¿Hasta dónde hemos llegado en el campo de la regeneración nerviosa después de una lesión del nervio trigémino?

 Los pacientes que sufren de lesiones nerviosas con alteraciones sensoriales o dolor orofacial tienen una calidad de vida muy reducida y esto supone un gran coste para la sociedad. Las sensaciones anormales causadas por una lesión del nervio trigémino a menudo se vuelven crónicas, muy debilitantes y extremadamente difíciles de tratar. En general, el tratamiento no invasivo, como el tratamiento farmacológico, ha sido insuficiente y actualmente existen pocos tratamientos eficaces disponibles. Las intervenciones quirúrgicas como la conexión de un extremo a otro o el injerto de nervios tienen desventajas, como la morbilidad del sitio donante o la formación de neuromas. Es necesario optimizar la técnica de reparación nerviosa, especialmente para el sistema nervioso trigémino, que hasta ahora no se ha explorado bien. Recientemente, La disfunción del nervio trigémino debido a traumatismos, enfermedades o causas desconocidas es angustiante para los pacientes. Las alteraciones sensoriales y / o el dolor son condiciones desagradables. Puede involucrar la función de la mandíbula, los músculos, la piel del mentón y los labios, la mucosa intraoral y la lengua y dar lugar a varios problemas como dolor, incapacidad para mover la mandíbula, morderse la lengua-labio o las mejillas, incapacidad para mantener la competencia en alimentos y líquidos, sensación de ardor con estímulos provocadores, cambio en el patrón del habla y cambio en la percepción del gusto. Los estudios de pacientes que se ven afectados por trastornos temporomandibulares (TTM), que pueden presentar una condición de dolor de larga duración donde los músculos y / o articulaciones están involucrados, han revelado que los factores psicológicos dominan como consecuencia de vivir con dolor. En un estudio en el que se investigó a los pacientes con TMD con un enfoque multidisciplinario, la mayoría de los pacientes tenían una larga historia de dolor, niveles elevados de catastrofización y una alta incidencia de ansiedad y / o depresión. La lesión de las vías somatosensoriales puede aumentar la transmisión nerviosa, como en la alodinia y la hiperalgesia, o disminuir la transmisión, como en la hipoestesia o la anestesia. Una secuela importante de la lesión nerviosa y otras enfermedades del sistema nervioso es la degeneración neural. La sensación anormal inducida por una lesión del nervio periférico se ha considerado una enfermedad neurodegenerativa progresiva.

La lesión traumática del nervio trigémino es un desafío clínico importante. La rama del trigémino más frecuentemente afectada es el nervio alveolar inferior (IAN) seguido del nervio lingual (LN) y finalmente el nervio infraorbitario (ION) (Fig. 1 ). Se ha informado anteriormente que la recuperación espontánea de la IAN lesionada después de 6 a 9 meses dejará cierto grado de discapacidad permanente a largo plazo. La alteración de la sensibilidad en el nervio dañado es el resultado de un daño directo o indirecto debido a compresión, estiramiento o laceración. El grado de alteración depende de la gravedad de la lesión.

El efecto del parto prematuro, la lesión del nervio laríngeo recurrente y la maduración posnatal sobre los movimientos del hioides y la tiroides

 Los movimientos del hioides y la tiroides son fundamentales para la alimentación. A menudo se asume que estas estructuras se mueven en sincronía, a pesar de la evidencia de que las poblaciones neurológicamente comprometidas exhiben cinemática alterada. Los lactantes prematuros se consideran una población neurológicamente comprometida y, a menudo, experimentan dificultades de alimentación, pero medir el rendimiento y cómo madura el rendimiento en las poblaciones pediátricas es un desafío. Los problemas de alimentación a menudo se ven agravados por las complicaciones que surgen de los procedimientos quirúrgicos realizados para garantizar la supervivencia de los bebés prematuros, como el daño al nervio laríngeo recurrente (NLR) durante la cirugía de corrección del conducto arterioso persistente. Aquí, utilizamos un modelo de cerdos lactantes validado para la alimentación infantil para probar cómo el parto prematuro, la maduración posnatal, y la lesión del NLR interactúan para afectar la excursión del hioides y la tiroides y su coordinación. Filmamos lechones lactantes cuando se alimentaban mediante videofluorscopia a los siete días de edad (equivalente a uno a dos meses en humanos) y a los 17 días (en humanos de seis a nueve meses) y seguimos los movimientos del hioides y la tiroides en ambos días. Encontramos que el parto prematuro afectó la coordinación entre los movimientos del hioides y la tiroides, pero no su excursión real. Por el contrario, la excursión de las dos estructuras aumentó con la edad posnatal en cerdos a término y prematuros. La lesión del NLR disminuyó la excursión tiroidea y principalmente afectó los movimientos del hioides al aumentar la variación en la excursión hioides. Este trabajo demuestra que la lesión del NLR y el parto prematuro tienen efectos distintos, pero generalizados, sobre el rendimiento de la alimentación en los bebés.

Satoh, Y .; Tsuji, K. Supresión del reflejo de deglución durante los movimientos rítmicos de la mandíbula inducidos por la estimulación eléctrica repetitiva de la parte dorsomedial del núcleo amigdaloide central en ratas. Vida 2020 , 10 , 190.

https://www.mdpi.com/2075-1729/10/9/190

Inmovilidad unilateral de las cuerdas vocales después de una intubación endotraqueal prolongada

 Importancia La intubación endotraqueal y la ventilación mecánica son tratamientos que salvan la vida de la insuficiencia respiratoria aguda, pero se complican por las tasas significativas de disnea y disfonía después de la extubación. La inmovilidad unilateral de las cuerdas vocales (UVFI) después de la extubación puede alterar la respiración y la fonación, pero su incidencia, factores de riesgo y fisiopatología siguen sin estar claros.

Objetivos Determinar la incidencia de UVFI después de una ventilación mecánica prolongada (> 12 horas) en una unidad de cuidados intensivos médicos e investigar los factores de riesgo clínicos asociados para UVFI después de la ventilación mecánica prolongada.

Diseño, entorno y participantes Este análisis de subgrupos de un estudio de cohorte prospectivo se realizó en una unidad de cuidados intensivos médicos de un solo centro desde el 17 de agosto de 2017 hasta el 31 de mayo de 2018, entre 100 pacientes adultos consecutivos que fueron intubados durante más de 12 horas. . Los pacientes fueron identificados dentro de las 36 horas posteriores a la extubación y reclutados para la inscripción en el estudio. Se excluyeron aquellos con una traqueotomía establecida antes de la ventilación mecánica, características patológicas laríngeas o traqueales conocidas o antecedentes de radioterapia de cabeza y cuello.

Exposición Ventilación mecánica invasiva a través de un tubo endotraqueal.

Principales resultados y medidas La incidencia de UVFI determinada por nasolaringoscopia flexible.

Resultados Cien pacientes (62 hombres [62%]; mediana de edad, 58,5 años [rango, 19,0-87,0 años]) se sometieron a evaluación endoscópica después de la extubación. Siete pacientes tenían IFUV, de los cuales 6 casos (86%) eran del lado izquierdo. Pacientes con hipotensión mientras estaban intubados (odds ratio [OR], 10,8; IC del 95%, 1,6 a ∞), pacientes que requirieron vasopresores mientras estaban intubados (OR, 16,7; IC del 95%, 2,4 a,) y pacientes con diagnóstico de preadmisión de la enfermedad vascular (OR, 6,2; IC del 95%, 1,2-31,9) o la enfermedad de las arterias coronarias (OR, 5,1; IC del 95%, 1,0-25,5) tenían más probabilidades de desarrollar UVFI.

Conclusiones y relevancia La inmovilidad unilateral de las cuerdas vocales ocurrió en 7 de 100 pacientes en la unidad de cuidados intensivos médicos que fueron intubados durante más de 12 horas. La inmovilidad unilateral de las cuerdas vocales se asoció con hipotensión hospitalaria y enfermedad vascular previa al ingreso, lo que sugiere que la isquemia del nervio laríngeo recurrente puede desempeñar un papel en la patogenia de la enfermedad.

Campbell BR, Shinn JR, Kimura KS y col. Inmovilidad unilateral de las cuerdas vocales después de una intubación endotraqueal prolongada. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2020; 146 (2): 160–167. doi: 10.1001 / jamaoto.2019.3969

Grupos de disfluencia cluster con y sin tartamudeo neurogénico después de una lesión cerebral traumática

 

Propósito

Analice las características y la tasa de grupos de disfluencia en adultos con y sin tartamudeo neurogénico después de una lesión cerebral traumática (TBI).

Método

Veinte adultos con LCT participaron en este estudio, incluidos 10 con tartamudez neurogénica (Grupo B) y 10 sin tartamudeo (Grupo A). Los grupos de disluencia en las muestras de voz se clasificaron en tres tipos: tartamudeo (SLD), otro (OD) y mixto (MIX).

Resultados

Los oradores con y sin tartamudeo neurogénico produjeron el mismo número medio de grupos de disfluencia. Además, la longitud media de los grupos no difirió entre estos grupos de hablantes, aunque sí lo hicieron los grupos más largos. El tipo de grupo más frecuente para las personas con tartamudez neurogénica fue MIX y OD para las personas sin tartamudeo. Aunque los hablantes en el Grupo A produjeron disfluencias de tartamudeo, estas nunca ocurrieron juntas para formar un grupo de tipo SLD. Para el Grupo B, las unidades de inicio de los grupos eran generalmente deficiencias de tartamudeo, mientras que para el Grupo A, las unidades de inicio eran principalmente interrupciones.

Conclusiones

En comparación con los cluster que no tartamudean, el tartamudeo después de una LCT no aumentó el número de grupos, sino que los alargó. En los hablantes con tartamudeo neurogénico, el número y la longitud de los grupos se relacionaron con la manifestación de otros déficits de comunicación, no con la frecuencia de disfluencias parecidas al tartamudeo. Aún así, los grupos de SLD ocurrieron solo en aquellas personas con tartamudez neurogénica. Estos hallazgos plantean preguntas sobre la naturaleza de la tartamudez neurogénica y la dinámica de la agrupación de disfluencia.

Grupos de disluencia Cluster con y sin tartamudeo neurogénico después de una lesión cerebral traumática. Diario de trastornos de fluidez, ISSN: 1873-801X, Vol: 59, Página: 33-51Año de publicación2019. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0094730X18300780

Fotobiomodulación para traumatismo craneoencefálico y accidente cerebrovascular

Hay una notable falta de alternativas terapéuticas para lo que se está convirtiendo rápidamente en una epidemia mundial de lesión cerebral traumática (LCT). La fotobiomodulación (PBM) emplea luz roja o infrarroja cercana (NIR) (600–1100 nm) para estimular la curación, proteger el tejido de la muerte, aumentar la función mitocondrial, mejorar el flujo sanguíneo y la oxigenación del tejido. PBM también puede actuar para reducir la hinchazón, aumentar los antioxidantes, disminuir la inflamación, proteger contra la apoptosis y modular el estado de activación microglial. Todos estos mecanismos de acción sugieren fuertemente que el PBM administrado a la cabeza debería ser beneficioso en casos de LCT aguda y crónica. La mayoría de los informes han utilizado luz NIR de láser o de diodos emisores de luz (LED). Muchos estudios en modelos animales pequeños de LCT aguda han encontrado efectos positivos sobre la función neurológica, el aprendizaje y la memoria, y reduce la inflamación y la muerte celular en el cerebro. Existe evidencia de que PBM puede ayudar al cerebro a repararse a sí mismo estimulando la neurogénesis, regulando al alza la síntesis de BDNF y fomentando la sinaptogénesis. En voluntarios humanos sanos (incluidos estudiantes y mujeres mayores sanas), se ha demostrado que PBM aumenta el flujo sanguíneo cerebral regional, la oxigenación de los tejidos y mejora la memoria, el estado de ánimo y la función cognitiva. Se han realizado estudios clínicos en pacientes que sufren los efectos crónicos de TBI. Ha habido informes que muestran una mejora en la función ejecutiva, la memoria de trabajo y el sueño. La resonancia magnética funcional ha demostrado que la modulación de la activación en redes cerebrales intrínsecas probablemente se dañe en TBI (red de modo predeterminado y red de prominencia). Existe evidencia de que PBM puede ayudar al cerebro a repararse a sí mismo estimulando la neurogénesis, regulando al alza la síntesis de BDNF y fomentando la sinaptogénesis. En voluntarios humanos sanos (incluidos estudiantes y mujeres mayores sanas), se ha demostrado que PBM aumenta el flujo sanguíneo cerebral regional, la oxigenación de los tejidos y mejora la memoria, el estado de ánimo y la función cognitiva. Se han realizado estudios clínicos en pacientes que sufren los efectos crónicos de TBI. Ha habido informes que muestran una mejora en la función ejecutiva, la memoria de trabajo y el sueño. La resonancia magnética funcional ha demostrado que la modulación de la activación en redes cerebrales intrínsecas probablemente se dañe en TBI (red de modo predeterminado y red de prominencia). Existe evidencia de que PBM puede ayudar al cerebro a repararse a sí mismo estimulando la neurogénesis, regulando al alza la síntesis de BDNF y fomentando la sinaptogénesis. En voluntarios humanos sanos (incluidos estudiantes y mujeres mayores sanas), se ha demostrado que PBM aumenta el flujo sanguíneo cerebral regional, la oxigenación de los tejidos y mejora la memoria, el estado de ánimo y la función cognitiva. Se han realizado estudios clínicos en pacientes que sufren los efectos crónicos de TBI. Ha habido informes que muestran una mejora en la función ejecutiva, la memoria de trabajo y el sueño. La resonancia magnética funcional ha demostrado que la modulación de la activación en redes cerebrales intrínsecas probablemente se dañe en TBI (red de modo predeterminado y red de prominencia). 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Artículo completo en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jnr.24190