El efecto del parto prematuro, la lesión del nervio laríngeo recurrente y la maduración posnatal sobre los movimientos del hioides y la tiroides

 Los movimientos del hioides y la tiroides son fundamentales para la alimentación. A menudo se asume que estas estructuras se mueven en sincronía, a pesar de la evidencia de que las poblaciones neurológicamente comprometidas exhiben cinemática alterada. Los lactantes prematuros se consideran una población neurológicamente comprometida y, a menudo, experimentan dificultades de alimentación, pero medir el rendimiento y cómo madura el rendimiento en las poblaciones pediátricas es un desafío. Los problemas de alimentación a menudo se ven agravados por las complicaciones que surgen de los procedimientos quirúrgicos realizados para garantizar la supervivencia de los bebés prematuros, como el daño al nervio laríngeo recurrente (NLR) durante la cirugía de corrección del conducto arterioso persistente. Aquí, utilizamos un modelo de cerdos lactantes validado para la alimentación infantil para probar cómo el parto prematuro, la maduración posnatal, y la lesión del NLR interactúan para afectar la excursión del hioides y la tiroides y su coordinación. Filmamos lechones lactantes cuando se alimentaban mediante videofluorscopia a los siete días de edad (equivalente a uno a dos meses en humanos) y a los 17 días (en humanos de seis a nueve meses) y seguimos los movimientos del hioides y la tiroides en ambos días. Encontramos que el parto prematuro afectó la coordinación entre los movimientos del hioides y la tiroides, pero no su excursión real. Por el contrario, la excursión de las dos estructuras aumentó con la edad posnatal en cerdos a término y prematuros. La lesión del NLR disminuyó la excursión tiroidea y principalmente afectó los movimientos del hioides al aumentar la variación en la excursión hioides. Este trabajo demuestra que la lesión del NLR y el parto prematuro tienen efectos distintos, pero generalizados, sobre el rendimiento de la alimentación en los bebés.

Satoh, Y .; Tsuji, K. Supresión del reflejo de deglución durante los movimientos rítmicos de la mandíbula inducidos por la estimulación eléctrica repetitiva de la parte dorsomedial del núcleo amigdaloide central en ratas. Vida 2020 , 10 , 190.

https://www.mdpi.com/2075-1729/10/9/190

Disfagia de arteria subclavia derecha aberrante tratada por dilatación endoscópica

 

Introducción

La arteria subclavia derecha aberrante (ARSA) es una causa rara de disfagia. La intervención quirúrgica se ha mantenido como el eje principal de la terapia, acompañada de ciertas morbilidades y mortalidad. Aunque rara vez se informa en la literatura, la dilatación endoscópica puede considerarse una alternativa de tratamiento adecuada en pacientes que no son candidatos quirúrgicos o no dan su consentimiento para la cirugía. Reportamos un caso que sufre de disfagia y diagnosticado con ARSA tratado por dilatación endoscópica.

Presentación de caso

Un hombre de 52 años se presentó en nuestra clínica en 2015 con disfagia. La tomografía computarizada de tórax confirmó el diagnóstico de ARSA. Primero se sometió a esofagogastroduodenoscopia (EGD) con dilatación por etapas de la estenosis, lo que lo liberó de sus síntomas durante aproximadamente 2.5 años. Tras la recurrencia de los síntomas en 2018, se sometió a una dilatación endoscópica repetida, que nuevamente resolvió por completo el síntoma con un excelente curso perioperatorio y postoperatorio.

Conclusión

La dilatación endoscópica de la estenosis esofágica en pacientes con ARSA es una alternativa segura a la cirugía en pacientes que no pueden o no quieren someterse a cirugía. Proporciona alivio durante un tiempo relativamente largo y puede repetirse de forma segura varias veces tras la recurrencia.

La arteria subclavia derecha aberrante (ARSA) es una variación anatómica rara con una prevalencia reportada de 0.4% en la población general y 0.2-2.5% en series de autopsias [ 1 , 2 ]. Debido a su curso detrás del esófago, puede ser una causa rara de disfagia en pacientes (también llamada 'disfagia lusoria') [ 3 ]. El diagnóstico se puede realizar mediante tomografía computarizada (TC) de tórax, angiografía por TC de tórax (CTA) o angiografía por resonancia magnética (ARM) [ 4 ].

Según la rareza de la afección, no hay pautas de tratamiento. Aunque la intervención quirúrgica se ha mantenido como el eje principal de la terapia [ 1 ], el mejor enfoque quirúrgico también sigue siendo controvertido [ 5 ]. Los diferentes enfoques incluyen reparación vascular y endovascular híbrida [ 4 ] y reparación quirúrgica directa. Este último se puede obtener a través de una variedad de corredores que incluyen extratorácicos [ [5] , [6] , [7] , [8] ] o transtorácicos (toracotomía) [ 9 , 10 ], todos acompañados de ciertas morbilidades y mortalidad.

Aunque se ha propuesto que la endoscopia es útil para el diagnóstico de la afección [ 2 , 11 , 12 ], solo hay un informe único de su implicación en el tratamiento de la disfagia causada por ARSA [ 13 ]. Dada su disponibilidad más generalizada, facilidad de rendimiento, menor perfil de complicaciones y morbilidad, y menor costo en comparación con la reparación quirúrgica, la dilatación endoscópica puede considerarse una alternativa de tratamiento adecuada en pacientes que no son candidatos quirúrgicos o no aceptan la cirugía.

Aquí, presentamos un caso presentado a un hospital universitario de la comunidad, que sufre de disfagia y diagnosticado con ARSA tratado por dilatación endoscópica, e informamos su curso durante 3 años. Hasta donde sabemos, es solo el segundo informe del uso de dilatación endoscópica en esta afección, y el primero de su implicación en la disfagia recurrente debido a ARSA.

El trabajo se ha informado de acuerdo con los informes de casos quirúrgicos... International Journal of Surgery Reportes de casos. Volumen 66 , 2020 , páginas 118-121 sciencedirect.com/science/article/pii/S2210261219306674