Fotobiomodulación: luz brillante sobre COVID-19

 Objetivo: Evaluar la hipótesis de que la luz podría reducir la letalidad de COVID-19.

Métodos: la mayoría de los modelos para proyecciones de la propagación y letalidad de COVID-19 toman en cuenta la temperatura ambiente, descuidando la luz. Los recientes avances en la comprensión del mecanismo de acción de COVID-19 han demostrado que provoca una infección sistémica que afecta significativamente al sistema hematopoyético y la hemostasia, factores extremadamente dependientes de la luz, principalmente en la región de la radiación visible e infrarroja.

Resultados:En los pacientes con COVID-19 la hemoglobina está disminuyendo y la protoporfirina está aumentando, generando una acumulación extremadamente dañina de iones de hierro en el torrente sanguíneo, que son capaces de inducir un intenso proceso inflamatorio en el organismo con el consecuente aumento de proteína C reactiva y albúmina. La observación de las características de insaturación del anillo de porfirina cíclica le permite absorber y emitir radiación principalmente en la región visible. Esta característica puede representar un diferencial importante para cambiar este proceso en caso de un desequilibrio en este sistema, a través de la fotobiomodulación para aumentar la producción de trifosfato de adenosina (ATP) usando radiación roja e infrarroja cercana (R-NIR) y vitamina D usando Radiación ultravioleta B (UVB). Estos dos compuestos tienen la función principal de activar los mecanismos de defensa del sistema inmunológico, permitiendo una mayor resistencia del individuo frente al ataque del virus. De acuerdo con la teoría de la excitación electrónica en moléculas fotosensibles, similar a la hemo de la hemoglobina, después de la absorción de los fotones se produciría un aumento de la estabilidad del enlace iónico de hierro con el centro del anillo pirrol, evitando las pérdidas de la función hem del transporte de oxígeno ( HbO2 ). La luz también es absorbida por la citocromo c oxidasa en la región R-NIR, con el consiguiente aumento en el transporte de electrones, regulando la actividad enzimática y resultando en un aumento significativo de la tasa de consumo de oxígeno por parte de las mitocondrias, aumentando la producción de ATP.

Conclusiones: El rango de radiación óptica más favorable para operar en este sistema se encuentra entre la región R-NIR, en la cual la citocromo c oxidasa y la porfirina presentan picos de absorción centrados en 640 nm y HbO 2 con pico de absorción centrado en 900 nm. Basándonos en los mecanismos descritos anteriormente, nuestra hipótesis es que la luz podría reducir la letalidad de COVID-19.

Los avances recientes en la comprensión del mecanismo de acción de COVID-19 han demostrado que causa una infección sistémica que afecta significativamente el sistema hematopoyético y la hemostasia. 1 Chen y col. 2 evaluaron pruebas bioquímicas de pacientes con neumonía causada por coronavirus y sus datos bioquímicos revelaron que los recuentos de hemoglobina y neutrófilos de la mayoría de los pacientes disminuyeron, mientras que la ferritina sérica, la velocidad de sedimentación globular, la proteína C reactiva, la albúmina y la lactato deshidrogenasa en muchos pacientes aumentaron. significativamente. Así, la hemoglobina del paciente está disminuyendo y la protoporfirina está aumentando, generando una acumulación extremadamente dañina de iones de hierro en el torrente sanguíneo, que son capaces de inducir un intenso proceso inflamatorio en el organismo. 3

HIGO. 1. Mecanismos de fotobiomodulación.

Artículo completo:  https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/photob.2020.4882

Adriana Barrinha Fernandes, Carlos José de Lima, Antônio GJ Balbin Villaverde, Pamela Camila Pereira, Henrique Cunha Carvalho y Renato Amaro Zângaro.Fotobiomodulación, Fotomedicina y Cirugía Láser.Julio de 2020.395-397.http://doi.org/10.1089/photob.2020.4882

• Publicado en Volumen: 38 Número 7:14 de julio de 2020
• En línea antes de la impresión:9 de junio de 2020

Disfagia y COVID 19 La atención en el ambito hospitalario

 Dada la propensión de la evaluación y el tratamiento de la disfagia a provocar tos, la American-Speech-Language Hearing-Association (ASHA) ha designado la evaluación de la deglución no instrumental, la evaluación de la deglución instrumental y el tratamiento de la disfagia (entre otros) como AGP . En un esfuerzo por preservar el equipo de protección personal (PPE) y limitar la exposición de pacientes y médicos al SARS-CoV-2, en combinación con la orientación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), ASHA recomendó retrasar las endoscopias no esenciales en aquellos con riesgo de transmisión desconocido. Declaración de la Sociedad de Investigación de la Disfagia sobre las intervenciones de disfagia y los AGP, apoya precauciones similares, incluido el uso de EPP en aerosol (es decir, respirador N95 o respirador purificador de aire motorizado [PAPR]) para los médicos que evalúan y tratan la disfagia. Sin embargo, la guía de la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello publicada el 7 de mayo de 2020 ofrece una visión actualizada y aclarada: “La endoscopia nasal y la laringoscopia nasal flexible en sí mismas presumiblemente no son AGP. Sin embargo, pueden aumentar potencialmente la probabilidad de tos, arcadas y estornudos, con posible aerosolización posterior y, por lo tanto, se deben considerar las precauciones adecuadas en función de las circunstancias clínicas individuales ”. Además de seguir estas recomendaciones de PPE y reducir la exposición del proveedor, existe ambigüedad en lo que constituye un trabajo esencial, especialmente para los patólogos del habla y el lenguaje (SLP). Ofreciendo aún más complejidad a la ya difícil ecuación de trabajo son las recomendaciones frecuentemente actualizadas que surgen de una base de conocimiento científico en rápido desarrollo. Conociendo los riesgos significativos de retrasar la atención de los pacientes con problemas de deglución, no se debe subestimar la importancia de la evaluación y el tratamiento oportunos de la disfagia.

En el ámbito hospitalario:.... Particularmente relevante para la era del COVID-19 es la prevención y el manejo de la desnutrición y la disfagia en pacientes después de la extubación de ventilación mecánica en UCI. La prevalencia de disfagia posterior a la extubación (DEP) varía entre el 3 y el 63%, con mayores tasas de neumonía, reintubación, reingreso en la UCI y aumento de la mortalidad hospitalaria. Los pacientes con PED también tienen un retraso en el retorno a la ingesta oral. Las causas de la DEP son probablemente multifactoriales y se asocian en gran medida con cuidados intensivos e incluyen lesión laríngea, debilidad neuromuscular que es iatrogénica (inducida por medicamentos) o como resultado de la falta de uso, respiración y deglución asincrónicas y potencialmente reflujo gastroesofágico. También se ha demostrado en algunos estudios que la edad es un predictor independiente de DEP. Las alteraciones somatosensoriales y la cognición deteriorada son desafíos adicionales en el paciente post-extubación con mayor riesgo de aspiración. Hasta hace poco, los médicos podían haber esperado durante períodos prolongados después de la extubación para detectar / evaluar a los pacientes en busca de disfagia. Varios estudios y revisiones han desacreditado esta necesidad percibida de esperar 24 h, concentrándose en la preparación del paciente frente a un momento arbitrario....

Zuercher, P., Moret, CS, Dziewas, R. et al. Disfagia en la unidad de cuidados intensivos: epidemiología, mecanismos y manejo clínico. Crit Care 23, 103 (2019).