Aspectos éticos de la decisión de la vía alternativa de alimentación

 Ante los pacientes disfágicos mentalmente capaces con riesgo de aspiración laringotraqueal que dicen no aceptar la restricción de la vía oral NPO, el médico enfrenta un conflicto de valores éticos y morales. Nuestro estudio demostró que la mayoría de los participantes simpatizaba con la decisión del paciente y argumentó que la autonomía es aisladamente soberana y / o, a pesar de los riesgos, el equilibrio entre los principios de beneficencia y no maleficencia. Además, la decisión debe respetarse en las personas mentalmente capaces, así como el derecho a cambiar de opinión. Entre los participantes no simpatizantes, el equilibrio entre los principios de beneficencia y no maleficencia guió su decisión, justificando el riesgo de empeoramiento clínico con mayor morbilidad y mortalidad. Independientemente de la conciencia de jerarquía de los principios que orientan el proceso de decisión en nuestra muestra, el principio primario considerado en este proceso fue el de la autonomía entre los participantes simpatizantes de la decisión contraria a la propuesta ofrecida. El principio de justicia predominó entre los participantes no comprensivos con más tiempo desde la graduación. Las preocupaciones éticas surgen de la no aceptación de la acción propuesta, y es necesario formalizar la denegación en la historia clínica, mediante un documento de denegación informado, con fines de protección legal. El principio de justicia predominó entre los participantes no comprensivos con más tiempo desde la graduación. Las preocupaciones éticas surgen de la no aceptación de la acción propuesta, y es necesario formalizar la denegación en la historia clínica, mediante un documento de denegación informado, con fines de protección legal. El principio de justicia predominó entre los participantes no comprensivos con más tiempo desde la graduación. Las preocupaciones éticas surgen de la no aceptación de la acción propuesta, y es necesario formalizar la denegación en la historia clínica, mediante un documento de denegación informado, con fines de protección legal.

ALVARENGA, Frederico de Lima; HADDAD, Leonardo; SILVA, Daniel Marcus San da y ALVARENGA, Eliézia Helena de Lima. Comportamiento de los médicos ante la no aceptación de la restricción oral (nula por vía oral) por parte de un paciente disfágico con riesgo de aspiración laringotraqueal. Einstein (São Paulo) [en línea]. 2020, vol.18

https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1679-45082020000100226&script=sci_arttext#B15

Características y consideraciones para niños con anquiloglosia sometidos a frenulectomía por disfagia y aspiración

 

Objetivo

El propósito de este estudio es analizar la demografía básica de los pacientes que se sometieron a frenulectomía en nuestra institución, así como consideraciones adicionales con respecto a la edad, la ubicación del procedimiento y los posibles efectos sobre la aspiración.

Métodos

Se realizó una revisión retrospectiva de la historia clínica basada en los códigos CPT para la frenulectomía y se recopilaron datos demográficos básicos. También se obtuvo otra información como los síntomas de presentación, el tipo de anquiloglosia, la ubicación del procedimiento y la información del estudio de deglución de bario modificado (MBSS).

Resultados

Un total de 226 (66,4% varones) pacientes se sometieron a frenulectomía en el período de estudio. Los pacientes más jóvenes se sometieron a una frenulectomía por síntomas de alimentación (edad promedio de 6,5 meses) y los niños mayores generalmente presentaban síntomas relacionados con el habla (edad promedio de 3,8 años). De los pacientes que tuvieron MBSS antes y después del procedimiento, 5/11 (43%) tuvieron una mejoría de su aspiración después de la frenulectomía.

Conclusiones

La anquiloglosia sintomática es más común en los niños. Por lo general, dos grupos de edad se presentan para la frenulectomía, los bebés para las dificultades de alimentación y los niños pequeños / preescolares para las dificultades relacionadas con el habla. Los niños con aspiración pueden beneficiarse de la frenulectomía, aunque es poco probable que la aspiración se resuelva si existen otras comorbilidades. La evaluación y documentación adecuadas de la anatomía y el movimiento funcional de la lengua es importante para estudios futuros y toma de decisiones con respecto a la frenulectomía.

Lauren S. Buck, Hudson Frey, Morgan Davis, Michael Robbins, Christopher Spankovich, Vamsi Narisetty, Jeffrey D. Carron, Characteristics and considerations for children with ankyloglossia undergoing frenulectomy for dysphagia and aspiration, American Journal of Otolaryngology, Volume 41, Issue 3, 2020, 102393, ISSN 0196-0709, https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2020.102393.

Valoración de la disfagia en pediatría

Una revisión sistemática del paciente o por el Proxy-reporte instrumentos validados Evaluación de disfagia Pediátrica. Charles M. Myer IV, MD, División de Otorrinolaringología Pediátrica-Head and Neck Surgery, Centro Médico del Hospital Infantil de Cincinnati, 3333 Burnet Ave, ML 2018, Cincinnati, OH 45229 hasta 3026, EE.UU. Este artículo fue presentado en el 2015 AAO-HNSF Reunión Anual y EXPO OTO; 27 a 30 septiembre, 2015; Dallas, Texas.

Objetivo disfagia Pediátrica se produce en 500.000 niños cada año; sin embargo, no hay una herramienta común para evaluar estos niños. Nuestro objetivo fue identificar el paciente validado o herramientas de evaluación de los resultados informados por los padres que evalúan la disfagia pediátrica.

Las fuentes de datos Scopus, EMBASE, PubMed, Cochrane Library, CINAHL y bases de datos electrónicas (todos los años indexados a agosto de 2014).

Se examinan los métodos criterios de inclusión incluyeron artículos en idioma Inglés que contienen instrumentos evaluados en niños. Dos investigadores examinaron de forma independiente todos los artículos, y el examen se realizó de acuerdo con las directrices PRISMA (Elementos de Información preferidos para revisiones sistemáticas y meta-análisis).

Resultados de la búsqueda inicial produjo resúmenes 1697; 158 estudios se evalúan con más detalle. Cuatro cuestionarios de síntomas, validados en adultos, se utilizaron para informar sobre los resultados de disfagia pediátricos. Cuatro herramientas de evaluación de la disfagia resultados fueron validados en pediatría en poblaciones seleccionadas. La disfagia en el cuestionario de la esclerosis múltiple y el Cuestionario de Síntomas La disfagia para la esofagitis eosinofílica se validaron en adolescentes y adultos. El cuestionario de síntomas de esofagitis eosinofílica fue validado en niños con esofagitis eosinofílica. La calidad de vida pediátrica Los síntomas gastrointestinales módulo, validado en niños con trastornos gastrointestinales, incluye 2 dominios que evalúan la función de deglución.

Conclusión No se identificó ningún herramientas de evaluación de resultado el paciente o por informados por los padres validados que examinan los síntomas de disfagia en una población pediátrica general. Sin embargo, se identificaron 4 cuestionarios que han sido validados en cohortes específicas de enfermedades pediátricas. Tener un instrumento de evaluación estandarizada validado en todos los niños permitiría a los médicos a que informe sistemáticamente los síntomas y se comparan los resultados de los ensayos clínicos pediátricos. Con esto en mente, se recomienda el establecimiento de un cuestionario estándar para la población pediátrica más amplio.

Informes: http://oto.sagepub.com/content/154/...

Tratamiento de la disfagia

La mayoría de los problemas de deglución pueden ser tratados, aunque el tratamiento que reciba dependerá del tipo de disfagia que tiene.

El tratamiento dependerá de si el problema de deglución está en la boca o la garganta (orofaringe, o disfagia "alta"), o en el esófago (esófago, o disfagia "baja").

La causa de la disfagia también se considera la hora de decidir el tratamiento. En algunos casos, el tratamiento de la causa subyacente, como cáncer de boca o del esófago del cáncer , puede ayudar a aliviar los problemas de deglución.

El tratamiento de la disfagia puede ser gestionado por un grupo de especialistas conocidos como un equipo multidisciplinario (MDT). Su MDT puede incluir un terapeuta del habla y del lenguaje (SLT), un cirujano y un dietista.

Más información: http://www.nhs.uk/Conditions/Dyspha...