La coordinación de la respiración y la deglución en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

 Justificación : Durante la deglución, se ha demostrado un patrón de exhalación-deglución-exhalación fuertemente preferido en adultos sanos. La alteración de este patrón puede provocar aspiración prandial. Se ha medido una alteración de la coordinación de la respiración y la deglución en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) durante el estado exacerbado, pero ningún informe describe la coordinación de la respiración y la deglución en pacientes estables con EPOC durante la ingesta oral.

Objetivos : Probar la hipótesis de que las personas con EPOC de moderada a grave mostrarían una coordinación desordenada de la respiración y la deglución durante la ingesta oral en comparación con un grupo de control sano emparejado.

Métodos : Este estudio utilizó un diseño prospectivo de medidas repetidas utilizando 25 sujetos con EPOC y 25 sujetos de control. La pletismografía de inductancia respiratoria y la termoquímica nasal se utilizaron simultáneamente para rastrear las señales respiratorias. Se utilizó EMG de superficie submental para marcar la presencia de cada deglución dentro del ciclo respiratorio. Los datos se registraron mientras los participantes tragaban de forma aleatoria y espontánea sólidos y semisólidos.

Mediciones y resultados principales : La regresión logística mostró que los participantes con EPOC ingirieron alimentos sólidos durante la inhalación con más frecuencia que los sujetos normales ( P = 0,002) y tuvieron una tasa significativamente mayor de inhalación después de tragar material semisólido ( P <0,001). Los sujetos con EPOC también ingirieron pudín a un Vt bajo con mucha más frecuencia que la galleta ( P = 0,006). Galleta el contrario, los sujetos de control tragarse a baja V t significativamente más a menudo que pudding ( P = 0,034). También se encontraron diferencias significativas en la duración de la apnea deglución.

Conclusiones : Los pacientes con EPOC presentan alteración de la coordinación del ciclo respiratorio con deglución. La alteración de la coordinación entre la respiración y la deglución podría aumentar el riesgo de aspiración en pacientes con EPOC avanzada y puede contribuir a exacerbaciones.

Texto completo en:  https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.200807-1139OC

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y disfagia: una revisión sinérgica.

 La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar potencialmente mortal que se caracteriza por obstrucción crónica del flujo de aire en los pulmones, con una prevalencia que aumenta drásticamente con la edad. La mortalidad asociada con esta “enfermedad común, prevenible y tratable”  casi se duplicó entre 1970 y 2000. Se espera que esta enfermedad de alta prevalencia sea la tercera causa de muerte y una de las diez principales causas de carga de morbilidad para 2030 .

La extensa carga relacionada con la enfermedad de la EPOC en los dominios físico, psicoemocional y económico se ha perfilado fácilmente. La EPOC está relacionada con una serie de consecuencias para la salud que incluyen un mayor riesgo de mortalidad, exacerbaciones de la EPOC, ansiedad / depresión, carga económica y neumonía por aspiración, ingresos hospitalarios (re) más frecuentes, mayor duración de las estancias hospitalarias y disminución de la calidad de vida . Las relaciones entre la enfermedad en sí y sus secuelas relacionadas son complejas, lo que respalda la necesidad de comprender de manera más amplia tanto los factores que influyen en la EPOC como las consecuencias de la enfermedad. Por ejemplo, una revisión sistemática reciente demostró las diversas interacciones entre la ansiedad, la depresión y las exacerbaciones agudas de la EPOC y los ingresos hospitalarios o reingresos resultantes . En el nivel más lineal, parecería que el aumento de la ansiedad y la depresión puede conducir a un aumento de las exacerbaciones y hospitalizaciones posteriores, lo que a su vez contribuye a una menor capacidad de afrontamiento, aumentando aún más la ansiedad y la depresión. Sin embargo, se encontró que la relación entre estos factores era aún más multifacética. El aumento de la disnea, la duración de la estancia hospitalaria, el riesgo de mortalidad y la pérdida de autonomía, así como la disminución de la calidad de vida y la autoestima, mediaron la relación entre la EPOC y sus comorbilidades psicoemocionales e interactuaron entre sí. Además, las personas con EPOC y ansiedad / depresión concomitantes tienen un mayor riesgo en comparación con aquellas sin ansiedad / depresión concomitantes, no solo de desarrollar exacerbaciones de la EPOC, sino también de tener que utilizar los gastos médicos. Es probable que la influencia de tal carga económica repercuta en la vida diaria de una persona, lo que repercute negativamente en el estrés, la ansiedad, la depresión y la calidad de vida. Las consecuencias de la ansiedad y la depresión a largo plazo son sustanciales y disminuyen aún más la calidad de vida. En última instancia, los deterioros fisiológicos asociados con la EPOC (p. Ej., Disnea, exacerbaciones) tienen un efecto en cascada sobre los aspectos psicoemocionales de la vida (p. Ej., Ansiedad, depresión) y viceversa, aumentando drásticamente los gastos de atención médica y reduciendo la calidad de vida. Además, la prevalencia de comorbilidades (p. Ej., Hipertensión arterial, diabetes, ansiedad y depresión) en personas con EPOC es alta (hasta un 80%) sugiriendo una capa adicional de variables fisio-psico-emocionales que pueden interactuar y contribuir a la influencia de la EPOC en un individuo, particularmente en el contexto donde las actividades físicas y las relaciones sociales están limitadas por su disfunción pulmonar.

Un factor que contribuye a la carga relacionada con la enfermedad de la EPOC es la disfagia. 

Lin TF, Shune S. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y disfagia: una revisión sinérgica. Geriatría (Basilea, Suiza). 2020 agosto; 5 (3). DOI: 10.3390 / geriatrics5030045.

https://www.mdpi.com/2308-3417/5/3/45

Fisiología de la deglución orofaríngea y calidad de vida relacionada con la deglución en pacientes con insuficiencia ponderal con EPOC

 Una enfermedad pulmonar inflamatoria crónica, la EPOC es la tercera causa principal de muerte en los Estados Unidos. Las exacerbaciones de los síntomas son típicas y pueden ser graves durante la progresión de la enfermedad, al tiempo que contribuyen a hospitalizaciones costosas y repetidas y a la mortalidad temprana. El costo médico estimado de la EPOC en 2012 fue de más de 32 mil millones de dólares  y se espera que aumente, dados los frecuentes reingresos hospitalarios dentro de los 30 días posteriores al alta inicial. 

La gravedad de la enfermedad de la EPOC y las manifestaciones clínicas varían mucho entre los pacientes y las cohortes de investigación que han estudiado la incidencia y el tipo de alteración de la deglución orofaríngea asociada. Además, los métodos de evaluación y las métricas para investigar el mecanismo y la disfunción de la deglución orofaríngea han variado. Un estudio informó que la incidencia de disfagia asociada con la EPOC fue del 85%, con penetración laríngea y aspiración traqueal observada en el 28% y 42% de los sujetos, respectivamente. Además, se ha demostrado que las complicaciones secundarias a las alteraciones de la deglución, como la neumonía por aspiración, la deshidratación y la obstrucción de las vías respiratorias, contribuyen a las exacerbaciones de la enfermedad. Los efectos negativos de la exacerbación en la calidad de vida del paciente, el bienestar físico y fisiológico y la mortalidad temprana destacan el impacto potencial que la disfagia puede tener en el curso natural de la EPOC.

Ghannouchi et al completaron una revisión sistemática de la literatura que reveló diferencias entre la EPOC y los controles sanos de la misma edad que se observaron en las imágenes videofluoroscópicas. 7 Por ejemplo, se observó un cierre prolongado de las vías respiratorias y una posición laríngea inferior en pacientes con EPOC con enfermedad de moderada a muy grave. 8 Se postuló que el cierre prolongado de las vías respiratorias representa una respuesta protectora subyacente para reducir el riesgo de invasión de las vías respiratorias. Otras observaciones incluyen tiempos de tránsito prolongados para alimentos sólidos, tiempos de cierre del vestíbulo laríngeo más prolongados durante la deglución de líquidos, retraso en el inicio de la deglución  y residuos orofaríngeos. Además, la tasa de aspiración traqueal de líquidos finos observada en la videofluoroscopia en pacientes con EPOC fue mayor, en comparación con los controles de la misma edad (25% frente a 0,1%, respectivamente). Robinson et al encontraron un riesgo significativamente mayor de aspiración en las evaluaciones de deglución al lado de la cama en un grupo con EPOC (44%) en comparación con un grupo hospitalizado sin EPOC (29%). Aunque no se informaron los resultados de la videofluoroscopia de los pacientes sin EPOC, el 17% de los pacientes con EPOC aspiraron en la videofluoroscopia. Un estudio adicional que utilizó la evaluación endoscópica de fibra óptica de la deglución reveló que la mayoría de los pacientes con EPOC presentaban residuos faríngeos (90%) y el 25% de la muestra del estudio presentaba invasión de las vías respiratorias por bolo. 

Además de la alteración motora orofaríngea, la mecánica sensorial de las vías respiratorias superiores alterada en la EPOC puede contribuir aún más a la penetración / aspiración. La evidencia sugiere que los pacientes con EPOC tienen una sensibilidad laringofaríngea reducida, lo que resulta en una disminución de las medidas para eliminar los residuos faríngeos.  Además, es menos probable que el paciente con EPOC tenga una tos productiva para expulsar el material ingerido de las vías respiratorias.

Además, se sabe que la disfagia tiene efectos devastadores sobre el estado nutricional; aproximadamente el 25% de los pacientes con EPOC desarrollan caquexia, un síndrome de emaciación asociado con una reducción del 50% en la supervivencia media. 14 Hasta la fecha, los autores no conocen ningún estudio que investigue los efectos concomitantes del índice de masa corporal (IMC) bajo sobre la deglución en pacientes con EPOC.

https://europepmc.org/article/PMC/6122895