FIJACIONES LARINGEAS Y ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA. REVISION DE LAS FASES.

Fases de la ELA (en clave estomatognática y orofacial)

La ELA no progresa igual en todos los pacientes, pero clínicamente se reconocen tres grandes fases funcionales que describen muy bien el deterioro neuromuscular.

1. Fase inicial o temprana

🔹 Qué ocurre a nivel neurológico

Degeneración inicial de motoneuronas superiores o inferiores (o ambas), con afectación leve pero progresiva de vías corticobulbares.

🔹 Impacto en musculatura orofacial

• Debilidad leve en lengua y labios.

• Fatiga rápida en movimientos finos.

• Dificultad para mantener presión intraoral.

• Aparición de fasciculaciones linguales en algunos casos.

🔹 Sistema estomatognático

• Masticación más lenta.

• Control del bolo menos eficiente.

• Sellado labial inestable en tareas prolongadas.

🔹 Deglución

• Retraso leve en la propulsión lingual.

• Aumento del residuo oral.

• Sensación de esfuerzo al tragar alimentos secos.

🔹 Fonación

• Voz más débil o con menor proyección.

• Fatiga vocal.

• Inicio de cierre glótico insuficiente.

🔹 Fijaciones laríngeas

• Dificultad para sostener posiciones laríngeas prolongadas.

• Inestabilidad en la tensión de los pliegues vocales.

2. Fase intermedia

🔹 Qué ocurre a nivel neurológico

Pérdida significativa de motoneuronas, con compromiso claro de núcleos bulbares y vías corticobulbares.

🔹 Impacto en musculatura orofacial

• Atrofia visible de lengua.

• Movimientos lentos, imprecisos y con menor rango.

• Debilidad marcada en labios y mejillas.

• Dificultad para mantener la mandíbula estable.

🔹 Sistema estomatognático

• Masticación muy limitada.

• Pérdida de control del bolo.

• Escape anterior y lateral frecuente.

🔹 Deglución

• Dificultad evidente en la fase oral y faríngea.

• Residuo significativo.

• Necesidad de estrategias compensatorias.

• Riesgo creciente de penetración o aspiración.

🔹 Fonación

• Voz soplada, débil, con pobre cierre glótico.

• Dificultad para sostener fonación.

• Articulación muy afectada por la debilidad lingual y labial.

🔹 Fijaciones laríngeas

• Elevación laríngea reducida.

• Inestabilidad marcada en la fijación anterior y superior.

• Dificultad para mantener tensión glótica.

3. Fase avanzada

🔹 Qué ocurre a nivel neurológico

Degeneración severa de motoneuronas bulbares y espinales. La musculatura orofacial y laríngea está profundamente comprometida.

🔹 Impacto en musculatura orofacial

• Atrofia severa.

• Movimientos mínimos o ausentes.

• Imposibilidad de generar presión intraoral.

• Lengua prácticamente inmóvil.

🔹 Sistema estomatognático

• Masticación no funcional.

• Incapacidad para manipular el bolo.

• Dependencia total de texturas modificadas o alimentación alternativa.

🔹 Deglución

• Fase oral no funcional.

• Fase faríngea muy comprometida.

• Alto riesgo de aspiración.

• Necesidad frecuente de vía alternativa de alimentación.

🔹 Fonación

• Voz ausente o casi inaudible.

• Cierre glótico insuficiente extremo.

• Comunicación oral muy limitada.

🔹 Fijaciones laríngeas

• Movilidad laríngea mínima.

• Elevación laríngea casi ausente.

• Imposibilidad de sostener posiciones laríngeas

Estimulación eléctrica neuromuscular transcutánea para la disfagia orofaríngea en adultos

 Guía de procedimientos de intervención [IPG634] Fecha de publicación: 19 de diciembre de 2018 ...

1.1 Recomendaciones

La evidencia actual sobre la estimulación eléctrica neuromuscular transcutánea para la disfagia orofaríngea en adultos muestra que no existen problemas importantes de seguridad.

Para los adultos con disfagia después de un accidente cerebrovascular, la evidencia sobre la eficacia sugiere un beneficio potencial, pero es limitada en calidad y cantidad. Por lo tanto, este procedimiento solo debe usarse con arreglos especiales para la gobernanza clínica, el consentimiento y la auditoría o la investigación.Descubra qué significan los arreglos especiales en la página de guía de procedimientos de intervención de NICE .

Para los adultos con disfagia no causada por un accidente cerebrovascular, no hay evidencia suficiente sobre la eficacia para respaldar el uso de este procedimiento. Por lo tanto, este procedimiento solo debe utilizarse en el contexto de la investigación. Descubra lo que significa solo en investigación en la página de guía de procedimientos de intervención de NICE.

1.2Los Profesionales que deseen realizar estimulación eléctrica neuromuscular transcutánea en adultos con disfagia orofaríngea después de un accidente cerebrovascular deben:

Informar a los líderes de gobernanza clínica en sus fideicomisos del NHS.

Asegúrese de que los pacientes comprendan la seguridad y eficacia del procedimiento, así como cualquier incertidumbre acerca de estos, y bríndeles información clara por escrito para respaldar la toma de decisiones compartida . Además, se recomienda el uso de la información de NICE para el público sobre estimulación eléctrica neuromuscular transcutánea .

Auditar y revisar los resultados clínicos de todos los pacientes que tienen estimulación eléctrica neuromuscular transcutánea para la disfagia orofaríngea. NICE ha identificado criterios de auditoría relevantes y ha desarrollado la herramienta de auditoría de resultados de procedimientos de intervención de NICE (que se utiliza a discreción local).

1.3La investigación adicional sobre la estimulación eléctrica neuromuscular transcutánea para la disfagia orofaríngea en adultos debe abordar la selección de pacientes, las variaciones en la técnica, la necesidad de retratamientos y los resultados a largo plazo.

 

La condición

2.1La dificultad para tragar (disfagia) puede deberse a un deterioro neurológico que afecta a los músculos de la orofaringe. Puede ocurrir debido a un derrame cerebral, una lesión cerebral traumática, trastornos del desarrollo cerebral, afecciones neurodegenerativas y una cirugía mayor de cabeza y cuello (por ejemplo, para extirpar el cáncer). La disfagia puede provocar desnutrición, deshidratación y neumonía por aspiración.

Tratamientos actuales

2.2Las opciones de tratamiento dependen de la causa y la gravedad de la disfagia. Los tratamientos conservadores incluyen la terapia de deglución para ayudar al paciente a volver a aprender las técnicas de deglución y fortalecer los músculos orofaríngeos. En casos graves, se pueden utilizar sondas nasogástricas o sondas de gastrostomía endoscópica percutánea para proporcionar apoyo nutricional.

El procedimiento

2.3La estimulación eléctrica neuromuscular transcutánea (NMES) se usa generalmente, así como la terapia de deglución tradicional para tratar la disfagia orofaríngea. La terapia de deglución utiliza ejercicios para mejorar la función muscular. El objetivo de NMES es aumentar la eficacia de la terapia de deglución fortaleciendo los músculos implicados en la deglución. También promueve la recuperación del control cortical de la deglución.

2.4La EENM generalmente la realiza un terapeuta del habla y el lenguaje después de un diagnóstico apropiado y la selección del paciente. Los terapeutas necesitan una formación adecuada para utilizar el procedimiento. El terapeuta del habla y el lenguaje coloca los electrodos en posiciones seleccionadas en el cuello del paciente. Luego, se pasan pequeñas corrientes eléctricas a través de los electrodos para estimular el suministro de nervios periféricos de los músculos faríngeos o laríngeos. La intensidad del estímulo puede estar en un nivel sensorial bajo o en un nivel motor más alto para desencadenar las contracciones musculares. Bajo la supervisión del terapeuta, el paciente ejercita los músculos para tragar mientras recibe una estimulación eléctrica simultánea. Las recomendaciones de duración del tratamiento varían según el dispositivo, pero pueden ser de hasta 1 hora. La estimulación eléctrica leve puede producir sensaciones que van desde hormigueo y calor hasta una sensación de "agarre".

2.5La posición de los electrodos y los niveles de corriente utilizados varían de un paciente a otro. Existe una gama de dispositivos NMES que utilizan diferentes diseños de electrodos, posiciones e intensidades de estímulo. En una evaluación inicial, se puede utilizar una videofluoroscopia u observación clínica para optimizar la colocación de los electrodos de tratamiento y para determinar una intensidad de estímulo adecuada.

 La evidencia sobre la estimulación eléctrica neuromuscular transcutánea muestra que no hay preocupaciones sobre la seguridad de este procedimiento. No hay mucha evidencia sólida sobre qué tan bien funciona este procedimiento para los adultos con disfagia después de haber tenido un accidente cerebrovascular. Este procedimiento se puede utilizar, pero solo cuando los pacientes se someten a controles periódicos para ver qué tan bien está funcionando o si ha causado problemas. Esto se debe a las preocupaciones sobre sus efectos a largo plazo.

Para los adultos que tienen disfagia que no ha sido causada por un accidente cerebrovascular, este procedimiento solo se puede realizar como parte de un estudio de investigación. Esto se debe a que no hay suficiente evidencia para estar seguro de qué tan bien funciona.

La disfagia orofaríngea ocurre cuando las personas tienen dificultad para comenzar a tragar. Puede causar tos, asfixia y sensación de que la comida se atasca. Este procedimiento implica estimular eléctricamente los nervios de la garganta o el cuello mediante electrodos que se colocan sobre la piel, mientras la persona traga. El objetivo es fortalecer los músculos involucrados en la deglución.

El sitio web del NHS puede ser un buen lugar para obtener más información. La información de NICE sobre la guía de procedimientos intervencionistas tiene más información sobre qué es un procedimiento y cómo lo evaluamos.

 GUIAS NICE NATHIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE 2018... 

https://www.nice.org.uk/guidance/ipg634

La coordinación de la respiración y la deglución en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

 Justificación : Durante la deglución, se ha demostrado un patrón de exhalación-deglución-exhalación fuertemente preferido en adultos sanos. La alteración de este patrón puede provocar aspiración prandial. Se ha medido una alteración de la coordinación de la respiración y la deglución en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) durante el estado exacerbado, pero ningún informe describe la coordinación de la respiración y la deglución en pacientes estables con EPOC durante la ingesta oral.

Objetivos : Probar la hipótesis de que las personas con EPOC de moderada a grave mostrarían una coordinación desordenada de la respiración y la deglución durante la ingesta oral en comparación con un grupo de control sano emparejado.

Métodos : Este estudio utilizó un diseño prospectivo de medidas repetidas utilizando 25 sujetos con EPOC y 25 sujetos de control. La pletismografía de inductancia respiratoria y la termoquímica nasal se utilizaron simultáneamente para rastrear las señales respiratorias. Se utilizó EMG de superficie submental para marcar la presencia de cada deglución dentro del ciclo respiratorio. Los datos se registraron mientras los participantes tragaban de forma aleatoria y espontánea sólidos y semisólidos.

Mediciones y resultados principales : La regresión logística mostró que los participantes con EPOC ingirieron alimentos sólidos durante la inhalación con más frecuencia que los sujetos normales ( P = 0,002) y tuvieron una tasa significativamente mayor de inhalación después de tragar material semisólido ( P <0,001). Los sujetos con EPOC también ingirieron pudín a un Vt bajo con mucha más frecuencia que la galleta ( P = 0,006). Galleta el contrario, los sujetos de control tragarse a baja V t significativamente más a menudo que pudding ( P = 0,034). También se encontraron diferencias significativas en la duración de la apnea deglución.

Conclusiones : Los pacientes con EPOC presentan alteración de la coordinación del ciclo respiratorio con deglución. La alteración de la coordinación entre la respiración y la deglución podría aumentar el riesgo de aspiración en pacientes con EPOC avanzada y puede contribuir a exacerbaciones.

Texto completo en:  https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.200807-1139OC

Análisis de la deglución de recién nacidos y lactantes en lactancia materna y alimentación con biberón

 El presente estudio retrospectivo, que analizó comparativamente la función de deglución intra e inter sujetos en dos métodos de alimentación (pecho y biberón) en una evaluación VFSS mostró una asociación estadísticamente significativa entre la captura del pezón o areola, control oral, patrón de succión, excursión mandibular, flujo de líquido y los métodos utilizados. El cierre velar no funcional (reflujo nasofaríngeo), el desencadenamiento de la deglución en pilar, la retención de alimentos en los recesos faríngeos, la penetración laríngea y el RGE también fueron factores asociados al método de alimentación.

El déficit en la captación del biberón estuvo presente en el 68% de la muestra, con una diferencia significativa en relación al 8% del mismo déficit en la lactancia materna. Quizás el 'agarre', es decir, la aprehensión del complejo pezón / areola, podría explicar estos resultados. Requiere una apertura mandibular de mayor amplitud, y favorece una unión de los labios al pecho y más estabilidad, con la ayuda de la lengua, que se interpone en los labios inferiores y el pezón, como se describe en estudios incluso cuando hay hipotonía labial. La hipotonía labial interfiere con la captura del pezón, con el cierre labial anterior necesario para garantizar la estabilidad y la presión negativa intraoral, excepto en los pezones pétalos, que no fueron utilizados en el presente estudio. Por tanto, es posible observar una mayor dificultad para lograr el control oral con el biberón, con fuga extraoral en el 48% de la muestra versus el 20% en el grupo de lactancia. La captura no funcional con fuga extraoral pareció interferir con el inicio de la extracción del líquido, pero estos datos no fueron computados en el presente estudio. Sin embargo, se observó una mayor frecuencia de succión por deglución, y lo mismo se indicó en un estudio anterior. En el presente estudio se observó el predominio del flujo de líquido medio y grande en los lactantes y recién nacidos alimentados con biberón (96%), aunque por sí solo hubo una prevalencia de flujo medio (72%). Cuando el método fue la lactancia materna, predominó el flujo pequeño (80%). Este resultado también se puede atribuir a la diferencia de flujo de líquido en el catéter n ^o 6, que se utilizó en la técnica de translactación, la salida de leche durante la lactancia y el orificio de la tetina del biberón...

En el presente estudio, la coordinación entre la deglución y la pausa respiratoria no indicó una diferencia significativa entre los métodos, aunque la lactancia tuvo un mejor desempeño (88%) en comparación con la alimentación con biberón (68%)...

...Hubo algunos episodios de penetración laríngea, y la mayoría de ellos ocurrieron en la modalidad de oferta de alimentación con biberón, en el 24% de la muestra, con aclaramiento en el 50% de las veces y 4% en la modalidad de lactancia...

https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1809-48642019000300343&script=sci_arttext

HERNANDEZ, Ana Maria y BIANCHINI, Esther Mandelbaum Gonçalves. Análisis de deglución de recién nacidos y lactantes en lactancia materna y alimentación con biberón: impacto en los estudios de deglución por videofluoroscopia. En t. Arco. Otorrinolaringol. [en línea]. 2019, vol.23, n.3 [citado 2020-11-12], pp.343-353.

Qué dice la ley “Por la cual se reglamenta la profesión de Fonoaudiología y se dictan normas para su ejercicio en Colombia.”

 Presento la ley... Ahora bien por qué a estas alturas se nos dice que no podemos dar un diagnóstico de disfagia? o como en un artículo estos días “hacen tratamientos holisticos” como si careciéramos de carácter científico (bueno, eso nos pasa por estar soplando papelitos y untando banano)... Si se llama desconocer la ley. Por eso debemos publicarla y hacernos muy científicos.

LEY 376 DE 1997 (Julio 4)

“Por la cual se reglamenta la profesión de Fonoaudiología y se dictan normas para su ejercicio en Colombia.”

EL CONGRESO DE COLOMBIA

DECRETA:

ARTÍCULO 1º Definición. Para todos los efectos legales, se entiende por Fonoaudiología, la profesión autónoma e independiente de nivel superior universitario con carácter científico. Sus miembros se interesan por, cultivar el intelecto, ejercer la academia y prestar los servicios relacionados con su objeto de estudio. Los procesos comunicativos del hombre, los desórdenes del lenguaje, el habla y la audición, las variaciones y las diferencias comunicativas, y el bienestar comunicativo del individuo, de los grupos humanos y de las poblaciones.

PARÁGRAFO. Para todos los efectos legales se considera también profesional en Fonoaudiología, todo aquel que antes de la vigencia de la presente ley haya obtenido el título de nivel superior universitario en terapia del lenguaje.

ARTÍCULO 2º. Áreas de desempeño profesional El profesional en Fonoaudiología desarrolla los programas fonoaudiológicos en investigación, docencia, administración, asistencia y asesoría en las siguientes áreas de desempeño profesional, lenguaje, habla y audición.

ARTÍCULO 3º. Campos generales de trabajo. El ejercicio de la profesión en Fonoaudiología, va encaminado a la realización de toda actividad profesional dentro de los siguientes campos generales de trabajo y/o de servicio así:

a) Diseño, ejecución y dirección de investigación científica;

b) Participación y/o dirección de investigación interdisciplinaria, multidisciplinaria y transdisciplinaria destinada a esclarecer nuevos hechos y principios que contribuyan al crecimiento del conocimiento y la comprensión de su objeto de estudio desde la perspectiva de las ciencias naturales y sociales;

c) Docencia en facultades y programas de Fonoaudiología, y en programas afines;

d) Administración y dirección de programas académicos para la formación de profesionales en Fonoaudiología u otros;

e) Gerencia de servicios fonoaudiológicos en los sectores de la salud, educación, trabajo, comunicaciones, bienestar y comunidad;

f) Diseño, ejecución, dirección y control de programas fonoaudiológicos de prevención, promoción, diagnóstico, intervención, rehabilitación, asesoría y consultoría dirigidos a individuos, grupos y poblaciones con y sin desórdenes de comunicación;

g) Asesoría en diseño y ejecución y dirección en los campos y áreas donde el conocimiento y el aporte disciplinario y profesional de la Fonoaudiología sea requerido y/o conveniente el beneficio social;

h) Diseño, ejecución y dirección de programas de capacitación y educación no formal en el área;

i) Toda actividad profesional que se derive de las anteriores y que tengan relación con el campo de competencia de la Fonoaudiología.

ARTÍCULO 4º. De la inscripción y registro del profesional de la Fonoaudiología en Colombia. La Asociación Colombiana de Fonoaudiología y Terapia del Lenguaje, ACFTL, será el organismo autorizado para realizar la inscripción y el Registro Único Nacional de quien ejerce la profesión de Fonoaudiología en Colombia.

En tal virtud, sin perjuicio de su propia estructura organizativa la ACFTL, establecerá la organización y mecanismos para el cumplimiento del propósito de estas funciones, en concordancia con las disposiciones legales vigentes y bajo la supervisión del Gobierno Nacional.

ARTÍCULO 5º. De los requisitos. La ACFTL registrará como profesional en Fonoaudiología a quien cumpla los siguientes requisitos:

1. Acredite título profesional universitario de Fonoaudiología expedido por una institución de educación superior universitaria colombiana, reconocida por el Gobierno Nacional.

2. Acredite la convalidación del título de Fonoaudiología de nivel superior universitario expedido por universidad extranjera que corresponde a estudios de dicho nivel.

3. Quien con anterioridad a la vigencia de la presente ley haya obtenido tarjeta como profesional universitario de Fonoaudiología o Terapia del Lenguaje, expedida por el Ministerio de Salud o las Secretarías de Salud respectivas.

PARÁGRAFO. El registro como profesional en Fonoaudiología se acreditará con la tarjeta profesional que se expedirá de acuerdo a la reglamentación correspondiente.

ARTÍCULO 6º. De la práctica inadecuada. Entiéndase por práctica inadecuada de la profesión de Fonoaudiología, toda acción que indique incumplimiento de las disposiciones del código de ética establecido por la Asociación Colombiana de Fonoaudiología y Terapia del Lenguaje.

ARTÍCULO 7º. Del ejercicio ilegal Entiéndase por ejercicio ilegal de la profesión de Fonoaudiología, toda actividad realizada dentro del campo de competencia señalado en la presente ley, por quienes no ostenten la calidad de Fonoaudiólogos del nivel profesional universitario o su equivalente de terapeuta del lenguaje y no esté autorizado debidamente para desempeñarse como tal.

PARÁGRAFO. Quienes sin llenar los requisitos establecidos en la presente ley, ejerzan la profesión de Fonoaudiología en el país, recibirán las sanciones que la ley ordinaria fija para el caso del ejercicio ilegal de las profesiones. Igual disposición regirá para los empleadores que no cumplan con los postulados de esta ley.

ARTÍCULO 8º. De los órganos asesores y consultivos. Las Federaciones, las Facultades de Fonoaudiología, Asociaciones científico-profesionales y gremiales de Fonoaudiólogos o terapeutas del lenguaje de nivel superior universitario que oficialmente funcionen en el país, serán órganos asesores y consultivos del Gobierno Nacional, Departamental, Distrital y Municipal.

ARTÍCULO 9º. Del servicio social obligatorio. El Gobierno Nacional teniendo en cuenta el carácter de contenido social y humanístico de la Fonoaudiología, podrá reglamentar el servicio social obligatorio para los profesionales de Fonoaudiología, cuando las necesidades de la comunidad lo requieran.

ARTÍCULO 10º. Del reconocimiento del nivel profesional. El Gobierno Nacional teniendo en cuenta el carácter profesional de la carrera de Fonoaudiología, a través de los diferentes estamentos públicos, establecerá los mecanismos necesarios para que al profesional fonoaudiólogo se le dé el trato acorde a su formación.

ARTÍCULO 11. Vigencia de la ley. La presente ley estará en vigencia al día siguiente de su publicación en el Diario Oficial y deroga las demás disposiciones que le sean contrarias.

EL PRESIDENTE DEL SENADO,

LUIS FERNANDO LONDOÑO CAPURRO.

EL SECRETARIO GENERAL DEL SENADO,

PEDRO PUMAREJO VEGA.

EL PRESIDENTE DE LA HONORABLE CÁMARA,

GIOVANNI LAMBOGLIA MAZZILLI.

EL SECRETARIO GENERAL DE LA HONORABLE CÁMARA DE REPRESENTANTES,

DIEGO VIVAS TAFUR.

REPUBLICA DE COLOMBIA-GOBIERNO NACIONAL

PUBLÍQUESE Y EJECÚTESE.

Dada en Santa Fe de Bogotá, D. C., a los 4 días del mes de julio de 1997.

Una nueva escala palpatoria laríngea (LPS)

 Objetivos

La palpación laríngea es un método clínico de rutina para la evaluación de pacientes con disfonía por tensión muscular (DMT). El objetivo de este estudio fue desarrollar una nueva "escala palpatoria laríngea" (LPS) integral válida y confiable, basada en criterios psicométricos .

Métodos

Los ítems de la escala fueron seleccionados en base a un análisis en profundidad de la literatura y un grupo de expertos. La generación de ítems a escala y la reducción de ítems fueron seguidos por una evaluación psicométrica. Se determinaron la validez de contenido cualitativa y cuantitativa (la relación de validez de contenido (CVR), el índice de validez de contenido (CVI)), la validez nominal cualitativa y la confiabilidad entre evaluadores. Para este propósito, se evaluaron 531 pacientes y finalmente 55 pacientes con DMT primaria (26 mujeres, edad media: 40.8 años, DE: 12.5; 29 hombres, edad media: 41.6 años, DE: 11.8) participaron en el estudio. Se utilizó una estadística ponderada de kappa ( k *) para examinar la confiabilidad entre evaluadores para cada elemento individual.

Resultados

Según el CVR, se omitieron tres elementos porque tenían una puntuación inferior a 0,62. El CVI para todos los ítems restantes fue mayor que 0.79 y la escala CVI fue igual a 0.96. Los 45 artículos finales fueron el resultado del estudio. La confiabilidad entre evaluadores para cada elemento individual varió de 0,41 a 1, lo que indica un acuerdo de moderado a casi perfecto.

Conclusiones

El LPS es un instrumento confiable y válido para evaluar pacientes con MTD. Sin embargo, se necesitan estudios futuros para proporcionar datos adecuados sobre sensibilidad, especificidad, validez concurrente y puntajes de corte.

Jafari, N., Salehi, A., Meerschman, I., Izadi, F., Ebadi, A., Moghadam, ST, ... Van Lierde, K. (2018). Una nueva escala palpatoria laríngea (LPS) en pacientes con disfonía por tensión muscular. Diario de la voz . https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0892199717305714

Departamento de Logopedia, Universidad de Ciencias de Bienestar Social y Rehabilitación, Teherán, Irán†Departamento de Ciencias del Habla, Lenguaje y Audición, Universidad de Gante, Gante, Bélgica+Departamento de Logopedia y Audiología, Universidad de Pretoria, Pretoria, Sudáfrica.‡ENT y Centro y Departamento de Investigación de Cabeza y Cuello, Universidad de Ciencias Médicas de Irán, Teherán, Irán§Centro de Investigación de Ciencias del Comportamiento, Instituto de Estilo de Vida, Facultad de Enfermería, Universidad de Ciencias Médicas de Baqiyatallah, Teherán, Irán║Departamento de Logopedia, Escuela de Rehabilitación, Universidad de Ciencias Médicas de Teherán, Teherán, Irán

Competencia oral después de la parálisis del nervio facial: medidas funcionales y de calidad de vida

 Propósito: La competencia oral se refiere al mantenimiento del cierre de los labios con suficiente fuerza para evitar el derrame anterior de saliva, alimentos y líquidos, y para articular claramente los sonidos labiales. A pesar de que la parálisis del nervio facial tiene un impacto en la alimentación, la bebida y la comunicación, se ha realizado poca investigación en esta área.

Método: Los estudios que examinan la competencia oral asociados con un diagnóstico de parálisis del nervio facial se consideraron utilizando los elementos de informes preferidos para las listas de verificación de las declaraciones sistemáticas de análisis y metaanálisis (PRISMA) y se evaluaron sus riesgos de sesgo con la herramienta RevMan Risk of Bias.

Resultado: se examinaron 44 artículos. Hubo una sobrerrepresentación de series de casos y estudios de cohortes. Todos los estudios conllevaron un alto riesgo de sesgo debido a la falta de (a) medidas de resultado validadas, (b) grupo de comparación y (c) cegamiento o evaluadores aleatorios y participantes. Los estudios examinaron principalmente la intervención del nervio facial con el propósito de restaurar la sonrisa o la estética facial en lugar de la competencia oral.

Conclusión: Si bien la competencia oral a menudo se ve comprometida después de una parálisis del nervio facial, se mide, maneja y describe de manera inconsistente. Se requieren más estudios para examinar la (a) incidencia, (b) la gravedad y (c) el impacto en la calidad de vida relacionada con la incompetencia oral utilizando medidas validadas a intervalos de tiempo consistentes.

Emma Charters y Susan Coulson (2020) Competencia oral después de la parálisis del nervio facial: medidas funcionales y de calidad de vida, International Journal of Speech-Language Pathology, DOI: 10.1080 / 17549507.2020.1728380

La eficacia de la terapia miofuncional en pacientes con deglución atípica

 

Propósito

El tratamiento miofuncional (MFT) es una terapia convencional en el tratamiento de enfermedades orales como la deglución atípica (AS). Se realizaron análisis funcionales (análisis electromiográfico de superficie estandarizado (ssEMG) y clínicos (protocolo de "evaluación muscular orofacial con puntuación" - OMES) para detectar los efectos de la MFT (sesión de 10 semanas) en un grupo de pacientes con EA.

Métodos

ssEMG se realizó para analizar la actividad de los músculos masetero (MM), temporal (TA) y submental (SM) antes (T1) y después (T2) de la MFT en un grupo de 15 pacientes. OMES se completó en los mismos puntos de tiempo. Se realizó una prueba de Student-t para detectar diferencias entre T1 y T2 para los datos ssEMG, y se usó una prueba de RANGO firmada para los OMES. Se realizó una prueba de varianza ANOVA unidireccional para detectar cualquier diferencia entre las diferentes parejas de músculos en cada punto de tiempo.

Resultados

Después de la MFT, los pacientes mostraron una duración más corta de todo el acto de deglución ( p <.0001), mayor intensidad de la actividad SM ( p <.01) que en T1. En T2, los músculos masticatorios mostraron valores más bajos para el índice de activación (ANOVA, p <.0001) y para la posición de la espiga (ANOVA, p <.01) que SM. El protocolo OMES mostró un aumento significativo para la puntuación de evaluación total ( p <.01), la postura de apariencia ( p <.01) y las funciones ( p <.001).

Conclusiones

MFT permite un acortamiento del patrón de activación muscular y un aumento en la actividad SM. La mejora de las funcionalidades orales es posible e identificable gracias al uso de protocolos estandarizados.

Begnoni, G., Dellavia, C., Pellegrini, G. y col. La eficacia de la terapia miofuncional en pacientes con deglución atípica. Eur Arch Otorhinolaryngol (2020). https://doi.org/10.1007/s00405-020-05994-w

Músculos orofaciales: desarrollo embrionario y regeneración después de una lesión.

 Los defectos congénitos orofaciales, como el paladar hendido, se asocian con problemas de regeneración muscular y fibrosis después de la cirugía. Además, otras reconstrucciones orofaciales o traumatismos pueden terminar en una regeneración muscular defectuosa y fibrosis. El objetivo de esta revisión es discutir el conocimiento actual sobre el desarrollo y la regeneración de los músculos orofaciales en comparación con los músculos del tronco y las extremidades. Los músculos orofaciales incluyen los músculos de la lengua y los músculos branquioméricos en la cara inferior. Sus funciones principales son masticar, tragar y hablar. Todos los músculos orofaciales se originan en el mesodermo de los arcos faríngeos bajo el control de las células de la cresta neural craneal. La investigación en modelos de vertebrados indica que la regulación molecular del desarrollo del músculo orofacial es diferente de la de los músculos del tronco y las extremidades. Adicionalmente, La capacidad regenerativa de los músculos orofaciales es menor y desarrollan más fibrosis que otros músculos esqueléticos. Por lo tanto, se deben desarrollar enfoques específicos para estimular la regeneración muscular orofacial. La regeneración puede ser estimulada por factores de crecimiento como los factores de crecimiento de fibroblastos y el factor de crecimiento de hepatocitos, mientras que la fibrosis puede reducirse dirigiéndose al factor de crecimiento transformante β1 (TGFβ1) / eje de miofibroblastos. Los nuevos enfoques que combinan estos 2 aspectos mejorarán el tratamiento quirúrgico de los defectos musculares orofaciales. mientras que la fibrosis puede reducirse dirigiéndose al factor de crecimiento transformante β1 (TGFβ1) / eje de miofibroblastos. Los nuevos enfoques que combinan estos 2 aspectos mejorarán el tratamiento quirúrgico de los defectos musculares orofaciales. mientras que la fibrosis puede reducirse dirigiéndose al factor de crecimiento transformante β1 (TGFβ1) / eje de miofibroblastos. Los nuevos enfoques que combinan estos 2 aspectos mejorarán el tratamiento quirúrgico de los defectos musculares orofaciales...

Rosero Salazar, DH, Carvajal Monroy, PL, Wagener, FADTG y Von den Hoff, JW (2020). Músculos orofaciales: desarrollo embrionario y regeneración después de una lesión. Revista de investigación dental , 99 (2), 125-132. 2020

Vibración de la banda ventricular y voz

 Las co-vibraciones de los pliegues ventriculares son un hallazgo común en el entorno clínico. No siempre es obvio cuánto del cambio de voz percibido puede atribuirse a la presencia de tales vibraciones. El objetivo del presente estudio fue describir las vibraciones laríngeas observadas por imágenes de alta velocidad en los casos en que se habían observado vibraciones del pliegue ventricular. Los hallazgos en la visualización quimográfica de las grabaciones se correlacionaron con las medidas perceptivas y las observaciones espectrográficas. Dos sujetos, un hombre de 65 años con laringitis crónica y un hombre vocalmente sano, fueron examinados durante la fonación sostenida presionada y respiratoria. La aspereza percibida en la calidad de la voz se correlacionó con las irregularidades en las vibraciones de las cuerdas vocales verdaderas, así como con las vibraciones de las cuerdas ventriculares irregulares con gran amplitud combinada con un cierre suficiente. En ninguna de las secciones grabadas se produjeron vibraciones del pliegue ventricular sin vibraciones simultáneas verdaderas del pliegue vocal. Las vibraciones regulares de los pliegues ventriculares de la misma frecuencia que las de los pliegues vocales verdaderos y con un patrón recíproco no contribuyeron a ninguna aspereza en la voz percibida...

Lindestad PA, Blixt V, Pahlberg-Olsson J, Hammarberg B. Ventricular fold vibration in voice production: a high-speed imaging study with kymographic, acoustic and perceptual analyses of a voice patient and a vocally healthy subject. Logoped Phoniatr Vocol.

Manejo de la ERGE con la respiración

 

Introducción

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una de las enfermedades más comunes, pero sigue siendo un desafío para curar. Se utilizan diferentes tratamientos médicos, en primer lugar los inhibidores de la bomba de protones (IBP), sin embargo, en ocasiones son ineficaces y una ingesta a largo plazo puede llevar a complicaciones subestimadas. Específicamente, algunos estudios investigaron el papel del entrenamiento muscular inspiratorio (IMT) en el tratamiento médico de la ERGE. Parece que el IMT es capaz de aumentar la presión generada por el esfínter esofágico inferior (LES), reducir las liberaciones espontáneas del LES, la exposición al ácido, el uso de IBP, y mejorar los síntomas y la calidad de vida en pacientes con ERGE .

Objetivo

El objetivo de este estudio es evaluar la evaluación de la IMT en asociación con los ejercicios de terapia miofuncional de tragar de Daniel Garliner (m-IMT) en los síntomas de los pacientes con ERGE no erosivo (NERGE).

Métodos

Veintiún pacientes adultos con ERGE se inscribió de mayo a diciembre de 2017 y tuvo un período de 4 semanas de m-IMT. Antes y después del tratamiento todos los pacientes completaron los siguientes cuestionarios: sintomatología esofágica de ERGE, sintomatología de ERGE extraesofágica (RSI), calidad de vida (cuestionario de calidad de vida relacionada con la salud [ERGE-HRQL]) y endoscopia laríngea.

Resultados

Diecinueve pacientes completaron m-IMT. GERDQ (desde 8,36 ± 3,94 a 1,7 ± 3,41; p < 0,05), RSI (desde hasta 21,68 ± 10,26 hasta 6,93 ± 8,37; p < 0, 05) y ERGE-HRQL (desde 25,68 ± 16,03 hasta 8,4 ± 11,06; p < 0,05), las cuales se redujeron significativamente después del tratamiento. Además, la puntuación de la endoscopia laríngea mejoró enormemente (de 14,24 ± 4,15 a 7,4 ± 1,77; p < 0,05).

Conclusiones

m-IMT es una terapia de bajo costo sin efectos secundarios. Podría ser útil en asociación con IBP o solo en casos seleccionados de ERGE y en formas NERGE leves, en asociación con la dieta. Se necesitan estudios adicionales para probar los efectos de m-IMT en los síntomas de ERGE y establecer el mejor programa de tratamiento.

Más información: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2173573520300338

Antonio Moffa, Giuseppe Oliveto, Francesco Di Matteo, Peter Baptista, Alicia Cárdenas, Michele Cassano, Manuele Casale Modified inspiratory muscle training (m-IMT) as promising treatment for gastro-oesophageal reflux disease (GERD). Acta Otorrinolaringológica Española, Volume 71, Issue 2, March–April 2020, Pages 65-69

Neuroanatomía de la voz y la deglución

 Interesante artículo actualizado, 2020, que establece la relación en los procesos de voz y deglución.

La vocalización y la deglución comparten una neuroanatomía básica de la laringe. La laringe humana está inervada por una red diversa y rica de fibras nerviosas que se conectan al cerebro para tareas complejas como la voz y la deglución. Una integración sensoriomotora precisa y oportuna es necesaria para la planificación, ejecución y evaluación del movimiento de las musculaturas laríngeas. Este capítulo tiene como objetivo proporcionar una revisión funcional de sustratos neuroanatómicos esenciales en la voz y la deglución. Se revisa la neuroanatomía del sistema nervioso central y periférico relacionada con las funciones de voz y deglución.

Específicamente, la corteza motora laríngea, las áreas límbicas y los generadores de patrones centrales del tronco encefálico se revisan con respecto a su control neural central para detectar actos volitivos y no volitivos / reflexivos de la voz y la deglución de las musculaturas. También se presentan nervios craneales importantes y su relación con la voz y la deglución. Estos nervios periféricos proporcionan entradas sensoriales y salidas motoras de las musculaturas laríngeas hacia y desde el sistema nervioso central. En particular, este capítulo revisa dos ramas terminales del nervio vago, a saber, los nervios laríngeos superiores y recurrentes que inervan la musculatura laríngea intrínseca y extrínseca. La lesión de los nervios laríngeos superiores y recurrentes tiene implicaciones complejas para la voz y las funciones de deglución de un individuo....

Li-Jessen NYK, Ridgway C. (2020)

Neuroanatomía de la voz y la deglución. En: Weissbrod P., Francis D. (eds) Enfermedades neurológicas y neurodegenerativas de la laringe. Springer, Cham

El análisis objetivo de la deglución y los resultados funcionales de voz después de la tiroidectomía

 Las quejas de voz y deglución después de la cirugía de tiroides son bastante comunes. La complicación más grave después de la tiroidectomía es, sin duda, la lesión recurrente del nervio laríngeo que resulta con ronquera. El daño a la rama externa del nervio laríngeo superior que estimula el músculo cricotiroideo también puede afectar la calidad fonética y provocar trastornos de fonación. En ausencia de cualquier lesión nerviosa aparente, puede haber quejas de alteración de la voz o ronquera en pacientes después de la cirugía de tiroides. En este sentido, los programas de análisis acústico desarrollados se utilizan cada vez más en la evaluación clínica de enfermedades relacionadas con la voz y en la evaluación de los resultados de la voz posterior a la tiroidectomía.

La dificultad para tragar y los problemas de aspiración se informaron como 30 a 47% en pacientes con daño nervioso unilateral. Las quejas inespecíficas relacionadas con la voz y la deglución pueden verse independientemente de la lesión nerviosa recurrente después de la tiroidectomía. Estas quejas pueden deberse a la disfunción de las ramas motoras y sensoriales del nervio laríngeo recurrente que inerva el músculo constrictor inferior y la mucosa laríngea. Otras razones pueden contarse como la lesión aritenoidea debida a la intubación, el trauma quirúrgico, el dolor cervical local, la disfunción de los músculos de la correa, el daño a las anastomosis del nervio recurrente con el nervio laríngeo superior y la cadena simpática cervical, y la reacción psicológica debido a la cirugía. En la mayoría de los estudios realizados hoy, la evaluación de las funciones de voz y deglución después de la tiroidectomía se evaluó con métodos subjetivos. Aunque se pueden obtener datos objetivos sobre los cambios de voz después de la tiroidectomía, los estudios que evalúan las funciones de deglución y utilizan parámetros objetivos para esto son muy limitados en la literatura. En este estudio, nuestro objetivo fue investigar mediante datos objetivos, si las funciones de voz y deglución se ven afectadas después de la tiroidectomía...

Para concluir, las funciones de voz y deglución se ven afectadas en pacientes que se han sometido a cirugía de tiroides y no experimentaron lesión nerviosa recurrente. Este cambio puede afectar la calidad de vida de los pacientes. Por lo tanto, la presencia de persistencia de los síntomas puede necesitar más investigación. Al informar al paciente y obtener el consentimiento antes de la tiroidectomía, se enfatiza principalmente la lesión nerviosa recurrente y la hipocalcemia. Creemos que sería apropiado compartir con el paciente al informar, que las funciones de deglución, así como las funciones de la voz, pueden verse afectadas independientemente de la lesión nerviosa a la luz de los resultados de nuestro estudio.

Artículo completo en https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1015958418307449

Detección de eventos cinemáticos de deglución de señales acústicas de alta resolución en pacientes con ACV

 

Objetivo

Para examinar si hubo alguna asociación entre las señales acústicas de auscultación cervical de alta resolución (HRCA) registradas por un micrófono de contacto y los eventos cinemáticos de deglución durante la deglución faríngea, según lo evaluado por un examen videofluoroscópico (FV).

Diseño

Estudio piloto prospectivo.

Ajuste

Hospital universitario docente, laboratorios universitarios de investigación.

Participantes

Pacientes (N = 35) con accidente cerebrovascular que sospechan disfagia (26 hombres + 9 mujeres; edad = 65.8 ± 11.2).

Métodos

Se analizaron los registros de FV de 100 tragos líquidos de 35 pacientes con accidente cerebrovascular, y se calculó una variedad de características de señal HRCA para caracterizar cada trago.

Las principales medidas

Porcentaje del máximo de la característica de señal (pico) que ocurre dentro de 0.1 segundos del evento cinemático de deglución identificado a partir del registro de FV

Resultados

Las características máximas de la señal HRCA, como la desviación estándar, la asimetría, la curtosis, la frecuencia centroide, el ancho de banda y la entropía de las ondas, se asociaron con la elevación hioidea, el cierre del vestíbulo laríngeo y la apertura del esfínter esofágico superior y el contacto de la base de la lengua y pared faríngea posterior.

Conclusiones

Aunque la fuente cinemática de las señales acústicas HRCA aún no se ha dilucidado por completo, estos resultados indican una fuerte relación entre estas señales HRCA y varios eventos cinemáticos de deglución. Existe la posibilidad de que se desarrolle HRCA para el tratamiento clínico diagnóstico y rehabilitador de la disfagia.

Detection of Swallow Kinematic Events From Acoustic High-Resolution Cervical Auscultation Signals in Patients With Stroke. Archives of physical medicine and rehabilitation, ISSN: 1532-821X, Vol: 100, Issue: 3, Page: 501-508. Publication Year2019

Rigidez perioral y cinemática del habla con referencia a la cara en la enfermedad de Parkinson

 Hay que leer este artículo para entender el manejo muscular en la en la enfermedad de Parkinson.

PROPÓSITO:

La biomecánica periódica, la cinemática labial y las señales electromiográficas asociadas se muestrearon y caracterizaron en individuos con enfermedad de Parkinson (EP) en función del estado de la medicación.

MÉTODO:

La rigidez perioral pasiva se muestreó utilizando el sistema OroSTIFF en 10 individuos con EP en un estado de medicación activada y desactivada, y se comparó con 10 controles pareados. La rigidez periódica, derivada como el cociente de la fuerza resultante y la amplitud del ángulo interoral, se modeló con técnicas de regresión. Las amplitudes de movimiento labial y los electromiogramas integrados de músculos labiales seleccionados se evaluaron durante la producción de sílabas usando un sistema de captura de movimiento computarizado 4-D.

RESULTADOS

El modelo de regresión multinivel mostró una mayor rigidez perioral en pacientes con EP, consistente con el correlato clínico de rigidez. En el estado sin medicación, las personas con EP manifestaron mayores niveles integrados de electromiogramas para el orbicular del ojo o inferior en comparación con los controles, que aumentaron aún más después del consumo de levodopa.

CONCLUSIONES

Este estudio ilustra la aplicación de métodos biomecánicos, electrofisiológicos y cinemáticos para comprender mejor la fisiopatología del control motor del habla en la EP.

Chu SY, Barlow SM, Lee J. Face-referenced measurement of perioral stiffness and speech kinematics in Parkinson's disease. J Speech Lang Hear Res. 2015 Apr;58(2):201-12. doi: 10.1044/2015_JSLHR-S-13-0293.

Artículo completo en http://europepmc.org/backend/ptpmcrender.fcgi?accid=PMC4675115&blobtype=pdf