PROTOCOLO CLÍNICO DE FOTOBIOMODULACIÓN TRANSCRANEAL (tPBM) APLICADA EN FONOAUDIOLOGÍA

 PROTOCOLO CLÍNICO DE FOTOBIOMODULACIÓN TRANSCRANEAL (tPBM) APLICADA EN FONOAUDIOLOGÍA

Objetivo general

Optimizar funciones neurocognitivas y lingüísticas mediante neuromodulación no invasiva, apoyando:

• Lenguaje expresivo y comprensivo

• Fluidez verbal

• Atención y memoria de trabajo

• Procesamiento auditivo

• Regulación emocional y conductual

• Neuroplasticidad post-ACV, TCE o trastornos del neurodesarrollo

1. Parámetros recomendados (basados en evidencia)

Parámetro	Rango recomendado	Evidencia
Longitud de onda	630–660 nm (rojo) y 810–850 nm (NIR)	Usados en afasia post-ACV y NDD
Potencia por diodo	50–250 mW	Estudios clínicos en lenguaje
Irradiancia	10–60 mW/cm²	Ventana terapéutica segura
Fluencia	10–20 J/cm² por punto	Neuromodulación sin riesgo térmico
Modo	Continuo o pulsado (10–40 Hz)	Pulsado favorece sincronización
Tiempo por punto	60–120 s	Protocolos clínicos publicados

2. Zonas de aplicación según objetivo fonoaudiológico

A. Lenguaje (afasia, disnomia, fluidez verbal)

Basado en el caso clínico de afasia con tPBM.

• Áreas perisilvianas izquierdas

  • F3 (área de Broca)

  • T3 (área de Wernicke)

  • P3 (supramarginal)

  • CP3 (giro angular)

  • F7 (pars triangularis)

B. Atención, memoria de trabajo, funciones ejecutivas

• Fp1 – Fp2

• F3 – F4

• Fz

C. Procesamiento auditivo y lenguaje en NDD (ASD, ADHD, DS)

Según revisión 2024:

• Prefrontal bilateral

• Temporal bilateral

• Línea media (Fz–Cz)

D. Voz y control motor del habla

• F3–F4 (planificación motora)

• C3–C4 (áreas motoras del habla)

• Cz (coordinación motora)

3. Frecuencia y duración del tratamiento

Sesión estándar
Frecuencia
Duración del programa

• 8–12 puntos

• 60–120 s por punto

• 10–15 minutos por sesión

• 3–5 sesiones por semana

• 4–8 semanas, ajustable según evolución

4. Protocolo operativo paso a paso

1. Preparación
2. Configuración del equipo
3. Aplicación por dominios
A. Lenguaje (afasia, disnomia, fluidez verbal)
Dosis: 15–20 J/cm²
B. Atención y memoria de trabajo
Dosis: 10–15 J/cm²
C. Procesamiento auditivo / NDD
D. Voz y control motor del habla

• Cabello limpio y seco

• Sin maquillaje en la frente

• Retirar accesorios metálicos

• Evaluar fotosensibilidad o epilepsia si se usa modo pulsado

• 810–850 nm preferido para penetración profunda

• Irradiancia: 20–40 mW/cm²

• Dosis: 10–20 J/cm²

• Modo: continuo o pulsado 10–40 Hz

Puntos (lado izquierdo):

1. F3

2. F7

3. T3

4. CP3

5. P3

Tiempo: 90 s por punto

1. Fp1

2. Fp2

3. F3

4. F4

5. Fz

Tiempo: 60–90 s por punto

1. F3–F4

2. T3–T4

3. Fz–Cz

Tiempo: 60–90 s

Dosis: 10–15 J/cm²

1. F3–F4

2. C3–C4

3. Cz

Tiempo: 60–90 s

Dosis: 10–15 J/cm²

5. Seguridad y contraindicaciones

Contraindicaciones absolutas
Precauciones

• Tumores intracraneales activos

• Epilepsia fotosensible (si se usa pulsado)

• Exposición ocular directa

• No usar irradiancia > 100 mW/cm²

• Evitar cuero cabelludo con infección o heridas

• Evitar sesiones nocturnas si produce hiperactivación

BIBLIOGRAFIA

1. Estrada‑Rojas, K., & Cedeño Ortiz, N. P. (2023). Increased improvement in speech-language skills after transcranial photobiomodulation plus speech-language therapy, compared to speech-language therapy alone: Case report with aphasia. Photobiomodulation, Photomedicine, and Laser Surgery, 41(5), 234–240.
2. Dole, M., Auboiroux, V., Langar, L., & Mitrofanis, J. (2023). A systematic review of the effects of transcranial photobiomodulation on brain activity in humans. Reviews in Neuroscience, 34(3), 345–360.
3. Duan, H., & Song, P. (2023). Transcranial photobiomodulation. In P. Song (Ed.), Therapeutics of neural stimulation for neurological disorders (pp. xx–xx). Springer.
4. Yang, G., Yue, Z., Yang, M., Li, D., & Chen, L. (2025). Transcranial photobiomodulation on the left inferior frontal gyrus enhances speech production efficiency. Manuscrito en preparación / preprint.
5. Garrido, A., Zangaro, R., & Pinto Neto, O. (2025). A single photobiomodulation session selectively improves vocal stability and respiratory capacity in teachers with severe vocal fatigue. Lasers in Medical Science, 40, 533–540.
6. Pontes, E. S., Vaiano, T. G., Bastos, R. S. A., & Lopes, L. W. (2023). Opinion of speech-language pathologists on the use of photobiomodulation in the vocal clinic. Codas, 35(6), e20220060.
7. Mitrofanis, J., et al. (2024). Transcranial photobiomodulation improves functional connectivity in cortical networks related to language and executive function. Journal of Neurophotonics, 12(1), 1–12.
8. Salehpour, F., et al. (2023). Transcranial photobiomodulation in cognitive enhancement: Mechanisms and clinical applications. Journal of Photochemistry & Photobiology B: Biology, 239, 112632.
9.Hamblin, M. R. (2023). Photobiomodulation for brain disorders: Implications for language and cognition. Neurophotonics Review Series, 5(2), 45–60.
10. Clinical Neurorehabilitation Group. (2024). tPBM as an adjunct to speech-language therapy in post-stroke rehabilitation: Emerging evidence and clinical perspectives. NeuroRehab Insights, 18(4), 210–225.

ANALISIS ACUSTICO DEL RONQUIDO

 El análisis acústico del ronquido es el estudio detallado de las características sonoras del ronquido para comprender su origen, intensidad y posibles implicaciones clínicas. Se utiliza como herramienta diagnóstica y de investigación en trastornos respiratorios del sueño, especialmente en la apnea obstructiva del sueño.

 ¿Qué significa “análisis acústico”?

• Definición: Es la evaluación de las señales sonoras del ronquido mediante técnicas de procesamiento digital de audio.

• Objetivo: Identificar patrones acústicos que permitan diferenciar ronquidos simples de aquellos asociados a patologías como la apnea del sueño.

 Características que se analizan

• Frecuencia: El ronquido puede tener componentes graves o agudos según los tejidos que vibran.

• Intensidad (dB): Mide el volumen del ronquido, útil para valorar su impacto social y clínico.

• Duración y ritmo: Se estudia si ocurre en inspiración, espiración o durante todo el ciclo respiratorio.

• Espectro acústico: Permite identificar la vibración de estructuras específicas de la vía aérea superior (paladar blando, úvula, lengua, epiglotis).

Importancia clínica

• Detección de apnea del sueño: Los ronquidos asociados a apneas suelen tener un patrón irregular y fragmentado.

• Clasificación del tipo de ronquido: Diferencia entre ronquido primario (sin enfermedad) y ronquido patológico.

• Seguimiento de tratamientos: Sirve para evaluar la eficacia de cirugías, dispositivos orales o terapias como CPAP.

• Investigación fisiopatológica: Ayuda a entender cómo la resistencia al flujo aéreo y la vibración de tejidos generan el sonido.

Métodos utilizados

• Grabaciones nocturnas: Se capturan los sonidos durante el sueño con micrófonos sensibles.

• Software de análisis espectral: Programas que descomponen el sonido en frecuencias y amplitudes.

• Modelos biomédicos: Algoritmos que correlacionan los patrones acústicos con parámetros respiratorios y polisomnografía.

El análisis acústico del ronquido convierte un fenómeno social y clínico en datos objetivos y medibles, permitiendo avanzar en el diagnóstico y tratamiento de los trastornos respiratorios del sueño. Es una herramienta complementaria a la polisomnografía y cada vez más utilizada en investigación biomédica.

VENTAJAS DEL MANEJO DE NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MOTRICIDAD OROFACIAL

 VENTAJAS DEL MANEJO DE NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MOTRICIDAD OROFACIAL

Electroestimulación – Láser Terapéutico – Ultrasonido Terapéutico

1. Aceleración de los procesos de reorganización neuromuscular

Las tecnologías terapéuticas actúan directamente sobre la fisiología del músculo y del tejido conectivo, permitiendo:

• mayor velocidad en la recuperación de propiedades musculares (tono, elasticidad, activación)

• reducción del tiempo necesario para reorganizar patrones motores

• facilitación del aprendizaje neuromotor

• mayor eficiencia en la transición del músculo a la función

En términos MioDinámicos®, aceleran la reorganización, no solo la activación.

2. Mejora de la calidad del tejido muscular y conectivo

Cada tecnología actúa sobre componentes distintos del tejido:

• Electroestimulación: reclutamiento de fibras, sincronización y activación selectiva

• Láser terapéutico: aumento de ATP, reducción de inflamación, reparación tisular

• Ultrasonido terapéutico: aumento de extensibilidad, reorganización de colágeno, efecto térmico profundo

El resultado es un músculo más funcional, más adaptable y más eficiente.

3. Incremento de la precisión terapéutica y reducción de compensaciones

Las tecnologías permiten intervenir:

• músculos específicos

• propiedades musculares específicas

• sinergias alteradas

• patrones motores compensatorios

Esto evita la activación global y desorganizada que ocurre con ejercicios mal dirigidos. En tu marco conceptual, esto significa menos compensación y más eficiencia MioDinámica®.

4. Mayor estabilidad funcional y sostenibilidad del tratamiento

El uso de tecnologías produce cambios que no son solo inmediatos, sino estables en el tiempo, porque:

• mejoran la calidad del tejido

• optimizan la activación neuromotora

• reducen la fatiga muscular

• aumentan la resistencia funcional

Esto se traduce en funciones más estables, precisas y duraderas.

5. Potenciación del tratamiento fonoaudiológico y reducción del tiempo terapéutico

Cuando se integran correctamente:

• disminuyen el número de sesiones necesarias

• aumentan la respuesta clínica

• permiten avanzar más rápido hacia la función

• potencian los ejercicios miofuncionales

• mejoran la adherencia del paciente

Hacia la terapéutica en ligamentos orofaciales

 Los ligamentos son bandas de tejido conectivo fibroso que conectan los huesos entre sí en las articulaciones, proporcionando estabilidad y limitando movimientos excesivos.

Los ligamentos orofaciales, temporomandibulares y laríngeos son estructuras sensoriomotoras que estabilizan, informan y modulan la función. La Fonoaudiología debe intervenirlos porque la función depende de su integridad, y su integridad se reorganiza desde la función

Por qué la Fonoaudiología debe intervenir los ligamentos del sistema estomatognático?

1. Porque los ligamentos son estabilizadores pasivos esenciales del sistema estomatognático
Esto está documentado en la descripción anatómica y funcional de la ATM, donde se señala que los ligamentos mantienen pasivamente la estructura articular y limitan movimientos excesivos .
2. Porque los ligamentos participan en la propiocepción y el control neuromuscular
3. Porque la disfunción ligamentaria genera patrones motores compensatorios
4. Porque los ligamentos condicionan la biomecánica de la voz y la deglución

• Ligamentos laríngeos
• Ligamentos hioideos y suprahioideos

5. Porque la Fonoaudiología trabaja la función, y la función reorganiza el tejido
6.Porque sin abordar los ligamentos, la rehabilitación queda incompleta

¿Cómo los ligamentos participan en la propiocepción?
Función neurológica

Implicaciones clínicas

Los ligamentos de la ATM —capsular, temporomandibular, esfenomandibular y estilomandibular— mantienen la articulación en su sitio y limitan movimientos extremos, evitando desplazamientos del disco y del cóndilo.

Cuando estos ligamentos están rígidos, laxos o dolorosos, la función orofacial se altera, afectando:

• apertura y cierre mandibular

• masticación

• deglución

• habla

• postura mandibular en reposo

Aunque la función ligamentaria es pasiva, los ligamentos contienen mecanorreceptores que informan al sistema nervioso sobre:

• tensión

• estiramiento

• posición articular

• velocidad del movimiento

Esta información es indispensable para la coordinación fina de la mandíbula, la lengua y la laringe.

Cuando un ligamento está inflamado, distendido o fibrosado, la propiocepción se altera → y con ello se altera la función.

Si un ligamento limita o permite demasiado movimiento, el cuerpo compensa con:

• hiperactividad muscular

• espasticidad

• incoordinación (tu término preferido)

• desviaciones mandibulares

• fatiga muscular

• sobreuso de músculos suprahioideos y masticatorios

Esto coincide con la evidencia que muestra que las alteraciones estructurales del sistema estomatognático generan disfunciones funcionales que requieren intervención fonoaudiológica para reorganizar patrones neuromusculares .

Los ligamentos vocales, tiroaritenoideos y cricotiroideos determinan:

• tensión de las cuerdas vocales

• longitud y masa vibratoria

• estabilidad del armazón laríngeo

• eficiencia fonatoria

Un ligamento laríngeo rígido o inflamado altera:

• la calidad vocal

• la resistencia fonatoria

• la coordinación respiración–fonación

• la biomecánica del cierre glótico

Modulan:

• elevación laríngea

• apertura faríngea

• seguridad deglutoria

• movilidad lingual

La evidencia interdisciplinaria entre odontología y fonoaudiología destaca que la rehabilitación funcional (mioterapia, reeducación neuromuscular) es clave para corregir alteraciones estructurales y funcionales del sistema estomatognático .

Esto incluye:

• reorganización del tono

• normalización de rangos de movimiento

• modulación del dolor

• reentrenamiento propioceptivo

• restauración de patrones motores eficientes

Los ligamentos responden a cargas funcionales adecuadas mediante mecanotransducción, reorganizando su matriz extracelular.

Si solo se trabaja el músculo, pero no:

• la cápsula

• los ligamentos

• la estabilidad articular

• la propiocepción

• la biomecánica global

…la función no se normaliza y el paciente recae.

Los ligamentos no solo estabilizan las articulaciones de forma pasiva, sino que también actúan como sensores activos del sistema musculoesquelético. Esto ocurre a través de:

• Propioceptores capsuloligamentosos: Son mecanorreceptores ubicados en las cápsulas articulares y los ligamentos. Detectan estiramientos, presiones y movimientos articulares.

• Tipos de receptores involucrados:

  • Terminaciones de Ruffini: sensibles a la presión continua y al estiramiento.

  • Corpúsculos de Pacini: responden a cambios rápidos de presión y vibración.

  • Terminaciones libres: detectan dolor y estímulos nociceptivos, pero también contribuyen a la propiocepción.

• Retroalimentación sensorial: Los ligamentos envían señales al sistema nervioso central sobre la posición y el estado de la articulación.

• Reflejos protectores: Esta información desencadena respuestas musculares automáticas que protegen la articulación ante movimientos excesivos o peligrosos.

• Estabilización refleja: Es fundamental en actividades dinámicas como caminar, correr o mantener el equilibrio.

• Lesiones ligamentosas (como esguinces): alteran la propiocepción, lo que puede generar inestabilidad articular y riesgo de recaídas.

• Rehabilitación: Los ejercicios propioceptivos son esenciales para restaurar la función sensorial de los ligamentos y prevenir nuevas lesiones.

Fga. Patricia Cedeño O. 2026

FOTOBIOMODULACION TRANSCRANEAL, TECNICA SEGURA

La fotobiomodulación transcraneal es más segura porque es una técnica no invasiva, sin medicación, que utiliza luz de baja intensidad para estimular el cerebro sin causar daño estructural ni efectos secundarios significativos

 Principales razones por las que se considera más segura

• No invasiva y sin contacto directo con tejidos profundos

  • Utiliza luz roja e infrarroja cercana (810 nm) que penetra el cráneo sin necesidad de cirugía ni intervención física.

• Sin efectos adversos significativos a largo plazo

  • Estudios científicos han demostrado que, incluso tras un año de aplicación continua, no se detectaron daños ni alteraciones cerebrales en los sujetos tratados.

• Comparativamente más segura que otras intervenciones comunes

  • A diferencia de tratamientos dentales invasivos, medicamentos antiinflamatorios o manipulaciones articulares, la fotobiomodulación no presenta riesgos como infecciones, reacciones adversas o lesiones por mala práctica.

• Estimulación celular precisa y beneficiosa

  • Actúa sobre la citocromo c oxidasa mitocondrial, aumentando la producción de ATP en las neuronas, lo que mejora la función cerebral sin alterar la estructura.

• Reducción de inflamación y estrés cerebral

  • Se ha observado que disminuye la inflamación cerebral y protege contra el daño inducido por estrés crónico, favoreciendo la regeneración neuronal y el equilibrio emocional.

• Aplicación controlada y tecnología avanzada

  • Equipos como el K-Laser Cube 4 permiten emitir múltiples longitudes de onda simultáneamente, optimizando la penetración y bioestimulación sin sobreexposición.

¿Por qué se percibe como más segura?

• Percepción errónea del riesgo en otras prácticas

  • Actividades cotidianas como conducir o tomar medicamentos pueden tener riesgos mayores, pero se normalizan. En cambio, la fotobiomodulación, al ser menos conocida, puede parecer más riesgosa, aunque los datos demuestran lo contrario.

• Mayor evidencia científica acumulada

  • La creciente cantidad de estudios clínicos y revisiones científicas refuerzan su perfil de seguridad y eficacia, especialmente en contextos neurológicos y cognitivos