Las gastrostomías preservan pero no mejoran la calidad de vida de pacientes y cuidadores

 

Antecedentes y objetivos

Las gastrostomías se utilizan ampliamente para proporcionar nutrición enteral a largo plazo a pacientes con afecciones neurológicas que afectan la deglución (p. Ej., Después de un accidente cerebrovascular o para pacientes con enfermedad de las neuronas motoras) o con neoplasias orofaríngeas. Los beneficios derivados de esta intervención son inciertos para pacientes y cuidadores. Realizamos un estudio de cohorte prospectivo y multicéntrico para determinar cómo las gastrostomías afectan la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en receptores y cuidadores.

Métodos

Realizamos un estudio de 100 pacientes que recibieron gastrostomías (55% gastrostomía endoscópica percutánea, 45% insertada radiológicamente) en 5 centros del Reino Unido, 100 cuidadores y 200 sujetos control poblacional. Utilizamos el EuroQol-5D (que comprende un cuestionario, índice, escala analógica visual) para evaluar la CVRS de pacientes y cuidadores antes de la inserción de la gastrostomía y luego 3 meses después; Los hallazgos se compararon con los de los sujetos de control. También se entrevistó a diez pacientes y diez cuidadores después del procedimiento para explorar los hallazgos cuantitativos. Los resultados del EuroQol-5D y las entrevistas semiestructuradas se integraron utilizando una matriz de métodos mixtos.

Resultados

Seis pacientes fallecieron antes de las reevaluaciones de la CVRS a los 3 meses. No observamos cambios longitudinales significativos en las puntuaciones medias del índice EuroQol-5D para los pacientes (0,70 antes frente a 0,710 después; p = 0,83) o los cuidadores (0,95 antes frente a 0,95 después; p = 0,32) después de la inserción de la gastrostomía. Las entrevistas semiestructuradas revelaron problemas en el manejo de las sondas de gastrostomía, aislamiento social y consecuencias psicológicas y emocionales que redujeron la CVRS.

Conclusiones

Realizamos un estudio prospectivo de métodos mixtos de los efectos de la alimentación por gastrostomía en la CVRS. La CVRS no mejoró significativamente después de la inserción de una gastrostomía para los pacientes o cuidadores. La falta de una disminución significativa de la CVRS después del procedimiento indica que las gastrostomías pueden ayudar a mantener la CVRS. Los hallazgos tienen relevancia para los involucrados en las decisiones de inserción de gastrostomía e indican la importancia de seleccionar cuidadosamente a los pacientes para esta intervención, a pesar de la relativa facilidad de inserción.

Las gastrostomías preservan pero no mejoran la calidad de vida de pacientes y cuidadores. Kurien M. , Andrews RE , Tattersall R. , McAlindon ME , Wong EF , Johnston AJ , Hoeroldt B. , (...), Sanders DS. Gastroenterología clínica y hepatología , 15 (7), págs. 1047-1054. ElSevier (2017)

Artículo completo: https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(16)31041-2/fulltext

Repetir sin palabras y procesos cognitivos

 Para quienes gustan de la terapia de repetición les dejo este interesante artículo 2020 que muestra lo que dicen las investigaciones (evidencia):

A pesar del uso generalizado de la repetición sin palabras los procesos cognitivos, lingüísticos y motores específicos que contribuyen a la variabilidad en el rendimiento no están claros. El objetivo de este trabajo fue determinar el papel de la memoria fonológica, la lectura de palabras, la secuencia oromotora y el control oromotor en el rendimiento de la repetición sin palabras en el contexto de las habilidades de habla y lenguaje de los niños. Noventa y un niños entre las edades de 9 y 11 años, con una amplia gama de habilidades de habla y lenguaje participaron en el estudio. La regresión jerárquica se utilizó para a) evaluar la contribución de la memoria fonológica, la lectura de palabras, secuenciación oromotora y control oromotor para la repetición sin palabras yb) determinar si la capacidad del habla y / o el lenguaje moderaron la relación entre estas habilidades específicas y el rendimiento de la repetición sin palabras. Los resultados mostraron que las cuatro variables predictoras estaban relacionadas con el rendimiento de repetición sin palabras, lo que representa el 59% de la varianza. La variable con la asociación más fuerte con la repetición sin palabras fue la memoria fonológica, seguida por la capacidad de secuenciación oromotora, la lectura de palabras y el control oromotor. Contrariamente a lo esperado, ni la capacidad del habla ni del lenguaje se asociaron significativamente con el grado en que estas habilidades específicas fueron utilizadas para realizar la tarea de repetición sin palabras. Estos hallazgos subrayan la naturaleza multidimensional de la tarea de repetición sin palabras y proporcionan evidencia adicional de las principales contribuciones realizadas por la memoria fonológica, la lectura de palabras, la secuencia del habla y el control del desempeño en esta tarea. Además, los resultados sugieren que la capacidad del habla y el lenguaje, como se mide aquí, no influye significativamente en las habilidades empleadas para el rendimiento de la repetición sin palabras...

Lauren Pigdon, Catherine Willmott, Sheena Reilly, Gina Conti-Ramsden y Angela T. Morgan (2020) ¿Qué predice el rendimiento de repetición sin palabras ? , Neuropsicología infantil, 26: 4, 518-533, DOI: 10.1080 / 09297049.2019.1674799

Intervención de deglución basada en el ejercicio (terapia de disfagia de McNeill) con NMES

 Porque no toda la terapia es un equipo adherido al cuello.

Antecedentes
La disfagia después del accidente cerebrovascular es frecuente; sin embargo, el tratamiento de la disfagia a menudo se aplica al azar y los resultados no están claros. La estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) ha recibido una mayor atención como tratamiento para la disfagia posterior al accidente cerebrovascular; pero los datos de la aplicación siguen en conflicto.

Objetivo
Este estudio investigó la efectividad y la seguridad de una terapia de deglución basada en el ejercicio (terapia de disfagia de McNeill: MDTP) + NMES para la rehabilitación de la disfagia después del accidente cerebrovascular.

Métodos
Los pacientes con accidente cerebrovascular (n = 53, x̅ edad: 66 [13.2], 47.2% hombres) con disfagia ingresados ​​en un hospital de rehabilitación subagudo fueron asignados al azar a MDTP + NMES [NMES], MDTP + NMES simulado [MDTP] o atención habitual [UC ] grupos de terapia de deglución. Los pacientes fueron tratados durante 1 hora por día durante 3 semanas y monitoreados a 3 meses por un evaluador cegado. Los resultados incluyeron la capacidad clínica de deglución, la ingesta oral, el peso, la percepción del paciente de la deglución y la aparición de complicaciones relacionadas con la disfagia.

Resultados
La severidad de la disfagia posterior al tratamiento y la respuesta al tratamiento fueron significativamente diferentes entre los grupos ( P ≤ .0001). El MDTP demostró un cambio positivo mayor que los brazos NMES o UC, incluido el aumento de la ingesta oral ( χ 2 = 5, P ≤ .022) y mejoró el resultado funcional a los 3 meses después del accidente cerebrovascular (RR = 1.72, 1.04‐2.84). La regresión exploratoria de Cox reveló que el grupo MDTP confirió el mayor beneficio en el tiempo para "volver a la dieta previa al accidente cerebrovascular" de 4.317 [IC 95%: 1.08-17.2, P <.03].

Conclusión
El mayor beneficio (p. Ej., Reducción en la gravedad de la disfagia, mejoría en la ingesta oral y un retorno más temprano a la dieta previa al accidente cerebrovascular) resultó de un programa de MDTP solo frente a NMES o UC.

Carnaby, GD , LAGORIO, L , Silliman, S , Crary, M . Intervención de deglución basada en el ejercicio (terapia de disfagia de McNeill) con NMES adyuvante para tratar la disfagia después del accidente cerebrovascular: un ensayo doble ciego controlado con placebo . J Rehabilitación oral . 2020 ; 00 : 1 - 10 . https://doi.org/10.1111/joor.12928

Estimulación cerebral no invasiva en el dolor orofacial crónico: una revisión sistemática.

Sacado de los metabuscadores... La Transcraneal magnética estimulación (TMS) y transcraneal de corriente directa estimulación (tDCS) son técnicas no invasivas de estimulación cerebral que se están explorando como alternativas terapéuticas para el tratamiento de diversas condiciones de dolor crónico.

OBJETIVO:

El objetivo principal de esta revisión sistemática es evaluar la eficacia de TMS y tDCS en la reducción de la intensidad del dolor clínico en los trastornos de dolor orofacial crónico (OFP). Los objetivos secundarios son describir los efectos adversos, la duración del alivio y las metodologías TMS / tDCS utilizadas en los trastornos crónicos de la OFP.

MÉTODOS:

Se realizó una búsqueda en MEDLINE, Embase, Web of Science, Scopus y Google Scholar. Los criterios de inclusión fueron 1) población: adultos diagnosticados con OFP crónica, incluidos trastornos neuropáticos y no neuropáticos; 2) intervención: estimulación activa de TMS o tDCS independientemente del protocolo utilizado; 3) Comparación: TMS simulado o tDCS estimulación ; y 4) resultado: el resultado primario fue la intensidad del dolor informada por el paciente. Los resultados secundarios fueron la duración del alivio del dolor, los efectos adversos y los parámetros metodológicos. También se evaluaron el riesgo de sesgo y la calidad de los informes del estudio.

RESULTADOS:

La estrategia de búsqueda identificó un total de 556 citas individuales, de las cuales 14 artículos cumplieron con los criterios de selección (TMS = 11; tDCS = 3). Se obtuvieron datos de un total de 228 pacientes. Los trastornos de la OFP incluidos fueron neuralgia del trigémino, neuropatía del trigémino, síndrome de ardor bucal, dolor facial atípico y trastornos temporomandibulares. Se obtuvieron reducciones significativas del dolor en ambas técnicas. Más cantidad de sesiones cedieron a efectos más duraderos. En general, se encontró un alto riesgo de sesgo y una calidad de estudio deficiente.

CONCLUSIÓN:

El TMS y el tDCS parecen ser alternativas seguras y prometedoras para reducir la intensidad del dolor en diferentes trastornos crónicos de la OFP. Es necesario un esfuerzo de investigación adicional para reducir el sesgo, mejorar la calidad y caracterizar los parámetros óptimos de estimulación cerebral para promover su eficacia.

PMID: 30122975 PMCID: PMC6078189 DOI: 10.2147 / JPR.S168705

Déficit neurotransmisor de la degeneración lobar frontotemporal

La degeneración lobar frontotemporal causa un espectro de trastornos degenerativos complejos que incluyen demencia frontotemporal, parálisis supranuclear progresiva y síndrome corticobasal, cada uno de los cuales está asociado con cambios en los principales sistemas de neurotransmisores. Revisamos la evidencia de estos cambios neuroquímicos y proponemos que contribuyen a la sintomatología de la degeneración lobar frontotemporal, por encima de la pérdida neuronal y la atrofia. A pesar del desarrollo de terapias que modifican la enfermedad, con el objetivo de retardar la progresión neuropatológica, sigue siendo importante avanzar en los tratamientos sintomáticos para reducir la carga de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes y cuidadores. Proponemos que el objetivo de las deficiencias selectivas en los sistemas de neurotransmisores, incluyendo la dopamina, noradrenalina, serotonina, acetilcolina, El glutamato y el ácido gamma-aminobutírico son una estrategia importante para lograr este objetivo. Resumimos la base de evidencia actual para tratamientos farmacológicos y sugerimos estrategias para mejorar el desarrollo de nuevos tratamientos farmacológicos efectivos.

La degeneración lobar frontotemporal (FTLD) causa diversos síndromes clínicos, que incluyen demencia frontotemporal (FTD), parálisis supranuclear progresiva (PSP) y síndrome corticobasal (CBS) ( MacKenzie et al. , 2010 ; Riedl et al. , 2014 ). En los últimos años ha habido un progreso notable en la definición de estos síndromes en términos de sus criterios de diagnóstico clínico ( Gorno-Tempini et al. , 2011 ; Rascovsky et al. , 2011 ; Armstrong et al. , 2013 ; Höglinger et al. , 2017 ) , asociación genética ( Seelaar et al., 2011 ; Baizabal-Carvallo y Jankovic, 2016 ), patología ( MacKenzie et al. , 2010 ) y biomarcadores clínicos y de imágenes ( Whitwell et al. , 2005 ; Hughes et al. , 2013 ; Skillback et al. , 2014 ; Rohrer et al. , 2015 b ; Ranasinghe et al. , 2016 ). Estos avances han apoyado el desarrollo de terapias candidatas para modificar la enfermedad ( Boxer y Boeve, 2007 ; Tsai y Boxer, 2014 ; Stamelou y Höglinger, 2016). Sin embargo, los tratamientos que retardan o detienen la progresión de la enfermedad después de que comienzan los síntomas deben ir acompañados de un tratamiento más efectivo de los síntomas para reducir la carga general de la enfermedad. Una estrategia es revertir los déficits de neurotransmisores, similares a la terapia dopaminérgica de la enfermedad de Parkinson o la terapia colinérgica para la enfermedad de Alzheimer. Un nuevo tratamiento sintomático con medicamentos mejoraría la calidad de vida de los pacientes y sus familias.

Los cambios recientes en la caracterización clínica y patológica de los principales síndromes clínicos causados ​​por el FTLD proporcionan información anatómica y farmacológica que exigen una reevaluación de la literatura sobre neurotransmisores. Adoptamos las etiquetas clínicas establecidas en los criterios diagnósticos de consenso actuales para la variante conductual FTD (bvFTD) ( Rascovsky et al. , 2011 ), variante semántica de la afasia primaria progresiva (svPPA) ( Gorno-Tempini et al. , 2011 ), variante logopénica de PPA (lvPPA) ( Gorno-Tempini et al. , 2011 ), variante agramática no fluida PPA (nfvPPA) ( Gorno-Tempini et al. , 2011 ), CBS ( Armstrong et al., 2013 ) y PSP ( Höglinger et al. , 2017 ). Sin embargo, los estudios más antiguos pueden haber usado diferentes términos o haber pasado por alto la evolución del fenotipo que oculta los límites entre los grupos a medida que avanza la enfermedad ( Coyle-Gilchrist et al. , 2016 ). Cuando estos cambios son relevantes para la interpretación de los efectos de los neurotransmisores, hacemos que las variaciones de la clasificación estándar actual sean explícitas, pero consideramos la demencia semántica como PPA de variante semántica y la afasia no fluida progresiva como PPA de variante agramática no fluida.

Alexander G Murley, James B Rowe; Déficit neurotransmisor por degeneración lobar frontotemporal, cerebro , volumen 141, número 5, 1 de mayo de 2018, páginas 1263 a 1285

Artículo completo: https://academic.oup.com/brain/article/141/5/1263/4823510

Termografia clínica a nivel orofacial

La termografía clínica es una gran ayuda para el diagnóstico y un apoyo terapéutico a nivel orofacial, no sólo larínge se puede analizar con estas ayudas.

A termografia é a tecnologia do registro gráfico por detecção da radiação infravermelha (IR) com pontos para comparações de temperatura. Para Kim (2015), na área da biotecnologia e ortodontia, a termografia colabora com o diagnóstico de danos em nervos faciais comparando sintomas clínicos e diferença de temperatura superficial corporal, como resultado do fluxo sanguíneo alterado nas áreas lesionadas, além da detecção de IR emitida pelo corpo. Hipócrates (400 a.C.) mencionou a importância da avaliação da temperatura no corpo humano, utilizando suas assimetrias, para auxiliar no diagnóstico e prognóstico de disfunções. A nova tecnologia se enquadra como um método não invasivo, indolor e sem contato físico bastante utilizado na recente área biomédica (ANBAR, GRATT e HONG, 1998). As disfunções temporomandibulares (DTM) acontecem na articulação da face, na união da mandíbula com o osso temporal (crânio). Sendo essa articulação uma das mais complexas do corpo humano, permite movimentos de rotação e translação na região facial. As disfunções da articulação temporomandibular (ATM) atingem cerca de 30% da população mundial, segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS) e do I Congresso em DTM e Dor Orofacial de São Paulo, realizado no ano de 2010. O problema acontece quando a complexa articulação que movimenta a mandíbula não funciona de forma eficaz. O diagnóstico comum é feito, muitas vezes tardiamente, por um ortodontista após o paciente apresentar lesões no nervo mandibular, extração do terceiro molar mandibular ou dores orofaciais, além do desgaste dos dentes. Este artigo apresenta um procedimento de coleta de informações termográficas de pacientes que apresentam quadro de disfunção da região mandibular, para comparação com pacientes sem o diagnóstico de disfunções. É apresentada uma metodologia de aplicação da tecnologia, seguindo um padrão sugerido pela bibliografia, para verificação de possível utilização dos resultados encontrados, a fim de auxiliar no diagnóstico de DTM e doenças orofaciais de forma mais eficaz que o procedimento utilizado hoje na área da ortodontia. Em segundo plano objetiva-se também empregar as imagens termográficas para comparação de assimetria facial, regiões com variações de temperatura, posicionamento correto da mordida e sugestões de tratamento das desordens faciais. Os resultados encontrados garantem a repetibilidade dos testes e sugerem que a prática da tecnologia apresentada é eficaz para o grupo submetido a análise.

Tomado de: http://www.opet.com.br/faculdade/revista-engenharias/pdf/n1/Artigo5-n1-Schadek.pdf