PROTOCOLO CLÍNICO DE FOTOBIOMODULACIÓN TRANSCRANEAL (tPBM) APLICADA EN FONOAUDIOLOGÍA

 PROTOCOLO CLÍNICO DE FOTOBIOMODULACIÓN TRANSCRANEAL (tPBM) APLICADA EN FONOAUDIOLOGÍA

Objetivo general

Optimizar funciones neurocognitivas y lingüísticas mediante neuromodulación no invasiva, apoyando:

• Lenguaje expresivo y comprensivo

• Fluidez verbal

• Atención y memoria de trabajo

• Procesamiento auditivo

• Regulación emocional y conductual

• Neuroplasticidad post-ACV, TCE o trastornos del neurodesarrollo

1. Parámetros recomendados (basados en evidencia)

Parámetro	Rango recomendado	Evidencia
Longitud de onda	630–660 nm (rojo) y 810–850 nm (NIR)	Usados en afasia post-ACV y NDD
Potencia por diodo	50–250 mW	Estudios clínicos en lenguaje
Irradiancia	10–60 mW/cm²	Ventana terapéutica segura
Fluencia	10–20 J/cm² por punto	Neuromodulación sin riesgo térmico
Modo	Continuo o pulsado (10–40 Hz)	Pulsado favorece sincronización
Tiempo por punto	60–120 s	Protocolos clínicos publicados

2. Zonas de aplicación según objetivo fonoaudiológico

A. Lenguaje (afasia, disnomia, fluidez verbal)

Basado en el caso clínico de afasia con tPBM.

• Áreas perisilvianas izquierdas

  • F3 (área de Broca)

  • T3 (área de Wernicke)

  • P3 (supramarginal)

  • CP3 (giro angular)

  • F7 (pars triangularis)

B. Atención, memoria de trabajo, funciones ejecutivas

• Fp1 – Fp2

• F3 – F4

• Fz

C. Procesamiento auditivo y lenguaje en NDD (ASD, ADHD, DS)

Según revisión 2024:

• Prefrontal bilateral

• Temporal bilateral

• Línea media (Fz–Cz)

D. Voz y control motor del habla

• F3–F4 (planificación motora)

• C3–C4 (áreas motoras del habla)

• Cz (coordinación motora)

3. Frecuencia y duración del tratamiento

Sesión estándar
Frecuencia
Duración del programa

• 8–12 puntos

• 60–120 s por punto

• 10–15 minutos por sesión

• 3–5 sesiones por semana

• 4–8 semanas, ajustable según evolución

4. Protocolo operativo paso a paso

1. Preparación
2. Configuración del equipo
3. Aplicación por dominios
A. Lenguaje (afasia, disnomia, fluidez verbal)
Dosis: 15–20 J/cm²
B. Atención y memoria de trabajo
Dosis: 10–15 J/cm²
C. Procesamiento auditivo / NDD
D. Voz y control motor del habla

• Cabello limpio y seco

• Sin maquillaje en la frente

• Retirar accesorios metálicos

• Evaluar fotosensibilidad o epilepsia si se usa modo pulsado

• 810–850 nm preferido para penetración profunda

• Irradiancia: 20–40 mW/cm²

• Dosis: 10–20 J/cm²

• Modo: continuo o pulsado 10–40 Hz

Puntos (lado izquierdo):

1. F3

2. F7

3. T3

4. CP3

5. P3

Tiempo: 90 s por punto

1. Fp1

2. Fp2

3. F3

4. F4

5. Fz

Tiempo: 60–90 s por punto

1. F3–F4

2. T3–T4

3. Fz–Cz

Tiempo: 60–90 s

Dosis: 10–15 J/cm²

1. F3–F4

2. C3–C4

3. Cz

Tiempo: 60–90 s

Dosis: 10–15 J/cm²

5. Seguridad y contraindicaciones

Contraindicaciones absolutas
Precauciones

• Tumores intracraneales activos

• Epilepsia fotosensible (si se usa pulsado)

• Exposición ocular directa

• No usar irradiancia > 100 mW/cm²

• Evitar cuero cabelludo con infección o heridas

• Evitar sesiones nocturnas si produce hiperactivación

BIBLIOGRAFIA

1. Estrada‑Rojas, K., & Cedeño Ortiz, N. P. (2023). Increased improvement in speech-language skills after transcranial photobiomodulation plus speech-language therapy, compared to speech-language therapy alone: Case report with aphasia. Photobiomodulation, Photomedicine, and Laser Surgery, 41(5), 234–240.
2. Dole, M., Auboiroux, V., Langar, L., & Mitrofanis, J. (2023). A systematic review of the effects of transcranial photobiomodulation on brain activity in humans. Reviews in Neuroscience, 34(3), 345–360.
3. Duan, H., & Song, P. (2023). Transcranial photobiomodulation. In P. Song (Ed.), Therapeutics of neural stimulation for neurological disorders (pp. xx–xx). Springer.
4. Yang, G., Yue, Z., Yang, M., Li, D., & Chen, L. (2025). Transcranial photobiomodulation on the left inferior frontal gyrus enhances speech production efficiency. Manuscrito en preparación / preprint.
5. Garrido, A., Zangaro, R., & Pinto Neto, O. (2025). A single photobiomodulation session selectively improves vocal stability and respiratory capacity in teachers with severe vocal fatigue. Lasers in Medical Science, 40, 533–540.
6. Pontes, E. S., Vaiano, T. G., Bastos, R. S. A., & Lopes, L. W. (2023). Opinion of speech-language pathologists on the use of photobiomodulation in the vocal clinic. Codas, 35(6), e20220060.
7. Mitrofanis, J., et al. (2024). Transcranial photobiomodulation improves functional connectivity in cortical networks related to language and executive function. Journal of Neurophotonics, 12(1), 1–12.
8. Salehpour, F., et al. (2023). Transcranial photobiomodulation in cognitive enhancement: Mechanisms and clinical applications. Journal of Photochemistry & Photobiology B: Biology, 239, 112632.
9.Hamblin, M. R. (2023). Photobiomodulation for brain disorders: Implications for language and cognition. Neurophotonics Review Series, 5(2), 45–60.
10. Clinical Neurorehabilitation Group. (2024). tPBM as an adjunct to speech-language therapy in post-stroke rehabilitation: Emerging evidence and clinical perspectives. NeuroRehab Insights, 18(4), 210–225.

ANALISIS ACUSTICO DEL RONQUIDO

 El análisis acústico del ronquido es el estudio detallado de las características sonoras del ronquido para comprender su origen, intensidad y posibles implicaciones clínicas. Se utiliza como herramienta diagnóstica y de investigación en trastornos respiratorios del sueño, especialmente en la apnea obstructiva del sueño.

 ¿Qué significa “análisis acústico”?

• Definición: Es la evaluación de las señales sonoras del ronquido mediante técnicas de procesamiento digital de audio.

• Objetivo: Identificar patrones acústicos que permitan diferenciar ronquidos simples de aquellos asociados a patologías como la apnea del sueño.

 Características que se analizan

• Frecuencia: El ronquido puede tener componentes graves o agudos según los tejidos que vibran.

• Intensidad (dB): Mide el volumen del ronquido, útil para valorar su impacto social y clínico.

• Duración y ritmo: Se estudia si ocurre en inspiración, espiración o durante todo el ciclo respiratorio.

• Espectro acústico: Permite identificar la vibración de estructuras específicas de la vía aérea superior (paladar blando, úvula, lengua, epiglotis).

Importancia clínica

• Detección de apnea del sueño: Los ronquidos asociados a apneas suelen tener un patrón irregular y fragmentado.

• Clasificación del tipo de ronquido: Diferencia entre ronquido primario (sin enfermedad) y ronquido patológico.

• Seguimiento de tratamientos: Sirve para evaluar la eficacia de cirugías, dispositivos orales o terapias como CPAP.

• Investigación fisiopatológica: Ayuda a entender cómo la resistencia al flujo aéreo y la vibración de tejidos generan el sonido.

Métodos utilizados

• Grabaciones nocturnas: Se capturan los sonidos durante el sueño con micrófonos sensibles.

• Software de análisis espectral: Programas que descomponen el sonido en frecuencias y amplitudes.

• Modelos biomédicos: Algoritmos que correlacionan los patrones acústicos con parámetros respiratorios y polisomnografía.

El análisis acústico del ronquido convierte un fenómeno social y clínico en datos objetivos y medibles, permitiendo avanzar en el diagnóstico y tratamiento de los trastornos respiratorios del sueño. Es una herramienta complementaria a la polisomnografía y cada vez más utilizada en investigación biomédica.

VENTAJAS DEL MANEJO DE NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MOTRICIDAD OROFACIAL

 VENTAJAS DEL MANEJO DE NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MOTRICIDAD OROFACIAL

Electroestimulación – Láser Terapéutico – Ultrasonido Terapéutico

1. Aceleración de los procesos de reorganización neuromuscular

Las tecnologías terapéuticas actúan directamente sobre la fisiología del músculo y del tejido conectivo, permitiendo:

• mayor velocidad en la recuperación de propiedades musculares (tono, elasticidad, activación)

• reducción del tiempo necesario para reorganizar patrones motores

• facilitación del aprendizaje neuromotor

• mayor eficiencia en la transición del músculo a la función

En términos MioDinámicos®, aceleran la reorganización, no solo la activación.

2. Mejora de la calidad del tejido muscular y conectivo

Cada tecnología actúa sobre componentes distintos del tejido:

• Electroestimulación: reclutamiento de fibras, sincronización y activación selectiva

• Láser terapéutico: aumento de ATP, reducción de inflamación, reparación tisular

• Ultrasonido terapéutico: aumento de extensibilidad, reorganización de colágeno, efecto térmico profundo

El resultado es un músculo más funcional, más adaptable y más eficiente.

3. Incremento de la precisión terapéutica y reducción de compensaciones

Las tecnologías permiten intervenir:

• músculos específicos

• propiedades musculares específicas

• sinergias alteradas

• patrones motores compensatorios

Esto evita la activación global y desorganizada que ocurre con ejercicios mal dirigidos. En tu marco conceptual, esto significa menos compensación y más eficiencia MioDinámica®.

4. Mayor estabilidad funcional y sostenibilidad del tratamiento

El uso de tecnologías produce cambios que no son solo inmediatos, sino estables en el tiempo, porque:

• mejoran la calidad del tejido

• optimizan la activación neuromotora

• reducen la fatiga muscular

• aumentan la resistencia funcional

Esto se traduce en funciones más estables, precisas y duraderas.

5. Potenciación del tratamiento fonoaudiológico y reducción del tiempo terapéutico

Cuando se integran correctamente:

• disminuyen el número de sesiones necesarias

• aumentan la respuesta clínica

• permiten avanzar más rápido hacia la función

• potencian los ejercicios miofuncionales

• mejoran la adherencia del paciente

Hacia la terapéutica en ligamentos orofaciales

 Los ligamentos son bandas de tejido conectivo fibroso que conectan los huesos entre sí en las articulaciones, proporcionando estabilidad y limitando movimientos excesivos.

Los ligamentos orofaciales, temporomandibulares y laríngeos son estructuras sensoriomotoras que estabilizan, informan y modulan la función. La Fonoaudiología debe intervenirlos porque la función depende de su integridad, y su integridad se reorganiza desde la función

Por qué la Fonoaudiología debe intervenir los ligamentos del sistema estomatognático?

1. Porque los ligamentos son estabilizadores pasivos esenciales del sistema estomatognático
Esto está documentado en la descripción anatómica y funcional de la ATM, donde se señala que los ligamentos mantienen pasivamente la estructura articular y limitan movimientos excesivos .
2. Porque los ligamentos participan en la propiocepción y el control neuromuscular
3. Porque la disfunción ligamentaria genera patrones motores compensatorios
4. Porque los ligamentos condicionan la biomecánica de la voz y la deglución

• Ligamentos laríngeos
• Ligamentos hioideos y suprahioideos

5. Porque la Fonoaudiología trabaja la función, y la función reorganiza el tejido
6.Porque sin abordar los ligamentos, la rehabilitación queda incompleta

¿Cómo los ligamentos participan en la propiocepción?
Función neurológica

Implicaciones clínicas

Los ligamentos de la ATM —capsular, temporomandibular, esfenomandibular y estilomandibular— mantienen la articulación en su sitio y limitan movimientos extremos, evitando desplazamientos del disco y del cóndilo.

Cuando estos ligamentos están rígidos, laxos o dolorosos, la función orofacial se altera, afectando:

• apertura y cierre mandibular

• masticación

• deglución

• habla

• postura mandibular en reposo

Aunque la función ligamentaria es pasiva, los ligamentos contienen mecanorreceptores que informan al sistema nervioso sobre:

• tensión

• estiramiento

• posición articular

• velocidad del movimiento

Esta información es indispensable para la coordinación fina de la mandíbula, la lengua y la laringe.

Cuando un ligamento está inflamado, distendido o fibrosado, la propiocepción se altera → y con ello se altera la función.

Si un ligamento limita o permite demasiado movimiento, el cuerpo compensa con:

• hiperactividad muscular

• espasticidad

• incoordinación (tu término preferido)

• desviaciones mandibulares

• fatiga muscular

• sobreuso de músculos suprahioideos y masticatorios

Esto coincide con la evidencia que muestra que las alteraciones estructurales del sistema estomatognático generan disfunciones funcionales que requieren intervención fonoaudiológica para reorganizar patrones neuromusculares .

Los ligamentos vocales, tiroaritenoideos y cricotiroideos determinan:

• tensión de las cuerdas vocales

• longitud y masa vibratoria

• estabilidad del armazón laríngeo

• eficiencia fonatoria

Un ligamento laríngeo rígido o inflamado altera:

• la calidad vocal

• la resistencia fonatoria

• la coordinación respiración–fonación

• la biomecánica del cierre glótico

Modulan:

• elevación laríngea

• apertura faríngea

• seguridad deglutoria

• movilidad lingual

La evidencia interdisciplinaria entre odontología y fonoaudiología destaca que la rehabilitación funcional (mioterapia, reeducación neuromuscular) es clave para corregir alteraciones estructurales y funcionales del sistema estomatognático .

Esto incluye:

• reorganización del tono

• normalización de rangos de movimiento

• modulación del dolor

• reentrenamiento propioceptivo

• restauración de patrones motores eficientes

Los ligamentos responden a cargas funcionales adecuadas mediante mecanotransducción, reorganizando su matriz extracelular.

Si solo se trabaja el músculo, pero no:

• la cápsula

• los ligamentos

• la estabilidad articular

• la propiocepción

• la biomecánica global

…la función no se normaliza y el paciente recae.

Los ligamentos no solo estabilizan las articulaciones de forma pasiva, sino que también actúan como sensores activos del sistema musculoesquelético. Esto ocurre a través de:

• Propioceptores capsuloligamentosos: Son mecanorreceptores ubicados en las cápsulas articulares y los ligamentos. Detectan estiramientos, presiones y movimientos articulares.

• Tipos de receptores involucrados:

  • Terminaciones de Ruffini: sensibles a la presión continua y al estiramiento.

  • Corpúsculos de Pacini: responden a cambios rápidos de presión y vibración.

  • Terminaciones libres: detectan dolor y estímulos nociceptivos, pero también contribuyen a la propiocepción.

• Retroalimentación sensorial: Los ligamentos envían señales al sistema nervioso central sobre la posición y el estado de la articulación.

• Reflejos protectores: Esta información desencadena respuestas musculares automáticas que protegen la articulación ante movimientos excesivos o peligrosos.

• Estabilización refleja: Es fundamental en actividades dinámicas como caminar, correr o mantener el equilibrio.

• Lesiones ligamentosas (como esguinces): alteran la propiocepción, lo que puede generar inestabilidad articular y riesgo de recaídas.

• Rehabilitación: Los ejercicios propioceptivos son esenciales para restaurar la función sensorial de los ligamentos y prevenir nuevas lesiones.

Fga. Patricia Cedeño O. 2026

FOTOBIOMODULACION TRANSCRANEAL, TECNICA SEGURA

La fotobiomodulación transcraneal es más segura porque es una técnica no invasiva, sin medicación, que utiliza luz de baja intensidad para estimular el cerebro sin causar daño estructural ni efectos secundarios significativos

 Principales razones por las que se considera más segura

• No invasiva y sin contacto directo con tejidos profundos

  • Utiliza luz roja e infrarroja cercana (810 nm) que penetra el cráneo sin necesidad de cirugía ni intervención física.

• Sin efectos adversos significativos a largo plazo

  • Estudios científicos han demostrado que, incluso tras un año de aplicación continua, no se detectaron daños ni alteraciones cerebrales en los sujetos tratados.

• Comparativamente más segura que otras intervenciones comunes

  • A diferencia de tratamientos dentales invasivos, medicamentos antiinflamatorios o manipulaciones articulares, la fotobiomodulación no presenta riesgos como infecciones, reacciones adversas o lesiones por mala práctica.

• Estimulación celular precisa y beneficiosa

  • Actúa sobre la citocromo c oxidasa mitocondrial, aumentando la producción de ATP en las neuronas, lo que mejora la función cerebral sin alterar la estructura.

• Reducción de inflamación y estrés cerebral

  • Se ha observado que disminuye la inflamación cerebral y protege contra el daño inducido por estrés crónico, favoreciendo la regeneración neuronal y el equilibrio emocional.

• Aplicación controlada y tecnología avanzada

  • Equipos como el K-Laser Cube 4 permiten emitir múltiples longitudes de onda simultáneamente, optimizando la penetración y bioestimulación sin sobreexposición.

¿Por qué se percibe como más segura?

• Percepción errónea del riesgo en otras prácticas

  • Actividades cotidianas como conducir o tomar medicamentos pueden tener riesgos mayores, pero se normalizan. En cambio, la fotobiomodulación, al ser menos conocida, puede parecer más riesgosa, aunque los datos demuestran lo contrario.

• Mayor evidencia científica acumulada

  • La creciente cantidad de estudios clínicos y revisiones científicas refuerzan su perfil de seguridad y eficacia, especialmente en contextos neurológicos y cognitivos

FOTOBIOMODULACION TRANSCRANEAL EN EL MANEJO TERAPEUTICO

Fotobiomodulación transcraneal

 La fotobiomodulación transcraneal ofrece beneficios neuroregenerativos, cognitivos y emocionales mediante luz de baja intensidad aplicada al cerebro. Es una técnica no invasiva con potencial terapéutico en neurorehabilitación y envejecimiento cerebral.

Beneficios clave de la fotobiomodulación transcraneal

• Estimulación celular cerebral: La luz LED o láser de baja intensidad penetra el cráneo y activa las mitocondrias neuronales, aumentando la producción de ATP y favoreciendo la reparación celular.

• Mejora de la función cognitiva:

  • Incrementa la memoria, velocidad de procesamiento y claridad mental.

  • Potencia la plasticidad sináptica y la reorganización cerebral.

• Aumento del BDNF (Factor Neurotrófico Derivado del Cerebro):

  • Este factor es esencial para la supervivencia neuronal y el aprendizaje.

  • La fotobiomodulación puede elevar sus niveles, incluso en pacientes con Alzheimer o deterioro cognitivo.

• Reducción de neuroinflamación y estrés oxidativo:

  • Disminuye la inflamación cerebral y protege contra el daño inducido por estrés crónico.

  • Mejora la oxigenación cerebral y el equilibrio emocional.

• Aplicaciones clínicas prometedoras:

  • En enfermedades neurodegenerativas como Alzheimer, demencia y daño cerebral traumático.

  • En adultos mayores para preservar la función cognitiva.

  • En pacientes con ansiedad o trastornos del estado de ánimo.

• Tecnologías destacadas:

  • Dispositivos de 650 - 730 - 830 nm Clasificación IIIA o IIIB. Puntual para manejo de circuito, regadera para manejo de red.

La fotobiomodulación transcraneal representa una alternativa natural, no invasiva y científicamente respaldada para optimizar la salud cerebral. Puede integrarse sinérgicamente con otras terapias, y sus efectos suelen observarse tras varias sesiones regulares.
Fga. Patricia Cedeño O. 2026

Lesiones del lóbulo parietal

 Lesiones del lóbulo parietal: bases neurofuncionales y repercusiones en la función orofacial, la deglución, la voz, el habla y el lenguaje

El lóbulo parietal constituye uno de los nodos corticales más relevantes para la integración somatosensorial, la representación corporal, la orientación espacial y la planificación motora fina. Su arquitectura funcional se organiza en tres grandes niveles:

1. Corteza somatosensorial primaria (poscentral), encargada de recibir información táctil, propioceptiva y nociceptiva del cuerpo;

2. Corteza somatosensorial secundaria, donde estas señales se integran en percepciones coherentes;

3. Áreas de asociación parieto-temporo-occipital, responsables de la síntesis multisensorial, la construcción del esquema corporal y la regulación de la acción voluntaria.

Cuando este sistema se lesiona —por etiologías vasculares, traumáticas, tumorales o degenerativas— emergen alteraciones que comprometen no solo la percepción sensorial, sino también la organización motora y cognitiva de funciones complejas. Entre las manifestaciones más características se encuentran: trastornos del tacto, agnosias, apraxias, alteraciones visuoespaciales, síndrome de Gerstmann, heminegligencia y, en lesiones bilaterales, síndrome de Balint.

Estas disfunciones, aunque tradicionalmente descritas en el campo neuropsicológico, tienen un impacto directo sobre los sistemas estomatognático, fonatorio y lingüístico, debido a la dependencia de estas funciones de la propiocepción, la planificación motora, la integración sensorial y la orientación espacial del movimiento.

1. Repercusiones en la deglución

La deglución requiere una secuencia altamente coordinada de movimientos linguales, mandibulares, faríngeos y laríngeos. El lóbulo parietal participa en esta función a través de:

• Integración somatosensorial oral: la pérdida de sensibilidad táctil o propioceptiva (hemianestesia, extinción sensitiva) altera la percepción del bolo, su volumen y su posición. Esto compromete la fase oral preparatoria y la propulsión lingual.

• Planificación motora fina: las apraxias ideomotoras e ideatorias dificultan la secuencia voluntaria de movimientos orales, generando desorganización en la manipulación del bolo.

• Orientación espacial y esquema corporal: la desorientación espacial puede afectar la postura cefálica y cervical, esenciales para la seguridad deglutoria.

• Negligencia orofacial: en lesiones derechas, el paciente puede “ignorar” un lado de la cavidad oral, reteniendo alimento sin percibirlo.

En conjunto, estas alteraciones pueden manifestarse como incoordinación orofacial, escape anterior o lateral del bolo, retraso en el tránsito oral y riesgo aumentado de penetración o aspiración secundaria a una fase oral ineficiente.

2. Repercusiones en la voz

Aunque la fonación depende principalmente de estructuras subcorticales, del tronco encefálico y de la corteza motora, el lóbulo parietal interviene en:

• Retroalimentación sensorial de la vibración y la presión aérea: la disminución de sensibilidad altera la autorregulación del esfuerzo fonatorio.

• Control postural y orientación corporal: la voz requiere estabilidad axial; la desorganización espacial puede generar patrones fonatorios inestables.

• Apraxia del habla y del gesto fonatorio: cuando la lesión compromete áreas de asociación del hemisferio dominante, la planificación de los ajustes laríngeos y supraglóticos se vuelve imprecisa.

El resultado clínico puede ser una voz con inestabilidad, variaciones bruscas de intensidad, ataxia fonatoria o dificultades para iniciar o sostener la emisión.

3. Repercusiones en el habla

El habla es una función motora altamente dependiente de la propiocepción, la secuenciación y la integración multisensorial, todas funciones parietales.

• Apraxia del habla: frecuente en lesiones del hemisferio dominante, afecta la programación de los movimientos articulatorios, generando sustituciones, distorsiones y esfuerzo articulatorio.

• Agnosia táctil y alteración propioceptiva: la pérdida de retroalimentación sensorial dificulta la precisión articulatoria.

• Desorganización visuoespacial: afecta la lectura en voz alta, la orientación del texto y la prosodia espacial del discurso.

• Síndrome de Balint (lesiones bilaterales): la simultanagnosia y la apraxia óptica pueden impedir el seguimiento visual necesario para tareas de lectura y articulación guiada.

4. Repercusiones en el lenguaje

El hemisferio parietal dominante es esencial para funciones lingüísticas superiores:

• Síndrome de Gerstmann: alexia, agrafia, acalculia y desorientación derecha–izquierda.

• Alteración de la comprensión lectora: por déficit visuoespacial o por alexia.

• Dificultades en la denominación y en la semántica espacial: la integración multisensorial deteriorada afecta la construcción de significados.

• Negligencia espacial (hemisferio no dominante): afecta la pragmática, la prosodia y la organización espacial del discurso.

Estas alteraciones pueden coexistir con apraxias, generando un cuadro mixto donde el lenguaje se ve afectado tanto por fallas simbólicas como por fallas motoras.

Las lesiones parietales no solo comprometen la percepción sensorial, sino que alteran la coherencia del movimiento, la planificación motora, la orientación espacial y la integración multisensorial. Estas funciones son indispensables para la deglución, la voz, el habla y el lenguaje, por lo que su afectación produce un perfil clínico complejo que requiere evaluación fonoaudiológica especializada.  Fga. Patricia Cedeño O. 2026

Estill Voice Training

Estill Voice Training

EVT es un sistema basado en evidencia científica que enseña cómo controlar conscientemente las estructuras anatómicas involucradas en la producción vocal. Se centra en la biomecánica de la voz, permitiendo a los usuarios desarrollar precisión, flexibilidad y salud vocal.

Estill Voice Training se utiliza para:

• Optimizar el rendimiento vocal en canto, habla y actuación.

• Prevenir lesiones vocales mediante técnicas saludables.

• Expandir el repertorio expresivo con control sobre diferentes estilos y efectos vocales.

• Empoderar al usuario para que entienda y domine su instrumento vocal sin depender de imitaciones o intuiciones.

Es útil para cantantes, actores, docentes, terapeutas del habla, conferencistas y cualquier persona que use la voz profesionalmente.

EVT se estructura en tres niveles de aprendizaje:

1. Técnica (Fisiología vocal):

   • Se estudian 13 figuras anatómicas (como la laringe, el velo del paladar, etc.) y se entrenan de forma aislada.

   • Se aprende a sentir, ver y escuchar los cambios en la voz.

2. Estilo artístico:

   • Se aplican las figuras para lograr efectos vocales específicos (belting, sobbing, twang, etc.).

   • Se adapta la técnica a géneros musicales o estilos de habla.

3. Maestría (Metafísica):

   • Se alcanza un estado de fluidez y expresión emocional profunda, similar al “flow” en el deporte.

La formación puede incluir talleres, cursos intensivos, certificaciones (como Estill Figure Proficiency), y el uso de herramientas como Voiceprint para análisis espectrográfico.

Sinergia entre Estill Voice Training® y Fotobiomodulación

🔬 Fundamento científico compartido

Ambos enfoques se basan en la modulación consciente de estructuras anatómicas:

• EVT entrena el control voluntario de estructuras como la laringe, el velo del paladar, el esfínter orofaríngeo, etc.

• FBM estimula procesos celulares (ATP, vasodilatación, neuroplasticidad) que mejoran la función muscular, nerviosa y vascular, clave en la fonación.

🎯 Objetivos complementarios

Estill Voice Training®	Fotobiomodulación
Precisión biomecánica vocal	Regeneración y bioestimulación
Prevención de lesiones	Reducción de inflamación y dolor
Expansión estilística	Recuperación funcional
Empoderamiento vocal	Optimización terapéutica

 Aplicaciones clínicas y educativas

1. Rehabilitación de disfonías funcionales y orgánicas

• FBM aplicada a músculos intrínsecos y extrínsecos laríngeos (e.g., TA, CT, SCM) puede reducir tensión y mejorar tono muscular.

• EVT permite reentrenar patrones motores vocales, evitando compensaciones patológicas.

2. Postoperatorio de cirugía laríngea o liberación lingual

• FBM acelera la recuperación tisular y neuromuscular.

• EVT facilita la readaptación vocal con control consciente y seguro.

3. Entrenamiento vocal en profesionales de alto rendimiento

• FBM como preparación o recuperación en cantantes, actores, docentes.

• EVT como entrenamiento técnico y expresivo para sostener la demanda vocal.

4. Neurorehabilitación en pacientes con daño neurológico

• FBM puede estimular nervios periféricos y musculatura orofacial.

• EVT ofrece un marco para reeducar la voz desde la conciencia motora, incluso en afasias o disartrias.

Fga. Patricia Cedeño O. 2026

Circuitos neuronales implicados en las demencias

 Circuitos neuronales implicados en las demencias

1. 🧩 Circuito cortico-hipocampal (memoria episódica)

• Estructuras clave: Hipocampo, corteza entorrinal, corteza parahipocampal, corteza prefrontal medial.

• Alteraciones: En Alzheimer, este circuito sufre atrofia temprana, afectando la consolidación y recuperación de recuerdos.

2. 🧠 Circuito fronto-estriado (funciones ejecutivas)

• Estructuras: Corteza prefrontal dorsolateral, ganglios basales, tálamo.

• Alteraciones: En demencia frontotemporal, se observa disfunción en la planificación, inhibición y toma de decisiones.

3. 🧠 Circuito límbico (emociones y conducta)

• Estructuras: Amígdala, hipocampo, corteza orbitofrontal, cíngulo anterior.

• Alteraciones: Cambios en la regulación emocional, apatía, agresividad. Muy afectado en demencias con cuerpos de Lewy y frontotemporales.

4. 🧠 Circuito colinérgico basal

• Estructuras: Núcleo basal de Meynert, corteza cerebral.

• Alteraciones: Degeneración de neuronas colinérgicas → déficit de acetilcolina → deterioro cognitivo. Es uno de los blancos terapéuticos en Alzheimer.

5. 🧠 Circuito glutaminérgico y excitotoxicidad

• Estructuras: Corteza cerebral, hipocampo.

• Alteraciones: Exceso de glutamato por falla en la recaptación sináptica → daño neuronal progresivo

El programa TAP en la terapeutica de las afasias

 ¿En qué consiste el TAP?

El programa TAP está detallado en el Manual de la Afasia y de Terapia de la Afasia de Helm-Estabrooks y Martin L. Albert. Aquí te resumo sus componentes clave:

🔹 Objetivo principal

Reducir la frecuencia e intensidad de las respuestas perseverativas durante tareas de denominación y comunicación verbal.

🔹 Estructura del tratamiento

• Sesiones estructuradas: Se aplican tareas específicas en sesiones repetidas, con hojas de respuesta para registrar el desempeño sesión a sesión.

• Estímulos controlados: Se presentan estímulos verbales y visuales cuidadosamente seleccionados para provocar respuestas sin inducir perseveración.

• Retroalimentación inmediata: El terapeuta proporciona correcciones y refuerzos para ayudar al paciente a identificar y evitar perseveraciones.

• Hoja de actuación total: Se utiliza para evaluar el progreso global del paciente a lo largo del tratamiento.

🔹 Técnicas utilizadas

• Control voluntario de producciones involuntarias: Ayuda al paciente a identificar cuándo está perseverando y a interrumpir esa respuesta.

• Distracción y redirección: Se introducen pausas o cambios de tarea para romper el patrón perseverativo.

• Reentrenamiento de denominación: Se trabaja la producción de respuestas nuevas y apropiadas en lugar de repetir las anteriores.

🔹 Evaluación

El programa incluye herramientas para medir la eficacia del tratamiento, como hojas de puntuación y escalas de actuación comunicativa.

Ventajas de la fotobiomodulación transcraneal

 Ventajas de la fotobiomodulación transcraneal

1. No invasiva y sin efectos secundarios térmicos o eléctricos

• Utiliza luz roja e infrarroja cercana (600–1100 nm), sin generar calor ni corriente eléctrica.

• No produce molestias ni efectos secundarios típicos de otras técnicas como hormigueo, dolor de cabeza o irritación cutánea.

2. Estimulación celular profunda y dirigida

• Penetra hasta 40 mm en el tejido cerebral, alcanzando estructuras corticales y subcorticales.

• Activa directamente las mitocondrias (citocromo c oxidasa), mejorando la producción de ATP y la función celular.

3. Mejora de la función cognitiva y neuroprotección

• Aumenta los niveles de BDNF (Factor Neurotrófico Derivado del Cerebro), esencial para la plasticidad sináptica, memoria y aprendizaje.

• Estudios muestran mejoras en adultos mayores con deterioro cognitivo leve, con potencial para prevenir enfermedades neurodegenerativas como Alzheimer.

4. Reducción de inflamación y mejora del flujo sanguíneo cerebral

• Estimula la vasodilatación y la síntesis de óxido nítrico, lo que mejora la oxigenación cerebral.

• Tiene efectos antiinflamatorios y antioxidantes que favorecen la regeneración neuronal.

5. Seguridad y versatilidad terapéutica

• No requiere intervención farmacológica ni contacto físico directo con el cerebro.

• Puede combinarse con neuroterapias, rehabilitación cognitiva o estrategias educativas sin interferencias.

Técnica	Mecanismo	Riesgos	Profundidad	Beneficios
TPBM	Luz infrarroja	Muy bajos	Alta (hasta 40 mm)	Energía celular, BDNF, neuroprotección
tDCS	Corriente eléctrica	Irritación, cefalea	Superficial	Modulación de actividad cortical
TMS	Campos magnéticos	Raro: convulsiones	Moderada	Activación cortical focal
Ultrasonido	Vibración mecánica	Calor, daño tisular	Alta	Experimental, aún en estudio

Fga. Patricia Cedeño O. 2025

Fisiopatología de la Atrofia Lingua

 Fisiopatología de la Atrofia Lingual

La atrofia lingual es una condición caracterizada por la pérdida progresiva de masa, fuerza y funcionalidad del músculo lingual. Su fisiopatología involucra múltiples mecanismos:

🔬 Degeneración muscular: pérdida de fibras tipo I y II

• Las fibras tipo I (oxidativas, lentas) y tipo II (glucolíticas, rápidas) se deterioran por desuso, envejecimiento o daño neuromuscular.

• Esta pérdida compromete tanto la resistencia como la velocidad de contracción, afectando funciones como la deglución, el habla y la propulsión del bolo alimenticio.

📉 Disminución del volumen, tono y movilidad lingual

• La lengua pierde su consistencia firme, se vuelve flácida y menos capaz de realizar movimientos precisos.

• Se observa hipotonía, reducción del rango de movimiento y dificultad para mantener el sello oral.

🧠 Alteraciones en la inervación (XII par craneal)

• El nervio hipogloso (XII par craneal) es responsable de la motricidad lingual.

• Lesiones centrales o periféricas pueden provocar paresia, parálisis o atrofia, con asimetría, fasciculaciones y pérdida funcional.

🔗 Relación con sarcopenia, enfermedades neurodegenerativas, envejecimiento, cáncer de cabeza y cuello

• La sarcopenia orofaríngea incluye la lengua como músculo afectado por el envejecimiento.

• Enfermedades como ELA, Parkinson, Alzheimer comprometen el control neuromuscular.

• Tratamientos oncológicos (cirugía, radioterapia) pueden dañar directamente el tejido muscular y nervioso lingual.

🧬 4. Etiología de la Atrofia Lingual

La atrofia lingual puede tener múltiples causas, que deben ser identificadas para un abordaje terapéutico eficaz:

⏳ Envejecimiento fisiológico

• Con la edad, disminuye la síntesis proteica muscular y la eficiencia neuromuscular.

• La lengua pierde fuerza, volumen y coordinación, afectando la deglución y el habla.

🛌 Desuso prolongado (intubación, disfagia no tratada)

• La inmovilización oral por intubación prolongada o la falta de estimulación funcional en casos de disfagia lleva a atrofia por desuso.

• Se observa en pacientes hospitalizados, postquirúrgicos o con alimentación enteral.

🧠 Enfermedades neuromusculares (ELA, Parkinson)

• En la Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA), la degeneración de motoneuronas afecta directamente el XII par craneal.

• En Parkinson, la bradicinesia y rigidez comprometen la movilidad lingual, favoreciendo la atrofia.

☢️ Radioterapia y cirugía oncológica

• En cánceres de cabeza y cuello, la radioterapia puede causar fibrosis, necrosis y daño nervioso.

• La cirugía puede resecar parte del músculo lingual o afectar su inervación, generando atrofia localizada.

🧬 Síndromes genéticos y malformaciones

• Condiciones como síndrome de Moebius, distrofias musculares, micrognatia pueden incluir hipoplasia o disfunción lingual congénita.

• Estas alteraciones comprometen el desarrollo muscular y funcional desde etapas tempranas.

Fga. Patricia Cedeño O. 2025

Síndromes genéticos y malformaciones craneofaciales que afectan la lengua

 Síndromes genéticos que afectan la lengua

Síndrome	Alteraciones linguales	Comentarios clínicos
Síndrome de Down (Trisomía 21)	Macroglosia relativa, hipotonía lingual, protrusión persistente	Afecta el habla, la deglución y el desarrollo mandibular
Síndrome de Beckwith-Wiedemann	Macroglosia verdadera	Riesgo de obstrucción aérea, dificultades en alimentación y articulación
Síndrome de Moebius	Parálisis facial y lingual por afectación de pares VI y VII	Lengua hipoplásica o inmóvil, disfagia severa
Síndrome de Pierre Robin	Glosoptosis (caída posterior de la lengua)	Obstrucción respiratoria, dificultad para succión y deglución
Síndrome de Prader-Willi	Hipotonía generalizada, lengua flácida	Afecta el control oral, la masticación y el habla
Síndrome de Rett	Disfunción motora oral, movimientos involuntarios	Lengua puede presentar distonía o movimientos repetitivos
Síndrome de Cri du Chat	Micrognatia, hipotonía lingual	Alteraciones en la coordinación oro-lingual

síndrome de Arnold-Chiari. Resumen

¿Qué ocurre en esta malformación?

Normalmente, el cerebelo se encuentra completamente dentro del cráneo. En el síndrome de Arnold-Chiari, las amígdalas cerebelosas se hernian hacia el canal espinal, lo que puede comprimir estructuras nerviosas y alterar el flujo del líquido cefalorraquídeo.

 Clasificación

Tipo	Características	Comentario
Chiari I	Herniación de las amígdalas cerebelosas sin otras malformaciones	Puede ser asintomático o causar síntomas en la adolescencia/adultez
Chiari II	Asociado a mielomeningocele (defecto del tubo neural)	Más grave, aparece en la infancia
Chiari III y IV	Malformaciones cerebelosas severas	Poco frecuentes y de alta complejidad

Síntomas posibles

• Cefaleas occipitales (especialmente al toser o hacer esfuerzo)

• Mareo, vértigo

• Dificultades en la coordinación y el equilibrio

• Disfagia, disfonía

• Alteraciones respiratorias

• Dolor cervical

• Debilidad muscular

 Causas

• Congénitas: defecto en el desarrollo embrionario del cráneo y el cerebelo.

• Adquiridas: traumatismos, infecciones, pérdida de volumen cerebral que “tira” del cerebelo hacia abajo.

 Relevancia fonoaudiológica

• Puede afectar funciones como la deglución, el habla y la respiración, dependiendo del grado de compresión neurológica.

• El abordaje fonoaudiológico es clave en el tratamiento de disfagia neurogénica, disartria y alteraciones respiratorias asociadas.

Fga. Patricia Cedeño O.

2025

Clasificación de las Disfonías Funcionales

 Clasificación de las Disfonías Funcionales

Las disfonías funcionales se caracterizan por una alteración de la calidad vocal sin evidencia de lesión estructural o neurológica. Se dividen en dos grandes grupos:

1. Disfonías Funcionales Primarias
a. Hipercinéticas
b. Hipocinéticas
2. Disfonías Funcionales Secundarias
a. Con lesión estructural adquirida
b. Con alteraciones compensatorias
3. Disfonías Psicógenas
🔬 Consideraciones diagnósticas

No existe lesión anatómica ni alteración neurológica. El trastorno vocal se origina exclusivamente por mal uso o abuso vocal.

• Definición: Exceso de tensión muscular en los órganos fonatorios.

• Características clínicas:

  • Voz tensa, estrangulada, con esfuerzo.

  • Fatiga vocal frecuente.

  • Posible presencia de hipertonicidad supraglótica (compensación).

• Ejemplos:

  • Disfonía por abuso vocal.

  • Disfonía psicógena con componente tenso.

• Definición: Déficit de activación muscular o coordinación fonatoria.

• Características clínicas:

  • Voz débil, aireada, con escape de aire.

  • Baja proyección vocal.

  • Sensación de falta de control fonatorio.

• Ejemplos:

  • Disfonía funcional por hipotonía laríngea.

  • Afonía funcional (puede coexistir con factores psicógenos).

Surgen como consecuencia de una alteración vocal persistente que genera una lesión orgánica secundaria.

• Ejemplos:

  • Nódulos vocales.

  • Pólipos.

  • Edema de Reinke.

  • Quistes de retención.

• Etiología: Uso vocal inadecuado prolongado, sin corrección terapéutica.

• Ejemplos:

  • Disfonía por compensación supraglótica.

  • Disfonía con patrón respiratorio toraco-clavicular.

• Etiología: Adaptaciones musculares ante una disfunción vocal primaria.

• Definición: Alteración vocal originada por conflictos emocionales o trastornos psicológicos.

• Características clínicas:

  • Afonía súbita sin causa orgánica.

  • Voz susurrada con fonación ausente.

  • Disociación entre capacidad fonatoria y expresión emocional.

• Diagnóstico diferencial: Requiere evaluación interdisciplinaria (fonoaudiología + salud mental).

• Evaluación multidimensional: acústica, perceptual, aerodinámica y videolaringoestroboscópica.

• Importancia del contexto emocional y ocupacional.

• Valoración del patrón respiratorio y postura corporal.