Las gastrostomías preservan pero no mejoran la calidad de vida de pacientes y cuidadores

 

Antecedentes y objetivos

Las gastrostomías se utilizan ampliamente para proporcionar nutrición enteral a largo plazo a pacientes con afecciones neurológicas que afectan la deglución (p. Ej., Después de un accidente cerebrovascular o para pacientes con enfermedad de las neuronas motoras) o con neoplasias orofaríngeas. Los beneficios derivados de esta intervención son inciertos para pacientes y cuidadores. Realizamos un estudio de cohorte prospectivo y multicéntrico para determinar cómo las gastrostomías afectan la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en receptores y cuidadores.

Métodos

Realizamos un estudio de 100 pacientes que recibieron gastrostomías (55% gastrostomía endoscópica percutánea, 45% insertada radiológicamente) en 5 centros del Reino Unido, 100 cuidadores y 200 sujetos control poblacional. Utilizamos el EuroQol-5D (que comprende un cuestionario, índice, escala analógica visual) para evaluar la CVRS de pacientes y cuidadores antes de la inserción de la gastrostomía y luego 3 meses después; Los hallazgos se compararon con los de los sujetos de control. También se entrevistó a diez pacientes y diez cuidadores después del procedimiento para explorar los hallazgos cuantitativos. Los resultados del EuroQol-5D y las entrevistas semiestructuradas se integraron utilizando una matriz de métodos mixtos.

Resultados

Seis pacientes fallecieron antes de las reevaluaciones de la CVRS a los 3 meses. No observamos cambios longitudinales significativos en las puntuaciones medias del índice EuroQol-5D para los pacientes (0,70 antes frente a 0,710 después; p = 0,83) o los cuidadores (0,95 antes frente a 0,95 después; p = 0,32) después de la inserción de la gastrostomía. Las entrevistas semiestructuradas revelaron problemas en el manejo de las sondas de gastrostomía, aislamiento social y consecuencias psicológicas y emocionales que redujeron la CVRS.

Conclusiones

Realizamos un estudio prospectivo de métodos mixtos de los efectos de la alimentación por gastrostomía en la CVRS. La CVRS no mejoró significativamente después de la inserción de una gastrostomía para los pacientes o cuidadores. La falta de una disminución significativa de la CVRS después del procedimiento indica que las gastrostomías pueden ayudar a mantener la CVRS. Los hallazgos tienen relevancia para los involucrados en las decisiones de inserción de gastrostomía e indican la importancia de seleccionar cuidadosamente a los pacientes para esta intervención, a pesar de la relativa facilidad de inserción.

Las gastrostomías preservan pero no mejoran la calidad de vida de pacientes y cuidadores. Kurien M. , Andrews RE , Tattersall R. , McAlindon ME , Wong EF , Johnston AJ , Hoeroldt B. , (...), Sanders DS. Gastroenterología clínica y hepatología , 15 (7), págs. 1047-1054. ElSevier (2017)

Artículo completo: https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(16)31041-2/fulltext

Técnica de intubación en COVID 19

 La inducción de secuencia rápida modificada (RSI) con ventilación con mascarilla antes de la intubación, en combinación con la videolaringoscopia, logró altas tasas de éxito de intubación de primer paso y general. Aunque no se evaluó en ensayos comparativos, una técnica basada en RSI para la intubación traqueal proporciona las siguientes ventajas en pacientes con COVID-19: (i) minimiza los riesgos de aspiración pulmonar de contenido gástrico; (ii) permite una intubación rápida para optimizar la oxigenación y la ventilación para corregir la hipoxemia; y (iii) minimiza la duración de la exposición del trabajador de la salud a los pacientes, lo que a su vez reduce la exposición general al virus del SARS-CoV-2. La videolaringoscopia puede extender la distancia entre la cabeza del operador y la boca del paciente. 34La videolaringoscopia mejora la visión en la laringoscopia, mejora el éxito cuando la intubación es difícil y facilita la ayuda del asistente. La broncoscopia fibreóptica flexible despierta no se utilizó en este estudio. Su uso debe minimizarse para reducir la exposición de los trabajadores de la salud a la aerosolización viral.

Se ha informado broncoscopia fibróptica flexible en pacientes con COVID-19 tanto en 12 patentes despiertas como en 58 pacientes bajo anestesia general. Durante la intubación broncoscópica flexible con anestesia general, hubo menos hipoxemia cuando se usó oxígeno de cánula nasal de alto flujo (HFNO) en comparación con la preoxigenación con máscara (3,6% frente a 26,7%, respectivamente). El mismo grupo también informó haber utilizado la oxigenación y ventilación con chorro supraglótico (SJOV) para mantener la oxigenación y la ventilación durante la intubación fibróptica en pacientes paralizados no COVID-19. En comparación con el HFNO, el SJOV puede proporcionar no solo oxigenación, sino también una ventilación eficiente en pacientes con apnea.

Recomendaciones : Según las características clínicas y la experiencia y opinión de expertos, recomendamos un posicionamiento con la cabeza elevada antes de la intubación para optimizar las condiciones de intubación. Recomendamos la videolaringoscopia sobre la laringoscopia directa. En caso de dificultad, debe estar disponible una vía aérea supraglótica de segunda generación. Debe estar disponible de inmediato un carro de vía aérea difícil, que incluya equipo de emergencia para vía aérea frontal. A pesar de los informes antes mencionados, la broncoscopia fibreóptica despierta en pacientes paralizados no se recomienda como técnica de intubación primaria, y debe reservarse para pacientes con alto riesgo o vía aérea difícil conocida. En la figura se muestra un diagrama de flujo para ayudar a la práctica futura de la intubación traqueal en pacientes con COVID-19. .

Liu Y, Yang S, Yao W, y col. Dosis mínima efectiva de bupivacaína simple 0.5% para anestesia espinal guiada por ultrasonido usando el enfoque de Taylor [publicado en línea antes de la impresión, 3 de abril de 2020]. Fr. J Anaesth . 2020; S0007-0912 (20) 30162-8. doi: 10.1016 / j.bja.2020.03.008

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7151238/