Tratamientos de fotobiomodulación en el hogar para la atención del cáncer de apoyo durante la pandemia de COVID-19

La pandemia COVID-19  ha cambiado drásticamente los estilos de vida en todo el mundo, debido a la necesidad de limitar los contactos interpersonales para reducir la posibilidad de infección cruzada y disminuir el número de reproducción básica del virus (R0). Aunque el distanciamiento social es claramente una directiva de salud pública necesaria, los problemas médicos y psicológicos relacionados con estos cambios en el estilo de vida están teniendo un impacto significativo en el trabajo, las relaciones familiares y el ocio. El impacto significativo en la salud en general se está haciendo evidente. De hecho, debido a la conversión del hospital a estructuras de cuidados intensivos COVID durante el pico de la pandemia, se recomendó a los pacientes con enfermedades crónicas que evitaran, siempre que fuera posible, la hospitalización y el acceso a instalaciones clínicas debido al riesgo de infecciones nosocomiales. Entre estos pacientes con enfermedades crónicas, Los pacientes con cáncer cuya resiliencia inmunológica se ve a menudo comprometida y que dependen en gran medida de la disponibilidad de recursos médicos representan una población extremadamente vulnerable. Un artículo reciente describió la mayor susceptibilidad de los pacientes con cáncer, que también se ha informado que tienen un mayor riesgo de contraer COVID-191 : muchos de estos pacientes requieren exámenes médicos invasivos urgentes, como biopsias, endoscopias, cirugía torácica u oral y maxilofacial y / o urgencias oncológicas. 2 Los autores del artículo también identificaron varios factores de riesgo intermedios que requieren atención médica, como pruebas de función oral / pulmonar y / o exámenes respiratorios. Por lo tanto, uno de los principales desafíos actuales es el enfoque para apoyar a estos pacientes con cáncer y continuar con sus cuidados críticos durante la pandemia. 3

En varios de estos tratamientos de atención oncológica de apoyo urgente, una complicación importante en los pacientes oncológicos tratados con radio y quimioterapia, así como con trasplantes de células madre, es la mucositis oral. 4–6 La mucositis oral compromete la salud general al limitar la capacidad para comer, beber, hablar y tragar, además de inducir dolor, inflamación o degradación de los tejidos. Además del cáncer, existen muchas afecciones crónicas que requieren tratamientos hospitalarios frecuentes, como diabetes, enfermedades neurológicas y lesiones orales como el liquen plano oral y el pénfigo o penfigoide. La fotobiomodulación (PBM), además de ser considerada un tratamiento potencial para las infecciones pandémicas por coronavirus 7–10, se ha demostrado como un tratamiento eficaz para las lesiones bucales 11–13.sin contraindicaciones ni efectos secundarios. Sin embargo, la terapia PBM requiere múltiples sesiones con una frecuencia de dos o tres veces por semana y, en algunos casos, incluso a diario. 14 Para permitir que los pacientes reciban su tratamiento sin tener que ir al terapeuta, recientemente ha aparecido en el mercado una nueva familia de dispositivos láser PBM: el más popular de ellos emite en la porción IR cercana del espectro a 808 nm y un LED verde apuntando haz indica la zona irradiada de 4,5 cm 2 ; la potencia de salida de 250 mW se libera en micropulsos con una frecuencia de 15 kHz, una energía por minuto de 14,4 J y una fluencia por minuto de 3,2 J / cm 2 .

Por su clasificación como clase II American National Standard Institute (ANSI), pueden ser utilizados directamente por los propios pacientes sin necesidad de gafas de protección de forma muy sencilla, gracias a los parámetros preestablecidos: solo el tiempo de irradiación es ajustable y este puede ayudar al terapeuta a sugerir la elección adecuada al paciente, según el tipo de enfermedad y el diferente tamaño y color de la piel; además, el tamaño y el costo se reducen y el riesgo de efectos secundarios y contraindicaciones está ausente; sin embargo, la evaluación de los pacientes por un especialista es obligatoria. 15

Se ha descrito el tratamiento de “fotobiomodulación domiciliaria”, por ejemplo, para los trastornos temporomandibulares, utilizando dispositivos y terapias preconfigurados por el terapeuta, limitando así las molestias de las citas repetidas y obteniendo buenos resultados en cuanto a reducción del dolor. 16 Algunos informes de casos también se describieron para el tratamiento de enfermedades neurológicas cara, también relacionada con un implante intraóseo para la rehabilitación de prótesis 17 y también para lesiones vasculares en la pierna diabética. 18 , 19 Creemos que la utilización de estos dispositivos PBM autoadministrado puede ser de gran ayuda en el tratamiento, aunque sólo sea sintomática, de muchas enfermedades crónicas sin ir a los hospitales, evitando así el riesgo de infección en pacientes comprometidos.

Carlo Fornaini, Elisabetta Merigo, Kelly Watson Huffer y Praveen Arany.Fotobiomodulación, Fotomedicina y Cirugía Láser.ya disponiblehttp://doi.org/10.1089/photob.2020.4923

• En línea antes de la impresión:8 de septiembre de 2020

 Artículo completo en:  https://www.liebertpub.com/doi/pdf/10.1089/photob.2020.4923

Fotobiomodulación: luz brillante sobre COVID-19

 Objetivo: Evaluar la hipótesis de que la luz podría reducir la letalidad de COVID-19.

Métodos: la mayoría de los modelos para proyecciones de la propagación y letalidad de COVID-19 toman en cuenta la temperatura ambiente, descuidando la luz. Los recientes avances en la comprensión del mecanismo de acción de COVID-19 han demostrado que provoca una infección sistémica que afecta significativamente al sistema hematopoyético y la hemostasia, factores extremadamente dependientes de la luz, principalmente en la región de la radiación visible e infrarroja.

Resultados:En los pacientes con COVID-19 la hemoglobina está disminuyendo y la protoporfirina está aumentando, generando una acumulación extremadamente dañina de iones de hierro en el torrente sanguíneo, que son capaces de inducir un intenso proceso inflamatorio en el organismo con el consecuente aumento de proteína C reactiva y albúmina. La observación de las características de insaturación del anillo de porfirina cíclica le permite absorber y emitir radiación principalmente en la región visible. Esta característica puede representar un diferencial importante para cambiar este proceso en caso de un desequilibrio en este sistema, a través de la fotobiomodulación para aumentar la producción de trifosfato de adenosina (ATP) usando radiación roja e infrarroja cercana (R-NIR) y vitamina D usando Radiación ultravioleta B (UVB). Estos dos compuestos tienen la función principal de activar los mecanismos de defensa del sistema inmunológico, permitiendo una mayor resistencia del individuo frente al ataque del virus. De acuerdo con la teoría de la excitación electrónica en moléculas fotosensibles, similar a la hemo de la hemoglobina, después de la absorción de los fotones se produciría un aumento de la estabilidad del enlace iónico de hierro con el centro del anillo pirrol, evitando las pérdidas de la función hem del transporte de oxígeno ( HbO2 ). La luz también es absorbida por la citocromo c oxidasa en la región R-NIR, con el consiguiente aumento en el transporte de electrones, regulando la actividad enzimática y resultando en un aumento significativo de la tasa de consumo de oxígeno por parte de las mitocondrias, aumentando la producción de ATP.

Conclusiones: El rango de radiación óptica más favorable para operar en este sistema se encuentra entre la región R-NIR, en la cual la citocromo c oxidasa y la porfirina presentan picos de absorción centrados en 640 nm y HbO 2 con pico de absorción centrado en 900 nm. Basándonos en los mecanismos descritos anteriormente, nuestra hipótesis es que la luz podría reducir la letalidad de COVID-19.

Los avances recientes en la comprensión del mecanismo de acción de COVID-19 han demostrado que causa una infección sistémica que afecta significativamente el sistema hematopoyético y la hemostasia. 1 Chen y col. 2 evaluaron pruebas bioquímicas de pacientes con neumonía causada por coronavirus y sus datos bioquímicos revelaron que los recuentos de hemoglobina y neutrófilos de la mayoría de los pacientes disminuyeron, mientras que la ferritina sérica, la velocidad de sedimentación globular, la proteína C reactiva, la albúmina y la lactato deshidrogenasa en muchos pacientes aumentaron. significativamente. Así, la hemoglobina del paciente está disminuyendo y la protoporfirina está aumentando, generando una acumulación extremadamente dañina de iones de hierro en el torrente sanguíneo, que son capaces de inducir un intenso proceso inflamatorio en el organismo. 3

HIGO. 1. Mecanismos de fotobiomodulación.

Artículo completo:  https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/photob.2020.4882

Adriana Barrinha Fernandes, Carlos José de Lima, Antônio GJ Balbin Villaverde, Pamela Camila Pereira, Henrique Cunha Carvalho y Renato Amaro Zângaro.Fotobiomodulación, Fotomedicina y Cirugía Láser.Julio de 2020.395-397.http://doi.org/10.1089/photob.2020.4882

• Publicado en Volumen: 38 Número 7:14 de julio de 2020
• En línea antes de la impresión:9 de junio de 2020

Servicio de estimulación magnética transcraneal (TMS) Hospital Johns Hopkins

 TMS es un método no invasivo de estimulación cerebral que se basa en la inducción electromagnética mediante una bobina aislada colocada sobre el cuero cabelludo, enfocada en un área del cerebro que se cree que juega un papel en la regulación del estado de ánimo. La bobina genera breves pulsos magnéticos, que pasan fácilmente y sin dolor a través del cráneo hasta el cerebro. Los pulsos generados son del mismo tipo y fuerza que los generados por las máquinas de imágenes por resonancia magnética (IRM). Cuando estos pulsos se administran en rápida sucesión, se denomina "TMS repetitivo" o "rTMS", que puede producir cambios más duraderos en la actividad cerebral.

Se ha demostrado que la rTMS es un procedimiento seguro y bien tolerado que puede ser un tratamiento eficaz para los pacientes con depresión que no se han beneficiado de los medicamentos antidepresivos o que no pueden tolerar los medicamentos antidepresivos debido a los efectos secundarios. TMS fue aprobado por la FDA en 2008 y ahora está ampliamente disponible en clínicas y hospitales de todo el país.

Nos complace anunciar que el programa de estimulación cerebral de Johns Hopkins ahora ofrece estimulación magnética transcraneal profunda (dTMS) utilizando la bobina H, que es una nueva herramienta de rTMS que permite la estimulación directa de volúmenes cerebrales más profundos y grandes. Esta bobina está diseñada para afectar vías neuronales extensas, incluidas regiones corticales más profundas y fibras que se dirigen a regiones subcorticales, sin un aumento significativo del campo eléctrico inducido en las capas corticales superficiales (Levkovitz et al., 2015).

Además de dTMS, el programa de estimulación cerebral continúa ofreciendo TMS convencional utilizando la bobina en forma de 8.

La terapia con rTMS no es apropiada para todos los pacientes. Antes de programar su tratamiento, primero debe ser evaluado por uno de nuestros psiquiatras de TMS para determinar si la rTMS sería segura y apropiada para usted.

https://www.hopkinsmedicine.org/psychiatry/specialty_areas/brain_stimulation/tms/

¿La terapia con láser de baja intensidad afecta la supervivencia de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello?

 La terapia con láser de bajo nivel (LLLT) se usa en pacientes con cáncer de cabeza y cuello (HNC) para la mucositis relacionada con el tratamiento. Existe evidencia contradictoria sobre si la TLBI conduce a la proliferación de células tumorales y si interfiere con el efecto tumoricida de la radioterapia o la quimiorradioterapia, si el tumor se encuentra dentro del campo de la TLBI. Utilizando el emparejamiento difuso, se identificaron 126 pacientes con HNC que habían recibido LLLT incluida la región del tumor y 126 pacientes con HNC emparejados sin LLLT (controles) tratados en el Departamento de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello de la Universidad Médica de Innsbruck. La supervivencia global se comparó mediante el análisis de Kaplan-Meier. El emparejamiento difuso produjo 2 muestras de pacientes muy comparables en términos de riesgo de muerte. La supervivencia no difirió significativamente entre pacientes con y sin TLBI (p = 0,18). En nuestro estudio no se observó un mayor riesgo de muerte en pacientes con HNC que recibieron LLLT que cubría la región del tumor.

Fischlechner, R., Kofler, B., Schartinger, V. et al. ¿La terapia con láser de baja intensidad afecta la supervivencia de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello ?. Lasers Med Sci (2020). https://doi.org/10.1007/s10103-020-03073-4

¿Qué longitud de onda es óptima para la estimulación láser transcraneal de bajo nivel?

 Uno de los desafíos de la terapia con láser transcraneal de bajo nivel (LLLT) es elegir de manera óptima los parámetros de iluminación, como la longitud de onda. Sin embargo, existe un estudio escaso sobre la comparación de longitudes de onda, especialmente en la LLLT transcraneal humana. Aquí, empleamos el modelado de Monte Carlo y el fantasma humano visible para calcular la distribución de la fluencia de fotones penetrados dentro de la corteza cerebral. Al comparar la distribución de la fluencia, la profundidad de penetración y la intensidad de la interacción láser-tejido dentro del cerebro entre todas las longitudes de onda candidatas, encontramos que 660, 810 nm funcionaron mucho mejor que 980, 1064 nm con una penetración de fotones mucho más fuerte, profunda y amplia en el cerebro. tejido; Se demostró que 660 nm es el mejor y ligeramente mejor que 810 nm. Nuestro hallazgo computacional estaba en una sorprendente concordancia con estudios previos de LLLT-neurocomportamiento en ratones. Este estudio no solo ofreció una comparación cuantitativa entre las longitudes de onda en el efecto de la efectividad de la penetración de la luz LLLT, sino que también anticipó una deliciosa posibilidad de optimización en línea, precisa y visible de los parámetros de iluminación LLLT.

Wang P, Li T. Which wavelength is optimal for transcranial low-level laser stimulation?. J Biophotonics. 2019;12(2):e201800173. doi:10.1002/jbio.201800173

Disfagia relacionada con la radiación: de la fisiopatología a los aspectos clínicos

 En los países occidentales, los cánceres de cabeza y cuello (HNC) representan aproximadamente el 5% de todos los tumores. Debido a la ubicación de los tumores en la encrucijada aero-digestiva, los pacientes frecuentemente sufren disfunción de la deglución causada tanto por cáncer primario (disfagia inicial) como por terapias contra el cáncer (disfagia relacionada con el tratamiento). En este sentido, la disfagia inducida por radiación representa un verdadero “talón de Aquiles” que históricamente ocurre en más del 50% de los pacientes y puede conducir a un estado de desnutrición y un mayor riesgo de neumonía por aspiración. De hecho, la radioterapia, al restringir la presión de conducción del bolo a través de la faringe y / o limitar la apertura del músculo cricofaríngeo, conduce a un residuo faríngeo posterior a la deglución que puede derramarse en las vías respiratorias y causar una neumonía por ab ingestión. De lo contrario, una estrategia de preservación de órganos debe proporcionar tanto la mayor probabilidad de control tumoral (TCP) como el mínimo deterioro funcional con la consiguiente ganancia máxima del índice terapéutico. En este sentido, la RT de intensidad modulada (IMRT) podría reducir la probabilidad de disfagia posradiación al producir distribuciones de dosis cóncavas con una mejor evitación de varias estructuras críticas, como la deglución de órganos en riesgo (SWOAR), lo que podría resultar en mejores resultados funcionales. De manera similar, una rehabilitación para la deglución rápida proporcionada antes, durante y poco después de la radioterapia juega un papel importante en la mejora de los resultados oncológicos de la deglución. La RT de intensidad modulada (IMRT) podría reducir la probabilidad de disfagia posradiación al producir distribuciones de dosis cóncavas con una mejor evitación de varias estructuras críticas, como la deglución de órganos en riesgo (SWOAR), lo que podría resultar en mejores resultados funcionales. De manera similar, una rehabilitación para la deglución rápida proporcionada antes, durante y poco después de la radioterapia juega un papel importante en la mejora de los resultados oncológicos de la deglución. La RT de intensidad modulada (IMRT) podría reducir la probabilidad de disfagia posradiación al producir distribuciones de dosis cóncavas con una mejor evitación de varias estructuras críticas, como la deglución de órganos en riesgo (SWOAR), lo que podría resultar en mejores resultados funcionales. De manera similar, una rehabilitación de deglución rápida proporcionada antes, durante y poco después de la radioterapia juega un papel importante en la mejora de los resultados oncológicos de deglución.

Stefano Ursino, Paola Cocuzza, Stefania Santopadre, Fabiola Paiar y Bruno Fattori. Enviado: 5 de mayo de 2019Fecha del comentario: 23 de julio de 2019

Artículo completo en: https://www.intechopen.com/books/voice-and-swallowing-disorders/radiation-related-dysphagia-from-pathophysiology-to-clinical-aspects

Características y consideraciones para niños con anquiloglosia sometidos a frenulectomía por disfagia y aspiración

 

Objetivo

El propósito de este estudio es analizar la demografía básica de los pacientes que se sometieron a frenulectomía en nuestra institución, así como consideraciones adicionales con respecto a la edad, la ubicación del procedimiento y los posibles efectos sobre la aspiración.

Métodos

Se realizó una revisión retrospectiva de la historia clínica basada en los códigos CPT para la frenulectomía y se recopilaron datos demográficos básicos. También se obtuvo otra información como los síntomas de presentación, el tipo de anquiloglosia, la ubicación del procedimiento y la información del estudio de deglución de bario modificado (MBSS).

Resultados

Un total de 226 (66,4% varones) pacientes se sometieron a frenulectomía en el período de estudio. Los pacientes más jóvenes se sometieron a una frenulectomía por síntomas de alimentación (edad promedio de 6,5 meses) y los niños mayores generalmente presentaban síntomas relacionados con el habla (edad promedio de 3,8 años). De los pacientes que tuvieron MBSS antes y después del procedimiento, 5/11 (43%) tuvieron una mejoría de su aspiración después de la frenulectomía.

Conclusiones

La anquiloglosia sintomática es más común en los niños. Por lo general, dos grupos de edad se presentan para la frenulectomía, los bebés para las dificultades de alimentación y los niños pequeños / preescolares para las dificultades relacionadas con el habla. Los niños con aspiración pueden beneficiarse de la frenulectomía, aunque es poco probable que la aspiración se resuelva si existen otras comorbilidades. La evaluación y documentación adecuadas de la anatomía y el movimiento funcional de la lengua es importante para estudios futuros y toma de decisiones con respecto a la frenulectomía.

Lauren S. Buck, Hudson Frey, Morgan Davis, Michael Robbins, Christopher Spankovich, Vamsi Narisetty, Jeffrey D. Carron, Characteristics and considerations for children with ankyloglossia undergoing frenulectomy for dysphagia and aspiration, American Journal of Otolaryngology, Volume 41, Issue 3, 2020, 102393, ISSN 0196-0709, https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2020.102393.

Inmovilidad unilateral de las cuerdas vocales después de una intubación endotraqueal prolongada

 Importancia La intubación endotraqueal y la ventilación mecánica son tratamientos que salvan la vida de la insuficiencia respiratoria aguda, pero se complican por las tasas significativas de disnea y disfonía después de la extubación. La inmovilidad unilateral de las cuerdas vocales (UVFI) después de la extubación puede alterar la respiración y la fonación, pero su incidencia, factores de riesgo y fisiopatología siguen sin estar claros.

Objetivos Determinar la incidencia de UVFI después de una ventilación mecánica prolongada (> 12 horas) en una unidad de cuidados intensivos médicos e investigar los factores de riesgo clínicos asociados para UVFI después de la ventilación mecánica prolongada.

Diseño, entorno y participantes Este análisis de subgrupos de un estudio de cohorte prospectivo se realizó en una unidad de cuidados intensivos médicos de un solo centro desde el 17 de agosto de 2017 hasta el 31 de mayo de 2018, entre 100 pacientes adultos consecutivos que fueron intubados durante más de 12 horas. . Los pacientes fueron identificados dentro de las 36 horas posteriores a la extubación y reclutados para la inscripción en el estudio. Se excluyeron aquellos con una traqueotomía establecida antes de la ventilación mecánica, características patológicas laríngeas o traqueales conocidas o antecedentes de radioterapia de cabeza y cuello.

Exposición Ventilación mecánica invasiva a través de un tubo endotraqueal.

Principales resultados y medidas La incidencia de UVFI determinada por nasolaringoscopia flexible.

Resultados Cien pacientes (62 hombres [62%]; mediana de edad, 58,5 años [rango, 19,0-87,0 años]) se sometieron a evaluación endoscópica después de la extubación. Siete pacientes tenían IFUV, de los cuales 6 casos (86%) eran del lado izquierdo. Pacientes con hipotensión mientras estaban intubados (odds ratio [OR], 10,8; IC del 95%, 1,6 a ∞), pacientes que requirieron vasopresores mientras estaban intubados (OR, 16,7; IC del 95%, 2,4 a,) y pacientes con diagnóstico de preadmisión de la enfermedad vascular (OR, 6,2; IC del 95%, 1,2-31,9) o la enfermedad de las arterias coronarias (OR, 5,1; IC del 95%, 1,0-25,5) tenían más probabilidades de desarrollar UVFI.

Conclusiones y relevancia La inmovilidad unilateral de las cuerdas vocales ocurrió en 7 de 100 pacientes en la unidad de cuidados intensivos médicos que fueron intubados durante más de 12 horas. La inmovilidad unilateral de las cuerdas vocales se asoció con hipotensión hospitalaria y enfermedad vascular previa al ingreso, lo que sugiere que la isquemia del nervio laríngeo recurrente puede desempeñar un papel en la patogenia de la enfermedad.

Campbell BR, Shinn JR, Kimura KS y col. Inmovilidad unilateral de las cuerdas vocales después de una intubación endotraqueal prolongada. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2020; 146 (2): 160–167. doi: 10.1001 / jamaoto.2019.3969

Detección de la participación motora bulbar en la ELA: comparación de tareas de habla y masticación

 Objetivo : comparar dos tareas y medidas cinemáticas diferentes en términos de su capacidad para detectar la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y las diferencias en la gravedad de la ELA con el fin de establecer posibles marcadores candidatos de declive bulbar.

Método : Realizamos un seguimiento de la cinemática de la mandíbula durante el habla y la masticación para determinar cuál se ve más afectada por el deterioro del motor bulbar, con base en medidas de velocidad máxima y espacio de trabajo articulatorio. Se recopilaron datos de 31 individuos diagnosticados con ELA y 17 controles neurológicamente intactos.

Resultado : (1) Tanto las tareas de oración como las de masticación fueron efectivas para distinguir entre los grupos de individuos con ELA y los controles, (2) la velocidad máxima de la mandíbula tanto para masticar como para hablar fue un marcador más sensible para la disfunción bulbar que el espacio de trabajo articulatorio, (3 ) la tarea de oración distinguió entre subgrupos de ELA estratificados por gravedad y (4) existían diferencias cinemáticas de mandíbula distintas entre las tareas de masticación y de oración. Más específicamente, la velocidad del movimiento para el habla disminuyó con la gravedad, mientras que la velocidad del movimiento para masticar aumentó con la gravedad de la enfermedad.

Conclusión : Los hallazgos de la investigación actual sugieren que las medidas de velocidad de movimiento de la mandíbula durante las tareas de masticación y oración se ven afectadas por el deterioro bulbar, y la velocidad de la mandíbula durante una tarea de oración puede servir como un marcador candidato del inicio y la gravedad de la enfermedad bulbar.

Ashley A. Waito , Emily K. Plowman , Carly EA Barbon , Melanie Peladeau-Pigeon , Lauren Tabor-Gray , Kelby Magennis , Raele Robison , Catriona M. Steele . (2020) Un análisis videofluoroscópico cuantitativo transversal de la fisiología y función de la deglución en individuos con esclerosis lateral amiotrófica. Journal of Speech, Language, and Hearing Research 63: 4, páginas 948-962.

La relación entre el mal funcionamiento del mecanismo oral y el desarrollo dental y del habla

 El patrón de función del mecanismo oral representa los mejores esfuerzos del organismo para completar los actos vegetativos de masticar y tragar. Debido a ciertas condiciones —anatómicas, neurológicas o fisiológicas— el organismo puede haber desarrollado un patrón de movimiento muscular adaptativo que, cuando se continúa, puede tener un efecto negativo sobre el desarrollo dental y del habla. Debido a que el acto de hablar es un acto superpuesto, y debido a que no se logra de manera más satisfactoria que el uso que uno hace del mecanismo para los propósitos vegetativos básicos, el mal uso del mecanismo oral para el habla está relacionado con todo comportamiento del mecanismo.

Se han hecho sugerencias para el desarrollo de patrones de masticación, deglución y habla más casi normales en personas que tienen un mal funcionamiento del mecanismo oral. Éstas han tenido el carácter de recomendaciones generales para el control de la boca durante el comportamiento vegetativo. Además, se han hecho sugerencias específicas mediante las cuales el principio de resistencia muscular puede usarse para desarrollar fuerza en los diversos componentes del mecanismo.

La importancia de una evaluación de la articulación del habla debe inculcarse al profesional responsable de la reentrenamiento. No es suficiente colocar la lengua para tragar. Hay que estar atento a lo que hace la lengua durante la articulación. La persistencia de un problema de articulación del habla puede tender a retrasar el éxito de la atención de ortodoncia.

Finalmente, se ha incluido el lugar de varios procedimientos de “posicionamiento”.

Robert Harrington, Verna Breinholt, The relation of oral-mechanism malfunction to dental and speech development, American Journal of Orthodontics, Volume 49, Issue 2, Pages 84-93, ISSN 0002-9416.

Succión, alimentación y deglución: comportamientos, circuitos y objetivos de la patología del neurodesarrollo

 Todos los mamíferos deben mamar y tragar al nacer, y posteriormente masticar y tragar alimentos sólidos, para un crecimiento y salud óptimos. Estos comportamientos inicialmente innatos dependen fundamentalmente del desarrollo coordinado de la boca, lengua, faringe y laringe, así como de los nervios craneales que controlan estas estructuras. La succión, la alimentación y la deglución interrumpidas desde el nacimiento en adelante (disfagia perinatal) a menudo se asocia con varios trastornos del neurodesarrollo que posteriormente alteran comportamientos complejos. Aparentemente, una amplia gama de mecanismos patológicos del neurodesarrollo también se dirigen a la diferenciación de los nervios orofaríngeos y craneales. Estos mecanismos aberrantes, que incluyen patrones alterados, especificación del progenitor y crecimiento de neuritas, prefiguran la disfagia y pueden comprometer los circuitos para capacidades conductuales adicionales. Así,....

Texto completo gratuito disponible después del 07 de julio de 2021.
Maynard TM, Zohn IE, Moody SA, LaMantia AS. Succión, alimentación y deglución: comportamientos, circuitos y objetivos de la patología del neurodesarrollo. Revisión anual de neurociencia. 2020 Julio; 43: 315-336. DOI: 10.1146 / annurev-neuro-100419-100636.

Disfagia y COVID 19 La atención en el ambito hospitalario

 Dada la propensión de la evaluación y el tratamiento de la disfagia a provocar tos, la American-Speech-Language Hearing-Association (ASHA) ha designado la evaluación de la deglución no instrumental, la evaluación de la deglución instrumental y el tratamiento de la disfagia (entre otros) como AGP . En un esfuerzo por preservar el equipo de protección personal (PPE) y limitar la exposición de pacientes y médicos al SARS-CoV-2, en combinación con la orientación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), ASHA recomendó retrasar las endoscopias no esenciales en aquellos con riesgo de transmisión desconocido. Declaración de la Sociedad de Investigación de la Disfagia sobre las intervenciones de disfagia y los AGP, apoya precauciones similares, incluido el uso de EPP en aerosol (es decir, respirador N95 o respirador purificador de aire motorizado [PAPR]) para los médicos que evalúan y tratan la disfagia. Sin embargo, la guía de la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello publicada el 7 de mayo de 2020 ofrece una visión actualizada y aclarada: “La endoscopia nasal y la laringoscopia nasal flexible en sí mismas presumiblemente no son AGP. Sin embargo, pueden aumentar potencialmente la probabilidad de tos, arcadas y estornudos, con posible aerosolización posterior y, por lo tanto, se deben considerar las precauciones adecuadas en función de las circunstancias clínicas individuales ”. Además de seguir estas recomendaciones de PPE y reducir la exposición del proveedor, existe ambigüedad en lo que constituye un trabajo esencial, especialmente para los patólogos del habla y el lenguaje (SLP). Ofreciendo aún más complejidad a la ya difícil ecuación de trabajo son las recomendaciones frecuentemente actualizadas que surgen de una base de conocimiento científico en rápido desarrollo. Conociendo los riesgos significativos de retrasar la atención de los pacientes con problemas de deglución, no se debe subestimar la importancia de la evaluación y el tratamiento oportunos de la disfagia.

En el ámbito hospitalario:.... Particularmente relevante para la era del COVID-19 es la prevención y el manejo de la desnutrición y la disfagia en pacientes después de la extubación de ventilación mecánica en UCI. La prevalencia de disfagia posterior a la extubación (DEP) varía entre el 3 y el 63%, con mayores tasas de neumonía, reintubación, reingreso en la UCI y aumento de la mortalidad hospitalaria. Los pacientes con PED también tienen un retraso en el retorno a la ingesta oral. Las causas de la DEP son probablemente multifactoriales y se asocian en gran medida con cuidados intensivos e incluyen lesión laríngea, debilidad neuromuscular que es iatrogénica (inducida por medicamentos) o como resultado de la falta de uso, respiración y deglución asincrónicas y potencialmente reflujo gastroesofágico. También se ha demostrado en algunos estudios que la edad es un predictor independiente de DEP. Las alteraciones somatosensoriales y la cognición deteriorada son desafíos adicionales en el paciente post-extubación con mayor riesgo de aspiración. Hasta hace poco, los médicos podían haber esperado durante períodos prolongados después de la extubación para detectar / evaluar a los pacientes en busca de disfagia. Varios estudios y revisiones han desacreditado esta necesidad percibida de esperar 24 h, concentrándose en la preparación del paciente frente a un momento arbitrario....

Zuercher, P., Moret, CS, Dziewas, R. et al. Disfagia en la unidad de cuidados intensivos: epidemiología, mecanismos y manejo clínico. Crit Care 23, 103 (2019).

La evaluación de la praxis orofacial importante para el diagnóstico diferencial en los trastornos sintomáticos del habla

 La praxis orofacial determina el desarrollo del habla así como las funciones primarias del sistema orofacial, con impacto secundario no solo en la masticación y deglución como procesos alimentarios, sino también en la comunicación compleja (expresiones faciales, pragmática y expresiones emocionales). El propósito del estudio: El artículo trata sobre superposiciones interdisciplinarias y enfatiza la necesidad de una evaluación y tratamiento más sensibles y profundos de la praxis orofacial dentro de una intervención temprana de los trastornos sindrómicos y del espectro autista. Métodos: Utilizamos métodos tanto cualitativos (estudio de caso) como cuantitativos (cuestionario). Hallazgos: La investigación reveló una falta de información relevante y acciones necesarias para la evaluación interdisciplinaria de las deficiencias de la praxis orofacial en dos casos de síndrome de Moebius (EM). El descuido de la preocupación de los padres por el desarrollo del niño junto con una sensibilidad insuficiente para el desarrollo de la comunicación mientras se monitoreaban en forma previa los parámetros generales de crecimiento y peso podrían ser las razones del diagnóstico tardío y prolongado. Pero podemos percibir positivamente el conocimiento y la actitud del terapeuta del habla y del lenguaje ante una posible evaluación y tratamiento de las alteraciones o desviaciones de la praxis orofacial. La importancia del tratamiento de terapia orofacial específica se destaca por la notable mejora del desarrollo del niño con EM después del inicio de un tratamiento orofacial complejo y para necesidades especiales. Conclusiones: Existe la necesidad de mejorar la evaluación e intervención complejas de, coincidentemente, muy relacionados con muchos otros síndromes de trastornos del desarrollo generalizados y sindrómicos (por ejemplo, trastornos del espectro autista, Síndrome de Prader-Willi, etc.). Sugerimos algunas posibilidades de precisar la evaluación de la praxis orofacial en relación con estos hallazgos...

Vitásková, K. y Tabachová, J. (2017). La evaluación de la praxis orofacial como un componente importante del diagnóstico diferencial en los trastornos sintomáticos del habla: el ejemplo del síndrome de Moebius y los trastornos del espectro autista. Procedia - Ciencias Sociales y del Comportamiento , 237 , 1537-1543. https://doi.org/10.1016/j.sbspro.2017.02.242

Artículo completo: https://cyberleninka.org/article/n/1499062.pdf

Epilepsia y envejecimiento

 La epilepsia es un trastorno neurológico crónico caracterizado por la recurrencia de convulsiones no provocadas. Las comorbilidades cognitivas y psicosociales son preocupaciones importantes debido a su impacto en el curso clínico y la calidad de vida, lo que aumenta la carga de la epilepsia y aumenta la discapacidad crónica y los costos relacionados con la salud. La prevalencia e incidencia de convulsiones de inicio reciente es más alta después de los 60 años, cuando los síntomas físicos, cognitivos y psicosociales asociados con la epilepsia aumentan sustancialmente la vulnerabilidad de las personas mayores. El estudio de la epilepsia en adultos mayores puede hacer avanzar el conocimiento del deterioro cognitivo relacionado con la edad, los correlatos neuronales y la reserva mental. La epilepsia geriátrica es un campo multidisciplinario en el que participan muchos profesionales de la salud que trabajan en el diagnóstico y tratamiento de las comorbilidades neuroconductuales. Una evaluación neurológica y neuropsicológica completa es esencial para discriminar los trastornos neurocognitivos vinculados a la epilepsia de la demencia degenerativa, rastrear la coexistencia de deterioro cognitivo no relacionado con la epilepsia y monitorear los resultados de la farmacoterapia o la cirugía. La evaluación neuropsicológica también puede informar las recomendaciones y la planificación del tratamiento, como la rehabilitación cognitivo-conductual...

Giovagnoli AR (2019) Epilepsia y envejecimiento. En: Ravdin L., Katzen H. (eds) Manual sobre neuropsicología del envejecimiento y la demencia. Manuales clínicos en neuropsicología. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-93497-6_26

Rehabilitación multidisciplinaria de paciente pediátrico después de un acv considerando la CIF

 Que lindo cuando todos hacemos lo que tenemos que hacer, y no lo que otros hacen... De la transdisciplinaridad y la CIF en la neurorrehabilitación.

El accidente cerebrovascular isquémico arterial (AIS) en pacientes pediátricos es poco común, pero se reconoce como una causa importante de lesión cerebral adquirida y morbilidad de por vida. Su incidencia está aumentando progresivamente y oscila entre 1,3 y 13 por 100.000. La etiología del accidente cerebrovascular en la infancia es más amplia que en la edad adulta y, a menudo, su origen es desconocido. La disección de la arteria cerebral, que puede ocurrir espontáneamente o después de un traumatismo, puede considerarse una causa rara de accidente cerebrovascular isquémico en los niños.

Aunque generalmente se percibe que el ictus isquémico en niños tiene un resultado más favorable en comparación con los adultos, en un número significativo de casos deja a los pacientes con deficiencias residuales y consecuencias motoras, cognitivas y conductuales a largo plazo.

La recuperación es un proceso complejo que se produce a través de una combinación de procesos espontáneos y dependientes del aprendizaje basados ​​en mecanismos de restitución, sustitución y compensación. Para establecer un programa de rehabilitación específico, las pruebas neuropsicológicas y motoras son esenciales para evaluar la presencia de deficiencias neurocognitivas y / o físicas. La rehabilitación infantil promueve y ayuda a la plasticidad neuronal, optimizando la recuperación y los resultados. Teniendo en cuenta todos los dominios de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF), los beneficios del tratamiento multidisciplinario intensivo y temprano se destacan en las Guías clínicas para el diagnóstico, manejo y rehabilitación de accidentes cerebrovasculares en la niñez. El uso del modelo CIF en la práctica clínica permite a los proveedores pasar de modelos de discapacidad puramente médicos o sociales hacia un marco biopsicosocial, centrado en las interacciones dinámicas entre la condición de salud y los factores personales y ambientales en juego...

Intervención: Después de la evaluación inicial del habla, un programa de rehabilitación dos veces al día se centró en la articulación, la producción verbal y la comprensión auditiva y de lectura. Para tareas específicas. Los enfoques compensatorios para la intervención de la afasia en pacientes adultos, como la promoción de la eficacia comunicativa de los afásicos (PACE) y la aplicación del análisis de características semánticas (SFA), se adaptaron a las necesidades del paciente. Además, se utilizó un teléfono inteligente y una tableta para facilitar la comunicación.

Se diseñó un programa de rehabilitación neuropsicológico diario específico con ejercicios con lápiz y papel y tareas computarizadas utilizando el software de rehabilitación “ERICA”. El entrenamiento cognitivo se centró principalmente en las funciones ejecutivas, mientras que las tareas de atención sostenida, selectiva y dividida tenían como objetivo reducir la impulsividad (ver Tabla 2 ). La complejidad de cada ejercicio se incrementó progresivamente para igualar la mejora del paciente en la precisión y la velocidad de procesamiento y la disminución de la impulsividad.

El deterioro motor se trató con sesiones de fisioterapia dos veces al día. Los ejercicios tenían como objetivo fortalecer los músculos, disminuir la espasticidad, mejorar las habilidades de transferencia y los cambios posturales, aumentar el equilibrio y el control de la postura al estar de pie y caminar, caminar en interiores y exteriores de forma independiente y subir y bajar escaleras. Consulte la Tabla 2 para conocer las tareas específicas. Se adoptó una ortesis de fibra de carbono para el tobillo y el pie (AFO) y un aparato ortopédico nocturno para la extremidad superior derecha para mantener un rango de movimiento activo completo y prevenir contracturas. Además de la fisioterapia tradicional, se realizaron actividades de electroestimulación, realidad virtual y terapia hidrocinética.

Dos sesiones de terapia ocupacional por día tenían como objetivo mejorar las habilidades motoras finas de las extremidades superiores con el fin de mejorar la participación del paciente y aumentar su independencia durante las AVD.

Se brindó apoyo psicológico en veinte sesiones y se centró en el procesamiento cognitivo de la experiencia traumática del paciente. Se le enseñaron técnicas imaginativas y estrategias metacognitivas para disminuir la inquietud y apoyarlo durante su difícil entrenamiento de rehabilitación. Las últimas sesiones estuvieron dedicadas al regreso del paciente a la sociedad y la escuela. Durante las sesiones, estableció una buena alianza terapéutica, con un aumento de la autorrevelación y la apertura emocional a lo largo del tiempo. Su uso de los mecanismos de defensa se redujo gradualmente, lo que permitió una mayor disponibilidad y cooperación para trabajar con todos los especialistas del equipo...

...En conclusión, este caso destaca cómo un programa de rehabilitación multidisciplinar temprano, intensivo e integral que siga las Guías clínicas para el diagnóstico, manejo y rehabilitación de accidentes cerebrovasculares en la niñez puede conducir a una mejora significativa en los niños después de AIS. De acuerdo con el modelo ICF, el tratamiento se adaptó a las necesidades específicas del paciente, el entorno y los factores personales, con el fin de obtener el mejor resultado posible y permitir que el niño y su familia alcancen una mayor calidad de vida. Se necesitan más estudios con un mayor número de pacientes para respaldar la evidencia de la eficacia de la rehabilitación del accidente cerebrovascular infantil relacionada con las guías clínicas....

Gilardone, Giulia et al. 'Rehabilitación multidisciplinaria de un paciente pediátrico después de un accidente cerebrovascular considerando la perspectiva de la ICF'. 1 de enero de 2020: 1 - 8.

https://content.iospress.com/articles/journal-of-pediatric-rehabilitation-medicine/prm190636

Las gastrostomías preservan pero no mejoran la calidad de vida de pacientes y cuidadores

 

Antecedentes y objetivos

Las gastrostomías se utilizan ampliamente para proporcionar nutrición enteral a largo plazo a pacientes con afecciones neurológicas que afectan la deglución (p. Ej., Después de un accidente cerebrovascular o para pacientes con enfermedad de las neuronas motoras) o con neoplasias orofaríngeas. Los beneficios derivados de esta intervención son inciertos para pacientes y cuidadores. Realizamos un estudio de cohorte prospectivo y multicéntrico para determinar cómo las gastrostomías afectan la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en receptores y cuidadores.

Métodos

Realizamos un estudio de 100 pacientes que recibieron gastrostomías (55% gastrostomía endoscópica percutánea, 45% insertada radiológicamente) en 5 centros del Reino Unido, 100 cuidadores y 200 sujetos control poblacional. Utilizamos el EuroQol-5D (que comprende un cuestionario, índice, escala analógica visual) para evaluar la CVRS de pacientes y cuidadores antes de la inserción de la gastrostomía y luego 3 meses después; Los hallazgos se compararon con los de los sujetos de control. También se entrevistó a diez pacientes y diez cuidadores después del procedimiento para explorar los hallazgos cuantitativos. Los resultados del EuroQol-5D y las entrevistas semiestructuradas se integraron utilizando una matriz de métodos mixtos.

Resultados

Seis pacientes fallecieron antes de las reevaluaciones de la CVRS a los 3 meses. No observamos cambios longitudinales significativos en las puntuaciones medias del índice EuroQol-5D para los pacientes (0,70 antes frente a 0,710 después; p = 0,83) o los cuidadores (0,95 antes frente a 0,95 después; p = 0,32) después de la inserción de la gastrostomía. Las entrevistas semiestructuradas revelaron problemas en el manejo de las sondas de gastrostomía, aislamiento social y consecuencias psicológicas y emocionales que redujeron la CVRS.

Conclusiones

Realizamos un estudio prospectivo de métodos mixtos de los efectos de la alimentación por gastrostomía en la CVRS. La CVRS no mejoró significativamente después de la inserción de una gastrostomía para los pacientes o cuidadores. La falta de una disminución significativa de la CVRS después del procedimiento indica que las gastrostomías pueden ayudar a mantener la CVRS. Los hallazgos tienen relevancia para los involucrados en las decisiones de inserción de gastrostomía e indican la importancia de seleccionar cuidadosamente a los pacientes para esta intervención, a pesar de la relativa facilidad de inserción.

Las gastrostomías preservan pero no mejoran la calidad de vida de pacientes y cuidadores. Kurien M. , Andrews RE , Tattersall R. , McAlindon ME , Wong EF , Johnston AJ , Hoeroldt B. , (...), Sanders DS. Gastroenterología clínica y hepatología , 15 (7), págs. 1047-1054. ElSevier (2017)

Artículo completo: https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(16)31041-2/fulltext

Los efectos del tratamiento intensivo del habla sobre la inteligibilidad en la enfermedad de Parkinson. Evidencia científica

 

Antecedentes

Más de 6.000.000 de personas en todo el mundo están diagnosticadas con la enfermedad de Parkinson (EP). Casi el 90% desarrolla signos del habla que pueden afectar sustancialmente su inteligibilidad del habla, lo que resulta en pérdidas en su comunicación y calidad de vida. Se han documentado los beneficios del tratamiento intensivo del habla para una variedad de signos del habla. Sin embargo, la cuestión fundamental de si el habla es más inteligible después del tratamiento no se ha investigado en un ensayo controlado aleatorio (ECA). Presumimos que el tratamiento intensivo del habla mejoraría la inteligibilidad del habla en la EP.

Método

Sesenta y cuatro pacientes con disartria hipocinética secundaria a EP participaron en este ECA de un solo centro, brazo paralelo y poder estadístico. La notificación sigue las pautas CONSORT para el tratamiento no farmacológico. Los pacientes fueron reclutados en clínicas de EE. UU. Y asignados al azar mediante un algoritmo de minimización derivado de estadísticos, a un tratamiento intensivo del habla (16 sesiones de 1 hora / 1 mes) dirigidas a la voz (grupo de voz) o a la articulación dirigida (grupo de articulación) oa un grupo no tratado (no grupo de tratamiento). Los tratamientos del habla fueron administrados por especialistas en lenguaje especializados en el tratamiento de pacientes con EP. El diseño de prueba minimizó el sesgo y apoyó el equilibrio. Para la evaluación de inteligibilidad, oyentes cegados ( n = 117) transcripción ortográfica de 57 muestras narrativas de habla narrativa autogeneradas de pacientes, presentadas aleatoriamente en un ruido de balbuceo de múltiples hablantes. Los oyentes eran angloparlantes estadounidenses, de entre 18 y 35 años, con audición normal. El resultado primario fue el cambio desde el inicio (antes del tratamiento) al postratamiento en la precisión de la transcripción (TA), reconocido como la medida más objetiva de inteligibilidad. TA se definió como el porcentaje de palabras transcritas correctamente. Los oyentes, los recolectores de datos y los administradores de datos estaban cegados a las condiciones y grupos de tratamiento. La fiabilidad se evaluó mediante coeficientes de correlación intraclase y las diferencias entre los grupos se evaluaron mediante modelos de efectos mixtos, de acuerdo con el enfoque de intención de tratar.

Este ensayo se registró con ClinicalTrials.gov Identificador: NCT00123084.

Recomendaciones

Entre el 23 de junio de 2016 y el 14 de agosto de 2017, los oyentes ciegos transcribieron muestras de habla basales y posteriores al tratamiento para evaluar la inteligibilidad de 57 pacientes en la voz ( n = 19), articulación ( n = 19) y sin tratamiento ( n = 19) grupos. Las diferencias entre grupos (d) en los cambios desde el inicio hasta el postratamiento en AT indicaron aumentos significativamente mayores después de la voz dirigida al tratamiento que la articulación dirigida al tratamiento ( d = 26 · 2%, IC 95% 1 · 5 - 51 · 0; p = 0 · 04; ES = 1 · 0). Las diferencias entre los cambios de TA en la voz dirigida al tratamiento y en el grupo sin tratamiento fueron significativas ( d = 42 · 8%, IC 95% 22 · 4 - 63 · 2; p = 0 · 0002; ES = 1 · 8). Las diferencias entre los cambios de TA en la articulación dirigida al tratamiento y en el grupo sin tratamiento no fueron significativas ( d = 16 · 5%, 95% CI -6 · 1 - 39 · 2; p = 0 · 147; ES = 0 · 9) .

Interpretación

Estos hallazgos proporcionan la primera evidencia de ECA de que el tratamiento intensivo del habla dirigido a la voz mejora la inteligibilidad del habla en la EP. Por lo tanto, este tratamiento basado en la evidencia puede tener un impacto positivo en la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes con EP a nivel mundial cuando se incluye en el tratamiento del paciente.

Artículo completo en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589537020301735

Erika S. Levy, Gemma Moya-Galé, Young Hwa M. Chang, Katherine Freeman, Karen Forrest, Mitchell F. Brin, Lorraine A. Ramig, The effects of intensive speech treatment on intelligibility in Parkinson's disease: A randomised controlled trial, EClinicalMedicine, Volume 24, 2020, 100429, ISSN 2589-5370, https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2020.100429. (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589537020301735)