Fonoaudiología cuando el paciente usa topes oclusales.  

Por:  Fga. Patricia Cedeño O. 2025

 La intervención fonoaudiológica en pacientes que están en tratamiento de ortodoncia con topes oclusales (bite turbos) es no solo pertinente, sino clínicamente necesaria, porque estos dispositivos modifican la oclusión funcional, la biomecánica mandibular y la actividad neuromuscular del sistema estomatognático. Las revisiones científicas muestran que los topes generan cambios oclusales que pueden influir en el comportamiento de la ATM, aunque la evidencia aún no es concluyente sobre su impacto directo en la articulación.

1. Reorganización de la función mandibular

Los topes modifican la relación interoclusal, por lo que el paciente debe reaprender:

• Trayectorias mandibulares eficientes

• Control de apertura y cierre

• Movimientos sin desviaciones ni deflexiones

• Estabilidad en la línea media

Objetivo fonoaudiológico:

Restablecer la cinemática mandibular fisiológica para evitar compensaciones.

2. Regulación del tono y manejo muscular

Los topes pueden generar:

• Hipertonía en maseteros y temporales

• Activación compensatoria de suprahioideos

• Fatiga muscular por cambios en la mordida

Intervención MIO®:

• Mioterapia específica (masetero, temporal, pterigoideos)

• Técnicas de inhibición y elongación

• Activación selectiva de músculos estabilizadores

• Normalización del tono para evitar dolor secundario

3. Adaptación neuromuscular a la nueva oclusión

El cerebro debe reorganizar:

• Propiocepción mandibular

• Control motor fino

• Sincronía entre lengua–mandíbula–labios

Tareas fonoaudiológicas:

• Ejercicios de precisión mandibular

• Coordinación lengua–mandíbula

• Entrenamiento sensoriomotor

• Reeducación de patrones de masticación

4. Reeducación de la masticación

Con topes, el paciente suele:

• Masticar unilateralmente

• Aumentar la fuerza para triturar

• Evitar ciertos alimentos

• Presentar ruidos o chasquidos por mala adaptación

Trabajo fonoaudiológico:

• Entrenamiento de masticación bilateral alternada

• Control de fuerza y ritmo

• Uso de alimentos terapéuticos

• Reentrenamiento de la eficiencia masticatoria

5. Manejo de la deglución

Los topes pueden alterar:

• El sello labial

• La estabilidad mandibular

• El patrón de deglución

Intervención:

• Estabilización mandibular

• Corrección de empuje lingual compensatorio

• Entrenamiento del patrón deglutorio maduro

6. Prevención y manejo del dolor orofacial

Aunque la evidencia no es concluyente sobre si los topes afectan la ATM, sí se sabe que cambian la oclusión, lo que puede modificar la actividad muscular y generar dolor en algunos pacientes .

Acciones fonoaudiológicas:

• Termoterapia / fotobiomodulación

• Técnicas miofasciales

• Regulación del tono

• Reentrenamiento funcional para modular el dolor

7. Educación y acompañamiento durante el proceso ortodóncico

El paciente debe comprender:

• Qué cambios funcionales son esperables

• Cómo evitar hábitos compensatorios

• Cómo mantener la función mientras se adapta a los topes

La Fonoaudiología actúa como regulador funcional durante todo el proceso.