Hacia la terapéutica en ligamentos orofaciales

 Los ligamentos son bandas de tejido conectivo fibroso que conectan los huesos entre sí en las articulaciones, proporcionando estabilidad y limitando movimientos excesivos.

Los ligamentos orofaciales, temporomandibulares y laríngeos son estructuras sensoriomotoras que estabilizan, informan y modulan la función. La Fonoaudiología debe intervenirlos porque la función depende de su integridad, y su integridad se reorganiza desde la función

Por qué la Fonoaudiología debe intervenir los ligamentos del sistema estomatognático?

1. Porque los ligamentos son estabilizadores pasivos esenciales del sistema estomatognático
Esto está documentado en la descripción anatómica y funcional de la ATM, donde se señala que los ligamentos mantienen pasivamente la estructura articular y limitan movimientos excesivos .
2. Porque los ligamentos participan en la propiocepción y el control neuromuscular
3. Porque la disfunción ligamentaria genera patrones motores compensatorios
4. Porque los ligamentos condicionan la biomecánica de la voz y la deglución

• Ligamentos laríngeos
• Ligamentos hioideos y suprahioideos

5. Porque la Fonoaudiología trabaja la función, y la función reorganiza el tejido
6.Porque sin abordar los ligamentos, la rehabilitación queda incompleta

¿Cómo los ligamentos participan en la propiocepción?
Función neurológica

Implicaciones clínicas

Los ligamentos de la ATM —capsular, temporomandibular, esfenomandibular y estilomandibular— mantienen la articulación en su sitio y limitan movimientos extremos, evitando desplazamientos del disco y del cóndilo.

Cuando estos ligamentos están rígidos, laxos o dolorosos, la función orofacial se altera, afectando:

• apertura y cierre mandibular

• masticación

• deglución

• habla

• postura mandibular en reposo

Aunque la función ligamentaria es pasiva, los ligamentos contienen mecanorreceptores que informan al sistema nervioso sobre:

• tensión

• estiramiento

• posición articular

• velocidad del movimiento

Esta información es indispensable para la coordinación fina de la mandíbula, la lengua y la laringe.

Cuando un ligamento está inflamado, distendido o fibrosado, la propiocepción se altera → y con ello se altera la función.

Si un ligamento limita o permite demasiado movimiento, el cuerpo compensa con:

• hiperactividad muscular

• espasticidad

• incoordinación (tu término preferido)

• desviaciones mandibulares

• fatiga muscular

• sobreuso de músculos suprahioideos y masticatorios

Esto coincide con la evidencia que muestra que las alteraciones estructurales del sistema estomatognático generan disfunciones funcionales que requieren intervención fonoaudiológica para reorganizar patrones neuromusculares .

Los ligamentos vocales, tiroaritenoideos y cricotiroideos determinan:

• tensión de las cuerdas vocales

• longitud y masa vibratoria

• estabilidad del armazón laríngeo

• eficiencia fonatoria

Un ligamento laríngeo rígido o inflamado altera:

• la calidad vocal

• la resistencia fonatoria

• la coordinación respiración–fonación

• la biomecánica del cierre glótico

Modulan:

• elevación laríngea

• apertura faríngea

• seguridad deglutoria

• movilidad lingual

La evidencia interdisciplinaria entre odontología y fonoaudiología destaca que la rehabilitación funcional (mioterapia, reeducación neuromuscular) es clave para corregir alteraciones estructurales y funcionales del sistema estomatognático .

Esto incluye:

• reorganización del tono

• normalización de rangos de movimiento

• modulación del dolor

• reentrenamiento propioceptivo

• restauración de patrones motores eficientes

Los ligamentos responden a cargas funcionales adecuadas mediante mecanotransducción, reorganizando su matriz extracelular.

Si solo se trabaja el músculo, pero no:

• la cápsula

• los ligamentos

• la estabilidad articular

• la propiocepción

• la biomecánica global

…la función no se normaliza y el paciente recae.

Los ligamentos no solo estabilizan las articulaciones de forma pasiva, sino que también actúan como sensores activos del sistema musculoesquelético. Esto ocurre a través de:

• Propioceptores capsuloligamentosos: Son mecanorreceptores ubicados en las cápsulas articulares y los ligamentos. Detectan estiramientos, presiones y movimientos articulares.

• Tipos de receptores involucrados:

  • Terminaciones de Ruffini: sensibles a la presión continua y al estiramiento.

  • Corpúsculos de Pacini: responden a cambios rápidos de presión y vibración.

  • Terminaciones libres: detectan dolor y estímulos nociceptivos, pero también contribuyen a la propiocepción.

• Retroalimentación sensorial: Los ligamentos envían señales al sistema nervioso central sobre la posición y el estado de la articulación.

• Reflejos protectores: Esta información desencadena respuestas musculares automáticas que protegen la articulación ante movimientos excesivos o peligrosos.

• Estabilización refleja: Es fundamental en actividades dinámicas como caminar, correr o mantener el equilibrio.

• Lesiones ligamentosas (como esguinces): alteran la propiocepción, lo que puede generar inestabilidad articular y riesgo de recaídas.

• Rehabilitación: Los ejercicios propioceptivos son esenciales para restaurar la función sensorial de los ligamentos y prevenir nuevas lesiones.

Fga. Patricia Cedeño O. 2026