Motricidad orofacial: mioterapia vs terapia miofuncional 2019.

Dos términos muy parecidos, pero distintos al momento de realizar la terapéutica, entender bien esta diferencia permitirá un trabajo mas efectivo.

A motricidade orofacial, com o objetivo de reestabelecer as funções orais, apropria-se de duas linhas de raciocínio: a mioterapia e a terapia miofuncional. A mioterapia visa, por meio de exercícios específicos, modificar o comportamento muscular, enquanto a terapia miofuncional trabalha diretamente com as funções orais que se quer adequar objetivando, dessa forma, a modificação muscular.

Essas modificações musculares ocorrem devido às características do tecido muscular esquelético, uma vez que possui contração voluntária e fixa-se no sistema esquelético. É composto por fascículos musculares, ou seja, grupos de fibras musculares compostos de miofibrilas e estes, de miofilamentos que deslizam entre si durante a contração muscular3. Tal contração é ativada pelo sistema nervoso, sendo que há dois tipos de contração: a isotônica e a isométrica, conforme os pontos de fixação do músculo.

A contração isotônica ocorre quando uma extremidade do músculo está fixa e a outra, móvel, contra uma força constante, determinando a diminuição do tamanho do músculo e consequente movimento do seguimento a que está fixado. Já a isométrica ocorre quando as duas extremidades musculares estão fixas, determinando o aumento da tensão ou força, sem haver encurtamento do músculo ou movimento perceptível.

Os músculos faciais, por serem estriados esqueléticos, estão habituados a esses dois tipos de contração, porém diferenciam-se dos demais por não apresentarem bainhas faciais, uma das características dos músculos esqueléticos, sendo que muitas de suas fibras inserem-se diretamente na pele da face.

Além do conhecimento anatômico orofacial e cervical, o fonoaudiólogo deve conhecer também sobre a fisiologia do exercício, cujo objetivo é estudar os efeitos agudos e crônicos do exercício físico sobre a estrutura e a função dos diversos sistemas orgânicos. Para explicar os efeitos agudos e crônicos do exercício sobre as funções celulares, em sua plenitude, a fisiologia do exercício precisa descrever as respostas observadas em decorrência da execução do exercício e do treinamento físico e explicar os mecanismos envolvidos. É importante salientar que os efeitos dos exercícios sobre diferentes funções orgânicas dependem das características de quem os executa.

Na Motricidade Orofacial o tratamento é um processo que envolve o desenvolvimento da percepção, por parte do paciente, do que está alterado; o preparo dos músculos esqueléticos faciais, geralmente executados com exercícios; e o treinamento funcional corretivo dirigido. O planejamento terapêutico deve levar em conta as particularidades do paciente e ser direcionado para as dificuldades específicas encontradas.

Ao eleger a mioterapia como linha terapêutica para o reestabelecimento das funções orofaciais é preciso que o fonoaudiólogo conheça o motivo dessa escolha. O exercício não deve ser o objetivo da terapia, mas sim, uma ferramenta que proporcione ao paciente melhorar sua percepção e adequar seu tônus, caso alterado. Portanto, é necessário que o terapeuta, antes de pensar nos exercícios que serão utilizados, busque conhecimentos sobre a anatomia e a fisiologia de todos os músculos orofaciais...

TORRES, Geciane Maria Xavier and CESAR, Carla Patrícia Hernandez Alves Ribeiro. Fisiologia do exercício na motricidade orofacial: conhecimento sobre o assunto. Rev. CEFAC [online]. 2019, vol.21, n.1 [cited 2019-10-25], e14318.
Ver artículo completo en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-18462019000100504&lng=en&nrm=iso&tlng=pt

Detección automática de discapacidad orofacial en el accidente cerebrovascular

El accidente cerebrovascular es una condición devastadora que afecta la capacidad de las personas para comunicarse a través del habla, lo que lleva al aislamiento social y la mala calidad de vida. La evaluación cuantitativa del habla y los movimientos orofaciales es esencial para evaluar la discapacidad e identificar los objetivos del tratamiento. Sin embargo, hasta donde sabemos, no se ha desarrollado una herramienta para la evaluación orofacial automática, que considere múltiples aspectos de la discapacidad orofacial (por ejemplo, rango de movimiento además de la asimetría) para esta población clínica. En este trabajo, probamos un enfoque basado en video para la evaluación automática orofacial en sobrevivientes de derrames cerebrales, combinando sensores de profundidad de bajo costo y algoritmos de alineación facial para extraer características faciales. Doce pacientes después del accidente cerebrovascular y 11 sujetos de control fueron evaluados durante las tareas de habla y no habla. Mediante el uso de un pequeño conjunto de características que representa el rango de movimiento y la simetría de los movimientos de la cara, fue posible discriminar a los pacientes después del accidente cerebrovascular de los sujetos de control con alta precisión (87%).

Se proporcionan más información sobre la elección de la tarea y el algoritmo de alineación facial, lo que demuestra que un enfoque no paramétrico como SDM puede proporcionar mejores resultados. A través de este trabajo demostramos la viabilidad de una herramienta objetiva para apoyar a los médicos en la evaluación del habla y el deterioro orofacial después del accidente cerebrovascular...

Artículo completo: https://www.isca-speech.org/archive/Interspeech_2018/pdfs/2475.pdf

Características histopatológicas y morfologías superficiales de los carcinomas glóticos con afectación de comisura vocal anterior

Interesante artículo para entender el cómo de la rehabilitación de la voz.

La creciente evidencia sugiere que los carcinomas glóticos tempranos pueden beneficiarse de la microcirugía con láser de dióxido de carbono (CO 2 ) debido a algunas de las ventajas de este tratamiento y la preservación de la función vocal. Sin embargo, se observa una mayor tasa de recurrencia en casos con compromiso de comisura vocal anterior (AVC). Las posibles razones de esta observación pueden estar correlacionadas con una exposición insuficiente de AVC y las características invasivas de los tumores. Las estrategias terapéuticas para los carcinomas glóticos tempranos que involucran el AVC siguen siendo controvertidas.

Las características histopatológicas de la invasión y extensión de tumores regionales en la AVC siguen siendo inciertas. Hay 2 estructuras anatómicas especiales en la región AVC, la mácula anterior y el ligamento de Broyles (el tendón de comisura anterior), que contribuyen a la vibración del pliegue vocal y la invasión del tumor. Algunos estudios han sugerido que los tumores que originalmente se localizan en la AVC unilateral pueden cruzar la línea media hasta la parte contralateral y también pueden extenderse fácilmente al cartílago tiroideo, y así demostrar que la región AVC es un punto débil en la invasión del tumor. Las razones de esta debilidad incluyen las siguientes: el pericondrio interno está ausente en el sitio en el que el ligamento de Broyles se inserta en el cartílago tiroides, lo que hace que el cartílago sea vulnerable a la invasión del cáncer ; y debido a la pequeña distancia (2–3 mm) entre la mucosa AVC y el cartílago tiroides y la existencia de múltiples subregiones anatómicas de la laringe, incluso los tumores pequeños pueden alcanzar e invadir el cartílago y causar un cambio instantáneo de un tumor en etapa temprana (T1) a un carcinoma laríngeo avanzado (T3 o T4) y cambios en las estrategias terapéuticas. Sin embargo, existen opiniones contradictorias sobre si el ligamento de Broyles puede actuar como una barrera para prevenir la invasión tumoral del cartílago tiroides.

Estudio de las características histopatológicas y morfologías superficiales de los carcinomas glóticos con afectación de comisura vocal anterior Wu J, Zhao J, Wang Z, Li Z, Luo J, Liao B, Yang Z, Liu Q, Wang B, Wen W, Lei W. Medicina (Baltimore) . Julio de 2015

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4603010/

Aplicación de la termografía clínica

La termografía infrarroja (TIR) constituye una herramienta sencilla, no invasiva, biosostenible y de bajo coste, que facilita datos muy valiosos para determinar si continuar o no con estudios más específicos. Dado que no utiliza radiaciones de ningún tipo, puede utilizarse en niños y embarazadas sin riesgo alguno. Además, puede repetirse tantas veces como sea necesario, con garantías en cuanto a la repetitividad de los resultados. Esta técnica no desplaza a otras pruebas diagnósticas, sino que las complementa, y proporciona al profesional una información más funcional en relación a la patología o a las lesiones que sufren los pacientes. La TIR permite, con el simple gesto de tomar una fotografía o un vídeo, el registro sin contacto de la energía que irradia el cuerpo humano2. Esta técnica comenzó a utilizarse en el ámbito médico en los años 60, pero debido a los malos resultados como herramienta diagnóstica y a la falta de protocolos estandarizados dejó de utilizarse por disponer de otras técnicas diagnósticas más precisas2. La radiación infrarroja emitida por los cuerpos en virtud de su temperatura es captada y cuantificada por sensores que detectan este tipo de radiación y la convierten en imágenes electrónicas que pueden ser visualizadas, digitalizadas y registradas.

Una cámara termográfica es un dispositivo que, sin entrar en contacto con el objeto (técnica no invasiva), detecta la energía infrarroja y la convierte en una señal eléctrica que luego es procesada en una imagen térmica en un monitor para realizar el análisis a partir de las diferentes temperaturas. La imagen obtenida en la TIR puede considerarse como un mapa térmico del área que se estudia, que revela las condiciones fisiopatológicas asociadas a distintos trastornos. Su aplicación médica se fundamenta en la fisiología térmica humana y en las bases fisiopatológicas de termorregulación cutánea. Las proyecciones y los patrones térmicos fisiológicos han sido estandarizados, de manera que su aplicación en medicina está sujeta a estándares de calidad. En términos generales, fundamentalmente pueden valorarse dos aspectos: variaciones cualitativas del patrón térmico fisiológico y variaciones cuantitativas. Las variaciones cualitativas se aprecian ante alteraciones de la simetría térmica que caracteriza el patrón térmico fisiológico; las variaciones cuantitativas requieren la determinación de la temperatura del área de estudio y la existencia de una diferencia de temperatura superior a 0,2-0,3 ºC respecto al área térmica que rodea la zona estudiada o respecto a la misma zona en la mitad contralateral. La TIR difiere de los estudios radiográficos de imagen habituales en que, mientras estos ponen de manifiesto anomalías estructurales, la termografía permite obtener la expresión física de las alteraciones funcionales que justifican los síntomas de los pacientes. Así, las imágenes hipertérmicas aparecen cuando hay reacciones inflamatorias (aumenta el flujo sanguíneo por mayor activación celular), y se observan imágenes hipotérmicas cuando hay compresión o procesos degenerativos5. El tipo de alteración térmica depende de la intensidad del fenómeno biológico que esté ocurriendo, así como del tamaño y la profundidad del tejido involucrado. No revela alteraciones anatómicas, sino el estado de los tejidos6.

Más información: http://scielo.isciii.es/pdf/cmf/v20n2-3/02original1.pdf

Application of Infrared thermography in legal medicine. Is it a valid test for an objective assessment of painful syndromes? Temporomandibular disorder. Eduardo Hidalgo Salvador Centro Integral de Medicina Legal y Forense Av. Gregorio Prieto, nº 15, 1º puerta 1. 29010 Málaga