Se buscó literatura gris a través del Registro Central de Ensayos Controlados Cochrane, MedNar y ProQuest. Métodos: Los estudios incluyeron pacientes con cavidad oral o carcinoma orofaríngeo de células escamosas tratados con cirugía primaria con reconstrucción primaria con colgajo libre. La función de deglución fue el resultado primario, evaluado a los 6 meses o después de la cirugía. La calidad metodológica y la extracción de datos se realizaron según el Metanálisis del Instituto de Análisis de Estadísticas e Instrumentos de Revisión de Joanna Briggs y la herramienta estandarizada de extracción de datos. Resultados: Se incluyeron quince artículos que comprenden ocho estudios de cohortes y siete series de casos. Se demostró que la radioterapia postoperatoria y las resecciones orofaríngeas se asocian con un aumento de la disfagia. Conclusión: se ha demostrado que la etapa avanzada de metástasis tumoral-ganglionar y el uso de radioterapia adyuvante tienen impactos negativos en la función de deglución. La mayoría de los pacientes pudieron extirpar los tubos de gastrostomía a los 6 meses después de la terapia curativa. La mayor masa del colgajo para la reconstrucción de los defectos orales y orofaríngeos parece mejorar los resultados de la deglución. Se propone un protocolo para la identificación de pacientes con alto y bajo riesgo de desarrollar disfagia. © 2016 The American Laryngological, Rhinological and Otological Society, Inc.
Resultados del habla y deglución después de la reconstrucción de la cavidad oral Dawson camilla; Al-Qamachi, Laith; Martin, Timothy Current Opinion in Otorrinolaringología y Cabeza y Cuello Cirugía : de junio de 2017 - Volumen 25 - Número 3 - p 200-204 Doi: 10.1097 / MOO.0000000000000359
Eficacia de la terapia del habla en adultos con discapacidad intelectual.
Fondo Este estudio investigó el efecto de la terapia del habla en un grupo heterogéneo de adultos con discapacidad intelectual.
Método Treinta y seis adultos con discapacidades intelectuales leves y moderadas (coeficientes intelectuales 40-70; 18-40 años de edad) con una inteligibilidad deficiente del habla notificada recibieron capacitación personalizada en habilidades de articulación y audición en dos períodos de 3 meses. Los cambios previos a posteriores en la inteligibilidad del habla y el vocabulario receptivo se evaluaron mediante tareas estandarizadas.
Resultados Los resultados mostraron un efecto positivo del tratamiento sobre la inteligibilidad del habla y el vocabulario receptivo, independientemente de la gravedad de la discapacidad intelectual, la pérdida auditiva y la etiología de la discapacidad intelectual.
Conclusiones La terapia del habla para personas con discapacidad intelectual puede ser efectiva en la edad adulta y la pérdida de audición no debe impedir el tratamiento. La atención continua al habla puede ayudar a aumentar las habilidades de comunicación verbal en esta población.
Effectiveness of speech therapy in adults with intellectual disabilities Hayo Terband, Marjolein C. Coppens‐Hofman, Maaike Reffeltrath, Ben A. M. Maassen, First published: 10 July 2017. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jar.12384
SAOS APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Y TERAPIA
Pocos estudios han investigado la terapia miofuncional en pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS). El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la terapia miofuncional en el cumplimiento de la presión positiva continua de la vía aérea (CPAP).
Métodos El estudio se registró en ClinicalTrials.gov (NCT01289405). Los pacientes varones con SAOS se dividieron aleatoriamente en cuatro grupos de tratamiento: placebo, pacientes sometidos a terapia miofuncional con placebo ( N = 24); terapia miofuncional, sometida a terapia miofuncional ( N = 27); CPAP, en tratamiento con CPAP ( N = 27); y combinados, sometidos a terapia CPAP y terapia miofuncional ( N = 22). Todos los pacientes se sometieron a evaluaciones antes y después de 3 meses de evaluación del tratamiento y después de 3 semanas de lavado. Las evaluaciones incluyeron la escala de somnolencia de Epworth (ESS), polisomnografía y evaluación miofuncional.
Resultados: Los 100 hombres tenían una edad media de 48,1 ± 11,2 años, un índice de masa corporal de 27,4 ± 4,9 kg / m 2 , una puntuación ESS de 12,7 ± 3,0 y un índice de apnea-hipopnea (IAH) de 30,9 ± 20,6. Todos los grupos tratados (terapia miofuncional, CPAP y terapia miofuncional combinada con CPAP) mostraron una disminución del ESS y los ronquidos, y el grupo de terapia miofuncional mantuvo esta mejora después del período de "lavado". La reducción de IAH ocurrió en todos los grupos tratados y fue más significativa en el grupo de CPAP. La terapia miofuncional y los grupos combinados mostraron una mejoría en la fuerza muscular de la lengua y el paladar blando en comparación con el grupo de placebo. La asociación de la terapia miofuncional a la CPAP (grupo combinado) mostró una mayor adherencia a la CPAP en comparación con el grupo de la CPAP.
Conclusiones Nuestros resultados sugieren que en pacientes con SAOS, la terapia miofuncional se puede considerar como un tratamiento adyuvante y una estrategia de intervención para apoyar la adherencia a la CPAP.
Diaféria, G., Santos-Silva, R., Truksinas, E. et al. Sleep Breath (2017) https://link.springer.com/article/10.1007/s11325-016-1429-6
Pronunciación de fonemas en relación con el grado de maloclusión y posición de bordes incisales-borde bermellón del labio
Se ha mencionado que la belleza está relacionada con la función de los labios y los dientes durante el tratamiento ortodóncico, ninguno de estos estudios ha sido realizado dentro de una evaluación frontal de las relaciones labio-diente desde el punto de vista fonético y funcional.
El labio y la relación de los bordes incisales son importantes por tres razones: 1. La fuerza de los labios influye en la alineación dental y estabilidad. 2. El labio inferior se relaciona con los incisivos superiores, al colocar los bordes incisales en su posición para tener una correcta función de ambos. 3. El cierre labial debe ser fácil y delicado. Al encontrarse los labios en buena relación de trabajo con los bordes incisales de los dientes anteriores se revela una buena posición y forma de arco.
En 410 estudiantes universitarios con maloclusión se encontró que el 87% presentaba problemas de lenguaje, el 62% un lenguaje promedio y el 35% no tenía problemas de lenguaje. Se concluyó que los problemas de lenguaje están relacionados directamente con la severidad de la anomalía dental.
La patología del habla involucra defectos en la articulación de fonemas o sonidos, ritmo de voz y lenguaje; los cuales son los que involucran tanto al ortodoncista como al foniatra. Los problemas de lenguaje y maloclusiones dentales tienen una causa común como producto de movimientos orofaciales anormales, producto de condiciones neurológicas y miopáticas, de origen genético o hábitos mal adaptativos. El paciente que tiene patrones anormales o inmaduros de la función orofacial muscular durante la masticación y deglución, también presenta maloclusiones y alteraciones del lenguaje.
La dificultad para la correcta articulación de los fonemas (sonidos), se le denomina «dislalias», las cuales se pueden clasificar en la distorsión, omisión y sustitución inapropiada de los sonidos consonantes y vocales al hablar. El foniatra se relaciona más con el ortodoncista en el manejo de los problemas articulatorios de sonidos consonantes, al momento de planear la cantidad de corona que muestran los dientes anteriores del paciente en dinámica, durante el tratamiento de ortodoncia.
Las personas con defectos en la articulación de fonemas, tienden a presentar una alta incidencia de maloclusiones, pero también se han encontrado en oclusiones normales. Sin embargo, al estar presente un defecto en el habla, no puede asumirse que tiene una relación estricta con la maloclusión; en algunos casos, la lengua y los labios son capaces de adaptarse a malposiciones dentarias severas, en otros casos, donde la maloclusión es leve a moderada, pueden prevalecer los defectos en la articulación de fonemas.
La fonología es el estudio de los fonemas o sonidos del lenguaje. El proceso de aprendizaje del sistema fonológico usualmente comienza en los primeros años de vida y es completado a los ocho años de edad, en el cual tendrá una articulación y producción de sonido de un adulto. Los componentes anatómicos de los diversos sistemas empleados en la producción de la voz están relacionados entre sí y son los siguientes:
El aparato respiratorio: La producción de la voz, depende de la relación equilibrada entre las fuerzas ejercidas por los músculos intrínsecos de la laringe y la fuerza ejercida por el aire (presión de aire), al ser espirado desde los pulmones; las más pequeñas desviaciones de este equilibrio, producen una notable alteración en el tono, potencia o calidad de la voz.
El sistema fonatorio: El aparato que produce actualmente el sonido que llamamos voz consiste en una estructura cartilaginosa, llamada laringe. El movimiento que resulta de la contracción de los músculos laríngeos intrínsecos, produce las características de masa, longitud y tensión que alteran los pliegues vocales (Figura 1).... más https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S239592151730003X
Revista Mexicana de Ortodoncia 2016
Control sensoriomotor de la mandíbula en adultos sanos y efectos del envejecimiento.
2019. El sistema sensoriomotor orofacial es un sistema único que se distingue significativamente del sistema sensorimotor espinal. Los músculos de la mandíbula participan en la masticación, la deglución y los movimientos del habla articulatoria y su integración con la respiración. Estas funciones sensoriomotoras son vitales para sostener la vida y requieren un procesamiento neuromuscular complejo para proporcionar un control sensorimotor exquisito de numerosos músculos oro-faciales. La función de los músculos de la mandíbula en relación con el control sensoriomotor de estos movimientos puede estar sujeta a disminuciones relacionadas con el envejecimiento. Esta revisión se centrará en los mecanismos periféricos, del tronco cerebral y del centro cerebral superior implicados en la regulación refleja y la coordinación sensoriomotora y el control de los músculos de la mandíbula en adultos sanos. Resumirá la literatura limitada relacionada con las disminuciones relacionadas con la edad en las funciones y el control del motor de la mandíbula, lo que incluye la reducción de las fuerzas de mordida y un mayor riesgo de deterioro de la masticación, el habla y la ingestión. Los mecanismos subyacentes a estas alteraciones incluyen cambios degenerativos relacionados con la edad dentro del sistema neuromuscular periférico y en las regiones del cerebro involucradas en la generación y el control de los movimientos de la mandíbula. A la luz del papel vital de las funciones sensorimotoras de la mandíbula en el mantenimiento de la vida, el envejecimiento normal implica mecanismos compensatorios que utilizan la capacidad neuroplástica del cerebro y el reclutamiento de regiones adicionales del cerebro involucradas en el rendimiento sensoriomotor y funciones estrechamente asociadas (por ejemplo, cognición y memoria). Sin embargo, estas regiones son susceptibles a cambios perjudiciales relacionados con la edad.
Chia-Shu Lin, Ching-Yi Wu, Ding-Han Wang, Hsiao-Han Lin, Kuang-Chuan Lo, Wen-Liang Lo, Li-Kuo Liu, Jong-Ling Fuh y Ming-Lun Hsu , firmas cerebrales asociadas a la deglución eficiencia en personas mayores , Gerontología Experimental , 10.1016 / j.exger.2018.11.007 , 115 , (1-8) , (2019) https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/joor.12554
Mordida o cerebro: implicación de la regulación sensoriomotora y la neuroplasticidad en los procedimientos de rehabilitación oral
Se ha sugerido que la pérdida de dientes, la disminución de la masa y la fuerza de los músculos masticatorios que llevan a la dificultad para masticar son determinantes importantes de la alimentación y la nutrición en los ancianos. Para compensar la pérdida de dientes, en particular, la mayoría de los ancianos confían en la prótesis dental para masticar. La función de masticación es, de hecho, un aspecto importante de la salud oral y, por lo tanto, los procedimientos de rehabilitación oral deben tener como objetivo restablecer o mantener una función adecuada. Sin embargo, incluso si las posibilidades de restaurar anatómicamente los dientes perdidos y la oclusión nunca han sido mejores; Los procedimientos de rehabilitación convencionales todavía pueden fallar para restaurar óptimamente las funciones orales Quizás esto se deba a la falta de atención a la importancia del cerebro en los procedimientos de rehabilitación. Por lo tanto, El objetivo de esta revisión narrativa es discutir la importancia de mantener o restaurar la función de masticación óptima en la población con mayor envejecimiento y resumir los estudios emergentes sobre el rendimiento de la tarea oral oral y las medidas de neuroplasticidad cortical inducida por paradigmas de entrenamiento sistemático en participantes sanos. Además, se discutirán los estudios de imágenes cerebrales en pacientes sometidos o sometidos a procedimientos de rehabilitación oral. En general, se cree que esta información mejora la comprensión y desarrolla mejores estrategias de rehabilitación para explotar la neuroplasticidad cortical inducida por el entrenamiento en individuos afectados por la función y la coordinación motora oral deficientes. La capacitación o reaprendizaje de las tareas motoras orales podría ser importante para optimizar el rendimiento masticatorio en usuarios de prótesis dentales y puede representar un cambio de paradigma muy necesario en el enfoque de los procedimientos de rehabilitación oral.
Bite or Brain: Implication of sensorimotor regulation and neuroplasticity in oral rehabilitation procedures. Journal of Oral Rehabilitation, 2018, Vol. 45, Número 4, pág. 323-333 http://www.forskningsdatabasen.dk/en/catalog/2395180114
Efectos de la vibración de toda la cabeza en los movimientos de la mandíbula.
2018. Se sabe que los efectos perturbadores de la vibración aplicada a las estructuras de la cabeza y el cuerpo desestabilizan el control motor y provocan respuestas correctivas. Aunque dicha prueba de respuesta a la vibración puede ser informativa para identificar deficiencias sensoriomotoras, el efecto de la vibración de la cabeza completa no se ha probado en el control oromotor. El propósito de este estudio fue determinar cómo los movimientos de la mandíbula responden a los efectos perturbadores de la vibración de toda la cabeza durante las tareas motoras de la mandíbula. Diez adultos sanos completaron el habla, la masticación y las tareas de repetición de dos sílabas con y sin vibración de toda la cabeza. Los movimientos de la mandíbula se registraron utilizando captura de movimiento óptico 3D. Los resultados mostraron que la dirección y la magnitud de la respuesta dependían de la tarea. Las tareas de repetición de dos sílabas respondieron a la vibración, aunque la dirección del efecto difería para las dos tareas. Específicamente, durante la vibración, los movimientos de la mandíbula se volvieron más lentos y más pequeños durante la tarea de repetición de sílaba que impuso demandas de velocidad y precisión espacial, mientras que los movimientos de la mandíbula se hicieron más rápidos y más grandes durante la tarea de repetición de sílaba que solo impuso demandas de velocidad. En contraste, los movimientos de la mandíbula no se vieron afectados por la vibración durante el habla y la masticación. Estos hallazgos sugieren que la respuesta a la vibración puede depender de las demandas espaciotemporales, la disponibilidad de información aferente residual y los modelos robustos de feedforward. los movimientos de la mandíbula no se vieron afectados por la vibración durante el habla y la masticación. Estos hallazgos sugieren que la respuesta a la vibración puede depender de las demandas espaciotemporales, la disponibilidad de información aferente residual y los modelos robustos de feedforward. los movimientos de la mandíbula no se vieron afectados por la vibración durante el habla y la masticación. Estos hallazgos sugieren que la respuesta a la vibración puede depender de las demandas espaciotemporales, la disponibilidad de información aferente residual y los modelos robustos de feedforward.
Simione, M. & Green, JR Exp Brain Res (2018) 236: 897. https://link.springer.com/article/10.1007/s00221-018-5183-9
Características espaciales de los movimientos de la mandíbula durante la masticación en niños con parálisis cerebral
Este estudio comparó el movimiento de la mandíbula entre los niños con parálisis cerebral (PC) y sus compañeros de desarrollo típico (TD) durante la masticación. Los movimientos de la mandíbula de 11 niños con PC espástica (GMFCS niveles II – V), todos ellos fueron alimentadores orales exclusivamente sin problemas clínicos informados con la alimentación [edad media = 7.49 (2.30) años; Se registraron 7 machos, 4 hembras] y 11 pares de TD pareados por edad y sexo [edad media = 7,54 (2,35) años] utilizando la captura óptica de movimiento. Los participantes masticaron cinco pruebas de tres consistencias diferentes, incluyendo puré, mecánica suave y sólida. Para cada secuencia de masticación, se calcularon la distancia de recorrido (cantidad total de distancia recorrida por la mandíbula), la velocidad promedio de la mandíbula y el espacio de trabajo (tamaño total tridimensional de los movimientos de la mandíbula durante la masticación). El grupo CP tuvo mayores distancias de recorrido para sólidos blandos y mecánicos (p <0 class="_4yxp" de="" espacios="" grandes="" m="" s="" span="" style="font-family: inherit; font-style: italic;" trabajo="" y="">p
<0 ambos="" aumento="" bolo="" class="_4yxp" con="" consistencia="" de="" del="" diferencias="" distancias="" el="" encontraron="" grupo="" grupos="" la="" las="" mayor="" n="" para="" que="" se="" span="" style="font-family: inherit; font-style: italic;" tambi="" td.="" trayectoria="" una="">p <0 ambos="" class="_4yxp" el="" grupos="" lentamente="" m="" mastic="" para="" pur="" s="" se="" span="" style="font-family: inherit; font-style: italic;">p = 0.05) y se asoció con un espacio de trabajo más pequeño que las otras consistencias para ambos grupos ( p <0 .001="" bajas="" class="_4yxp" comparaci="" con="" demostr="" el="" en="" grupo="" la="" lidos="" los="" m="" mec="" n="" nica="" para="" s="" span="" style="font-family: inherit; font-style: italic;" suave="" td="" velocidades="">p = 0.05), un hallazgo que no se observó en el grupo CP. Los resultados sugieren que los niños con PC mostraron diferencias en el movimiento de la mandíbula durante la masticación a pesar de ser comedores orales exclusivos sin informes de trastornos clínicos de alimentación o deglución. La consistencia de los alimentos también influyó en los movimientos de la mandíbula en los niños con PC y sus compañeros de TD.
Nip, ISB, Wilson, EM y Kearney, L. Disfagia (2018) 33: 33. https://link.springer.com/article/10.1007/s00455-017-9830-2
Habla y masticación en la esclerosis lateral amiotrofica
Detectando la participación motora bulbar en la ELA: comparando las tareas del habla y la masticación, Comparar dos tareas diferentes y medidas cinemáticas en términos de su capacidad para detectar la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y las diferencias en la gravedad de la ELA con el fin de establecer posibles marcadores candidatos de disminución bulbar.
Método : Realizamos un seguimiento de la cinemática de la mandíbula durante el habla y la masticación para determinar cuál es el más afectado por el deterioro del motor bulbar, según las medidas de velocidad máxima y el espacio de trabajo articulatorio. Los datos se recolectaron de 31 individuos diagnosticados con ELA y 17 controles neurológicamente intactos.
Resultado : (1) Tanto la oración como las tareas de masticación fueron efectivas para distinguir entre los grupos de individuos con ELA y controles, (2) la velocidad máxima de la mandíbula para masticar y hablar fue un marcador más sensible para la disfunción bulbar que el espacio de trabajo articulatorio, (3 ) la tarea de oración distingue entre subgrupos de ALS estratificados por gravedad y (4) existían diferencias cinemáticas de mandíbula entre las tareas de masticación y oración. Más específicamente, la velocidad de movimiento para el habla disminuyó con severidad mientras que la velocidad de movimiento para masticar aumentó con la severidad de la enfermedad.
Conclusión : los resultados de la investigación actual sugieren que las medidas de la velocidad de movimiento de la mandíbula durante las tareas de masticación y oración se ven afectadas por el deterioro bulbar, y la velocidad de la mandíbula durante una tarea de oración puede servir como un marcador candidato de la aparición y la gravedad de la enfermedad bulbar.
Erin M. Wilson, Madhura Kulkarni, Meg Simione, Panying Rong, Jordan R. Green y Yana Yunusova (2019) Detectando la participación motora bulbar en la ELA: comparando las tareas del habla y la masticación, International Journal of Speech-Language Pathology,
Esclerosis lateral amiotrofica y trastorno masticatorio
Alrededor del 10% de los pacientes con esclerosis lateral amiotrófica (ELA) son candidatos para el tratamiento oral, específicamente debido a lesiones traumáticas en los labios, las mejillas o la lengua debido a las mordeduras propias. Sin embargo, los pacientes con ELA tienen una prevalencia de trastorno temporomandibular (DTM) similar a la de la población general.
Propósito: El propósito de este estudio de la serie de casos fue determinar el grado de satisfacción de los pacientes con ELA con un dispositivo oral para el manejo de las lesiones orales auto mordidas o los síntomas relacionados con los TTM. Este estudio también evaluó el grado de mejora de la queja principal y el cumplimiento y los efectos adversos de este tratamiento.
material y métodos: Se incluyeron once pacientes con ELA que buscaron un tratamiento oral debido a los síntomas relacionados con la autodecisión oral o TMD. Se fabricó un dispositivo personalizado de resina acrílica de cobertura completa para cada participante. Se planificó una visita de seguimiento durante 3 meses después de la colocación del dispositivo oral, momento en el cual los pacientes calificarían el grado de mejoría o empeoramiento de la queja principal y su grado de satisfacción con el tratamiento. Se utilizó una prueba t de 1 muestra para evaluar si el grado de mejora de la queja principal fue significativo.
Resultados: Los participantes informaron una mejoría del 61% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 38% a 84%) de la queja principal y una media del 84% (95% IC: 72% a 97%) de satisfacción con el tratamiento. La tasa media de cumplimiento fue del 62% (IC del 95%: 40% a 84%) del tiempo recomendado, y solo se informaron unos pocos efectos adversos.
Conclusiones: Los participantes con ALS estaban muy satisfechos con el uso de un dispositivo oral para controlar los síntomas orales o los síntomas relacionados con el TMD. La adherencia a este tratamiento fue alta y no se observaron efectos adversos importantes.
Alrededor del 10% de los pacientes con esclerosis lateral amiotrófica (ELA) son candidatos para el tratamiento oral, específicamente debido a lesiones traumáticas en los labios, las mejillas o la lengua debido a las mordeduras propias. Sin embargo, los pacientes con ELA tienen una prevalencia de trastorno temporomandibular (DTM) similar a la de la población general.
Propósito: El propósito de este estudio de la serie de casos fue determinar el grado de satisfacción de los pacientes con ELA con un dispositivo oral para el manejo de las lesiones orales auto mordidas o los síntomas relacionados con los TTM. Este estudio también evaluó el grado de mejora de la queja principal y el cumplimiento y los efectos adversos de este tratamiento.
material y métodos: Se incluyeron once pacientes con ELA que buscaron un tratamiento oral debido a los síntomas relacionados con la autodecisión oral o TMD. Se fabricó un dispositivo personalizado de resina acrílica de cobertura completa para cada participante. Se planificó una visita de seguimiento durante 3 meses después de la colocación del dispositivo oral, momento en el cual los pacientes calificarían el grado de mejoría o empeoramiento de la queja principal y su grado de satisfacción con el tratamiento. Se utilizó una prueba t de 1 muestra para evaluar si el grado de mejora de la queja principal fue significativo.
Resultados: Los participantes informaron una mejoría del 61% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 38% a 84%) de la queja principal y una media del 84% (95% IC: 72% a 97%) de satisfacción con el tratamiento. La tasa media de cumplimiento fue del 62% (IC del 95%: 40% a 84%) del tiempo recomendado, y solo se informaron unos pocos efectos adversos.
Conclusiones: Los participantes con ALS estaban muy satisfechos con el uso de un dispositivo oral para controlar los síntomas orales o los síntomas relacionados con el TMD. La adherencia a este tratamiento fue alta y no se observaron efectos adversos importantes.
Riera-Punet, Nina; Martinez-Gomis, Jordi; Zamora-Olave, Carla; Willaert, Eva; Peraire, Maria. Satisfaction of patients with amyotrophic lateral sclerosis with an oral appliance for managing oral self-biting injuries and alterations in their masticatory system: A case-series study. The Journal of prosthetic dentistry, ISSN: 1097-6841
jueves, 28 de febrero de 2019
Terapia Miofuncional en cirugía ortognatica
Las personas con deformidades dentofaciales severas (DFD) sometidas a tratamiento de ortodoncia y cirugía ortognática (OGS) generalmente buscan mejoras en la estética facial y la función del sistema estomatognático; en consecuencia, se pueden lograr mejores relaciones oclusales. Los resultados estéticos y funcionales son predecibles, pero existen diferencias con respecto a los efectos respectivos.
La masticación es una función importante del sistema estomatognático; el patrón ideal es alternado bilateralmente, con movimientos de rotación de los labios y la mandíbula sellados sin movimiento de la cabeza u otras partes del cuerpo, lo que permite la distribución de las fuerzas masticatorias con el equilibrio funcional y muscular, pero dependiendo de los factores del equilibrio oclusal.
La masticación se puede alterar en individuos con DFD. En la maloclusión de Clase III predominan los movimientos mandibulares verticales, con la utilización del dorso de la lengua para aplastar la comida contra el paladar y la acción de los músculos buccinadores es escasa o nula. En la maloclusión de Clase II, por lo general, la falta de sellado de labios se puede observar en presencia de una cara larga, lo que determina poco uso de los músculos orbicularis oris y buccinadores, acompañado por un menor movimiento de lateralización de la lengua.
Se han desarrollado algunos protocolos para la evaluación clínica de la masticación en el área de la Miología Orofacial, como el Protocolo Expandido de la evaluación miofuncional orofacial con puntajes (OMES-E), que ha demostrado ser un instrumento válido y confiable para la orofacial evaluación miofuncional, que permite calificar las condiciones respectivas dentro de los límites de los ítems seleccionados. Este protocolo comprende el análisis de la postura de los componentes del sistema estomatognático; La movilidad de los labios, la lengua, la mandíbula y las mejillas y la evaluación de las funciones orofaciales, para las cuales se asignaron puntuaciones de acuerdo con la gravedad del cambio.
Un método instrumental para evaluar la función masticatoria consiste en la electromiografía de superficie (electromiografía EMG), que registra la actividad muscular en microvoltios (μV) y en segundos, a través de electrodos bipolares. El EMG detecta el potencial eléctrico de las fibras musculares y puede registrar simultáneamente los músculos de la región craneomandibular en ambos lados. Los registros de EMG pueden proporcionar información sobre la función muscular en condiciones experimentales.
La mayoría de los estudios sobre la función masticatoria en individuos con DFD sometidos a tratamiento ortodóncico-quirúrgico mostraron que la EMG de los músculos masticatorios es menor en comparación con los sujetos con oclusión normal. Además, los cambios en la función masticatoria o en sus componentes después de la corrección de DFD por OGS son evidentes. El período de tiempo para la aparición de cambios es controvertido y puede estar relacionado con las diferencias en los métodos de evaluación y los tipos de tratamiento.
Respecto a la duración de la masticación, Ueki, et al. (2009) no encontraron cambios en esta característica después de la OGS en la maloclusión de Clase III, y lo mismo ocurrió con Youssef, et al. (1997) en individuos con maloclusión clase II y III. Por el contrario, se observó una reducción en la duración de la actividad muscular en el período postoperatorio en comparación con el preoperatorio en pacientes con maloclusión clase III. Es relevante considerar las diferencias metodológicas entre las investigaciones, ya que el conocimiento sobre la adaptación de esta función con la corrección de la forma aún tiene limitaciones.
Una investigación reciente mostró una tendencia al alza en el número total de ciclos de masticación después de 36 meses de tratamiento ortodóncico-quirúrgico en pacientes con maloclusión de Clase III, lo que determina la mejoría en el equilibrio de los músculos masticatorios después de la cirugía.
Sin embargo, la literatura sobre la terapia miofuncional orofacial (OMT) para pacientes sometidos a OGS ha sido controvertida, probablemente debido a diferencias metodológicas. Debido a las alteraciones de las estructuras orofaciales en individuos con DFD después de la OGS, se debe adquirir un nuevo esquema propioceptivo para que las estructuras blandas puedan realizar satisfactoriamente sus funciones. Por lo tanto, para complementar la evaluación clínica y comprender los cambios funcionales en la DFD, es importante estudiar el efecto de la OMT en los aspectos funcionales de los músculos masticatorios antes y después de la corrección quirúrgica de la DFD, para dilucidar la adaptación de estos músculos después de la cirugía.
PRADO, Daniela Galvão de Almeida et al. Effects of orofacial myofunctional therapy on masticatory function in individuals submitted to orthognathic surgery: a randomized trial. J. Appl. Oral Sci. [online]. 2018, vol.26 [cited 2019-02-17], e20170164.
Déficit neurotransmisor de la degeneración lobar frontotemporal
La degeneración lobar frontotemporal causa un espectro de trastornos degenerativos complejos que incluyen demencia frontotemporal, parálisis supranuclear progresiva y síndrome corticobasal, cada uno de los cuales está asociado con cambios en los principales sistemas de neurotransmisores. Revisamos la evidencia de estos cambios neuroquímicos y proponemos que contribuyen a la sintomatología de la degeneración lobar frontotemporal, por encima de la pérdida neuronal y la atrofia. A pesar del desarrollo de terapias que modifican la enfermedad, con el objetivo de retardar la progresión neuropatológica, sigue siendo importante avanzar en los tratamientos sintomáticos para reducir la carga de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes y cuidadores. Proponemos que el objetivo de las deficiencias selectivas en los sistemas de neurotransmisores, incluyendo la dopamina, noradrenalina, serotonina, acetilcolina, El glutamato y el ácido gamma-aminobutírico son una estrategia importante para lograr este objetivo. Resumimos la base de evidencia actual para tratamientos farmacológicos y sugerimos estrategias para mejorar el desarrollo de nuevos tratamientos farmacológicos efectivos.
La degeneración lobar frontotemporal (FTLD) causa diversos síndromes clínicos, que incluyen demencia frontotemporal (FTD), parálisis supranuclear progresiva (PSP) y síndrome corticobasal (CBS) ( MacKenzie et al. , 2010 ; Riedl et al. , 2014 ). En los últimos años ha habido un progreso notable en la definición de estos síndromes en términos de sus criterios de diagnóstico clínico ( Gorno-Tempini et al. , 2011 ; Rascovsky et al. , 2011 ; Armstrong et al. , 2013 ; Höglinger et al. , 2017 ) , asociación genética ( Seelaar et al., 2011 ; Baizabal-Carvallo y Jankovic, 2016 ), patología ( MacKenzie et al. , 2010 ) y biomarcadores clínicos y de imágenes ( Whitwell et al. , 2005 ; Hughes et al. , 2013 ; Skillback et al. , 2014 ; Rohrer et al. , 2015 b ; Ranasinghe et al. , 2016 ). Estos avances han apoyado el desarrollo de terapias candidatas para modificar la enfermedad ( Boxer y Boeve, 2007 ; Tsai y Boxer, 2014 ; Stamelou y Höglinger, 2016). Sin embargo, los tratamientos que retardan o detienen la progresión de la enfermedad después de que comienzan los síntomas deben ir acompañados de un tratamiento más efectivo de los síntomas para reducir la carga general de la enfermedad. Una estrategia es revertir los déficits de neurotransmisores, similares a la terapia dopaminérgica de la enfermedad de Parkinson o la terapia colinérgica para la enfermedad de Alzheimer. Un nuevo tratamiento sintomático con medicamentos mejoraría la calidad de vida de los pacientes y sus familias.
Los cambios recientes en la caracterización clínica y patológica de los principales síndromes clínicos causados por el FTLD proporcionan información anatómica y farmacológica que exigen una reevaluación de la literatura sobre neurotransmisores. Adoptamos las etiquetas clínicas establecidas en los criterios diagnósticos de consenso actuales para la variante conductual FTD (bvFTD) ( Rascovsky et al. , 2011 ), variante semántica de la afasia primaria progresiva (svPPA) ( Gorno-Tempini et al. , 2011 ), variante logopénica de PPA (lvPPA) ( Gorno-Tempini et al. , 2011 ), variante agramática no fluida PPA (nfvPPA) ( Gorno-Tempini et al. , 2011 ), CBS ( Armstrong et al., 2013 ) y PSP ( Höglinger et al. , 2017 ). Sin embargo, los estudios más antiguos pueden haber usado diferentes términos o haber pasado por alto la evolución del fenotipo que oculta los límites entre los grupos a medida que avanza la enfermedad ( Coyle-Gilchrist et al. , 2016 ). Cuando estos cambios son relevantes para la interpretación de los efectos de los neurotransmisores, hacemos que las variaciones de la clasificación estándar actual sean explícitas, pero consideramos la demencia semántica como PPA de variante semántica y la afasia no fluida progresiva como PPA de variante agramática no fluida.
Alexander G Murley, James B Rowe; Déficit neurotransmisor por degeneración lobar frontotemporal, cerebro , volumen 141, número 5, 1 de mayo de 2018, páginas 1263 a 1285
Artículo completo: https://academic.oup.com/brain/article/141/5/1263/4823510
Topología alterada de la red funcional de producción de voz en Afasia progresiva primaria
La afasia progresiva primaria no fluida / agramática (nfvPPA) es causada por la neurodegeneración dentro de la red de producción de habla y lenguaje fronto-insular (SPN) izquierda . La teoría de grafos es una rama de las matemáticas que estudia la arquitectura de red (topología) mediante la cuantificación de características basadas en sus elementos (nodos y conexiones). Este enfoque se ha aplicado recientemente a losdatos de neuroimagen para explorar la arquitectura compleja del conectoma cerebral, aunque pocos estudios han explotado esta técnica en la PPA. Aquí, utilizamos la teoría de grafos en el estado de reposo de MRI funcionaldatos de un grupo de 20 pacientes nfvPPA y 20 controles emparejados para investigar cambios topológicos en respuesta a la neurodegeneración focal. Nuestra hipótesis es que los cambios en la arquitectura de la red serían específicos para el SPN afectado en nfvPPA, mientras se conservan en la red de modo predeterminado (DMN). La configuración topológica se cuantificó por ubicación de hub y métricas de red global. Nuestros hallazgos mostraron un SPN con un cableado menos eficiente y menos óptimo agrupado, mientras que no se detectaron cambios en el DMN. El SPN en el grupo nfvPPA mostró una pérdida de centros en el área fronto-parietal-temporal izquierda y nuevos nodos críticos en las regiones frontal anterior izquierda-frontal y frontal derecha. Conductualmente, la puntuación de producción del habla y los errores de violación de las reglas se correlacionaron con la fuerza deConectividad funcional de las regiones izquierda (perdida) y derecha (nueva) respectivamente. Este estudio muestra que la neurodegeneración focal dentro del SPN en nfvPPA está asociada con alteraciones topológicas específicas de la red, con la pérdida y ganancia de centros cruciales y una menor eficiencia global que se explicaron mejor a través de cambios funcionales en lugar de estructurales. Estos hallazgos apoyan la hipótesis de vulnerabilidad de red selectiva en nfvPPA y pueden ofrecer biomarcadores para futuras intervenciones de comportamiento.
Cortex. 2018 Aug 11;108:252-264. Authors: Mandelli ML, Welch AE, Vilaplana E, Watson C, Battistella G, Brown JA, Possin KL, Hubbard HI, Miller ZA, Henry ML, Marx GA, Santos-Santos MA, Bajorek LP, Fortea J, Boxer A, Rabinovici G, Lee S, Deleon J, Rosen HJ, Miller BL, Seeley WW, Gorno-Tempini ML PubMed: 30292076
Estabilidad del habla conectada en la afasia progresiva primaria y la enfermedad de Alzheimer
Afasia progresiva del habla.
Propósito : El uso del habla conectada para evaluar los trastornos progresivos del lenguaje se confunde con la incertidumbre acerca de si el habla conectada es estable en un muestreo sucesivo y, por lo tanto, es representativo del desempeño de un individuo, y si algunos contextos y / o comportamientos lingüísticos muestran mayor estabilidad que otros.
Método : una medida repetida, dentro de los grupos, se utilizó el diseño de la investigación para investigar la estabilidad de una variedad de conductas en el habla conectada de seis personas con afasia primaria progresiva y tres personas con enfermedad de Alzheimer. La estabilidad se evaluó, a nivel grupal e individual, en tres muestras, se recolectó durante 3 semanas, involucrando monólogo diario, descripción narrativa y de imagen, y se analizó el contenido léxico, la fluidez y la informatividad y la eficiencia comunicativa.
Resultado : Se encontró una estabilidad excelente y significativa en la mayoría de las medidas, a nivel grupal e individual, en todos los géneros, con medidas aisladas (por ejemplo, uso de sustantivos, eficiencia comunicativa) que muestran una variabilidad buena pero mayor dentro de uno de los tres géneros.
Conclusión : Los hallazgos proporcionan evidencia de estabilidad en medidas de contenido léxico, fluidez e informatividad y eficiencia comunicativa. Si bien la evidencia preliminar sugiere que la selección de tareas es influyente cuando se considera la estabilidad de medidas particulares del habla conectada, la reproducción en una muestra más grande es necesaria para reproducir los resultados.
Ashleigh Beales, Anne Whitworth, Jade Cartwright, Peter K. Panegyres y Robert T. Kane (2018) Determinando la estabilidad en el habla conectada en la afasia progresiva primaria y la enfermedad de Alzheimer, International Journal of Speech-Language Pathology, 20: 3, 361-370
Apraxia progresiva primaria del habla
Takakura, Yuki; Otsuki, Mika; Sakai, Shinya; Tajima, Yasutaka; Mito, Yasunori; Ogata, Akihiko; Koshimizu, Shuichi; Yoshino, Masami; Uemori, Genki; Takakura, Satoko; Nakagawa, Yoshitsugu 2018
Algunos estudios han planteado la hipótesis de que la apraxia progresiva primaria del habla (ppAOS) consiste en síntomas heterogéneos que pueden subdividirse; sin embargo, ningún estudio ha clasificado el AOS inducido por accidente cerebrovascular (sAOS) y el ppAOS según criterios comunes. El propósito de este estudio fue aclarar los síntomas y las regiones cerebrales relevantes asociadas con sAOS y ppAOS para la subclasificación. Los participantes incluyeron 8 pacientes con sAOS después de lesiones en el giro precentral izquierdo y / o sustancia blanca subyacente, y 3 pacientes con ppAOS. Todos los pacientes con SAOS podrían clasificarse en tres subtipos: tipo I, con articulación distorsionada prominente; tipo II, con anomalías prosódicas prominentes o tipo III, con articulación distorsionada de manera similar y anomalías prosódicas. Esta subclasificación fue consistente con los subtipos de ppAOS propuestos en informes anteriores. Todos los pacientes con ppAOS se clasificaron como tipo III y exhibieron tres características distinguibles de las de sAOS. Primero, mostraban sílabas alargadas prominentes en comparación con la segmentación de sílabas. En segundo lugar, no siempre podían completar la producción de palabras simples de varias sílabas de una vez. Finalmente, mostraron lesiones disfuncionales en el área motora suplementaria bilateral. Concluimos que sAOS y ppAOS pueden ser subclasificados y son síntomas universales que son comunes entre las poblaciones inglesas y japonesas. mostraban sílabas alargadas prominentes en comparación con la segmentación de sílabas. En segundo lugar, no siempre podían completar la producción de palabras simples de varias sílabas de una vez. Finalmente, mostraron lesiones disfuncionales en el área motora suplementaria bilateral. Concluimos que sAOS y ppAOS pueden ser subclasificados y son síntomas universales que son comunes entre las poblaciones inglesas y japonesas. mostraban sílabas alargadas prominentes en comparación con la segmentación de sílabas. En segundo lugar, no siempre podían completar la producción de palabras simples de varias sílabas de una vez. Finalmente, mostraron lesiones disfuncionales en el área motora suplementaria bilateral. Concluimos que sAOS y ppAOS pueden ser subclasificados y son síntomas universales que son comunes entre las poblaciones inglesas y japonesas.
Electroestimulación en musculatura suprahioidea, manejo deglutorio
Objetivos El propósito de este estudio fue evaluar los cambios en la deglución en pacientes con disfagia después del accidente cerebrovascular después de cuatro semanas de estimulación eléctrica con músculos suprahioideos.
Los metodos Este fue un estudio prospectivo aleatorizado de pacientes con accidente cerebrovascular en etapa temprana con disfagia. Se administró estimulación eléctrica de los músculos suprahioideos a un grupo de 54 pacientes (26 hombres, con una edad promedio de 70 años) durante 20 minutos al día 5 dias por semana. La rehabilitación orofacial estándar sin estimulación eléctrica se llevó a cabo en un grupo de control de 54 pacientes (31 hombres, edad promedio de 69 años). La ingestión se evaluó al inicio del estudio y al final, por Videofluoroscopia: mide el tiempo para las fases orales y faríngeas.
Resultados La diferencia en la duración del tiempo de tránsito oral (OTT) después de la terapia entre el grupo de estudio (promedio: 0.55 ± 0.01) y el grupo de control (promedio: 0.29 ± 0.03) fue estadísticamente significativa (P = 0.01). Diferencia en la duración de el tiempo de tránsito faríngeo (TPT) después de la terapia entre el grupo de estudio (promedio: 0,37 ± 0,02) y el grupo control (promedio: 0,15 ± 0,02) también fue estadísticamente significativo (P = 0,009).
Conclusión. La estimulación eléctrica de los músculos suprahioideos redujo significativamente la duración de las fases orales y faríngeas: en los pacientes con disfagia después del accidente cerebrovascular utilizado en este estudio. El resultado es una mejora en la deglución. Este es un enfoque recientemente recomendado y su estudio confirma su eficacia.
Artículo completo en http://biomed.papers.upol.cz/pdfs/bio/2018/01/07.pdf
Neuromodulación, a aprender a programar los equipos
Para aquellos que entendemos que la electroestimulación no es solo ejercicio práxico. Este es un artículo de neuroestimulación bien interesante, porque sólo sabiendo programar los equipos es que se logran otros objetivos
Estimulación del nervio periférico para el dolor de cabeza y cara. Shannon W. Clark, Ashwini Sharan, Chengyuan Wu
La neuromodulación ha surgido como una modalidad terapéutica potencialmente prometedora para muchos trastornos de dolor de cabeza y dolor facial. La estimulación eléctrica de un nervio periférico (SNP) es un modo de neuromodulación que se puede usar para tratar no solo el dolor neuropático que se manifiesta en los patrones dermatómicos, sino también los trastornos de cefalea primarios que afectan una región de dolor máximo que no se correlaciona con un dermatoma específico. Las estrategias de SNP comunes para el dolor de cabeza y cara incluyen la implantación de electrodos subcutáneos en varios nervios nombrados, como la estimulación del nervio occipital (ONS), la estimulación del nervio supraorbital (SONS), la estimulación del ganglio esfenopalatino (SPG) y la estimulación del nervio vago (VNS).
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