Normativa en Odontología para manejo COVID 19 aplicable a consultorio...

Porqué revisar las referencias de odontología?  Porque trabajamos en cavidad oral, porque trabajamos con equipos en cavidad oral.  

En los servicios de odontología, la comunicación virtual o telefónica permite brindar instrucciones para la llegada del paciente al servicio de salud: ✓ Día y hora exacta en la que debe asistir para recibir atención (sea de urgencia o de consulta externa) y tiempo estimado de permanencia en el servicio de salud, teniendo presente que deben espaciarse las consultas para reducir los contactos entre pacientes y acudientes tanto en la sala de espera como el propio consultorio odontológico. Para ello debe estimar el tiempo de la atención y el tiempo de limpieza y desinfección posterior a la atención, de los equipos y consultorio. Haga énfasis a los pacientes y trabajadores en la llegada puntual a las citas en procura de no retrasar las agendas y evitar por ende la concentración de personas en el servicio. ✓ Solicite la no asistencia de personas acompañantes, excepto cuando la persona a ser atendida es menor de edad, persona en condición de discapacidad, persona adulta mayor o cuando por el procedimiento a realizar el profesional así lo considere. ✓ Informe sobre la obligatoriedad del uso de tapabocas como requisito indispensable para acceder al lugar de la atención. ✓ Dé instrucciones al paciente para no llevar accesorios personales al servicio; que no asista con guantes y que tenga el cabello sujetado (si aplica). ✓ Refuerce las medidas de cuidado que deben tenerse durante el trayecto hacia los servicios relacionados con la atención de la salud bucal y de manejo dentro de él: distanciamiento con otras personas, lavado de manos previo al ingreso al consultorio, no saludo de manos u otro contacto con el personal del servicio de salud...

...• En caso de tener unidades odontológicas sin separaciones, implemente barreras fijas de piso a techo (dejando ambientes independientes), que permitan el control de la dispersión de aerosoles y el distanciamiento suficiente para la movilidad del equipo de atención y de los pacientes y la disposición de los equipos requeridos (mínimo dos metros de separación). • De no ser posible la instalación de barreras, inhabilite el uso de algunas unidades o intercale su uso organizando los horarios de forma que no se trabaje en ellas de forma simultánea. • Establezca en los servicios relacionados con la atención de la salud bucal, un área exclusiva para el retiro de los EPP, para su desinfección o su desecho según las indicaciones del fabricante. Coloque manijas en esta área para agarrarse durante la colocación y retiro del traje tipo overol (si lo está usando) o demás EPP (13) (14) (15) • También defina un espacio físico (en lo posible adyacente al consultorio clínico), para realizar el triage para verificar y actualizando la información suministrada durante el contacto virtual o telefónico, de forma que pueda corroborar si hubo cambios en la presencia de signos y síntomas según el tiempo transcurrido. • Previo al ingreso de cada paciente, realice una limpieza exhaustiva y desinfección de superficies (7), usando para todas las áreas (críticas, semi-críticas y no críticas) una preparación de desinfectante de amplio espectro antioxidante y anticorrosivo. • Revise y verifique el adecuado funcionamiento de todos los equipos. • Mantenga ventilados los consultorios y disponga de las medidas para el manejo de residuos conforme las orientaciones del Ministerio de Salud y Protección Social y del Ministerio de Salud Ambiental...

...El talento humano en salud, en este caso los odontólogos y el personal auxiliar de salud oral, que participen de la atención odontológica a pacientes en el área clínica, harán uso de los EPP que incluyen (17): ✓ Traje de protección personal antifluido (overol tipo A35) o bata antifluido larga de manga larga, cuello alto y cierre posterior (18) (19) (20). No necesita ser estéril, excepto si está en el quirófano (nivel de evidencia 4 y recomendación D) deberán ser usadas conforme la necesidad, el tipo de procedimiento y la proximidad requerida de las personas del equipo de salud. ✓ Durante la atención con el paciente use monogafas con protectores laterales sólidos o careta selladas para garantizar protección ocular. Deben ajustarse a los contornos faciales y deben ser compatibles con la máscara (nivel de evidencia 4 y recomendación D). ✓ Visor facial para proteger las membranas mucosas de ojos, nariz y boca durante procedimientos que puedan generar salpicaduras (gotas grandes) de sangre o de otros fluidos corporales (21) ✓ Máscara respiratoria de alta eficiencia: respiradores con filtro (N95, FFP2). (certificadas por INVIMA) (nivel de evidencia 2++ y recomendación B), para ser usado por el equipo de salud que se encuentra durante la atención de los pacientes a menos de 2 metros de distancia. Se recomienda seguir las instrucciones contenidas en los “Lineamientos generales para el uso de tapabocas convencional y mascara de alta eficiencia “(15). ✓ Gorro quirúrgico tipo oruga desechable, ✓ Guantes de látex o nitrilo (nivel de evidencia 2++ y recomendación B) • Almacene los EPP en lugares frescos, evitando la humedad y cambios frecuentes de temperatura; tenga presente las recomendaciones de los fabricantes y realice capacitación constante al personal en su manejo. Recuerde que los elementos de protección personal desechables se cambian diariamente....

Atención del paciente • Asegúrese de contar con los consentimientos informados debidamente aceptados y firmados por los pacientes previo a la atención, pero posterior a la explicación de las posibles opciones y riesgos. Con el propósito de reducir la carga bacteriana de la cavidad oral, se sugiere antes del inicio de los procedimientos odontológicos, hacer uso de enjuagues con controladores químicos de placa bacteriana como la clorhexidina (22) o con Yoduro de Povidona (al 2.0%) o peróxido de hidrogeno (al 1,5%), por uno a dos minutos. • Debido a la naturaleza de los procedimientos que se realizan en los servicios relacionados con la atención de la salud bucal, principalmente por la generación de aerosoles, use medidas de protección para los pacientes. Para controlar la dispersión de partículas por el uso de instrumentos rotatorios y en procedimientos que generen salpicaduras, use baberos de protección, coloque gorro a los pacientes, proteja ojos y vías respiratorias con el uso de gafas de protección; realice aislamiento absoluto con tela de caucho para los procedimientos en los que se produzca aerosol y considere cualquier otra medida que considere necesaria, acorde con su criterio clínico. • Idealmente use una técnica de 4 manos para controlar la infección cruzada. • Procure ordenar o tomar el mínimo de radiografías posibles para la atención de los pacientes, y extreme durante la toma las medidas de bioseguridad. • Reduzca al mínimo según su criterio clínico, la producción de aerosoles tanto como sea posible, priorizando el uso de instrumentos manuales y cuando sea indispensable haciendo uso efectivo de los instrumentos rotatorios. • Se recomienda el uso de piezas de mano con función anti retracción para proporcionar protección adicional contra la contaminación cruzada. • Use evacuadores de alto volumen para evitar un flujo de retorno cuando se usa un eyector de saliva. • Minimice el uso de la jeringa triple, ya que esta puede crear gotas y aerosoles, debido a la expulsión forzada de agua /aire. Use una punta de la jeringa triple por cada paciente, ya sea desechable (para descartarla en bolsa roja) o metálica que debe ser esterilizada en autoclave antes de reutilizar. • Use suturas reabsorbibles para evitar la necesidad de una cita presencial de seguimiento; realice el seguimiento de forma virtual o telefónica. • Realice los procedimientos y atenciones requeridas por el paciente, aplicando los protocolos de manejo que el servicio debe tener conforme los procesos de habilitación

Tomado de: https://www.minsalud.gov.co/Ministerio/Institucional/Procesos%20y%20procedimientos/GIPS31.pdf

Características histopatológicas y morfologías superficiales de los carcinomas glóticos con afectación de comisura vocal anterior

Interesante artículo para entender el cómo de la rehabilitación de la voz.

La creciente evidencia sugiere que los carcinomas glóticos tempranos pueden beneficiarse de la microcirugía con láser de dióxido de carbono (CO 2 ) debido a algunas de las ventajas de este tratamiento y la preservación de la función vocal. Sin embargo, se observa una mayor tasa de recurrencia en casos con compromiso de comisura vocal anterior (AVC). Las posibles razones de esta observación pueden estar correlacionadas con una exposición insuficiente de AVC y las características invasivas de los tumores. Las estrategias terapéuticas para los carcinomas glóticos tempranos que involucran el AVC siguen siendo controvertidas.

Las características histopatológicas de la invasión y extensión de tumores regionales en la AVC siguen siendo inciertas. Hay 2 estructuras anatómicas especiales en la región AVC, la mácula anterior y el ligamento de Broyles (el tendón de comisura anterior), que contribuyen a la vibración del pliegue vocal y la invasión del tumor. Algunos estudios han sugerido que los tumores que originalmente se localizan en la AVC unilateral pueden cruzar la línea media hasta la parte contralateral y también pueden extenderse fácilmente al cartílago tiroideo, y así demostrar que la región AVC es un punto débil en la invasión del tumor. Las razones de esta debilidad incluyen las siguientes: el pericondrio interno está ausente en el sitio en el que el ligamento de Broyles se inserta en el cartílago tiroides, lo que hace que el cartílago sea vulnerable a la invasión del cáncer ; y debido a la pequeña distancia (2–3 mm) entre la mucosa AVC y el cartílago tiroides y la existencia de múltiples subregiones anatómicas de la laringe, incluso los tumores pequeños pueden alcanzar e invadir el cartílago y causar un cambio instantáneo de un tumor en etapa temprana (T1) a un carcinoma laríngeo avanzado (T3 o T4) y cambios en las estrategias terapéuticas. Sin embargo, existen opiniones contradictorias sobre si el ligamento de Broyles puede actuar como una barrera para prevenir la invasión tumoral del cartílago tiroides.

Estudio de las características histopatológicas y morfologías superficiales de los carcinomas glóticos con afectación de comisura vocal anterior Wu J, Zhao J, Wang Z, Li Z, Luo J, Liao B, Yang Z, Liu Q, Wang B, Wen W, Lei W. Medicina (Baltimore) . Julio de 2015

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4603010/

Xerostomía y electroestimulación

Las alteraciones funcionales de las glándulas salivales pueden causar una reducción del flujo salival, lo que resulta en sequedad. [5] La saliva se compone de aproximadamente el 99% de agua y el 1% de proteínas y sales. [6] Las glándulas parótidas consisten enteramente en acinos serosos, las glándulas submandibulares y sublinguales contienen acinos mucosos y serosos, y las glándulas salivales menores contienen acinos predominantemente mucosos. [7] La producción diaria normal de saliva está entre 0,5 y 1,5 litros. Las glándulas submandibulares son los principales contribuyentes a la saliva (no estimulada) en reposo, y las glándulas parótidas son los principales contribuyentes a la saliva estimulada. La contribución de las glándulas sublinguales a la saliva total no estimulada y estimulada es baja. [6]

La xerostomía es el término convencional utilizado para describir la sensación subjetiva de sequedad bucal resultante de una reducción severa del caudal salival. [8] Sin embargo, no se iguala consistentemente con hiposalivación. [9] Es un fenómeno clínico común presente en aproximadamente el 40% de los adultos mayores de 50 años. [10] Puede ser causada por varios medicamentos sin una reducción real en el flujo salival. Sin embargo, la principal causa de la xerostomía es la evaluación objetiva de la hipofunción de las glándulas salivales, que puede atribuirse a diversas enfermedades sistémicas como el síndrome de Sjogren, la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico.Otras causas incluyen radioterapia y quimioterapia de cánceres de cabeza y cuello, medicamentos, trastornos psicogénicos, deshidratación, disminución de la masticación, etc. [1] , [11] , [12]

El manejo paliativo de la xerostomía incluye agentes humectantes tales como trocitos de hielo y sustitutos de la saliva. Otras medidas pueden incluir aumento en la ingesta de agua, aplicación de bálsamo para los labios, masticar goma libre de azúcar, o chupar gotas de limón sin azúcar, parafina y ácido cítrico con pastillas y enjuagues. La adición de un humidificador a la habitación puede ser beneficiosa. Los pacientes deben ser aconsejados para evitar la respiración oral, la cafeína, fumar, bebidas carbonatadas, bebidas alcohólicas y enjuagues bucales, y el cambio o interrupción de los medicamentos que causan la boca seca. [2] , [3]

Sialogogues sistémicos como la pilocarpina, anetol, trithione, bromhexina y cevimeline se utilizan para estimular el flujo salival. La acupuntura ha traído la mejora en pacientes xerostomic y sanos. [2] , [10] También se ha encontrado que un aerosol de mucina y un agente herbario con suplementos vitamínicos son útiles contra la xerostomía. [12] Entre las desventajas de estas terapias, sin embargo, son que los efectos son de corta duración y la aplicación tiene que ser frecuente. También se han reportado efectos adversos como sudoración profusa, frecuencia urinaria, rinitis y dispepsia. [10] Todas las modalidades de tratamiento mencionadas anteriormente han tenido un éxito limitado.

La electroestimulación es también una técnica para aumentar la producción salival en pacientes con xerostomía. El procedimiento utiliza un dispositivo de electroestimulación para aumentar la producción de saliva del tejido glandular existente. [13] La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) es un método físico, no invasivo y no farmacológico bien conocido para la estimulación eléctrica de los nervios a través de electrodos aplicados a la piel. [14]

La electroestimulación para producir saliva ha sido estudiada en el pasado y mostró una mejoría moderada; Sin embargo, nunca se convirtió en una terapia de corriente principal. Los resultados de recientes investigaciones preliminares de la estimulación electrónica no invasiva de la salivación refleja en pacientes xerostómicos han sido alentadores. La investigación en esta área es escasa, y por lo tanto este estudio se emprendió para evaluar el efecto de la TENS en la tasa de flujo salivar entero en los pacientes con cáncer oral post-radiada con xerostomía.

Artpiculo completo: Efectividad de la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea en la producción de saliva en pacientes con cáncer oral post-radiada. J Indian Acad Oral Med Radiol 2016; 28: 246 - 51