El sector salud en el ámbito comunitario - La consulta domiciliaria

 El Ministerio de salud nos provee esta información que se encuentra en los LINEAMIENTOS DE PREVENCIÓN DEL CONTAGIO POR COVID-19 Y ATENCIÓN EN SALUD PARA LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD, SUS FAMILIAS, LAS PERSONAS CUIDADORAS Y ACTORES DEL SECTOR SALUD:

Los actores del sector salud con acciones en el ámbito comunitario, deberán implementar medidas tendientes a la prevención del contagio y al acatamiento de las medidas de confinamiento obligatorio, dirigidas a las personas con discapacidad, sus familias y personas cuidadoras, entre las que se incluyen:

1. Generar mecanismos no presenciales para establecer comunicación con las personas con discapacidad, sus familias y personas cuidadoras, para conocer sus necesidades de apoyo y para difundir información accesible sobre la situación actual, sobre las medidas adoptadas por el gobierno nacional y territorial y sobre las medidas de prevención del contagio.

2. Apoyar a la familia y a la persona cuidadora brindándoles orientaciones claras sobre el autocuidado, el cuidado en el entorno familiar y psicosocial para el seguimiento de las medidas de confinamiento obligatorio.

3. Incluir en el acompañamiento a personas con discapacidad, cuidadores principales y otros familiares en los diferentes estadios de la epidemia/brote, en especial el acompañamiento a las personas con alta dependencia funcional (limitación en las actividades básicas cotidianas y de la vida diaria como alimentarse, vestirse, bañarse y movilizarse).

4. Orientar a las personas con discapacidad, sus familias y personas cuidadoras respecto a las medidas de protección adicionales que se deben tomar frente a las personas con condiciones de salud con mayor susceptibilidad a la infección debido a las complicaciones respiratorias u otras complicaciones de salud asociadas a su discapacidad.

5. Establecer redes de apoyo entre pares mediante el uso de medios no presenciales (p. ej. Redes sociales como WhatsApp y Facebook) que faciliten el intercambio de información y el apoyo emocional que fortalezca la salud mental de las personas.

6. Definir o coordinar redes de apoyo alternas en caso de contagio de los cuidadores, que tengan conocimiento de la situación de las personas y sus necesidades a causa de su condición.

7. Activar redes de apoyo familiar que puedan turnarse en las tareas del cuidado en el caso de personas con discapacidad que viven solas o al cuidado de personas mayores.

8. Facilitar que los asistentes personales, trabajadores de apoyo o intérpretes continúen prestando sus servicios durante las medidas de confinamiento obligatorio previo acuerdo de ambas partes y sujeto a la adopción de todas las medidas de protección.

9. Generar estrategias de apoyo emocional que permitan el adecuado manejo de los temores y la ansiedad generados por las medidas de confinamiento, con especial énfasis en el caso de personas con discapacidad psicosocial. Considerar el desarrollo de actividades recreativas, de entretenimiento o distracción de acuerdo con la edad y al espacio de la vivienda, que ayuden a dinamizar su actividad física, mental y espiritual de acuerdo con sus creencias.

10. Tener en cuenta las medidas de las Orientaciones de medidas preventivas y de mitigación para contener la infección respiratoria aguda por COVID–19, dirigida a la población en general. https://www.minsalud.gov.co/Ministerio/Institucional/Procesos%20y%20procedimientos/GIPG1 3.pdf

11. Tener en cuenta los Lineamientos para el manejo del aislamiento domiciliario, frente a la introducción del SARS-cov-2 (COVID-19) a Colombia https://www.minsalud.gov.co/Ministerio/Institucional/Procesos%20y%20procedimientos/GIPS0 6.pdf

Y yo les sugeriría leer los LINEAMIENTOS PARA PREVENCIÓN CONTROL Y REPORTE DE ACCIDENTE POR EXPOSICIÓN OCUPACIONAL AL COVID-19 EN INSTITUCIONES DE SALUD

Queridos Colegas tenemos que apoyarnos con la información para poder salir seguros. Un abrazo enorme.

El Fonoaudólogo ante el COVID 19

En la última reunión de Covid que se tuvo, en unión la Asociación Fonoaudiológica Colombiana de Disfagia Orofaringea y Motricidad Orofacial ASOFODOMO, el día 12 de abril se habló del regreso ante llamado al trabajo y el estrés que nos produce, el resúmen es el siguiente:

Las complicaciones más comunes: Síndrome de dificultad respiratoria aguda (113; 100%), insuficiencia respiratoria tipo I (18/35; 51%), sepsis (113; 100%), lesión cardíaca aguda (72/94; 77 %), insuficiencia cardíaca (41/83; 49%), alcalosis (14/35; 40%), hipercalemia (42; 37%), daño renal agudo (28; 25%) y encefalopatía hipóxica (23; 20% ). Chen Tao , Wu Di , Chen Huilong , Yan Weiming , Yang Danlei , Chen Guang et al. Características clínicas de 113 pacientes fallecidos con enfermedad por coronavirus 2019: estudio retrospectivo BMJ 2020; 368 : m1091

• Al revisar un paciente al que hemos sido remitidos a trabajar realizar un interrogatorio sencillo: Usted está confirmado de tener COVID? Es sospechoso? Ya está recuperado?

• Ha tenido fiebre, tos, malestar general, vomito?

• Ha estado en contacto con pacientes confirmados o sospechosos?

En la valoración recuerde que Las rutas de transmisión comunes del nuevo coronavirus incluyen transmisión directa (tos, estornudos e inhalación de gotas) y transmisión de contacto (contacto con oral, nasal, y mucosas oculares): Evalue el sistema estomatognático completo no sólo en la parte anatómica, sino funcional. No haga evaluación con alimentos, evite que el paciente tosa. No presione el cartílago tiroides, ubica la laringe dese el hueso hioides. Haga evaluación deglutoria opcional pulsioximetría sobre la línea base, análisis acústico de la deglución con saliva.

Si usted es domiciliario, va a salir recuerde un equipamento mínimo, piense que cada paciente respiratorio que manejamos puede ser sospecha COVID. Protección de los aerosoles: Lentes, tapabocas N95 y careta parte orofacial, guantes, gorro y uniforme antifluidos o desechables (batas quirúrgicas desechables de manga larga). Lleve su spray con amonio cuaternario, o disolución de hipoclorito al 10%. Al ingresar a la casa del paciente limpie la suela de sus zapatos, utilice alcohol en gel y/o lave sus manos. Coloque su bata, tapabocas, lentes y careta, luego los guantes. Si utiliza objetos en boca, que sean los propios del paciente. Si usa equipos igualmente cúbralos con plástico.

Una vez termine la terapia lávese las manos con los guantes puestos, lave los electrodos de los equipos. Quítese la bata y el tapabocas y deséchelos. Quítese la careta y los anteojos y límpielos. Retírese los guantes y lave de nuevo sus manos ahora sin los guantes (técnica de lavado quirúrgico).

En Consultorio, trabaje sólo 1 paciente.

· Las salas de espera de pacientes deben disminuir su capacidad en un 50%, por lo tanto, es preferible que asistan solos a la consulta, excepto cuando se trate de acompañar a un niño, personas adultas mayores o que requieran algún tipo de asistencia. Perfectamente limpio

• Tener en su consultorio: Material educativo. Alcohol en gel. Toalla desechable. Basureros con tapa de accionar de pie. Ninguna persona con síntomas respiratorios leves puede dar consulta, ni estar presente en el consultorio. Mantener una distancia mínima de 2 metros entre usted y cualquier persona que tosa o estornude, para disminuir el riesgo de infectarse. Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca, ya que el virus permanece activo en una superficie, desde pocas horas hasta varios días. Solicitar a los pacientes, lavarse las manos antes de ingresar y al salir del consultorio.

Cada vez que termine su terapia, de 5 minutos entre pacientes para el aseo del consultorio. Debe hacerse a diario, limpiando todas las superficies que pudohaber sido tocado, sillas, mesas, escritorios, puertas, etc. Limpiar los equipos de computo. La silla y mesa que fueron usadas por el pacientes deben ser limpiaas una vez este sale. Los implementos utilizados baberos, bajalenguas, guantes deben ser desechados en las respectivas bolsas rojas. El equipo debe limpiarse con desinfectante Amonio cuaternario, benzaldina, jabón, y cepillo, etc. Seguir las normas para esterilización de equipos. Colocar los implementos en gluta – aldehído

Puede existir lesion moral: Neil Greenberg y sus colegas establecieron medidas que los gerentes de atención médica deben implementar para proteger la salud mental del personal de atención médica que tiene que tomar decisiones moralmente desafiantes. Lesión moral, un término que se originó en el ejército, se puede definir como la angustia psicológica que resulta de las acciones, o la falta de ellas, que violan el código moral o ético de alguien… Greenberg Neil , Docherty Mary , Gnanapragasam Sam , Wessely Simon. Gestión de los desafíos de salud mental que enfrentan los trabajadores de la salud durante la pandemia covid-19 BMJ 2020; 368 : m1211

El enorme esfuerzo actual para garantizar la dotación de personal y los recursos adecuados puede ser exitoso, pero parece probable que durante el brote de covid-19 muchos trabajadores de la salud se encuentren en situaciones en las que no puedan decirle a un familiar en duelo: "Hicimos todo lo que pudimos", pero solo, "Hicimos nuestro mejor esfuerzo con el personal y los recursos disponibles, pero no fue suficiente".

• El personal de salud tiene un mayor riesgo de lesiones morales y problemas de salud mental cuando se enfrentan a los desafíos de la pandemia de covid-19

• Los gerentes de atención médica deben tomar medidas proactivas para proteger el bienestar mental del personal

• Los gerentes deben ser francos sobre las situaciones que el personal probablemente enfrentará

• El personal puede ser apoyado reforzando equipos y proporcionando contacto regular para discutir decisiones y controlar el bienestar.

• Una vez que la crisis comienza a retroceder, el personal debe ser monitoreado activamente, apoyado y, cuando sea necesario, provisto de tratamientos basados ​​en evidencia.

Bibliografía de: OMS. Enfermedad por el Coronavirus (COVID-19). 2020.

• Consejo Tecnico de Dentistas de España. El nuevo Coronavirus 2019-nCOV y el manejo del paciente dental [Internet]. 2020. 12 p. Available from: https://gacetadental.com/wp-content/uploads/2020/03/INFORME-TÉCNICO-DELCONSEJO-GENERAL.pdf

• Ministerio de Salud de Costa Rica, Caja Costarricense de Seguro Social, INCIENSA, OPS. Lineamientos Nacionales para la Vigilancia de la enfermedad COVID-19 Costa Rica Versión 6 [Internet]. 2020. Available from: https://www.ministeriodesalud.go.cr/index.php/centro-de-prensa/noticias/741-noticias2020/1532-lineamientos-nacionales-para-la-vigilancia-de-la-infeccion-por-coronavirus2019-ncov).

• World Health Organization (WHO). Orientaciones al publico COVID-19 [Internet]. 2020. Available from: https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-coronavirus2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses

II Conversatorio El Fonoaudiólogo ante la pandemia por COVID-19 o SARS-CoV-2

 Presento los principales puntos tratados dentro del conversatorio:

1. Nos llamaron a realizar terapia: •Qué vamos a hacer?, •Cómo lo vamos a hacer?, •Qué pasa con nosotros?, •Los equipos que usamos?, •La proximidad?
2. Que vamos a trabajar: Comunicación, disfagia.
3. Cuál es el problema del teletrabajo, la responabilidad civil si uno de sus pacientes fallece broncoaspirado por no haber recibido la terapéutica como era?
4. Nos preocupa la persona no sintomática, que puede ser un cuidador, un paciente, la persona con la que me transporto, etc.
5. Aplicar un interrogatorio sencillo: •Usted está confirmado de tener COVID? Es sospechoso? Ya está recuperado? •Ha tenido fiebre, tos, malestar general, vomito? •Ha estado en contacto con pacientes confirmados o sospechosos?
6. Las rutas de transmisión comunes del COVID 19 incluyen transmisión directa (tos, estornudos e inhalación de gotas) y transmisión de contacto (contacto con oral, nasal, y mucosas oculares).
7. Ante pacientes respiratorios: Epoc, Traqueostomizados, otros. Trabajar con protección full: •Protección de los aerosoles: Lentes, tapabocas y careta parte orofacial. •Guantes, gorro y uniforme antifluidos o desechables.
8. Se insiste en lavado de manos especialmente en pacientes domiciliarios y se explican las formas de realizarlo.
9. Si se va a trabajar en Consultorio, conservar la higiene del mismo, mantener limpieza del mismo especialmente entre la atención de pacientes.
10. Utilizar pruebas deglutorias que no permitan la diseminación de aerosoles, es decir que no produzcan tos, las pruebas tradicionales son de difícil ejecución por el aislamiento.
11. Limpie muy bien los equipos que utiliza con los pacientes, recuerde que el jabón y el cepillo eliminan el virus de las superficies. Si es posible utilice el glutaldehido o amonio cuaternario.
12. Cuidese y especialmente trátese la lesión moral: se puede definir como la angustia psicológica que resulta de las acciones, o la falta de ellas, que violan el código moral o ético de alguien. Hice o no hice, estaba falleciendo, lo que hice contribuyó a... El personal de salud tiene un mayor riesgo de lesiones morales y problemas de salud mental cuando se enfrentan a los desafíos de la pandemia de covid-19. Greenberg Neil , Docherty Mary , Gnanapragasam Sam , Wessely Simon . Gestión de los desafíos de salud mental que enfrentan los trabajadores de la salud durante la pandemia covid-19 BMJ 2020; 368 : m1211

•OMS. Enfermedad por el Coronavirus (COVID-19). 2020.

•Consejo Tecnico de Dentistas de España. El nuevo Coronavirus 2019-nCOV y el manejo del paciente dental [Internet]. 2020. 12 p. Available from: https://gacetadental.com/wp-content/uploads/2020/03/INFORME-TÉCNICO-DELCONSEJO-GENERAL.pdf

•Ministerio de Salud de Costa Rica, Caja Costarricense de Seguro Social, INCIENSA, OPS. Lineamientos Nacionales para la Vigilancia de la enfermedad COVID-19 Costa Rica Versión 6 [Internet]. 2020. Available from: https://www.ministeriodesalud.go.cr/index.php/centro-de-prensa/noticias/741-noticias2020/1532-lineamientos-nacionales-para-la-vigilancia-de-la-infeccion-por-coronavirus2019-ncov).

•World Health Organization(WHO). Orientaciones al publico COVID-19 [Internet]. 2020. Available from: https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-coronavirus2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses

Areas dedominio en Motricidadorofacial

equipo de la Comunidad de Motricidad Orofacial Latinoamerica - CMOL (Cynthia Dacillo, Jenny Castillo y Franklin Susanibar)

1. Promoción/prevención de la salud del sistema miofuncional orofacial y de las funciones de respiración, succión, masticación, deglución y habla durante el desarrollo de los diferentes ciclos de la vida; desde el periodo gestacional hasta el proceso natural de envejecimiento.

2. Diagnóstico e intervención de los trastornos de origen congénito o adquirido que afectan al sistema miofuncional orofacial y sus funciones (respiración, succión, masticación, deglución y habla), en los diferentes ciclos de la vida, tales como: a. Comportamiento miofuncional aprendido – hábito. b. Anomalías craneofaciales como síndromes, fisuras labiopalatinas y otras malformaciones. c. Alteraciones dento-oclusales y desproporciones maxilomandibulares. d. Alteraciones de las estructuras blandas que componen el sistema estomatognático, tales como lengua, frenillos lingual y labial, entre otras. e. Enfermedades respiratorias como rinitis alérgica, asma, apnea obstructiva del sueño, entre otras. f. Disfunciones de la articulación temporomandibular y dolor orofacial. g. Secuelas por traumatismo, quemaduras, perforaciones, entre otros, que afecten a las estructuras orofaciales. h. Tratamiento en casos de cáncer de boca. i. Enfermedades infecciosas que comprometan la mucosa de las vías aéreas y digestivas superiores; tales como: tuberculosis, leishmaniasis, paracoccidioidomicosis y SIDA. j. Enfermedades del sistema nervioso central o periférico como esclerosis lateral amiotrófica, miastenia gravis, Síndrome de Guillain-Barré, distrofias musculares, enfermedad de Parkinson, parálisis facial, encefalopatía crónica no progresiva, accidente cerebrovascular, traumatismo craneofacial, disfunción neuromotora, entre otras. k. Inmadurez del proceso de desarrollo del neonato, como dificultad en la alimentación por vía oral, entre otras. l. Proceso natural de envejecimiento, como el trabajo con la fuerza y coordinación muscular, sensibilidad, estética facial, entre otras. m. Pérdida de los dientes y proceso de rehabilitación oral protésica. n. Cirugía bariátrica, obesidad y trastornos alimenticios.

Actuación de manera integral con las diferentes especialidades: Médicas (Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello, Gerontología, Pediatría, Alergología, Oncología, Neonatología, Neurología, Dermatología, Gastroenterología, Endocrinología, Genética, Neumología, Cirugía Plástica, entre otras). Odontológicas (Odontopediatría, Ortodoncia, Ortopedia Funcional de los Maxilares, Cirugía bucomaxilofacial, Disfunción temporomandibular y dolor orofacial, Rehabilitación oral, Periodoncia, Estética, entre otras). También comprende la actuación interdisciplinaria con las áreas de Fisioterapia, Nutrición, Terapia ocupacional, Psicología, con interfaces en el área de Educación, Pedagogía y Psicopedagogía, así como con las demás especialidades de la Fonoaudiología (Audiología, Disfagia, Fonoaudiología Escolar, Lenguaje, Salud Colectiva y Voz). Documento elaborado por la comisión designada el 31/10/2012 en la reunión del Departamento de Motricidad Orofacial de la SBFa, durante el XX Congreso Brasilero de Fonoaudiología, realizado en Brasilia y aprobado el 23/09/2013...

Tomado de http://www.sbfa.org.br/portal/pdf/a...