El Fonoaudólogo ante el COVID 19

En la última reunión de Covid que se tuvo, en unión la Asociación Fonoaudiológica Colombiana de Disfagia Orofaringea y Motricidad Orofacial ASOFODOMO, el día 12 de abril se habló del regreso ante llamado al trabajo y el estrés que nos produce, el resúmen es el siguiente:

Las complicaciones más comunes: Síndrome de dificultad respiratoria aguda (113; 100%), insuficiencia respiratoria tipo I (18/35; 51%), sepsis (113; 100%), lesión cardíaca aguda (72/94; 77 %), insuficiencia cardíaca (41/83; 49%), alcalosis (14/35; 40%), hipercalemia (42; 37%), daño renal agudo (28; 25%) y encefalopatía hipóxica (23; 20% ). Chen Tao , Wu Di , Chen Huilong , Yan Weiming , Yang Danlei , Chen Guang et al. Características clínicas de 113 pacientes fallecidos con enfermedad por coronavirus 2019: estudio retrospectivo BMJ 2020; 368 : m1091

• Al revisar un paciente al que hemos sido remitidos a trabajar realizar un interrogatorio sencillo: Usted está confirmado de tener COVID? Es sospechoso? Ya está recuperado?

• Ha tenido fiebre, tos, malestar general, vomito?

• Ha estado en contacto con pacientes confirmados o sospechosos?

En la valoración recuerde que Las rutas de transmisión comunes del nuevo coronavirus incluyen transmisión directa (tos, estornudos e inhalación de gotas) y transmisión de contacto (contacto con oral, nasal, y mucosas oculares): Evalue el sistema estomatognático completo no sólo en la parte anatómica, sino funcional. No haga evaluación con alimentos, evite que el paciente tosa. No presione el cartílago tiroides, ubica la laringe dese el hueso hioides. Haga evaluación deglutoria opcional pulsioximetría sobre la línea base, análisis acústico de la deglución con saliva.

Si usted es domiciliario, va a salir recuerde un equipamento mínimo, piense que cada paciente respiratorio que manejamos puede ser sospecha COVID. Protección de los aerosoles: Lentes, tapabocas N95 y careta parte orofacial, guantes, gorro y uniforme antifluidos o desechables (batas quirúrgicas desechables de manga larga). Lleve su spray con amonio cuaternario, o disolución de hipoclorito al 10%. Al ingresar a la casa del paciente limpie la suela de sus zapatos, utilice alcohol en gel y/o lave sus manos. Coloque su bata, tapabocas, lentes y careta, luego los guantes. Si utiliza objetos en boca, que sean los propios del paciente. Si usa equipos igualmente cúbralos con plástico.

Una vez termine la terapia lávese las manos con los guantes puestos, lave los electrodos de los equipos. Quítese la bata y el tapabocas y deséchelos. Quítese la careta y los anteojos y límpielos. Retírese los guantes y lave de nuevo sus manos ahora sin los guantes (técnica de lavado quirúrgico).

En Consultorio, trabaje sólo 1 paciente.

· Las salas de espera de pacientes deben disminuir su capacidad en un 50%, por lo tanto, es preferible que asistan solos a la consulta, excepto cuando se trate de acompañar a un niño, personas adultas mayores o que requieran algún tipo de asistencia. Perfectamente limpio

• Tener en su consultorio: Material educativo. Alcohol en gel. Toalla desechable. Basureros con tapa de accionar de pie. Ninguna persona con síntomas respiratorios leves puede dar consulta, ni estar presente en el consultorio. Mantener una distancia mínima de 2 metros entre usted y cualquier persona que tosa o estornude, para disminuir el riesgo de infectarse. Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca, ya que el virus permanece activo en una superficie, desde pocas horas hasta varios días. Solicitar a los pacientes, lavarse las manos antes de ingresar y al salir del consultorio.

Cada vez que termine su terapia, de 5 minutos entre pacientes para el aseo del consultorio. Debe hacerse a diario, limpiando todas las superficies que pudohaber sido tocado, sillas, mesas, escritorios, puertas, etc. Limpiar los equipos de computo. La silla y mesa que fueron usadas por el pacientes deben ser limpiaas una vez este sale. Los implementos utilizados baberos, bajalenguas, guantes deben ser desechados en las respectivas bolsas rojas. El equipo debe limpiarse con desinfectante Amonio cuaternario, benzaldina, jabón, y cepillo, etc. Seguir las normas para esterilización de equipos. Colocar los implementos en gluta – aldehído

Puede existir lesion moral: Neil Greenberg y sus colegas establecieron medidas que los gerentes de atención médica deben implementar para proteger la salud mental del personal de atención médica que tiene que tomar decisiones moralmente desafiantes. Lesión moral, un término que se originó en el ejército, se puede definir como la angustia psicológica que resulta de las acciones, o la falta de ellas, que violan el código moral o ético de alguien… Greenberg Neil , Docherty Mary , Gnanapragasam Sam , Wessely Simon. Gestión de los desafíos de salud mental que enfrentan los trabajadores de la salud durante la pandemia covid-19 BMJ 2020; 368 : m1211

El enorme esfuerzo actual para garantizar la dotación de personal y los recursos adecuados puede ser exitoso, pero parece probable que durante el brote de covid-19 muchos trabajadores de la salud se encuentren en situaciones en las que no puedan decirle a un familiar en duelo: "Hicimos todo lo que pudimos", pero solo, "Hicimos nuestro mejor esfuerzo con el personal y los recursos disponibles, pero no fue suficiente".

• El personal de salud tiene un mayor riesgo de lesiones morales y problemas de salud mental cuando se enfrentan a los desafíos de la pandemia de covid-19

• Los gerentes de atención médica deben tomar medidas proactivas para proteger el bienestar mental del personal

• Los gerentes deben ser francos sobre las situaciones que el personal probablemente enfrentará

• El personal puede ser apoyado reforzando equipos y proporcionando contacto regular para discutir decisiones y controlar el bienestar.

• Una vez que la crisis comienza a retroceder, el personal debe ser monitoreado activamente, apoyado y, cuando sea necesario, provisto de tratamientos basados ​​en evidencia.

Bibliografía de: OMS. Enfermedad por el Coronavirus (COVID-19). 2020.

• Consejo Tecnico de Dentistas de España. El nuevo Coronavirus 2019-nCOV y el manejo del paciente dental [Internet]. 2020. 12 p. Available from: https://gacetadental.com/wp-content/uploads/2020/03/INFORME-TÉCNICO-DELCONSEJO-GENERAL.pdf

• Ministerio de Salud de Costa Rica, Caja Costarricense de Seguro Social, INCIENSA, OPS. Lineamientos Nacionales para la Vigilancia de la enfermedad COVID-19 Costa Rica Versión 6 [Internet]. 2020. Available from: https://www.ministeriodesalud.go.cr/index.php/centro-de-prensa/noticias/741-noticias2020/1532-lineamientos-nacionales-para-la-vigilancia-de-la-infeccion-por-coronavirus2019-ncov).

• World Health Organization (WHO). Orientaciones al publico COVID-19 [Internet]. 2020. Available from: https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-coronavirus2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses

Entendiendo el accionar laser en oncología

La deglución se considera una interacción biomecánica compleja de anatomía y fisiología en la que se requiere la coordinación precisa de más de veinticinco pares de músculos en la cavidad oral, faringe, laringe y esófago. Esta compleja interacción biomecánica consta de cuatro etapas: preparatoria oral, oral, faríngea y esofágica. La disfagia es una alteración de la deglución que puede implicar cualquier estructura desde los labios hasta la cardia gástrica. En un paciente con cáncer, la disfagia se considera una complicación debilitante y potencialmente mortal que puede afectar gravemente la calidad de vida (CV) de los pacientes y puede afectar negativamente su adherencia a la terapia contra el cáncer. La disfagia se ve como resultado de una enfermedad maligna en la región de la cabeza y el cuello, como un efecto secundario de la terapia del cáncer de cabeza y cuello y como una complicación de cualquier modalidad de terapia del cáncer. De hecho, la disfagia se puede observar en el 50,9% de los pacientes con cáncer faríngeo, en el 20% de los pacientes con altas dosis de radioterapia, en hasta el 40% de los pacientes tratados con quimioterapia simultánea para el cáncer de pulmón y, según Sonis et al, el 8,5%. de pacientes que desarrollaron diana en mamíferos de estomatitis asociada a rapamicina. Esta complicación afecta en gran medida la calidad de vida de los pacientes, aumenta el uso de los recursos y los costos de atención médica y puede comprometer la adherencia de los pacientes a los protocolos de tratamiento del cáncer. La patogenia de la disfagia es compleja y se asocia con inflamación aguda, edema y fibrosis con la lesión del músculo. Además, la disfagia puede ser el resultado de debilidad generalizada, falta de coordinación muscular al tragar y fibrosis excesiva, lo que dará lugar a una pérdida de elasticidad.

Entre las pocas medidas de atención de apoyo disponibles para el tratamiento de la disfagia, la Fotobiomodulación (PBM), que es el uso terapéutico de la luz, ha mostrado una promesa significativa. La luz visible, infrarroja e infrarroja cercana es absorbida por los cromóforos endógenos que desencadenan reacciones biológicas que conducen a un cambio fisiológico. El mecanismo de acción de la PBM se considera fundamentalmente como dependiente de las interacciones luz-mitocondria, probablemente a través de una estimulación de la respiración mitocondrial y la consiguiente producción de especies reactivas de oxígeno (ROS). Existe una estrecha relación entre la liberación de ROS, principalmente por las mitocondrias, y Ca 2 + de señalización, con ROS regulación de Ca 2 + de señalización y Ca 2+Señalización que afecta a las actividades mitocondriales y la producción de ROS . Sin embargo, ahora se ha establecido que el mecanismo de acción primordial de la PBM está relacionado predominantemente con una acción sobre la citocromo c oxidasa (CcO) en la cadena respiratoria mitocondrial al facilitar el transporte de electrones. Además, se demostró que la PBM estimula la producción de colágeno, promueve la síntesis de ADN y proteínas, modula la migración celular y la proliferación. La PBM mejora la reparación de la herida y la regeneración del tejido al actuar en diferentes fases de resolución de la lesión, incluidas las fases de inflamación, proliferación y remodelación . Actualmente, un gran número de estudios han sugerido la efectividad de la PBM en el tratamiento de la mucositis oral como un efecto secundario del tratamiento del cáncer y puede tener un papel potencial en el tratamiento de la disfagia aguda y crónica. Además, un panel internacional multidisciplinario de clínicos e investigadores, con experiencia en cuidados de apoyo en cáncer y fotobiomodulación, propuso un protocolo preventivo y curativo de la PBM para el tratamiento de la disfagia.

Journal de odontología 2019. Departamento de Ciencias Odontológicas, Facultad de Medicina, Universidad de Lieja, 4000 Lieja, Bélgica. Departamento de Hematología – Oncología, Hospital de la Universidad de Hammoud, Centro Médico, G. Hammoud Street, Sidon 652, Líbano

Fonoaudiólogo en UCI - ICU- UTI

Tomado del Real Colegio de terapeutas del Habla y del lenguaje 2014. A través de su conocimiento detallado de la comunicación y la deglución, el habla, los Fonoaudiólogos (TRs) tienen un papel vital en la optimización de la atención, experiencia y resultados de los pacientes en cuidados intensivos.

Todas las personas con necesidades de cuidados críticos que tienen dificultades de la comunicación y / o para tragar debido a trastornos orgánicos, concomitantes o psicógenas deben tener acceso a un servicio de Fonoaudiología temprano, oportuno, responsable y debidamente capacitado....

Por lo tanto, los servicios de Fonoaudiología deben ser examinados para asegurarse de que están los recursos apropiados y cualificados para proporcionar una atención de calidad para las personas en cuidados críticos, incluyendo la provisión adecuada después del alta de la UCI (Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica: Rehabilitación después de una enfermedad crítica, en lo sucesivo, CG NIZA 83.) ....

los servicios de Fonoaudiología deben proporcionar un acceso equitativo a la intervención, tanto para la comunicación y dificultades para tragar que dependen de la necesidad clínica.

Las organizaciones deben desarrollar programas de cuidados críticos de competencia para el personal de Fonoaudiología y garantizar y del personal está formado de manera adecuada y American Speech competente y Hearing Association (ASHA, 2009).

Servicios de Fonoaudiología necesitan para participar en la evaluación continua de la prestación de servicios y la calidad a través de la auditoría clínica o de investigación, por ejemplo, auditoría de las necesidades no satisfechas.

los servicios de Fonoaudiología para personas con necesidades de cuidados críticos deben ser siempre dentro de un contexto multidisciplinario integrado para garantizar la filosofía y los objetivos de la intervención son compartidos y consistente.

La comunicación y la deglución son responsabilidad de todo el equipo - el papel del Fonoaudiólogo es capacitar y educar a otros, así como proporcionar el aporte de especialistas directa.

..... Las personas que están críticamente enfermos tienen derecho a mantener un uso óptimo de su comunicación actual y las funciones de deglución. Los pacientes que no tienen capacidad de decisión completa, además, tienen el derecho de tener habilidades de comunicación compatibles para optimizar su capacidad y el derecho de acceso 'el mejor interés de los procesos en ausencia informado de la capacidad.

Logopedas tienen las habilidades especializadas para evaluar la capacidad de una persona para comunicarse y entender la información y facilitar la comunicación óptima. El SLT es la persona mejor calificada para asesorar sobre los medios más eficaces de presentar la información y opciones a la persona en cuidados intensivos con un trastorno de la comunicación significativa. Esto facilita la participación de la persona en su propio proceso de atención y la toma de decisiones mediante la maximización de la oportunidad de ejercer la libre elección. .....

Más información... http://www.rcslt.org/members/public...