- REALIDADES DEL NEUROFEEDBACK
- Qué es neurofeedback? También conocido como neuroterapia o terapia neural, es un tipo de biofeedback (biorretroalimentación), que permite la visualización de la onda cerebral como se observa en el EEG de tal forma que exista una retroalimentación y puedan ser modificadas “sincronizadas” dichas ondas. Esta sincronización de ondas facilitan la conducción del impulso nervioso.
- Neurofeedback es la formación en la autorregulación. Bueno autorregulación es necesaria para la función óptima del cerebro. La formación de autorregulación mejora la función del sistema nervioso central y por lo tanto mejora el rendimiento mental, control emocional y la estabilidad fisiológica. Permite la compensación neurológica en aquellas patologías donde existen daños en la conducción nerviosa. Facilita la secuencialidad motora del habla.
- Es utilizado por diversas profesiones: Psicólogos, Médicos Psiquiatras, Patólogos del habla, Médicos Neurólogos, y otros.
- Se utiliza en Fonoaudiología en condiciones como: ACV - ECV, AIT, Politraumatismos, ictus, convulsiones, retardo mental, DDAH, dificultades académicas, dificultades en la adquisición del lenguaje, disfluencias, enfermedades neurodegenerativas y desmielinizantes, síndromes craneofaciales, etc.
- Se utiliza de manera combinada con la terapia tradicional en Fonoaudiología para patologías como: disartrias, disfluencias, afasias, trastornos del aprendizaje, apraxias, dispraxias, trastornos del lenguaje, disfagia, disfonías, entre otras.
- Es una terapia no dolorosa, no involucra paso de corriente al cerebro ni algo por el estilo. Se colocan unos sensores en la cabeza que capta como en el EEG las ondes cerebrales y pasan esta información a un ordenador y de allí a un video o juego, permitiendo una visualización cada vez es autorregulada la onda.
- Enlaces: http://neurofeedbackco.blogspot.com.co/... Fga Lida Constanza Mendez
- http://www.murrietaneurofeedback.com/...
- http://www.sciencedirect.com/scienc...
- http://europepmc.org/abstract/med/1...
- http://www.neurofeedbackclinic.ca/
lunes, 8 de febrero de 2016
Disfagia post intubación endotraqueal y ventilación mecánica
DISFAGIA POST INTUBACION ENDOTRAQUEAL Y VENTILACION MECANICA
Técnicas invasivas de vías respiratorias son necesarias para la asistencia respiratoria en la mayoría de los pacientes con lesión pulmonar aguda (LPA). Sin embargo, un potencial efecto iatrogénico de una intubación endotraqueal oral en pacientes ventilados mecánicamente son las alteraciones en la anatomía y fisiología de la faringe y la laringe que pueden estar asociadas con trastornos de la deglución subsiguientes (1 - 7). La aspiración, una consecuencia de la alteración deglutoria (es decir, disfagia), se produce en de 14-56% de los pacientes que han sido ventilados mecánicamente durante al menos 48 horas (5 - 8). Por otra parte, la disfagia se asocia con resultados de los pacientes pobres, como la colocación del tubo de alimentación (SNG), aumento de la duración de la estancia hospitalaria, la colocación en asilo de ancianos, y un mayor riesgo de muerte (9).
El reconocimiento de la disfagia y referencias a los Patólogos del habla y lenguaje (SLP) para la evaluación deglutoria han aumentado dramáticamente en los últimos 20 años en neurología y otorrinolaringología poblaciones de pacientes (10 - 12). Durante este mismo periodo de tiempo, las enfermeras se han vuelto más conscientes de los riesgos de la disfagia y la aspiración y han sido entrenados para completar screening de disfagia, sobre todo en las unidades de cuidados neurológicos intensivos (UCI) (13- 17). Una encuesta nacional encontró que el 41% de los hospitales informó a través de protocolos de cribado clínicas después de la extubación, con mayor frecuencia administrados por el personal de enfermería, y que en el 3% de los hospitales SLP cuidar a todos los pacientes recién extubados (18). Por otra parte, los autores del estudio informaron de que las directrices para la remisión Patólogos del habla y lenguaje después de la extubación estuvieron presentes en el 29% de los hospitales, y la mayoría (60%) de los Patólogos del habla y lenguaje usando una valoración clínica en lecho y el 40% completado por un estudio videofluoroscópico de la deglución (VFSS). Además de estos, resultados basados en encuestas de auto-reporte, evaluación prospectiva de la práctica clínica, como parte de la atención de rutina, que se necesita para comprender mejor la epidemiología de la evaluación de la deglución para la LPA y otras poblaciones no neurológicas de los pacientes críticamente enfermos (19, 20 ).
Los pacientes con LPA con frecuencia tienen alta gravedad de la enfermedad y una duración prolongada de la ventilación mecánica, con la consiguiente alteración de la función pulmonar y debilidad muscular (desacondicionamiento físico muscular orofacial) después de la extubación (21, 22). Los pacientes con LPA pueden ser un riesgo especialmente alto para la disfagia y la aspiración después de la extubación.
Técnicas invasivas de vías respiratorias son necesarias para la asistencia respiratoria en la mayoría de los pacientes con lesión pulmonar aguda (LPA). Sin embargo, un potencial efecto iatrogénico de una intubación endotraqueal oral en pacientes ventilados mecánicamente son las alteraciones en la anatomía y fisiología de la faringe y la laringe que pueden estar asociadas con trastornos de la deglución subsiguientes (1 - 7). La aspiración, una consecuencia de la alteración deglutoria (es decir, disfagia), se produce en de 14-56% de los pacientes que han sido ventilados mecánicamente durante al menos 48 horas (5 - 8). Por otra parte, la disfagia se asocia con resultados de los pacientes pobres, como la colocación del tubo de alimentación (SNG), aumento de la duración de la estancia hospitalaria, la colocación en asilo de ancianos, y un mayor riesgo de muerte (9).
El reconocimiento de la disfagia y referencias a los Patólogos del habla y lenguaje (SLP) para la evaluación deglutoria han aumentado dramáticamente en los últimos 20 años en neurología y otorrinolaringología poblaciones de pacientes (10 - 12). Durante este mismo periodo de tiempo, las enfermeras se han vuelto más conscientes de los riesgos de la disfagia y la aspiración y han sido entrenados para completar screening de disfagia, sobre todo en las unidades de cuidados neurológicos intensivos (UCI) (13- 17). Una encuesta nacional encontró que el 41% de los hospitales informó a través de protocolos de cribado clínicas después de la extubación, con mayor frecuencia administrados por el personal de enfermería, y que en el 3% de los hospitales SLP cuidar a todos los pacientes recién extubados (18). Por otra parte, los autores del estudio informaron de que las directrices para la remisión Patólogos del habla y lenguaje después de la extubación estuvieron presentes en el 29% de los hospitales, y la mayoría (60%) de los Patólogos del habla y lenguaje usando una valoración clínica en lecho y el 40% completado por un estudio videofluoroscópico de la deglución (VFSS). Además de estos, resultados basados en encuestas de auto-reporte, evaluación prospectiva de la práctica clínica, como parte de la atención de rutina, que se necesita para comprender mejor la epidemiología de la evaluación de la deglución para la LPA y otras poblaciones no neurológicas de los pacientes críticamente enfermos (19, 20 ).
Los pacientes con LPA con frecuencia tienen alta gravedad de la enfermedad y una duración prolongada de la ventilación mecánica, con la consiguiente alteración de la función pulmonar y debilidad muscular (desacondicionamiento físico muscular orofacial) después de la extubación (21, 22). Los pacientes con LPA pueden ser un riesgo especialmente alto para la disfagia y la aspiración después de la extubación.
Autores: Martin B. Brodsky, Marlis González-Fernández, Pedro A. Méndez-Téllez, Carl Shanholtz, Jeffrey B. Palmer, y Dale M. Needham Dic. 2014
Evaluación endoscópica de deglución después de la intubación prolongada en la UCI
Evaluación endoscópica de deglución después de la intubación prolongada en la UCI
Ann Otol Rhinol Laryngol. 2015 julio 26. pii: 0003489415596755. [Epub ahead of print] Scheel R 1, Pisegna JM 2, McNally E 1, Noordzij JP 3, Langmore S 4.
OBJETIVOS: El propósito de este estudio fue identificar la frecuencia de disfunción en la deglución después de la extubación en una muestra de pacientes sin disfagia preexistente.MÉTODOS: Pacientes con ventilación mecánica en la UCI sin antecedentes de disfagia recibieron una evaluación endoscópica flexible de la deglución (FEES) examen dentro de 72 horas después de la extubación. A continuación, los honorarios se analizaron las variables relacionadas con los patrones de deglución y la patología laríngea. Se realizaron análisis univariados para identificar las relaciones entre las variables.
RESULTADOS: Cincuenta y nueve pacientes se incluyeron en este estudio. Después de la extubación, 21 (35,6%) penetraron y 13 (22,0%) de aspiración. Los días medios intubados fue 9,4 ± 6,1. Diversas formas de lesión laríngea se asociaron con las puntuaciones tragar peores, y el retraso en el inicio de la golondrina fue un hallazgo común en todos los pacientes post-extubación. De los 44 participantes evaluó ≤ 24 horas después de la extubación, el 56,8% penetrado / aspirado. De los 15 pacientes evaluados> 24 horas después de la extubación, 60,0% penetrado / aspirado.
CONCLUSIONES: Este estudio encontró una alta frecuencia de disfagia después de la intubación prolongada en pacientes sin disfagia preexistente. Las variables importantes que llevan a la disfagia se pasan por alto, como tragar demora y la patología laríngea. El momento de las evaluaciones de la deglución no reveló ninguna diferencia en la frecuencia de disfagia, lo que sugiere que tal vez no sea necesario esperar para realizar pantallas de disfagia o evaluaciones. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/...
Estimulación electrica para el tratamiento de la disfagia post ictus
Estimulación electrica para el tratamiento de la disfagia post ictus
El accidente cerebrovascular es la principal causa de discapacidad en los adultos y la tercera causa más común de muerte en Europa. Accidente cerebrovascular aguda se complica por la disfagia orofaríngea en hasta el 50% de los pacientes y, aunque a menudo se resuelve en las próximas semanas, el 40% de estos pacientes puede permanecer disfágico un año después [1]. La disfagia conduce a la aspiración y un aumento de 3 veces en la neumonía y la malnutrición [2]. Los pacientes que permanecen disfagia crónica requieren alimentación enteral por sonda nasogástrica (NG) o el tubo de gastrostomía endoscópica percutánea introducido (PEG) y son más propensos a requerir la atención institucional a largo plazo [3]. Aunque disfagia pueden ser tratadas por una serie de técnicas, no hay intervenciones definitivas [4]. La Deglución humana tiene representación bilateral en la corteza cerebral, pero comúnmente con un hemisferio dominante (que no está relacionada con la lateralidad) [5]. La disfagia se ha demostrado que siga a menudo un accidente cerebrovascular que afecta a la corteza dominante [6] o después de un accidente cerebrovascular recurrente. Es importante destacar que la deglución es altamente dependiente de la retroalimentación aferente desde bulbar nervios craneales que inervan el tracto digestivo superior y una serie de informes han demostrado que el aumento de la entrada sensorial puede conducir cambios beneficiosos a largo plazo en el control cortical de la deglución [7], y esto se asocia con la reorganización funcionalmente relevante de la corteza deglución [6, 7]. En voluntarios sanos y pacientes con accidente cerebrovascular subagudo y disfagia, la estimulación eléctrica de la faringe (PSE) a 5 Hz y 75% de la intensidad máxima tolerada (típicamente ~ 10 a 20 mA) durante 10 minutos producido el efecto más fuerte sobre la excitabilidad cerebral medidos con la estimulación magnética transcraneal (TMS) [8]. Estimulación similar fue capaz de revertir por completo una lesión virtuales inducida en la corteza motora de la faringe (por frecuencia lenta TMS repetitiva) en sujetos sanos [8]. Un paradigma de tratamiento similar también fue más eficaz en pacientes con disfagia después del accidente cerebrovascular en un estudio de comparación de dosis [9]. En un ensayo controlado por simulación aleatorizado de fase II, el PSA se asoció con una reducción de la disfagia, evaluada mediante la escala de clasificación de gravedad disfagia (DSRS) (véase más adelante), la aspiración y la duración de la estancia en el hospital [9]. En un ensayo controlado por simulación aleatorizado de fase II más, PES estaba asociado con las tendencias no significativas a menos disfagia clínica, más retirada de la sonda nasogástrica, y una longitud más corta de la estancia. En todos estos estudios, PES era seguro y bien tolerado [9, 10].La disfagia es una complicación común después del accidente cerebrovascular y se asocia, de forma independiente, con un mal resultado. Aunque hay una serie de intervenciones que muestran promesa para el tratamiento de la disfagia, ninguno ha datos definitivos [4]. Tres ensayos han sido reportados evaluar la seguridad y eficacia del PSA en pacientes con reciente (subaguda) el accidente cerebrovascular y la disfagia. En estos datos del paciente meta-análisis individual de los datos de estos ensayos, el PSA se asoció con una reducción de la aspiración de la videofluoroscopia (se manifiestan como consiguen una puntuación inferior aspiraciones de penetración) y una proporción reducida de pacientes con disfagia clínica (definida como DSRS> 3). Los pacientes asignados al azar a PES también tenían una tendencia a una longitud reducida de la estancia en el hospital. Cuando se evaluó en subgrupos pre-especificados, PES parecía ser más eficaz en la reducción de la aspiración radiológica en pacientes con accidente cerebrovascular grave, especialmente aquellos con graves disfagia clínica (DSRS> 7), y en pacientes que eran sensibles a las corrientes de baja estimulación. Una serie de intervenciones que implican la estimulación eléctrica han sido probados en la rehabilitación de pacientes con accidente cerebrovascular, incluyendo la excitación del nervio vago, la musculatura del cuello (estimulación eléctrica neuromuscular) [17], la faringe (como en este caso), ganglio esfenopalatina [18], y el cráneo (a través de la estimulación transcraneal de corriente directa) [19]. Con respecto a la disfagia, se piensa que la estimulación eléctrica para inducir la reorganización funcional de la corteza deglución [7, 8], y este mecanismo puede explicar los resultados positivos observados para PES con menos aspiraciones y disfagia. La observación de que PES podría ser más eficaz en pacientes con disfagia severa es patofisiológicamente plausible y podría permitir el tratamiento que se centra en los pacientes que tienen más probabilidades de responder. Sin embargo, esta observación se basa en pequeños números y la replicación necesidades. Eso PES podría estar asociado con una menor duración de la estancia es alentador desde el punto de vista económico la salud y es probable que refleje menos la aspiración y la disfagia. El hallazgo de que los bajos niveles de tratamiento de PSA son más eficaces es contrario a la intuición y necesita confirmación en otros estudios; sin embargo, puede reflejar que la faringe es más sensible y que este es un marcador de recuperación potencial. http://www.hindawi.com/journals/srt...
Aspiración orofaríngea y disfagia orofaríngea en niños: evaluación, tratamiento y relación con las enfermedades respiratorias
Aspiración orofaríngea y disfagia orofaríngea en niños: evaluación, tratamiento y relación con las enfermedades respiratorias
Kelly Weir Tesis Doctoral 02/13/2015 . La Universidad de Queensland .
Aspiración orofaríngea (OPA), recurrente pequeña aspiración volumen de saliva, alimentos y / o líquidos, puede conducir a la enfermedad respiratoria recurrente, enfermedad pulmonar crónica y hospitalizaciones recurrentes en los niños. OPA es común en los niños que se presentan con disfagia orofaríngea (alimentación y dificultades para tragar) y deterioro neurológico, pero también puede estar presente en niños con enfermedad respiratoria inexplicable.Literatura limitada sugiere que el tipo de alimento / líquido de impactos en el desarrollo de la neumonía y las secuelas respiratorias en niños aspirado.Actualmente, existen pocos datos de alta calidad publicados sobre la prevalencia y la OPA presentación clínica, su impacto en la salud respiratoria, o la evaluación óptima y la gestión de OPA en una población pediátrica muy joven. Esta tesis aborda la actual falta de datos publicados y la brecha en los conocimientos sobre la OPA y disfagia en niños e incluye una serie de estudios de investigación de OPA utilizando estudio de deglución de bario modificado (MBS) en una población de niños que presentan disfagia orofaríngea en un hospital de tercer nivel . El objetivo sobre-arqueo de la tesis es mejorar aspectos clínicos relacionados con la detección y el tratamiento de niños con OPA y disfagia orofaríngea, en particular los pertinentes para el sistema respiratorio. Los objetivos específicos de la tesis fueron: 1. Para determinar la prevalencia de, y pacientes-factores asociados con, OPA y la aspiración silenciosa en una cohorte de niños que presentan disfagia orofaríngea. 2. Para identificar la "mejor" (altos Odds Ratio) marcadores clínicos (signos y síntomas) asociados a OPA y otras formas de disfunción para tragar, y para determinar la influencia de la edad y el deterioro neurológico en estos marcadores. 3. Para documentar el alcance y los predictores de las dosis de radiación recibidas por los niños sometidos a un estudio de MBS. 4. Para determinar la asociación entre la OPA y otra disfunción tragar con la Organización Mundial de la Salud (OMS) -definida la neumonía y las enfermedades respiratorias. 5. Para llevar a cabo una revisión sistemática mediante la metodología Cochrane para evaluar la eficacia de la restricción de la ingesta de agua para la enfermedad pulmonar por aspiración en el tratamiento de los niños con evidencia radiológica de OPA. 6. Examinar los tipos de alimentación / tragar recomendaciones de manejo dadas a las familias, las siguientes pruebas radiológicas (a través de MBS) de la OPA y otra disfunción tragar. En el estudio-1 (Objetivo-1), la OPA fue documentado en el 34% (n = 102) de 300 niños que se sometieron a MBS y el 81% (n = 83) tenían la aspiración silenciosa. Factores de riesgo médicos asociados con la OPA y la aspiración silenciosa incluyen deterioro neurológico, la alimentación enteral y diagnósticos de retraso en el desarrollo y / o la enfermedad pulmonar por aspiración. Los resultados han puesto de manifiesto la alta prevalencia de la aspiración silenciosa en niños en comparación con los adultos, y apoyar la necesidad de inclusión de un MBS en la evaluación diagnóstica de dificultades de alimentación en los niños. En el estudio 2 (Aim-2), la mejor (la más alta OR) marcadores clínicos de la OPA sobre líquidos livianos eran la voz húmeda (OR 8,90), respiración húmeda (OR 3,35) y tos (OR 3,30) durante las comidas. No hay marcadores clínicos se asociaron significativamente con la aspiración de purés, o para otros tipos de fase faríngea de la deglución disfunción en cualquiera de consistencias finas o en puré. Durante MBS estudios de una cohorte de 90 niños (estudiar-3, objetivo-3), los tiempos de detección promedio fueron 2.47 minutos que resulta en un promedio de dosis de 0,08 mSv, lo que indica un riesgo mínimo para los niños, mientras que la obtención de información importante derivado de la evaluación. Los factores asociados con el aumento incluyen Dosis Área de Producto, la altura, el sexo femenino, el número total de ensayos golondrina presentados, la detección a tiempo y la edad más joven. En estudio 4 (objetivo-4) la participación de 150 niños, OPA líquido fino (OR 2,4) y presencia de 'residuo post-golondrina' en consistencias puré (OR 2,5) fueron inicialmente asoció significativamente con la neumonía OMS definidos, pero ya no significativa tras el análisis multivariante. Factores de riesgo significativos para la neumonía incluyen comorbilidades como el asma (OR 13,25), el Síndrome de Down (OR 22,10), la enfermedad de reflujo gastroesofágico (OR 4,28) o antecedentes de infección de las vías respiratorias inferiores (OR 8,28), tos productiva (OR 9,17) o la administración de suplementos de oxígeno (O 6.19) y los niños que tienen insuficiencia multisistémica (p = 0,002). En el estudio 5 (objetivo 5), la revisión sistemática Cochrane encontraron una ausencia de estudios pediátricos que han examinado los efectos de restricción o permitiendo que el agua se ingiere por vía oral en niños con conocida aspiración de líquidos livianos. En nuestra revisión de 150 niños, recomendaciones de manejo para OPA dependían de los tipos de texturas de alimentos o líquidos aspirados (estudiar 6, el objetivo 6) y el grado de compromiso de la vía aérea (ambos nasal y traqueal). Se documentaron Recomendaciones para otros tipos de disfunción tragar fase faríngea. Esta tesis ha proporcionado información novedosa sobre la prevalencia, los factores de riesgo médicos, indicadores clínicos y gestión de OPA en los niños. Las conclusiones sobre la asociación de OPA con neumonía, tiene desafío ...
DEL PACIENTE EN CUIDADO CRITICO
DEL PACIENTE EN CUIDADO CRITICO
Según el Dr. pardo 2008: En el paciente en estado crítico se desarrolla una polineuropatía periférica, responsable de una intubación prolongada y dificultad para destete del ventilador. Se ha descrito que se presenta con una frecuencia del 70 al 75% de los pacientes que cursan con sepsis y falla multisistémica. En la fisiopatología se ha encontrado cambios de degeneración asonad en los nervios sensitivos y motores, cromato lisis de las células del asta anterior, falta de autorregulación microvascular y alteraciones en el sistema de transporte axonal. -
La forma de compromiso encontrada fue polineuropatía de predominio axonal sensitivo y motora lo cual también está de acuerdo con la literatura reportada. Hoy en día se considera que la polineuropatía del paciente en estado crítico hace parte del síndrome de sepsis y falla multiorgánica y que el método indicado para el diagnóstico son los estudios de electromiografía y velocidades de conducción nerviosa. - .
Principales Características: 
ACLARACIONES ELA - SEGUN ASHA
La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad neurodegenerativa de curso progresivo que afecta a las motoneuronas corticoespinales y medulares, y que se manifiesta principalmente con debilidad muscular, amiotrofia e hiperreflexia. Su incidencia es de 0,4-2,4 casos/100.000 habitantes/año, y su prevalencia, de 4-6 casos/100.000 habitantes. Es más frecuente en varones adultos mayores de 50 años. Se han mostrado diversas enfermedades neurológicas en la literatura, el cine y la televisión, entre ellas la ELA, que se ha presentado de forma correcta y realista.ELA, a veces llamada enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad cerebral progresiva que ataca las células nerviosas que controlan los músculos (neuronas motoras). Es el resultado de la degeneración gradual y la muerte de las neuronas motoras que se encuentran en el cerebro, tronco cerebral, y la médula espinal. Cuando estas neuronas mueren, el cerebro ya no puede iniciar o controlar los movimientos musculares. En consecuencia, los músculos pierden gradualmente (atrofia). Cuando las neuronas motoras en el tronco cerebral se ven afectados (ELA bulbar), los músculos usados en el habla y la deglución se deterioran.
ALS sólo afecta a los músculos que se mueven de forma voluntaria (tales como aquellos en la boca o el brazo) y no afecta los músculos implicados en movimientos involuntarios, tales como la digestión. Debido a la ELA afecta sólo a las neuronas motoras, que no afecta de manera significativa la mente de una persona. Personalidad, inteligencia, memoria y conciencia de sí mismo siguen siendo los mismos. Los sentidos de la vista, el olfato, el tacto, el oído y el gusto permanecen intactos también. ALS es progresiva, lo que significa que los síntomas empeoran gradualmente con el tiempo. La tasa de progresión de la enfermedad varía ampliamente de persona a persona. El promedio de vida de la persona después del diagnóstico se ha notificado a ser de 2 a 5 años.
¿Qué tratamientos están disponibles para las personas con ELA?
En la actualidad, no existe cura para la ELA. El riluzol es el primer medicamento aprobado por la Food and Drug Administration para el tratamiento de pacientes con ELA. Aunque riluzol no es una cura, se ha encontrado para disminuir la velocidad de progresión de la enfermedad en algunos individuos.
Como con cualquier enfermedad incurable, el estado de la técnica en el tratamiento de la ELA es el manejo de síntomas (también conocido como los cuidados paliativos). Según la Organización Mundial de la Salud, los cuidados paliativos es la atención activa de toda la persona. Las personas con ELA reciben el mejor tratamiento de los equipos clínicos multidisciplinarios que se especializan en los trastornos neuromusculares. Intervención se ocupa de los síntomas que se producen en el transcurso del proceso de la enfermedad.
¿Qué hace un patólogo del habla y lenguaje (SLP) hacer cuando se trabaja con personas con ELA?
El rol del fonoaudiólogo en el tratamiento de las personas con ELA es ayudar a mantener la comunicación funcional y la deglución durante todo el curso de la enfermedad. La SLP ofrece estrategias para mejorar la inteligibilidad del habla y prevenir la fatiga durante la comunicación. El SLP también puede ayudar el uso individual de unacomunicación aumentativa y alternativa dispositivo para comunicarse con eficacia cuando la producción del habla puede no ser la mejor opción de comunicación.
El SLP también trabaja estrechamente con el equipo de atención médica para ayudar a la persona con ELA a reducir el riesgo de aspiración (para conseguir comida y líquido en los pulmones) y proporciona recomendaciones para asegurarse de que la persona con ELA recibe ingesta nutricional adecuada y segura.
CRITERIOS CLINICOS PARA HABILITACION DE VO
Natalli Furmann 1, Francine Marson Costa 2 1 Universidad Tuiuti, Curitiba, Paraná, Brasil. 2 Universidad Federal de Paraná, Curitiba, Paraná, Brasil.
El manejo de los pacientes con disfagia es complejo y requiere una acción integrada del equipo multidisciplinario de acuerdo a las diversas causas de disfagia, las consecuencias y los impactos que causa el estado clínico del paciente. Por lo tanto, el reconocimiento de la función de cada miembro del equipo en el manejo de la disfagia orofaríngea es de suma importancia para el éxito en el tratamiento, ya que hará que todos los profesionales establecen criterios clínicos para definir el mejor momento para una evaluación del habla y dieta Introducción través oral.Todavia en la práctica clínica se observa que esto no es la realidad de personal multidisciplinares¹ que trabajan en hospitales. A pesar del crecimiento en el número de solicitudes para la evaluación clínica de la deglución en pacientes hospitalizados en la práctica, los profesionales que trabajan con estos pacientes no siempre están preparados para trabajar con trastornos para tragar adecuadamente y los pacientes permanecen en riesgo de aspiración 2.
La terapia del habla en el hospital tiene como objetivo no sólo mantener evaluaciones especializadas para tragar, sino también actuar en la prevención y la educación de los profesionales del equipo multidisciplinario continua 3.
Por esta razón, se cree que el conocimiento y el reconocimiento de cuáles son las condiciones básicas para el paciente a someterse a una evaluación clínica de la deglución debe ser el papel del patólogo del habla y todo el equipo multidisciplinar. Porque sólo de esta manera los logopedas pueden realmente lograr el objetivo de la reducción de las tarifas y las complicaciones derivadas de una neumonía por aspiración 4.
Habiendo observado la realidad de la operación de una variedad significativa de conductas y criterios utilizados por los profesionales para (re) introducción de la boca de los pacientes hospitalizados, hubo la necesidad de conocer mejor lo que estos criterios clínicos utilizados por los profesionales con el fin de planificar actividades de educación continua y tratar de unificar criterios y procesos que intervienen en el manejo de la disfagia orofaríngea en medio hospitalario.
Este trabajo apunta a la existencia de un entendimiento del equipo multidisciplinario sobre la gestión de los hospitales disfagia, especialmente en relación con el nivel de conciencia en el proceso de la deglución, la importancia de la saliva para tragar presencia antes de que comience la retirada oral de traqueotomía en la mejora de la deglución y la percepción de que el accidente cerebrovascular y TBI son dos de las principales enfermedades relacionadas con disfagia. Sin embargo, también se evalúa si se requiere la presencia del terapeuta del habla en programas de educación continua para los profesionales implicados en el tratamiento de los pacientes de riesgo para la disfagia.
Natalli Furmann 1, Francine Marson Costa 2 1 Universidad Tuiuti, Curitiba, Paraná, Brasil. 2 Universidad Federal de Paraná, Curitiba, Paraná, Brasil.
El manejo de los pacientes con disfagia es complejo y requiere una acción integrada del equipo multidisciplinario de acuerdo a las diversas causas de disfagia, las consecuencias y los impactos que causa el estado clínico del paciente. Por lo tanto, el reconocimiento de la función de cada miembro del equipo en el manejo de la disfagia orofaríngea es de suma importancia para el éxito en el tratamiento, ya que hará que todos los profesionales establecen criterios clínicos para definir el mejor momento para una evaluación del habla y dieta Introducción través oral.Todavia en la práctica clínica se observa que esto no es la realidad de personal multidisciplinares¹ que trabajan en hospitales. A pesar del crecimiento en el número de solicitudes para la evaluación clínica de la deglución en pacientes hospitalizados en la práctica, los profesionales que trabajan con estos pacientes no siempre están preparados para trabajar con trastornos para tragar adecuadamente y los pacientes permanecen en riesgo de aspiración 2.
La terapia del habla en el hospital tiene como objetivo no sólo mantener evaluaciones especializadas para tragar, sino también actuar en la prevención y la educación de los profesionales del equipo multidisciplinario continua 3.
Por esta razón, se cree que el conocimiento y el reconocimiento de cuáles son las condiciones básicas para el paciente a someterse a una evaluación clínica de la deglución debe ser el papel del patólogo del habla y todo el equipo multidisciplinar. Porque sólo de esta manera los logopedas pueden realmente lograr el objetivo de la reducción de las tarifas y las complicaciones derivadas de una neumonía por aspiración 4.
Habiendo observado la realidad de la operación de una variedad significativa de conductas y criterios utilizados por los profesionales para (re) introducción de la boca de los pacientes hospitalizados, hubo la necesidad de conocer mejor lo que estos criterios clínicos utilizados por los profesionales con el fin de planificar actividades de educación continua y tratar de unificar criterios y procesos que intervienen en el manejo de la disfagia orofaríngea en medio hospitalario.
Este trabajo apunta a la existencia de un entendimiento del equipo multidisciplinario sobre la gestión de los hospitales disfagia, especialmente en relación con el nivel de conciencia en el proceso de la deglución, la importancia de la saliva para tragar presencia antes de que comience la retirada oral de traqueotomía en la mejora de la deglución y la percepción de que el accidente cerebrovascular y TBI son dos de las principales enfermedades relacionadas con disfagia. Sin embargo, también se evalúa si se requiere la presencia del terapeuta del habla en programas de educación continua para los profesionales implicados en el tratamiento de los pacientes de riesgo para la disfagia.
DISFAGIA EN PARKINSON
La disfagia es común en individuos con trastornos neurológicos. Afecta a la ingesta de alimentos, lo que puede dar lugar a complicaciones como la asfixia, la desnutrición y la aspiración pulmonar.
La enfermedad de Parkinson (PD) es una de la enfermedad neurodegenerativa más común en la población de edad avanzada, con una incidencia mundial entre 1 y 20 por 1000 personas / año. 2, 3 Se caracteriza por deterioro de los ganglios basales en los movimientos voluntarios, causando temblor de reposo , rigidez, acinesia (o bradicinesia), e inestabilidad postural.
La disfagia es muy común en la EP, que afecta a más del 80% de los individuos, lo que refleja las deficiencias motoras subyacentes y el grado de progresión de la enfermedad. 5 Las dificultades de deglución más frecuentemente asociados con la EP se relacionan con la fase oral y de la faringe, lo que resulta en la formación anormal de bolo , retraso en la deglución reflejo, y la prolongación del tiempo de tránsito de la faringe, con golondrinas repetitivas para despejar la garganta.
Estas deficiencias relacionadas con disfagia, tienen una influencia directa sobre el estado nutricional y la salud de los pacientes, y se asocian con un aumento de la morbilidad y la mortalidad. Sin embargo, pocos estudios han descrito la progresión de la disfagia y su gravedad en la EP. Hay muy poca información sobre el aspecto temporal de la progresión de la disfagia en la EP.
El conocimiento sobre la progresión de la disfagia en la EP podría disminuir el riesgo de neumonía por aspiración, en consecuencia, disminuir el riesgo de muerte, ya que es una de las causas más frecuentes de muerte en estos pacientes. 10, 11 Puede también médicos orientar y terapeutas sobre lo que puede esperar de sus pacientes y que puede ser necesario el tratamiento con el tiempo.
La ingestión de gestión, a través de la utilización de métodos que compensan las alteraciones en el proceso de deglución, tiene como objetivo preservar una alimentación oral salvo el mayor tiempo posible. Tragando gestión se basa en maniobras que, según Crary, 12 pueden ser categorizados como maniobras compensatorias y de rehabilitación. Maniobras compensatorias se refieren a la intervención de comportamiento en disfagia, caracterizado por modificaciones en la dieta, los cambios en la forma de administración de la dieta, los cambios en la posición del paciente, y alteraciones en el mecanismo de deglución. Estas maniobras, como la barbilla-tuck, rotación de la cabeza, inclinación de la cabeza, la cabeza hacia atrás, entre otros, que se conoce comúnmente como maniobras posturales. Su propósito es dirigir el bolo y modificar la velocidad de flujo del bolo. Las maniobras se caracteriza por modificaciones de la dieta promueven cambios en los estímulos sensoriales, como la modificación de volumen y consistencia de la comida puede alterar la información sensorial. La modificación del mecanismo de la deglución requiere cambios en la deglución patrón, con respecto a la fuerza muscular, la amplitud de movimiento y la coordinación de eventos en la deglución, por ejemplo, la deglución esfuerzo, maniobra supraglótica, múltiples golondrinas, entre otros.
Entre rehabilitación maniobras son los ejercicios orales sensor-motor, que permiten a las modificaciones de la fuerza, la longitud y la amplitud de movimiento de las estructuras involucradas en la cavidad oral, faringe y laringe. Entre las maniobras más utilizadas son la maniobra agitador, control lingual, ejercicios vocales y ejercicios faríngeos. http://www.scielo.br/scielo.php?pid...
MANIOBRA DE CHIN DOWN EN DISFAGIA
Este estudio demuestra aumentaron dLVC durante la barbilla hacia abajo para tragar, ofreciendo un posible mecanismo responsable informó anteriormente reducida aspiración durante la técnica. Como secuelas no fueron evidentes después de varias degluciones barbilla hacia abajo, la maniobra parece ofrecer beneficios más compensatoria que el valor de rehabilitación para pacientes con disfagia.
La postura de la barbilla hacia abajo se utiliza ampliamente para reducir la aspiración y se ha demostrado ser eficaz en diversas poblaciones disfagia (Ekberg, 1986; Lewin, Hebert, Putnam, y Dubrow, 2001;.Logemann et al, 2008; Nagaya, Kachi, Yamada , y Sumi, 2004;. Rasley et al, 1993;. Solazzo et al, 2011; Terre & Mearin, 2012). Sin embargo, los mecanismos específicos responsables de la mejora de la protección de las vías respiratorias no están claros. La técnica es la hipótesis de ampliar el valéculas (Ekberg, 1986; Logemann, 1983) y coloque la epiglotis en una posición más protectora sobre la entrada de la laringe (Logemann, 1998). La teoría detrás de mejora de la protección de las vías respiratorias es que el aumento de la capacidad valecular permite un aumento de la ventana de tiempo durante el cual la respuesta deglución faríngea puede ser obtenido (Logemann,1.998), proporcionando así un "apartadero de espera" para el bolo durante el lapso de tiempo entre bolo entrada en la iniciación faringe y trago. Sin embargo, los dos estudios que han analizado en el inicio de la respuesta de la deglución faríngea con la barbilla hacia abajo han encontrado que esta medida se mantiene sin cambios (Bulow, Olsson, y Ekberg, 2001; Shanahan, Logemann, Rademaker, Pauloski, y Kahrilas, 1993). Por otra parte, el tamaño de la valléculas (Welch,Logemann, Rademaker, y Kahrilas, 1993) se informa, no afectada por la postura. Además, hay resultados discrepantes con respecto a los cambios en las estructuras faríngeos y laríngeos asociados con la técnica (Shanahan et al., 1993;. Welch et al, 1993). Estos hallazgos sugieren que la teoría de aumento de la capacidad valecular y posterior aumento de la ventana de tiempo para la iniciación deglución faríngea puede no ser una explicación precisa del mecanismo (s) por el cual se mejora la protección de la vía aérea durante la deglución barbilla hacia abajo.
La defensa primaria para la prevención de la invasión de la vía aérea durante la deglución es el cierre vestíbulo laríngeo (LVC), que se logra cuando el hioides y la laringe aproximada (Fink, Martin, y Rohrmann,1.979; Logemann et al., 1992). Específicamente, Fink (1976) explica que la aproximación de estas dos estructuras resultados en la compresión de la mediana tirohioidea tejido, que se abomba hacia atrás como resultado, el cierre de la entrada laríngea. Bulow y colegas(Bulow, Olsson, y Ekberg, 1,999, 2,001) han demostrado que el hueso hioides y la laringe están posicionados más cerca juntos en reposo, así como durante la deglución, por tanto en sujetos sanos y aquellos con disfagia, durante la posición de la barbilla hacia abajo . Por lo tanto, la reducción de aspiración durante la barbilla hacia abajo para tragar(Ekberg, 1986; Lewin et al., 2001; Logemann et al., 2008;. Nagaya et al,2004;. Rasley et al, 1993; Solazzo et al., 2011; Terre y Mearin, 2.012)podría ocurrir como resultado de alteraciones anatómicas al complejo hyolaryngeal, es decir, mayor compresión de la mediana tirohioidea tejido mientras que en la posición de la barbilla hacia abajo. Sin embargo, ningún estudio ha investigado la cinemática de bajo consumo durante la deglución barbilla hacia abajo. El conocimiento de los componentes fisiológicos específicos que están influenciados por la deglución de la barbilla hacia abajo es crucial para la prescripción clínica adecuada de esta intervención a las anormalidades fisiológicas.
Otra área de incertidumbre es la estabilidad de los efectos de protección de la vía aérea a través de múltiples repeticiones de tragar la barbilla hacia abajo. Se ha demostrado recientemente que la cinemática de la deglución pueden cambiar gradualmente durante ensayos repetidos de una tarea novedosa deglución (Humbert et al,2013.; Humbert, Lokhande, Christopherson, alemán y piedra, 2012).Esto sugiere que pueden ocurrir tales cambios progresistas en otras tareas novela deglución repetitivos, posiblemente relacionados con algún tipo de adaptación. Por el contrario, la cinemática de los comportamientos típicos de deglución orofaríngea no presentan adaptación gradual sino que se mantienen estables a través de múltiples ejecuciones (Humbert et al., 2012). Se desconoce si la deglución barbilla hacia abajo proporciona una novedosa experiencia suficiente para inducir las adaptaciones graduales o si la técnica simplemente imita los comportamientos típicos de deglución.Investigaciones existentes de tragar la barbilla hacia abajo normalmente han incluido sólo dos (Nagaya et al., 2004; Shanahan et al., 1993; Welch et al., 1993) a seis (Castell, Castell, Schultz, y Georgeson, 1993) repeticiones de la postura, que puede ser insuficiente para determinar la presencia de cambios cinemáticos progresivos, si existe alguno. Además, los ensayos son generalmente promedian para minimizar la varianza en los análisis estadísticos.Efectos de observación a través de múltiples repeticiones de tragar la barbilla hacia abajo se dilucidar si las modificaciones son estables o se adaptan con la ejecución continuada.
Además de la posibilidad de adaptación durante la deglución barbilla hacia abajo, también se desconoce si múltiples repeticiones de la barbilla hacia abajo para tragar puede influir degluciones neutral posiciones que se producen inmediatamente después. Humbert y sus colegas (2013) han planteado nuevas consideraciones para la investigación de secuelas de tragar tratamientos. Ellos mostraron que, en comparación con la deglución pretratamiento, postratamiento degluciones regulares tenían diferentes cinemática hyolaryngeal como resultado de las adaptaciones que se produjeron durante la tarea de tratamiento. Estos efectos secundarios observados no pueden ser no se debe a cambios en la fuerza, dado el corto período de tiempo en que se producen, sino más bien reflejan las modificaciones que se producen a causa de adaptaciones o los procesos de aprendizaje.Como no está claro qué características son necesarias para inducir estos cambios, se requiere investigación de otras terapias más allá de la fase de ejecución. http://jslhr.pubs.asha.org/article....
Niños con PC disfagia en fase oral
FGA PATRICIA CEDEÑO·DOMINGO, 27 DE SEPTIEMBRE DE 2015
FGA PATRICIA CEDEÑO·DOMINGO, 27 DE SEPTIEMBRE DE 2015
Disfagia orofaríngea en niños preescolares con parálisis cerebral: alteraciones de la fase oral.
Alteraciones de la fase oral eran comunes en los niños en edad preescolar con parálisis cerebral, con la gravedad cada vez mayor por etapas con deterioro de la función motora gruesa. La prevalencia y la gravedad de las deficiencias de fase orales fueron significativamente mayores para la mayoría de las tareas en comparación con los niños con desarrollo típico, incluso para aquellos con parálisis cerebral leve. Los niños que estaban alimentado parcialmente con tubo tuvieron significativamente menor eficiencia de alimentación, por lo que este podría ser un indicador temprano útil de los niños que necesitan la suplementación de su nutrición (mediante el aumento de la densidad energética de los alimentos / líquidos, o tubo alimentaciones). http://www.sciencedirect.com/scienc..
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