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lunes, 25 de mayo de 2026

EVALUACIÓN CLÍNICA DEL DOLOR

 EVALUACIÓN CLÍNICA DEL DOLOR

Método Cedeño® – Línea MIO®

1. Caracterización del dolor (subjetiva)

a) Tipo de dolor

  • Nociceptivo

  • Neuropático

  • Mixto

  • Muscular / Articular / Neural

b) Cualidad del dolor

  • Sordo

  • Punzante

  • Quemante

  • Eléctrico

  • Opresivo

  • Lancinante

c) Intensidad

  • Escala EVA (0–10)

  • Escala numérica (0–10)

  • Escala verbal (leve / moderado / severo)

d) Temporalidad

  • Inicio: súbito / gradual

  • Duración: continuo / intermitente

  • Frecuencia: episodios por día / semana

  • Evolución: estable / progresivo / fluctuante

2. Localización y distribución

a) Zona primaria

  • Músculos masticatorios

  • ATM

  • Mucosa oral

  • Faringe / laringe

  • Nervios craneales

b) Irradiación

  • Cefálica

  • Cervical

  • Oído

  • Mandíbula

  • Base de lengua

c) Mapa corporal del dolor

  • Señalar áreas de dolor, alodinia o hiperalgesia.

3. Factores desencadenantes y moduladores

Desencadenantes:

  • Masticación

  • Habla

  • Deglución

  • Tacto

  • Presión

  • Movimiento mandibular

  • Estrés / tensión emocional

Alivio:

  • Reposo

  • Calor / frío

  • Medicación

  • Técnicas manuales

  • Cambios posturales

4. Evaluación funcional MIO®

a) Movimiento

  • Apertura mandibular

  • Lateralidades

  • Protrusión

  • Movilidad lingual

  • Movilidad labial

  • Función suprahioidea

b) Tono muscular

  • Hipertonía

  • Hipotonía

  • Espasticidad

  • Fatiga

c) Coordinación

  • Precisión

  • Velocidad

  • Sinergias anormales

5. Evaluación neurosensorial

a) Sensibilidad

  • Tacto

  • Temperatura

  • Vibración

  • Dolor mecánico

b) Fenómenos neuropáticos

  • Alodinia

  • Hiperalgesia

  • Parestesias

  • Descargas eléctricas

c) Pruebas específicas

  • Palpación selectiva

  • Prueba de presión en puntos gatillo

  • Prueba de compresión articular

  • Prueba de deslizamiento discal

6. Impacto funcional y emocional

a) Función orofacial

  • Masticación

  • Deglución

  • Habla

  • Voz

  • Respiración

b) Impacto emocional

  • Ansiedad

  • Estrés

  • Alteración del sueño

  • Limitación social

c) Escalas complementarias

  • Índice de discapacidad por dolor

  • Cuestionario de dolor orofacial

  • Escala de catastrofización

7. Impresión clínica MIO®

Tipo de dolor predominante: muscular / articular / neural / mixto Mecanismo dominante: nociceptivo / neuropático / sensibilización central Factores perpetuadores: tono, función, biomecánica, plasticidad maladaptativa Plan terapéutico sugerido: neuromodulación + reorganización funcional + mioterapia

domingo, 24 de mayo de 2026

DIFERENCIAS ENTRE ELECTROESTIMULACION Y FOTOBIOMODULACIÓN: No hay equivalencia de ondas

 1. Por qué un impulso nervioso NO es equivalente a una onda lumínica

Impulso nervioso = fenómeno electroquímico

  • Se genera por movimiento de iones (Na⁺, K⁺, Ca²⁺).

  • Viaja por la membrana neuronal como una despolarización.

  • Su lenguaje es frecuencia, intensidad, duración del pulso.

  • Actúa sobre canales iónicos, placa neuromuscular, músculo, nervio.

Luz terapéutica (láser/LED) = fenómeno fotónico

  • No mueve iones.

  • No despolariza membranas.

  • No genera contracción muscular.

  • Su lenguaje es longitud de onda, densidad de energía, coherencia, fotones por segundo.

  • Actúa sobre cromóforos: citocromo c oxidasa, porfirinas, flavoproteínas, agua estructural.

Conclusión: Un impulso nervioso es electricidad que viaja por membranas. La luz es un paquete de fotones que interactúa con moléculas específicas. Son universos distintos.

🔹 2. Por qué la luz actúa en mitocondria y la electricidad no

Luz (láser/LED)

  • La mitocondria tiene cromóforos fotoaceptores.

  • El más estudiado: citocromo c oxidasa.

  • Cuando recibe fotones, aumenta:

    • ATP

    • flujo de electrones

    • oxigenación

    • señalización redox

    • síntesis proteica

    • reparación tisular

La luz es información bioquímica, no fuerza mecánica.

Electricidad

  • No tiene afinidad molecular por la mitocondria.

  • No activa citocromos.

  • No modula la cadena respiratoria.

  • Su efecto es neurofisiológico y mecánico, no bioquímico.

🔹 3. Por qué NO es lo mismo programar un electroestimulador que un láser o LED

Programar electroestimulación = programar un diálogo con el sistema nervioso

Debes decidir:

  • Frecuencia (Hz)

  • Ancho de pulso (µs)

  • Intensidad (mA)

  • Forma de onda

  • Tiempo de subida y bajada

  • Reposo y duty cycle

Porque estás imitando o modulando impulsos nerviosos.

Programar luz terapéutica = programar un diálogo con la bioquímica celular

Debes decidir:

  • Longitud de onda (nm)

  • Potencia (mW)

  • Densidad de energía (J/cm²)

  • Coherencia (láser) o dispersión (LED)

  • Tiempo de exposición

  • Profundidad objetivo

Porque estás activando rutas metabólicas, no nerviosas.

🔹 4. La clave conceptual para tus métodos

La electricidad mueve. La luz modula. La electricidad excita. La luz repara. La electricidad actúa sobre membranas. La luz actúa sobre mitocondrias.

Por eso, en tus protocolos:

  • La electroestimulación es funcional, motora, neuromuscular.

  • La luz es bioquímica, regenerativa, antiinflamatoria, metabólica.

Y por eso tus métodos deben tratarlas como herramientas complementarias, no equivalentes.

🔹 5. Si quieres, puedo ayudarte a convertir esta explicación en:

  • Un diagrama oficial para tus cursos.

  • Una diapositiva institucional con tu branding.

  • Un texto científico para tus manuales.

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  • Una explicación para pacientes en lenguaje simple.

¿Qué formato quieres desarrollar primero?

Un texto científico

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Diferencias biofísicas y fisiológicas entre la estimulación eléctrica neuromuscular y la fotobiomodulación con láser o LED

Resumen

La estimulación eléctrica y la fotobiomodulación representan modalidades terapéuticas basadas en principios físicos fundamentalmente distintos. Mientras la electroestimulación actúa mediante la generación de potenciales de acción y la modulación de la actividad neuromuscular, la luz terapéutica ejerce efectos fotoquímicos y fotobiológicos que impactan directamente la función mitocondrial y la señalización celular. Estas diferencias determinan que sus parámetros de programación, mecanismos de acción y aplicaciones clínicas no sean intercambiables.

1. Introducción

En el ámbito de la rehabilitación neuromuscular y la terapia facial funcional, es frecuente la confusión entre la naturaleza de las ondas eléctricas y las ondas lumínicas. Aunque ambas son formas de energía, su interacción con los tejidos biológicos responde a principios biofísicos divergentes. Comprender estas diferencias es esencial para diseñar protocolos terapéuticos seguros, eficaces y científicamente fundamentados.

2. Estimulación eléctrica: un fenómeno electrofisiológico

La electroestimulación utiliza corrientes pulsadas para generar despolarización de membranas excitables, principalmente nervios y fibras musculares. Su mecanismo de acción se basa en:

  • Movimiento transmembrana de iones (Na⁺, K⁺, Ca²⁺).

  • Generación de potenciales de acción cuando se supera el umbral de excitabilidad.

  • Activación de unidades motoras según la frecuencia y el ancho de pulso.

  • Modulación neuromuscular mediante patrones de reclutamiento artificial.

Los parámetros críticos incluyen frecuencia (Hz), duración del pulso (µs), intensidad (mA), forma de onda y ciclos de trabajo. Estos determinan si la respuesta será sensitiva, motora o nociceptiva.

La electroestimulación es, por definición, una intervención neurofisiológica.

3. Fotobiomodulación: un fenómeno fotónico y bioquímico

La luz terapéutica (láser o LED) no actúa sobre membranas excitables ni genera potenciales de acción. Su mecanismo se fundamenta en la absorción de fotones por cromóforos intracelulares, especialmente:

  • Citocromo c oxidasa (complejo IV mitocondrial).

  • Flavoproteínas.

  • Porfirinas.

  • Agua estructural en matrices proteicas.

La absorción fotónica desencadena:

  • Aumento del flujo de electrones en la cadena respiratoria.

  • Incremento de ATP.

  • Modulación del estado redox.

  • Liberación transitoria de óxido nítrico.

  • Activación de rutas de señalización celular (MAPK, PI3K/Akt).

  • Efectos antiinflamatorios, regenerativos y tróficos.

Los parámetros críticos incluyen longitud de onda (nm), potencia (mW), densidad de energía (J/cm²), coherencia, tiempo de exposición y profundidad objetivo.

La fotobiomodulación es, por definición, una intervención bioquímica y metabólica.

4. Diferencias fundamentales en la interacción con los tejidos

4.1 Naturaleza de la energía

  • Electricidad: flujo de electrones y movimiento iónico.

  • Luz: paquetes discretos de energía (fotones).

4.2 Blanco terapéutico

  • Electricidad: membranas excitables (nervio, músculo).

  • Luz: cromóforos intracelulares (mitocondria y proteínas fotoaceptoras).

4.3 Tipo de respuesta biológica

  • Electricidad: contracción muscular, modulación del tono, activación neuromuscular.

  • Luz: aumento metabólico, reparación tisular, modulación inflamatoria.

4.4 Temporalidad del efecto

  • Electricidad: efecto inmediato y dependiente del estímulo.

  • Luz: efecto acumulativo y dependiente de cascadas bioquímicas.

5. Implicaciones para la programación terapéutica

Dado que los mecanismos de acción son distintos, la lógica de programación también lo es:

Electroestimulación

  • Se programa para imitar o modular impulsos nerviosos.

  • Requiere precisión en frecuencia, intensidad y duración del pulso.

  • Su objetivo es funcional: reclutamiento, fortalecimiento, inhibición o reeducación.

Láser/LED

  • Se programa para regular procesos bioquímicos intracelulares.

  • Requiere precisión en longitud de onda, densidad de energía y potencia.

  • Su objetivo es metabólico: reparación, regeneración, modulación inflamatoria.

No existe equivalencia entre los parámetros eléctricos y los parámetros fotónicos, porque no comparten ni sustratos biológicos ni mecanismos fisiológicos.

6. Conclusión

La estimulación eléctrica y la fotobiomodulación son herramientas complementarias, pero no intercambiables. La primera actúa sobre la fisiología de la excitabilidad; la segunda, sobre la bioenergética celular. Esta distinción es esencial para el diseño de protocolos clínicos basados en evidencia, especialmente en áreas como la motricidad orofacial, la restauración funcional facial y la rehabilitación neuromuscular.

REFERENCIAS:

1. Hamblin, M. R. (2016). Mechanisms and applications of the anti-inflammatory effects of photobiomodulation. APL Photonics, 1(2), 1–20.

2. Karu, T. I. (1999). Primary and secondary mechanisms of action of visible to near-IR radiation on cells. Journal of Photochemistry and Photobiology B: Biology, 49(1), 1–17. https://doi.org/10.1016/S1011-1344(98)00219-X

3. Rojas, J. C., & González-Lima, F. (2022). Photobiomodulation of cytochrome c oxidase by chronic transcranial laser in young and aged brains. Frontiers in Neuroscience, 16, 1–15. https://doi.org/10.3389/fnins.2022.842468

4. Gorgey, A. S. (2013). Electrical stimulation of skeletal muscle: Mechanisms and applications. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 43(8), 564–576. https://doi.org/10.2519/jospt.2013.4790

5. Bax, L., Staes, F., & Verhagen, A. (2005). Does neuromuscular electrical stimulation strengthen the quadriceps femoris? A systematic review of randomised controlled trials. Physical Therapy, 85(3), 269–282. https://doi.org/10.1093/ptj/85.3.269

Sobre la praxia - el ejercicio orofacial

Ejercicio orofacial: una mirada neurofuncional, biomecánica y clínica contemporánea 

El ejercicio orofacial ha evolucionado desde una visión reduccionista centrada en la fuerza muscular hacia un enfoque neurofuncional, sinérgico y biomecánicamente integrado, donde la organización del movimiento, la modulación sensorial y la estabilidad postural determinan la eficacia terapéutica. La literatura reciente (2023–2026) coincide en que la motricidad orofacial constituye un sistema altamente plástico, cuya reorganización depende de intervenciones activas, estructuradas y orientadas a patrones funcionales.

Los estudios contemporáneos subrayan que el ejercicio orofacial no actúa únicamente sobre la musculatura, sino sobre la coordinación neuromuscular, la eficiencia de los patrones motores y la integración sensorial fina. Esta perspectiva se alinea con la tendencia global en rehabilitación, que prioriza intervenciones activas para modular el dolor, mejorar la función y promover cambios neuroplásticos duraderos. Provenzano (2024), desde el campo del dolor musculoesquelético, demuestra que el ejercicio terapéutico activo supera a las técnicas pasivas en la reorganización de patrones motores y en la reducción de la hipervigilancia somatosensorial, un principio directamente aplicable al ámbito orofacial.

1. El ejercicio orofacial como modulador del sistema neuromuscular

La evidencia reciente destaca que la activación muscular orofacial debe orientarse a restaurar sinergias funcionales, más que a fortalecer músculos aislados. Green y colaboradores (2023) han demostrado que los movimientos linguales, labiales y mandibulares se organizan en unidades motoras coordinadas, donde la estabilidad mandibular y la precisión lingual dependen de la interacción entre osciladores neurales rítmicos, retroalimentación sensorial y ajustes posturales.

En esta misma línea, Okeson (2023) reafirma que la función mandibular eficiente requiere estabilidad articular, control neuromuscular y equilibrio entre vectores musculares, lo que respalda la necesidad de ejercicios orientados a la reorganización funcional y no a la contracción aislada.

El ejercicio orofacial, cuando se diseña bajo principios de control motor, favorece:

  • la estabilización mandibular como base para la movilidad fina,

  • la modulación del tono lingual y labial,

  • la reorganización de patrones motores alterados por hábitos, dolor o disfunción,

  • la integración sensorial que permite precisión articulatoria y eficiencia deglutoria.

2. Biomecánica contemporánea del ejercicio orofacial

La biomecánica moderna describe el movimiento orofacial como el resultado de vectores musculares coordinados, donde la dirección, la fuerza y la intención funcional determinan la trayectoria del movimiento. Green (2023) aporta evidencia instrumental que demuestra que la lengua y los labios operan como sistemas dinámicos, sensibles a la postura craneocervical, la respiración y la estabilidad mandibular.

Los estudios recientes enfatizan que la intervención debe considerar:

  • la relación entre postura cervical y eficiencia mandibular,

  • la influencia de la respiración en la estabilidad lingual,

  • la necesidad de ejercicios que integren ritmicidad y control postural,

  • la importancia de evitar intervenciones que generen sobrecarga o vibración excesiva.

3. Ejercicio orofacial y dolor: el giro hacia intervenciones activas

La literatura en dolor musculoesquelético publicada entre 2023 y 2026 refuerza que las intervenciones activas —incluyendo el ejercicio terapéutico— son más efectivas que las pasivas para modular el dolor crónico y mejorar la función. Provenzano (2024) destaca que el ejercicio reorganiza patrones motores maladaptativos y reduce la hipersensibilidad somatosensorial, principios esenciales para el manejo del dolor orofacial.

Este enfoque se ha trasladado al campo orofacial, donde se reconoce que el ejercicio:

  • mejora la percepción corporal,

  • reduce la hipervigilancia,

  • favorece la eficiencia funcional en masticación, habla y deglución,

  • disminuye la dependencia de técnicas pasivas.

4. Integración clínica: hacia programas de ejercicio basados en evidencia

Los estudios recientes en motricidad orofacial (Campos, 2023) destacan la necesidad de intervenciones interdisciplinarias que combinen ejercicio, educación y tecnologías terapéuticas emergentes. Okeson (2023) aporta un marco clínico sólido para comprender la relación entre estabilidad mandibular, dolor y función, mientras que Green (2023) ofrece herramientas para medir y modelar el movimiento orofacial con precisión.

La tendencia actual propone programas estructurados que:

  • evalúan la arquitectura muscular y la biomecánica individual,

  • diseñan ejercicios orientados a sinergias funcionales,

  • integran respiración, postura y control motor,

  • utilizan retroalimentación sensorial y visual para optimizar el aprendizaje motor,

  • evitan ejercicios repetitivos sin propósito funcional.

Referencias 

Campos, R. (2023). Motricidad orofacial y trastornos del habla: Una revisión científica. Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar. https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v7i4.7659

Green, J. R., Nip, I. S., & Grigos, M. I. (2023). Orofacial motor control: Advances in measurement and modeling. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 66(4), 1234–1250.

Okeson, J. P. (2023). Management of temporomandibular disorders and occlusion (9th ed.). Elsevier.

Provenzano, D. A., & Deer, T. R. (2024). Exercise-based interventions for chronic musculoskeletal pain: A neurofunctional perspective. Pain Physician, 27(1), 45–60.

Dialnet. (2023). Educación, ejercicio terapéutico y terapia manual en el dolor crónico. Recuperado de Dialnet.

Google Scholar. (2024). Google Académico

 

sábado, 23 de mayo de 2026

VENTAJAS DEL MANEJO DE NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MOTRICIDAD OROFACIAL

 VENTAJAS DEL MANEJO DE NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MOTRICIDAD OROFACIAL

Electroestimulación – Láser Terapéutico – Ultrasonido Terapéutico

1. Aceleración de los procesos de reorganización neuromuscular

Las tecnologías terapéuticas actúan directamente sobre la fisiología del músculo y del tejido conectivo, permitiendo:

  • mayor velocidad en la recuperación de propiedades musculares (tono, elasticidad, activación)

  • reducción del tiempo necesario para reorganizar patrones motores

  • facilitación del aprendizaje neuromotor

  • mayor eficiencia en la transición del músculo a la función

En términos MioDinámicos®, aceleran la reorganización, no solo la activación.

2. Mejora de la calidad del tejido muscular y conectivo

Cada tecnología actúa sobre componentes distintos del tejido:

  • Electroestimulación: reclutamiento de fibras, sincronización y activación selectiva

  • Láser terapéutico: aumento de ATP, reducción de inflamación, reparación tisular

  • Ultrasonido terapéutico: aumento de extensibilidad, reorganización de colágeno, efecto térmico profundo

El resultado es un músculo más funcional, más adaptable y más eficiente.

3. Incremento de la precisión terapéutica y reducción de compensaciones

Las tecnologías permiten intervenir:

  • músculos específicos

  • propiedades musculares específicas

  • sinergias alteradas

  • patrones motores compensatorios

Esto evita la activación global y desorganizada que ocurre con ejercicios mal dirigidos. En tu marco conceptual, esto significa menos compensación y más eficiencia MioDinámica®.

4. Mayor estabilidad funcional y sostenibilidad del tratamiento

El uso de tecnologías produce cambios que no son solo inmediatos, sino estables en el tiempo, porque:

  • mejoran la calidad del tejido

  • optimizan la activación neuromotora

  • reducen la fatiga muscular

  • aumentan la resistencia funcional

Esto se traduce en funciones más estables, precisas y duraderas.

5. Potenciación del tratamiento fonoaudiológico y reducción del tiempo terapéutico

Cuando se integran correctamente:

  • disminuyen el número de sesiones necesarias

  • aumentan la respuesta clínica

  • permiten avanzar más rápido hacia la función

  • potencian los ejercicios miofuncionales

  • mejoran la adherencia del paciente

Hacia la terapéutica en ligamentos orofaciales

 Los ligamentos son bandas de tejido conectivo fibroso que conectan los huesos entre sí en las articulaciones, proporcionando estabilidad y limitando movimientos excesivos.

Los ligamentos orofaciales, temporomandibulares y laríngeos son estructuras sensoriomotoras que estabilizan, informan y modulan la función. La Fonoaudiología debe intervenirlos porque la función depende de su integridad, y su integridad se reorganiza desde la función

Por qué la Fonoaudiología debe intervenir los ligamentos del sistema estomatognático?

1. Porque los ligamentos son estabilizadores pasivos esenciales del sistema estomatognático
Esto está documentado en la descripción anatómica y funcional de la ATM, donde se señala que los ligamentos mantienen pasivamente la estructura articular y limitan movimientos excesivos .
2. Porque los ligamentos participan en la propiocepción y el control neuromuscular
3. Porque la disfunción ligamentaria genera patrones motores compensatorios
4. Porque los ligamentos condicionan la biomecánica de la voz y la deglución

  • Ligamentos laríngeos
  • Ligamentos hioideos y suprahioideos
5. Porque la Fonoaudiología trabaja la función, y la función reorganiza el tejido
6.Porque sin abordar los ligamentos, la rehabilitación queda incompleta

¿Cómo los ligamentos participan en la propiocepción?
Función neurológica

Implicaciones clínicas

Los ligamentos de la ATM —capsular, temporomandibular, esfenomandibular y estilomandibular— mantienen la articulación en su sitio y limitan movimientos extremos, evitando desplazamientos del disco y del cóndilo.

Cuando estos ligamentos están rígidos, laxos o dolorosos, la función orofacial se altera, afectando:

  • apertura y cierre mandibular

  • masticación

  • deglución

  • habla

  • postura mandibular en reposo

Aunque la función ligamentaria es pasiva, los ligamentos contienen mecanorreceptores que informan al sistema nervioso sobre:

  • tensión

  • estiramiento

  • posición articular

  • velocidad del movimiento

Esta información es indispensable para la coordinación fina de la mandíbula, la lengua y la laringe.

Cuando un ligamento está inflamado, distendido o fibrosado, la propiocepción se altera → y con ello se altera la función.

Si un ligamento limita o permite demasiado movimiento, el cuerpo compensa con:

  • hiperactividad muscular

  • espasticidad

  • incoordinación (tu término preferido)

  • desviaciones mandibulares

  • fatiga muscular

  • sobreuso de músculos suprahioideos y masticatorios

Esto coincide con la evidencia que muestra que las alteraciones estructurales del sistema estomatognático generan disfunciones funcionales que requieren intervención fonoaudiológica para reorganizar patrones neuromusculares .

Los ligamentos vocales, tiroaritenoideos y cricotiroideos determinan:

  • tensión de las cuerdas vocales

  • longitud y masa vibratoria

  • estabilidad del armazón laríngeo

  • eficiencia fonatoria

Un ligamento laríngeo rígido o inflamado altera:

  • la calidad vocal

  • la resistencia fonatoria

  • la coordinación respiración–fonación

  • la biomecánica del cierre glótico

Modulan:

  • elevación laríngea

  • apertura faríngea

  • seguridad deglutoria

  • movilidad lingual

La evidencia interdisciplinaria entre odontología y fonoaudiología destaca que la rehabilitación funcional (mioterapia, reeducación neuromuscular) es clave para corregir alteraciones estructurales y funcionales del sistema estomatognático .

Esto incluye:

  • reorganización del tono

  • normalización de rangos de movimiento

  • modulación del dolor

  • reentrenamiento propioceptivo

  • restauración de patrones motores eficientes

Los ligamentos responden a cargas funcionales adecuadas mediante mecanotransducción, reorganizando su matriz extracelular.

Si solo se trabaja el músculo, pero no:

  • la cápsula

  • los ligamentos

  • la estabilidad articular

  • la propiocepción

  • la biomecánica global

…la función no se normaliza y el paciente recae.

Los ligamentos no solo estabilizan las articulaciones de forma pasiva, sino que también actúan como sensores activos del sistema musculoesquelético. Esto ocurre a través de:

  • Propioceptores capsuloligamentosos: Son mecanorreceptores ubicados en las cápsulas articulares y los ligamentos. Detectan estiramientos, presiones y movimientos articulares.

  • Tipos de receptores involucrados:

    • Terminaciones de Ruffini: sensibles a la presión continua y al estiramiento.

    • Corpúsculos de Pacini: responden a cambios rápidos de presión y vibración.

    • Terminaciones libres: detectan dolor y estímulos nociceptivos, pero también contribuyen a la propiocepción.

  • Retroalimentación sensorial: Los ligamentos envían señales al sistema nervioso central sobre la posición y el estado de la articulación.

  • Reflejos protectores: Esta información desencadena respuestas musculares automáticas que protegen la articulación ante movimientos excesivos o peligrosos.

  • Estabilización refleja: Es fundamental en actividades dinámicas como caminar, correr o mantener el equilibrio.

  • Lesiones ligamentosas (como esguinces): alteran la propiocepción, lo que puede generar inestabilidad articular y riesgo de recaídas.

  • Rehabilitación: Los ejercicios propioceptivos son esenciales para restaurar la función sensorial de los ligamentos y prevenir nuevas lesiones.

Fga. Patricia Cedeño O. 2026

Lesiones del lóbulo parietal

 Lesiones del lóbulo parietal: bases neurofuncionales y repercusiones en la función orofacial, la deglución, la voz, el habla y el lenguaje

El lóbulo parietal constituye uno de los nodos corticales más relevantes para la integración somatosensorial, la representación corporal, la orientación espacial y la planificación motora fina. Su arquitectura funcional se organiza en tres grandes niveles:

  1. Corteza somatosensorial primaria (poscentral), encargada de recibir información táctil, propioceptiva y nociceptiva del cuerpo;

  2. Corteza somatosensorial secundaria, donde estas señales se integran en percepciones coherentes;

  3. Áreas de asociación parieto-temporo-occipital, responsables de la síntesis multisensorial, la construcción del esquema corporal y la regulación de la acción voluntaria.

Cuando este sistema se lesiona —por etiologías vasculares, traumáticas, tumorales o degenerativas— emergen alteraciones que comprometen no solo la percepción sensorial, sino también la organización motora y cognitiva de funciones complejas. Entre las manifestaciones más características se encuentran: trastornos del tacto, agnosias, apraxias, alteraciones visuoespaciales, síndrome de Gerstmann, heminegligencia y, en lesiones bilaterales, síndrome de Balint.

Estas disfunciones, aunque tradicionalmente descritas en el campo neuropsicológico, tienen un impacto directo sobre los sistemas estomatognático, fonatorio y lingüístico, debido a la dependencia de estas funciones de la propiocepción, la planificación motora, la integración sensorial y la orientación espacial del movimiento.

1. Repercusiones en la deglución

La deglución requiere una secuencia altamente coordinada de movimientos linguales, mandibulares, faríngeos y laríngeos. El lóbulo parietal participa en esta función a través de:

  • Integración somatosensorial oral: la pérdida de sensibilidad táctil o propioceptiva (hemianestesia, extinción sensitiva) altera la percepción del bolo, su volumen y su posición. Esto compromete la fase oral preparatoria y la propulsión lingual.

  • Planificación motora fina: las apraxias ideomotoras e ideatorias dificultan la secuencia voluntaria de movimientos orales, generando desorganización en la manipulación del bolo.

  • Orientación espacial y esquema corporal: la desorientación espacial puede afectar la postura cefálica y cervical, esenciales para la seguridad deglutoria.

  • Negligencia orofacial: en lesiones derechas, el paciente puede “ignorar” un lado de la cavidad oral, reteniendo alimento sin percibirlo.

En conjunto, estas alteraciones pueden manifestarse como incoordinación orofacial, escape anterior o lateral del bolo, retraso en el tránsito oral y riesgo aumentado de penetración o aspiración secundaria a una fase oral ineficiente.

2. Repercusiones en la voz

Aunque la fonación depende principalmente de estructuras subcorticales, del tronco encefálico y de la corteza motora, el lóbulo parietal interviene en:

  • Retroalimentación sensorial de la vibración y la presión aérea: la disminución de sensibilidad altera la autorregulación del esfuerzo fonatorio.

  • Control postural y orientación corporal: la voz requiere estabilidad axial; la desorganización espacial puede generar patrones fonatorios inestables.

  • Apraxia del habla y del gesto fonatorio: cuando la lesión compromete áreas de asociación del hemisferio dominante, la planificación de los ajustes laríngeos y supraglóticos se vuelve imprecisa.

El resultado clínico puede ser una voz con inestabilidad, variaciones bruscas de intensidad, ataxia fonatoria o dificultades para iniciar o sostener la emisión.

3. Repercusiones en el habla

El habla es una función motora altamente dependiente de la propiocepción, la secuenciación y la integración multisensorial, todas funciones parietales.

  • Apraxia del habla: frecuente en lesiones del hemisferio dominante, afecta la programación de los movimientos articulatorios, generando sustituciones, distorsiones y esfuerzo articulatorio.

  • Agnosia táctil y alteración propioceptiva: la pérdida de retroalimentación sensorial dificulta la precisión articulatoria.

  • Desorganización visuoespacial: afecta la lectura en voz alta, la orientación del texto y la prosodia espacial del discurso.

  • Síndrome de Balint (lesiones bilaterales): la simultanagnosia y la apraxia óptica pueden impedir el seguimiento visual necesario para tareas de lectura y articulación guiada.

4. Repercusiones en el lenguaje

El hemisferio parietal dominante es esencial para funciones lingüísticas superiores:

  • Síndrome de Gerstmann: alexia, agrafia, acalculia y desorientación derecha–izquierda.

  • Alteración de la comprensión lectora: por déficit visuoespacial o por alexia.

  • Dificultades en la denominación y en la semántica espacial: la integración multisensorial deteriorada afecta la construcción de significados.

  • Negligencia espacial (hemisferio no dominante): afecta la pragmática, la prosodia y la organización espacial del discurso.

Estas alteraciones pueden coexistir con apraxias, generando un cuadro mixto donde el lenguaje se ve afectado tanto por fallas simbólicas como por fallas motoras.

Las lesiones parietales no solo comprometen la percepción sensorial, sino que alteran la coherencia del movimiento, la planificación motora, la orientación espacial y la integración multisensorial. Estas funciones son indispensables para la deglución, la voz, el habla y el lenguaje, por lo que su afectación produce un perfil clínico complejo que requiere evaluación fonoaudiológica especializada.  Fga. Patricia Cedeño O. 2026

Anastomosis del Nervio Laríngeo

 Anastomosis del Nervio Laríngeo

1. Asa de Galeno (Anastomosis Principal)

  • Conexión entre:

    • Rama interna del nervio laríngeo superior (sensitiva supraglótica).

    • Rama posterior del nervio laríngeo recurrente (motora e infraglótica sensitiva).

  • Puede contener fibras motoras, sensitivas y propioceptivas, especialmente hacia el músculo tiroaritenoideo.

  • Funciona como vía de respaldo neurológico en caso de lesión parcial.

2. Anastomosis con el Plexo Simpático Cervical

  • La rama externa del nervio laríngeo superior (motora para el cricotiroideo) puede conectarse con fibras del plexo simpático cervical.

  • Esta conexión puede influir en la modulación autonómica de la laringe.

3. Variaciones Anatómicas Adicionales

  • En algunos casos, se observa una conexión entre la rama externa del laríngeo superior y el nervio laríngeo recurrente distal, conocida como nervio comunicante humano.

  • Estas variantes pueden modificar la respuesta clínica ante lesiones quirúrgicas o neurológicas.

4. Anastomosis Quirúrgicas (Reparativas)

  • En casos de lesión del nervio laríngeo recurrente, se han descrito anastomosis con:

    • Nervio frénico.

    • Nervio vago.

    • Asa descendente del hipogloso.

  • Estas técnicas buscan reinervar músculos laríngeos y restaurar funciones como la fonación y la respiración. Fga. Patricia Cedeño O. 2025

Fonoaudiología cuando el paciente usa topes oclusales.

Fonoaudiología cuando el paciente usa topes oclusales.  

Por:  Fga. Patricia Cedeño O. 2025

 La intervención fonoaudiológica en pacientes que están en tratamiento de ortodoncia con topes oclusales (bite turbos) es no solo pertinente, sino clínicamente necesaria, porque estos dispositivos modifican la oclusión funcional, la biomecánica mandibular y la actividad neuromuscular del sistema estomatognático. Las revisiones científicas muestran que los topes generan cambios oclusales que pueden influir en el comportamiento de la ATM, aunque la evidencia aún no es concluyente sobre su impacto directo en la articulación.

1. Reorganización de la función mandibular

Los topes modifican la relación interoclusal, por lo que el paciente debe reaprender:

  • Trayectorias mandibulares eficientes

  • Control de apertura y cierre

  • Movimientos sin desviaciones ni deflexiones

  • Estabilidad en la línea media

Objetivo fonoaudiológico:
Restablecer la cinemática mandibular fisiológica para evitar compensaciones.

2. Regulación del tono y manejo muscular

Los topes pueden generar:

  • Hipertonía en maseteros y temporales

  • Activación compensatoria de suprahioideos

  • Fatiga muscular por cambios en la mordida

Intervención MIO®:

  • Mioterapia específica (masetero, temporal, pterigoideos)

  • Técnicas de inhibición y elongación

  • Activación selectiva de músculos estabilizadores

  • Normalización del tono para evitar dolor secundario

3. Adaptación neuromuscular a la nueva oclusión

El cerebro debe reorganizar:

  • Propiocepción mandibular

  • Control motor fino

  • Sincronía entre lengua–mandíbula–labios

Tareas fonoaudiológicas:

  • Ejercicios de precisión mandibular

  • Coordinación lengua–mandíbula

  • Entrenamiento sensoriomotor

  • Reeducación de patrones de masticación

4. Reeducación de la masticación

Con topes, el paciente suele:

  • Masticar unilateralmente

  • Aumentar la fuerza para triturar

  • Evitar ciertos alimentos

  • Presentar ruidos o chasquidos por mala adaptación

Trabajo fonoaudiológico:

  • Entrenamiento de masticación bilateral alternada

  • Control de fuerza y ritmo

  • Uso de alimentos terapéuticos

  • Reentrenamiento de la eficiencia masticatoria

5. Manejo de la deglución

Los topes pueden alterar:

  • El sello labial

  • La estabilidad mandibular

  • El patrón de deglución

Intervención:

  • Estabilización mandibular

  • Corrección de empuje lingual compensatorio

  • Entrenamiento del patrón deglutorio maduro

6. Prevención y manejo del dolor orofacial

Aunque la evidencia no es concluyente sobre si los topes afectan la ATM, sí se sabe que cambian la oclusión, lo que puede modificar la actividad muscular y generar dolor en algunos pacientes .

Acciones fonoaudiológicas:

  • Termoterapia / fotobiomodulación

  • Técnicas miofasciales

  • Regulación del tono

  • Reentrenamiento funcional para modular el dolor

7. Educación y acompañamiento durante el proceso ortodóncico

El paciente debe comprender:

  • Qué cambios funcionales son esperables

  • Cómo evitar hábitos compensatorios

  • Cómo mantener la función mientras se adapta a los topes

La Fonoaudiología actúa como regulador funcional durante todo el proceso.

miércoles, 3 de marzo de 2021

El sistema somatosensorial orofacial se modula durante la planificación y producción del habla

...El cerebro modula el sistema auditivo durante la planificación del habla varios cientos de milisegundos antes de recibir las consecuencias auditivas del habla autoproducida ( Daliri & Max , 2015a , 2015b , 2016 , 2018 ; Max & Daliri, 2019 ; Merrikhi et al. ., 2018). Aquí, examinamos si el sistema somatosensorial también se modula durante la planificación del habla. Medimos las proporciones de detección de los estímulos somatosensoriales de los participantes que se aplicaron al labio inferior en varios puntos de tiempo en una condición que involucraba planificación del habla (condición de habla) y una condición de control que no involucraba planificación (condición de lectura silenciosa). Descubrimos que la tasa de detección general en varios puntos de tiempo en la condición de lectura silenciosa se mantuvo sin cambios en comparación con la tasa de detección en reposo. Sin embargo, mientras que la tasa de detección en la condición de habla comenzó al mismo nivel que la tasa de detección en la condición de lectura silenciosa, disminuyó gradualmente en puntos de tiempo más cercanos al inicio de la voz y alcanzó su nivel más bajo durante la producción de voz.

En general, nuestros hallazgos proporcionan una fuerte evidencia conductual de que, a medida que el sistema motor del habla prepara los movimientos del habla, también modula el sistema somatosensorial orofacial, y la magnitud de la modulación aumenta gradualmente durante la planificación del habla hasta que alcanza su modulación máxima durante la producción del habla. Nuestro hallazgo de modulación somatosensorial durante la producción del habla es consistente con los resultados de estudios previos que han examinado la percepción de estímulos somatosensoriales generados externamente durante el movimiento de los articuladores del habla ( Andreatta & Davidow, 2006 ; Hammer & Barlow, 2010 ; Hammer & Krueger, 2014).). Además, nuestro resultado del desarrollo de la modulación somatosensorial durante la planificación del habla coincide en general con los resultados de estudios previos que han examinado la modulación somatosensorial durante la planificación del movimiento de las extremidades y la producción del movimiento de las extremidades ( Cybulska-Klosowicz et al., 2011 ; Williams & Chapman, 2000). , 2002 ; Williams et al., 1998 ). Dados nuestros hallazgos actuales de modulación del sistema somatosensorial durante la planificación del habla y nuestros hallazgos anteriores de modulación auditiva durante la planificación del habla ( Daliri & Max, 2015a , 2016 , 2018 ; Merrikhi et al., 2018), es razonable sugerir que el sistema motor del habla modula todos los sistemas sensoriales relevantes para la tarea mientras prepara los movimientos del habla.

McGuffin, BJ, Liss, JM y Daliri, A. (2020). El sistema somatosensorial orofacial se modula durante la planificación y producción del habla. Revista de investigación del habla, el lenguaje y la audición , 63 (8), 2637-2648.

https://pubs.asha.org/doi/abs/10.1044/2020_JSLHR-19-00318