La coordinación de la respiración y la deglución en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

 Justificación : Durante la deglución, se ha demostrado un patrón de exhalación-deglución-exhalación fuertemente preferido en adultos sanos. La alteración de este patrón puede provocar aspiración prandial. Se ha medido una alteración de la coordinación de la respiración y la deglución en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) durante el estado exacerbado, pero ningún informe describe la coordinación de la respiración y la deglución en pacientes estables con EPOC durante la ingesta oral.

Objetivos : Probar la hipótesis de que las personas con EPOC de moderada a grave mostrarían una coordinación desordenada de la respiración y la deglución durante la ingesta oral en comparación con un grupo de control sano emparejado.

Métodos : Este estudio utilizó un diseño prospectivo de medidas repetidas utilizando 25 sujetos con EPOC y 25 sujetos de control. La pletismografía de inductancia respiratoria y la termoquímica nasal se utilizaron simultáneamente para rastrear las señales respiratorias. Se utilizó EMG de superficie submental para marcar la presencia de cada deglución dentro del ciclo respiratorio. Los datos se registraron mientras los participantes tragaban de forma aleatoria y espontánea sólidos y semisólidos.

Mediciones y resultados principales : La regresión logística mostró que los participantes con EPOC ingirieron alimentos sólidos durante la inhalación con más frecuencia que los sujetos normales ( P = 0,002) y tuvieron una tasa significativamente mayor de inhalación después de tragar material semisólido ( P <0,001). Los sujetos con EPOC también ingirieron pudín a un Vt bajo con mucha más frecuencia que la galleta ( P = 0,006). Galleta el contrario, los sujetos de control tragarse a baja V t significativamente más a menudo que pudding ( P = 0,034). También se encontraron diferencias significativas en la duración de la apnea deglución.

Conclusiones : Los pacientes con EPOC presentan alteración de la coordinación del ciclo respiratorio con deglución. La alteración de la coordinación entre la respiración y la deglución podría aumentar el riesgo de aspiración en pacientes con EPOC avanzada y puede contribuir a exacerbaciones.

Texto completo en:  https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.200807-1139OC

Vibración de la banda ventricular y voz

 Las co-vibraciones de los pliegues ventriculares son un hallazgo común en el entorno clínico. No siempre es obvio cuánto del cambio de voz percibido puede atribuirse a la presencia de tales vibraciones. El objetivo del presente estudio fue describir las vibraciones laríngeas observadas por imágenes de alta velocidad en los casos en que se habían observado vibraciones del pliegue ventricular. Los hallazgos en la visualización quimográfica de las grabaciones se correlacionaron con las medidas perceptivas y las observaciones espectrográficas. Dos sujetos, un hombre de 65 años con laringitis crónica y un hombre vocalmente sano, fueron examinados durante la fonación sostenida presionada y respiratoria. La aspereza percibida en la calidad de la voz se correlacionó con las irregularidades en las vibraciones de las cuerdas vocales verdaderas, así como con las vibraciones de las cuerdas ventriculares irregulares con gran amplitud combinada con un cierre suficiente. En ninguna de las secciones grabadas se produjeron vibraciones del pliegue ventricular sin vibraciones simultáneas verdaderas del pliegue vocal. Las vibraciones regulares de los pliegues ventriculares de la misma frecuencia que las de los pliegues vocales verdaderos y con un patrón recíproco no contribuyeron a ninguna aspereza en la voz percibida...

Lindestad PA, Blixt V, Pahlberg-Olsson J, Hammarberg B. Ventricular fold vibration in voice production: a high-speed imaging study with kymographic, acoustic and perceptual analyses of a voice patient and a vocally healthy subject. Logoped Phoniatr Vocol.

Manejo de la ERGE con la respiración

 

Introducción

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una de las enfermedades más comunes, pero sigue siendo un desafío para curar. Se utilizan diferentes tratamientos médicos, en primer lugar los inhibidores de la bomba de protones (IBP), sin embargo, en ocasiones son ineficaces y una ingesta a largo plazo puede llevar a complicaciones subestimadas. Específicamente, algunos estudios investigaron el papel del entrenamiento muscular inspiratorio (IMT) en el tratamiento médico de la ERGE. Parece que el IMT es capaz de aumentar la presión generada por el esfínter esofágico inferior (LES), reducir las liberaciones espontáneas del LES, la exposición al ácido, el uso de IBP, y mejorar los síntomas y la calidad de vida en pacientes con ERGE .

Objetivo

El objetivo de este estudio es evaluar la evaluación de la IMT en asociación con los ejercicios de terapia miofuncional de tragar de Daniel Garliner (m-IMT) en los síntomas de los pacientes con ERGE no erosivo (NERGE).

Métodos

Veintiún pacientes adultos con ERGE se inscribió de mayo a diciembre de 2017 y tuvo un período de 4 semanas de m-IMT. Antes y después del tratamiento todos los pacientes completaron los siguientes cuestionarios: sintomatología esofágica de ERGE, sintomatología de ERGE extraesofágica (RSI), calidad de vida (cuestionario de calidad de vida relacionada con la salud [ERGE-HRQL]) y endoscopia laríngea.

Resultados

Diecinueve pacientes completaron m-IMT. GERDQ (desde 8,36 ± 3,94 a 1,7 ± 3,41; p < 0,05), RSI (desde hasta 21,68 ± 10,26 hasta 6,93 ± 8,37; p < 0, 05) y ERGE-HRQL (desde 25,68 ± 16,03 hasta 8,4 ± 11,06; p < 0,05), las cuales se redujeron significativamente después del tratamiento. Además, la puntuación de la endoscopia laríngea mejoró enormemente (de 14,24 ± 4,15 a 7,4 ± 1,77; p < 0,05).

Conclusiones

m-IMT es una terapia de bajo costo sin efectos secundarios. Podría ser útil en asociación con IBP o solo en casos seleccionados de ERGE y en formas NERGE leves, en asociación con la dieta. Se necesitan estudios adicionales para probar los efectos de m-IMT en los síntomas de ERGE y establecer el mejor programa de tratamiento.

Más información: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2173573520300338

Antonio Moffa, Giuseppe Oliveto, Francesco Di Matteo, Peter Baptista, Alicia Cárdenas, Michele Cassano, Manuele Casale Modified inspiratory muscle training (m-IMT) as promising treatment for gastro-oesophageal reflux disease (GERD). Acta Otorrinolaringológica Española, Volume 71, Issue 2, March–April 2020, Pages 65-69