.......Evaluación y evaluación clínica
Una enfermera u otro clínico entrenado por un experto en disfagia, generalmente administra una prueba de detección. El cribado sirve para identificar a los pacientes con mayor riesgo de tener disfagia para que puedan ser referidos a un experto en disfagia que luego administrará una evaluación clínica de diagnóstico integral. Los resultados de la detección no proporcionan información sobre la gravedad de la disfagia o el mejor tratamiento. Sólo los resultados de las pruebas exhaustivas son suficientes para dirigir el tratamiento de la disfagia. 76Una evaluación clínica completa de la deglución debe considerarse una parte esencial de la intervención para todos los pacientes con disfagia previamente confirmada o probable (es decir, hallazgo positivo de detección). Hay varios elementos que comprenden una evaluación clínica de la deglución, incluyendo una historia médica completa, un examen físico de la función oral y motora, y la evaluación de la ingesta de alimentos. 76En pacientes con disfagia confirmada, la readministración de la evaluación clínica sirve para refinar y actualizar el curso de la intervención a medida que la disfagia mejora o potencialmente empeora con el tiempo. De forma alternativa, en los pacientes que se sospecha que tienen disfagia de la detección positiva, una evaluación clínica sirve para confirmar su presencia y trazar los pasos siguientes más apropiados, tales como: pruebas adicionales con pruebas instrumentales de golondrina objetivas, consulta con otros especialistas médicos o tratamiento a medida .
Las breves pruebas de detección difieren aún más de las pruebas clínicas diagnósticas más completas en su exactitud psicométrica. Por ejemplo, una prueba de cribado sólo tiene como objetivo identificar a las personas con mayor riesgo de disfagia, lo que requiere una alta sensibilidad. La sensibilidad se define como la proporción de pacientes con disfagia que se identifican correctamente mediante el tamizaje, también conocido como el verdadero valor positivo. 78 La prueba de diagnóstico clínico, por el contrario, sirve para validar la presencia de disfagia y para determinar su gravedad y las intervenciones apropiadas. Esta evaluación clínica integral requiere alta especificidad. La especificidad se define como la proporción de pacientes sin disfagia que se regula correctamente para no tener disfagia, también conocido como el verdadero valor negativo. Por lo tanto, la correcta evaluación de la deglución se debe considerar un proceso de tres pasos: mediante el cual, la pantalla se administra primero (para identificar un disfagia potencial); si el cribado es positivo, entonces se administra una evaluación clínica para validar la presencia de disfagia y determinar la mejor intervención; y, finalmente, si se requiere más información objetiva se administra una evaluación instrumental. A diferencia de la evaluación clínica, la prueba instrumental no es necesaria para todos los pacientes, pero sólo cuando hay sospecha de disfagia en la fase faríngea o en la parte superior del esófago, que no puede ser suficientemente evaluada por un examen clínico. La combinación de este proceso de tres pasos genera una manera eficiente y precisa de identificar la disfagia en el contexto clínico.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4770066/
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