El Fonoaudólogo ante el COVID 19

En la última reunión de Covid que se tuvo, en unión la Asociación Fonoaudiológica Colombiana de Disfagia Orofaringea y Motricidad Orofacial ASOFODOMO, el día 12 de abril se habló del regreso ante llamado al trabajo y el estrés que nos produce, el resúmen es el siguiente:

Las complicaciones más comunes: Síndrome de dificultad respiratoria aguda (113; 100%), insuficiencia respiratoria tipo I (18/35; 51%), sepsis (113; 100%), lesión cardíaca aguda (72/94; 77 %), insuficiencia cardíaca (41/83; 49%), alcalosis (14/35; 40%), hipercalemia (42; 37%), daño renal agudo (28; 25%) y encefalopatía hipóxica (23; 20% ). Chen Tao , Wu Di , Chen Huilong , Yan Weiming , Yang Danlei , Chen Guang et al. Características clínicas de 113 pacientes fallecidos con enfermedad por coronavirus 2019: estudio retrospectivo BMJ 2020; 368 : m1091

• Al revisar un paciente al que hemos sido remitidos a trabajar realizar un interrogatorio sencillo: Usted está confirmado de tener COVID? Es sospechoso? Ya está recuperado?

• Ha tenido fiebre, tos, malestar general, vomito?

• Ha estado en contacto con pacientes confirmados o sospechosos?

En la valoración recuerde que Las rutas de transmisión comunes del nuevo coronavirus incluyen transmisión directa (tos, estornudos e inhalación de gotas) y transmisión de contacto (contacto con oral, nasal, y mucosas oculares): Evalue el sistema estomatognático completo no sólo en la parte anatómica, sino funcional. No haga evaluación con alimentos, evite que el paciente tosa. No presione el cartílago tiroides, ubica la laringe dese el hueso hioides. Haga evaluación deglutoria opcional pulsioximetría sobre la línea base, análisis acústico de la deglución con saliva.

Si usted es domiciliario, va a salir recuerde un equipamento mínimo, piense que cada paciente respiratorio que manejamos puede ser sospecha COVID. Protección de los aerosoles: Lentes, tapabocas N95 y careta parte orofacial, guantes, gorro y uniforme antifluidos o desechables (batas quirúrgicas desechables de manga larga). Lleve su spray con amonio cuaternario, o disolución de hipoclorito al 10%. Al ingresar a la casa del paciente limpie la suela de sus zapatos, utilice alcohol en gel y/o lave sus manos. Coloque su bata, tapabocas, lentes y careta, luego los guantes. Si utiliza objetos en boca, que sean los propios del paciente. Si usa equipos igualmente cúbralos con plástico.

Una vez termine la terapia lávese las manos con los guantes puestos, lave los electrodos de los equipos. Quítese la bata y el tapabocas y deséchelos. Quítese la careta y los anteojos y límpielos. Retírese los guantes y lave de nuevo sus manos ahora sin los guantes (técnica de lavado quirúrgico).

En Consultorio, trabaje sólo 1 paciente.

· Las salas de espera de pacientes deben disminuir su capacidad en un 50%, por lo tanto, es preferible que asistan solos a la consulta, excepto cuando se trate de acompañar a un niño, personas adultas mayores o que requieran algún tipo de asistencia. Perfectamente limpio

• Tener en su consultorio: Material educativo. Alcohol en gel. Toalla desechable. Basureros con tapa de accionar de pie. Ninguna persona con síntomas respiratorios leves puede dar consulta, ni estar presente en el consultorio. Mantener una distancia mínima de 2 metros entre usted y cualquier persona que tosa o estornude, para disminuir el riesgo de infectarse. Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca, ya que el virus permanece activo en una superficie, desde pocas horas hasta varios días. Solicitar a los pacientes, lavarse las manos antes de ingresar y al salir del consultorio.

Cada vez que termine su terapia, de 5 minutos entre pacientes para el aseo del consultorio. Debe hacerse a diario, limpiando todas las superficies que pudohaber sido tocado, sillas, mesas, escritorios, puertas, etc. Limpiar los equipos de computo. La silla y mesa que fueron usadas por el pacientes deben ser limpiaas una vez este sale. Los implementos utilizados baberos, bajalenguas, guantes deben ser desechados en las respectivas bolsas rojas. El equipo debe limpiarse con desinfectante Amonio cuaternario, benzaldina, jabón, y cepillo, etc. Seguir las normas para esterilización de equipos. Colocar los implementos en gluta – aldehído

Puede existir lesion moral: Neil Greenberg y sus colegas establecieron medidas que los gerentes de atención médica deben implementar para proteger la salud mental del personal de atención médica que tiene que tomar decisiones moralmente desafiantes. Lesión moral, un término que se originó en el ejército, se puede definir como la angustia psicológica que resulta de las acciones, o la falta de ellas, que violan el código moral o ético de alguien… Greenberg Neil , Docherty Mary , Gnanapragasam Sam , Wessely Simon. Gestión de los desafíos de salud mental que enfrentan los trabajadores de la salud durante la pandemia covid-19 BMJ 2020; 368 : m1211

El enorme esfuerzo actual para garantizar la dotación de personal y los recursos adecuados puede ser exitoso, pero parece probable que durante el brote de covid-19 muchos trabajadores de la salud se encuentren en situaciones en las que no puedan decirle a un familiar en duelo: "Hicimos todo lo que pudimos", pero solo, "Hicimos nuestro mejor esfuerzo con el personal y los recursos disponibles, pero no fue suficiente".

• El personal de salud tiene un mayor riesgo de lesiones morales y problemas de salud mental cuando se enfrentan a los desafíos de la pandemia de covid-19

• Los gerentes de atención médica deben tomar medidas proactivas para proteger el bienestar mental del personal

• Los gerentes deben ser francos sobre las situaciones que el personal probablemente enfrentará

• El personal puede ser apoyado reforzando equipos y proporcionando contacto regular para discutir decisiones y controlar el bienestar.

• Una vez que la crisis comienza a retroceder, el personal debe ser monitoreado activamente, apoyado y, cuando sea necesario, provisto de tratamientos basados ​​en evidencia.

Bibliografía de: OMS. Enfermedad por el Coronavirus (COVID-19). 2020.

• Consejo Tecnico de Dentistas de España. El nuevo Coronavirus 2019-nCOV y el manejo del paciente dental [Internet]. 2020. 12 p. Available from: https://gacetadental.com/wp-content/uploads/2020/03/INFORME-TÉCNICO-DELCONSEJO-GENERAL.pdf

• Ministerio de Salud de Costa Rica, Caja Costarricense de Seguro Social, INCIENSA, OPS. Lineamientos Nacionales para la Vigilancia de la enfermedad COVID-19 Costa Rica Versión 6 [Internet]. 2020. Available from: https://www.ministeriodesalud.go.cr/index.php/centro-de-prensa/noticias/741-noticias2020/1532-lineamientos-nacionales-para-la-vigilancia-de-la-infeccion-por-coronavirus2019-ncov).

• World Health Organization (WHO). Orientaciones al publico COVID-19 [Internet]. 2020. Available from: https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-coronavirus2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses

Conclusiones sobre conversatorio en COVID con médicos. El Fonoaudiologo ante el COVID - 19

El pasado Lunes 30 de marzo se realizó de manera virtual un conversatorio con médicos y Fonoaudólogos que nos permitieron aclarar muchas dudas sobre Coronavirus y el accionar Fonoaudiológico.

Según la OMS en marzo del 2020: 1. )Los coronavirus (CoV) son una amplia familia de virus que pueden causar diversas afecciones, desde el resfriado común hasta enfermedades más graves, como ocurre con el coronavirus causante del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV) y el que ocasiona el síndrome respiratorio agudo severo (SRAS-CoV). Un nuevo coronavirus es una nueva cepa de coronavirus que no se había encontrado antes en el ser humano…. 2) Esas infecciones suelen cursar con fiebre y síntomas respiratorios (tos y disnea o dificultad para respirar). En los casos más graves, pueden causar neumonía, síndrome respiratorio agudo severo, insuficiencia renal e, incluso, la muerte..... 3) Los países deben procurar, principalmente, prevenir el contagio de personas, evitar la transmisión secundaria y la propagación internacional y colaborar con la respuesta internacional mediante la comunicación y la colaboración multisectoriales y la participación activa para incrementar los conocimientos sobre el virus y sobre la enfermedad, así como para impulsar las investigaciones.

Según el instituto nacional de salud: Se presenta mayormente en adultos mayores con: Diabetes, Enfermedad cardiovascular (incluye HTA y ACV), VIH, Cáncer, Uso de corticoides o inmunosupresores, EPOC, Mal nutrición (obesidad y desnutrición), Fumadores.

En su intervención de una hora el Dr. Ricardo Martinez, Especialista en medicina interna e infectología de la Clínica Comfamiliar Risaralda, nos habló de la realidad del virus, que viene es a quedarse, que se presentará en la población y tendremos que aprender a vivir con él. Que el contacto es con aerosoles y por contacto directo. Que el trabajo del Fonoaudiólogo es muy importante para el manejo de la disfagia. El Coronavirus no discrimina raza, credo, posición económica, que se puede presentar en cualquier persona, que todo no está escrito. El Fonoaudiólogo debe cuidarse, protegerse y más porque trabajamos en cavidad oral. Dió pautas como uñas cortas, no pintadas, cabellos recogidos o cortos, seguir los lineamientos institucionales sobre asepsia para atención COVID-19 y que en casa se deben tomar medidas similares cuando se sale, que se use la disolución de hipoclorito para la asepsia así como insistió en el lavado de manos con agua y jabón. Explicó la importancia de que el Fonoaudiologo aprenda a tomar la prueba nuclear.

En la intervención del Dr. Germán Céspedes, Md. hospitalario se explicó sobre videos todo el manejo de la asepsia para entrar a los espacios de aislamiento, con utilización de uniforme protector de pies a cabeza, tapabocas, uso de segundo guante, y careta N95.

Durante la intervención de Fga. patricia Cedeño, Esp. en Disfagia Orofaringea Presidente de la Asociación Fonoaudiológica Colombiana de Disfagia orofaringea y Motricidad orofacial, se identificaron la complicaciones del COVID 19 que pueden llevar al manejo Fonoaudiológico tales como: Intubación prolongada, Traqueostomizado, desacondicionamiento muscular, sarcopenia.

Se habló de los síntomas como: Odinofagia, disfonía, disfagia especialmente a líquidos, ageusia y anosmia. Se retomaron los estudios que hablan de otros síntomas de SNC: •En la revisión de estudios realizada por la SEORL-CCC, han podido constatar que existe evidencia de la afinidad del virus SARS CoV-2 por las células nerviosas. (Baig AM, Khaleeq A, Ali U, Syeda H. Evidencia del virus COVID-19 dirigido al SNC: distribución tisular, interacción virus-huésped y mecanismos neurotrópicos propuestos. ACS Chem Neurosci. 2020). •Algunos pacientes infectados han exhibido solo síntomas neurológicos como síntomas iniciales, como los siguientes: (1) dolor de cabeza, languidez, marcha inestable y malestar, que pueden deberse a manifestaciones inespecíficas causadas por COVID-19 (la proporción de manifestaciones no específicas, ya que los primeros síntomas deben explorarse más a fondo); (2) hemorragia cerebral; (3) infarto cerebral; y (4) otras enfermedades neurológicas. En un estudio reciente de 214 pacientes con COVID-19, 78 (36,4%) pacientes tenían manifestaciones neurológicas, como dolor de cabeza, mareos, enfermedades cerebrovasculares agudas y alteración de la conciencia. (•Wang, H.-Y., Li, X.-L., Yan, Z.-R., Sun, X.-P., Han, J. y Zhang, B.-W. (2020). Posibles síntomas neurológicos de COVID-19. Avances terapéuticos en los trastornos neurológicos). •La evidencia actual sugiere que los pacientes con COVID-19 comúnmente tenían síntomas neurológicos manifestados como accidente cerebrovascular agudo (6%), deterioro de la conciencia (15%) y lesión del músculo esquelético (19%). Filatov A, Sharma P, Hindi F, et al. (21 de marzo de 2020) Complicaciones neurológicas de la enfermedad por coronavirus (COVID-19): encefalopatía. Cureus 12 (3): e7352. doi: 10.7759 / cureus.7352

Se habló igualmente del compromiso coronario, renal, de la neumonía. Se analizaron los algoritmos desde el manejo de urgencias, UCI, Medicina Hospitalaria y cuidado en casa.

Para este último, la atención en casa del paciente post agudo: •Dados los desafíos con el aislamiento en la atención basada en instalaciones, otro enfoque importante es tratar a los pacientes que se están recuperando de COVID-19 en sus hogares cuando sea posible. …. •Sin embargo, el nivel promedio actual de atención será insuficiente para manejar pacientes de mayor agudeza con COVID-19 en transición desde el hospital.

Se finaliza la reunión dando de nuevo agradecimientos a quienes nos acompañaron y nos permitieron aclarar dudas sobre el Fonoaudiólog ante el COVID 19.

Guias de prácticas clínicas o protocolos?

Por qué debemos hacer más guías de prácticas clínicas que protocolos?
1. Una Guía de Practica Clínica (GPC) es un documento realizado normalmente por un grupo de trabajo multidisciplinar y que recoge recomendaciones basadas en evidencia científica sobre un tema concreto de la práctica clínica. Su validez es general, siendo uno de sus objetivos la máxima difusión y el mayor grado de implantación a nivel nacional e incluso internacional. No debemos confundirlas con las “Guías clínicas” comunes (que no se realizan con la misma metodología) ni con las Guías de Buenas Prácticas. Es flexible, puede ser modificada.
2. El protocolo de trabajo o protocolo asistencial esta dirigido a organizar el trabajo de los clínicos y de manera sintética describe las pautas de actuación ente un problema concreto, paso a paso. Se adapta al entorno en donde se aplica y a los profesionales que lo utilizan. Son muchas las herramientas diseñadas para la realización de protocolos y la gran cantidad de protocolos iguales o similares pero de distintas Instituciones que se generan a día de hoy para los mismos problemas nos debe hacer reflexionar sobre la conveniencia de dedicar tanto esfuerzo a esta labor. Son rígidos, no pueden ser modificacdos.
Estas herramientas comparten como objetivo final la estandarización de la práctica clínica , pero difieren en metodología y nivel de aplicabilidad. Para operativizar esa estandarización, se rigen por los grados de recomendación de las prácticas basadas en evidencias (habitualmente la escala de Sackett o similar).
“Son una propuesta que apoya la decisión del médico en la elección de procedimientos y conductas que se ha de seguir ante un paciente en circunstancias clínicas específicas, para mejorar la calidad de la atención médica, reducir el uso de intervenciones innecesarias, ineficaces o dañinas, facilitar el tratamiento de los pacientes con el máximo beneficio y disminuir al mínimo el riesgo de daño.” Sackett DL, 1985.
Tomado de:  https://ebevidencia.com/archivos/1536?fbclid=IwAR2EeQU_VzQ9YlODc_mWiHdaw0ogbTb9AV96ZU-0sUNOGTF4VEzYwaodcMc
https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Series/GES01/5436