El efecto del parto prematuro, la lesión del nervio laríngeo recurrente y la maduración posnatal sobre los movimientos del hioides y la tiroides

 Los movimientos del hioides y la tiroides son fundamentales para la alimentación. A menudo se asume que estas estructuras se mueven en sincronía, a pesar de la evidencia de que las poblaciones neurológicamente comprometidas exhiben cinemática alterada. Los lactantes prematuros se consideran una población neurológicamente comprometida y, a menudo, experimentan dificultades de alimentación, pero medir el rendimiento y cómo madura el rendimiento en las poblaciones pediátricas es un desafío. Los problemas de alimentación a menudo se ven agravados por las complicaciones que surgen de los procedimientos quirúrgicos realizados para garantizar la supervivencia de los bebés prematuros, como el daño al nervio laríngeo recurrente (NLR) durante la cirugía de corrección del conducto arterioso persistente. Aquí, utilizamos un modelo de cerdos lactantes validado para la alimentación infantil para probar cómo el parto prematuro, la maduración posnatal, y la lesión del NLR interactúan para afectar la excursión del hioides y la tiroides y su coordinación. Filmamos lechones lactantes cuando se alimentaban mediante videofluorscopia a los siete días de edad (equivalente a uno a dos meses en humanos) y a los 17 días (en humanos de seis a nueve meses) y seguimos los movimientos del hioides y la tiroides en ambos días. Encontramos que el parto prematuro afectó la coordinación entre los movimientos del hioides y la tiroides, pero no su excursión real. Por el contrario, la excursión de las dos estructuras aumentó con la edad posnatal en cerdos a término y prematuros. La lesión del NLR disminuyó la excursión tiroidea y principalmente afectó los movimientos del hioides al aumentar la variación en la excursión hioides. Este trabajo demuestra que la lesión del NLR y el parto prematuro tienen efectos distintos, pero generalizados, sobre el rendimiento de la alimentación en los bebés.

Satoh, Y .; Tsuji, K. Supresión del reflejo de deglución durante los movimientos rítmicos de la mandíbula inducidos por la estimulación eléctrica repetitiva de la parte dorsomedial del núcleo amigdaloide central en ratas. Vida 2020 , 10 , 190.

https://www.mdpi.com/2075-1729/10/9/190

La terapia fotodinámica permite la ablación específica del tumor en modelos preclínicos de cáncer de tiroides.

 La incidencia de cáncer diferenciado de tiroides ha aumentado significativamente durante las últimas décadas. La resección quirúrgica es el tratamiento primario para el cáncer de tiroides y es altamente eficaz, lo que resulta en tasas de supervivencia a 5 años superiores al 98%. Sin embargo, la resección quirúrgica puede provocar morbilidades relacionadas con el tratamiento a corto y largo plazo. Además, como esta neoplasia maligna a menudo afecta a mujeres menores de 40 años, existe interés en enfoques de tratamiento más conservadores y una necesidad insatisfecha de opciones terapéuticas que minimicen el riesgo de morbilidades relacionadas con la cirugía y al mismo tiempo brinden un tratamiento eficaz contra el cáncer. La terapia fotodinámica (PDT) tiene el potencial de reducir los efectos secundarios relacionados con el tratamiento al disminuir la invasividad y limitar la toxicidad. Debido a las múltiples propiedades ventajosas de la nanopartícula de porfirina-HDL (PLP) como agente PDT, incluida la acumulación preferencial en el tumor, la biodegradabilidad y el empaquetamiento fotosensibilizador sin precedentes, evaluamos la PDT mediada por PLP como un tratamiento mínimamente invasivo específico para el cáncer de tiroides. Tanto en un modelo de ratón de cáncer de tiroides papilar humano (K1) biológicamente relevante como en un modelo de tiroides de conejo implantado con carcinoma escamoso anatómicamente relevante (VX2), la fluorescencia intrínseca de PLP permitió el seguimiento de la acumulación preferencial de tumores y la TFD guiada. Esto dio lugar a una apoptosis significativa y específica en el tejido tumoral, pero no alrededor de los tejidos normales, como la tráquea y el nervio laríngeo recurrente (NLR).

Muhanna, N., Chan, H., Townson, J., Jin, C., Ding, L., Valic, M., Douglas, C., MacLaughlin, C., Chen, J., Zheng, G., & Irish, J. (2020). La terapia fotodinámica permite la ablación específica del tumor en modelos preclínicos de cáncer de tiroides, cáncer relacionado con el endocrino , 27 (2), 41-53. Recuperado el 18 de junio de 2020, de https://erc.bioscientifica.com/view/journals/erc/27/2/ERC-19-0258.xml

El análisis objetivo de la deglución y los resultados funcionales de voz después de la tiroidectomía

 Las quejas de voz y deglución después de la cirugía de tiroides son bastante comunes. La complicación más grave después de la tiroidectomía es, sin duda, la lesión recurrente del nervio laríngeo que resulta con ronquera. El daño a la rama externa del nervio laríngeo superior que estimula el músculo cricotiroideo también puede afectar la calidad fonética y provocar trastornos de fonación. En ausencia de cualquier lesión nerviosa aparente, puede haber quejas de alteración de la voz o ronquera en pacientes después de la cirugía de tiroides. En este sentido, los programas de análisis acústico desarrollados se utilizan cada vez más en la evaluación clínica de enfermedades relacionadas con la voz y en la evaluación de los resultados de la voz posterior a la tiroidectomía.

La dificultad para tragar y los problemas de aspiración se informaron como 30 a 47% en pacientes con daño nervioso unilateral. Las quejas inespecíficas relacionadas con la voz y la deglución pueden verse independientemente de la lesión nerviosa recurrente después de la tiroidectomía. Estas quejas pueden deberse a la disfunción de las ramas motoras y sensoriales del nervio laríngeo recurrente que inerva el músculo constrictor inferior y la mucosa laríngea. Otras razones pueden contarse como la lesión aritenoidea debida a la intubación, el trauma quirúrgico, el dolor cervical local, la disfunción de los músculos de la correa, el daño a las anastomosis del nervio recurrente con el nervio laríngeo superior y la cadena simpática cervical, y la reacción psicológica debido a la cirugía. En la mayoría de los estudios realizados hoy, la evaluación de las funciones de voz y deglución después de la tiroidectomía se evaluó con métodos subjetivos. Aunque se pueden obtener datos objetivos sobre los cambios de voz después de la tiroidectomía, los estudios que evalúan las funciones de deglución y utilizan parámetros objetivos para esto son muy limitados en la literatura. En este estudio, nuestro objetivo fue investigar mediante datos objetivos, si las funciones de voz y deglución se ven afectadas después de la tiroidectomía...

Para concluir, las funciones de voz y deglución se ven afectadas en pacientes que se han sometido a cirugía de tiroides y no experimentaron lesión nerviosa recurrente. Este cambio puede afectar la calidad de vida de los pacientes. Por lo tanto, la presencia de persistencia de los síntomas puede necesitar más investigación. Al informar al paciente y obtener el consentimiento antes de la tiroidectomía, se enfatiza principalmente la lesión nerviosa recurrente y la hipocalcemia. Creemos que sería apropiado compartir con el paciente al informar, que las funciones de deglución, así como las funciones de la voz, pueden verse afectadas independientemente de la lesión nerviosa a la luz de los resultados de nuestro estudio.

Artículo completo en https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1015958418307449

La glándula tiroides en las alteraciones de la voz después de la tiroidectomía total en pacientes con carcinoma papilar de tiroides

 

Propósito

El cambio de voz después de la cirugía de tiroides es común a pesar de la preservación de los nervios laríngeos. En este estudio, buscamos encontrar si el cambio en la voz después de la tiroidectomía total está relacionado con el peso y el volumen de la glándula tiroides extirpada.

Métodos

Este es un estudio de cohorte prospectivo de 50 pacientes de carcinoma papilar de tiroides tratados con tiroidectomía total desde diciembre de 2016 hasta mayo de 2018. Tanto los parámetros de voz objetivos como subjetivos se analizaron preoperatoriamente y 1 y 3 meses después de la cirugía.

Resultados

Una cohorte de 29 pacientes, con una mediana de edad de 31 años (18-64 años), compuesta por 22 mujeres, fueron elegibles para el análisis final. La frecuencia fundamental de conversación mostró un cambio promedio de 17.21 Hz (SD 34.49) mientras que el cambio de intensidad promedio fue de 5.54 dB (SD 18.21). El peso y volumen medio de la glándula tiroides fue de 18,99 g (SD 8,93) y 15,67 ml (SD 8,70), respectivamente. En el análisis multivariado, tanto el peso como el volumen afectaron el rango de frecuencia ( P = 0.002 y 0.035, respectivamente) y el rango de intensidad ( P = 0.014 y 0.008, respectivamente).

Conclusión

Los tumores de tiroides más grandes tienen más probabilidades de estar asociados con cambios transitorios en la calidad de la voz después de su extirpación quirúrgica a pesar de la preservación física de los nervios laríngeos externos y recurrentes, que pueden persistir hasta 3 meses. Este estudio afirma que las perturbaciones en la voz después de la tiroidectomía aún pueden existir a pesar de la demostración clínica de la integridad de la función neuromuscular.

Contribución del peso y el volumen de la glándula tiroides extirpada en las alteraciones de la voz después de la tiroidectomía total en pacientes con carcinoma papilar de tiroides. Jain, Prateek Vijay y col. Journal of voice. Disponible en línea el 19 de marzo de 2020. https://www.jvoice.org/article/S0892-1997(20)30066-7/fulltext