Ancho de las vías aéreas, posición del hueso hiodes y postura de la lengua en los diferentes biotipos faciales

 Interesante artículo que tiene en cuenta diferentes espacios del Sistema Esomatognático.  Complementa mucha información para los fonoaudiólogos. 

Introducción: Este estudio es una guía para el diagnóstico de los pacientes que van a recibir un tratamiento ortodóntico enfocado en detectar de manera temprana constricciones de la vía aérea, y posiciones atípicas de la lengua. Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar el ancho de las vías aéreas, la postura de la lengua y el hueso hioides en pacientes con diferentes biotipos faciales antes de su tratamiento de Ortodoncia. 

Materiales y Métodos: Es un estudio de tipo descriptivo y transversal, en el cual, fueron evaluadas 60 tomografías y 60 radiografías laterales de cráneo de 60 pacientes en un rango de edad de 16 a 26 años, que fueron divididas en 3 grupos de acuerdo a su biotipo facial: M1 (n=20 pacientes mesofaciales), D2 (n=20 pacientes dolicofaciales) y B3 (n=20 pacientes braquifaciales). Se realizaron trazados cefalométricos en radiografías laterales de cráneo y se realizaron medidas en la TAC por el mismo investigador para evaluar el ancho de las vías aéreas, postura de la lengua y posición del hueso hiodes. Las comparaciones íntergrupo se analizaron con la prueba de Chi Cuadrado, Kruskal Wallis y Mann Whitney. 

Resultados: En el análisis de la vía aérea sus diámetro fue amplio entre los 16-18 años y disminuyó en el grupo de 20-26 años. Los hombres poseen un mayor diámetro en las vías aéreas que las mujeres, además varía la posición anteroposterior del hioides, en los hombres predomina la ubicación anteroinferior del hioides y en las mujeres se ubica en una posición posterosuperior. La posición de la lengua no mostró valores significativos. En los braquifaciales y mesofaciales el hioides se encuentra en una posición más anteroinferior y en los dolicofaciales se encuentra en una posición posterosuperior. 

Conclusiones: A mayor edad va disminuyendo el ancho y el volumen de las vías aéreas. Existieron valores mayores en cuanto al volumen y al ancho de las vías aéreas en el género masculino. El biotipo Dolicofacial mostró un estrechamiento de las vías aéreas. Esto demuestra las variaciones que existieron al comparar la edad, el género y el biotipo facial con la evaluación del ancho de las vías aéreas, postura. de la lengua y posición del hueso hioides.

Santamaría Jarrín, Z. L. (2019). Evaluación del ancho de las vías aéreas, posición del hueso hiodes y postura de la lengua en los diferentes biotipos faciales mediante cone beam (Master's thesis, Quito: UCE).

http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/18529/1/T-UCE-0015-ODO-023-P.pdf

Diferencias anatomofuncionales del neonato

 Estos apartes de información se tomaron para complementar lo visto en la charla de neonatología, se los dejo con mucho cariño.

Existen diferencias importantes anatómicas, de tamaño, forma y posición entre la vía aérea del niño y la del adulto, que hace que las intervenciones y el manejo sean diferentes por las propiedades especiales del niño. Los cambios estructurales y morfológicos de la vía aérea son continuos desde la cuarta semana de gestación hasta el final de la adolescencia. Hasta los ocho años, la diferenciación en morfología, tamaño y orientación espacial es más aparente e identificable; después se limita al tamaño. Este trabajo describe y discute las principales diferencias anatómicas y funcionales entre la vía aérea del niño y del adulto, así como sus implicaciones clínicas. La comprensión y aplicación de estos conceptos permitirá aplicar estrategias en el correcto manejo de las vías aéreas para garantizar la seguridad del paciente...

Entender la vía aérea (VA) en el neonato es prioritario, en virtud de que el neonato tiene características anatómicas y fisiológicas únicas, que no se repiten a lo largo de la vida, que perduran solamente en los primeros años de la vida y que son necesarias para entender y manipular una VA normal o difícil. Usualmente los neonatos requieren de cirugía de urgencia, por lo que no hay más que una sola oportunidad de manejar bien la VA. Los problemas de la VA en el neonato continúan siendo una causa importante de morbilidad, la desaturación de oxígeno y la hipoxia secundaria al manejo de la VA siguen siendo las complicaciones más frecuentes en la población pediátrica, y son directamente proporcionales a la edad del niño. Los menores de un año son los que tienen mayor riesgo, ya que tienen un consumo de oxígeno mayor y una baja reserva de oxígeno, lo que hace que la tolerancia a la apnea sea mínima, esto los lleva a presentar bradicardia severa. Los problemas de intubación traqueal son más comunes en los niños menores de un año de edad, con una incidencia de 0.6%, la cual disminuye al 0.1% en niños de edad preescolar y al 0.05% en niños mayores de 8 años. El neonato incluye recién (RN) de término o prematuros, y ambos son diferentes, hay una serie de situaciones peculiares a considerar al momento de abordar la VA en ambos casos...

Cuando se establece una relación entre el tamaño de la lengua y de la cavidad oral, se obtiene una proporción mayor en los niños, pareciera ser que la lengua no cabe en una cavidad oral pequeña. Bajo condiciones de anestesia y en la posición supina la lengua se desplaza hacia atrás y se pega con la faringe lo cual también impide la circulación del aíre con libre movimiento. La laringe también difiere en su soporte, su resistencia al colapso y su posición, pero no en su forma. El hueso hioides es el principal soporte de los músculos que mantienen la lengua y la laringe en su posición en reposo, solamente está osificada la parte central del hueso hioides, el resto es cartílago, por este motivo cuando se hace una laringoscopia directa la fuerza de tracción que se hace sobre la base de la lengua no bascula el hioides, no modifica la posición de la laringe en el sentido correcto y no ayuda a presentar la glotis. La VA del neonato es más vulnerable al colapso durante la inspiración o la deglución. Otro aspecto importante de la laringe es que está localizada más alta, es decir más cefálica y la forma de la epiglotis es más larga, delgada y enrollada, por lo que se afirma que la epiglotis del niño tiene la forma de una omega y no la forma de una U invertida que se observa en el adulto...

Tomado de: Lungova, V., Thibeault, SL Mecanismos de desarrollo de laringe y cuerdas vocales y patogénesis. Célula. Mol. Life Sci. (2020). https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00018-020-03506-x.pdf

Vía aérea del niño y el adulto 2007: https://www.medigraphic.com/pdfs/iner/in-2007/in072h.pdf

El Manual de Medicina Respiratoria de la Sociedad Europea de Respiración (ERS), edición 2019

Correlación entre el hueso hioides y el espacio de la vía aérea faríngea en la displasia esquelética vertical diferente

El hueso hioides es el único hueso en la región de la cabeza y el cuello que no tiene articulaciones óseas. El hueso hioides junto con el grupo de músculos supra e infrahioides juega un papel crucial en el mantenimiento de la postura de la cabeza. La lengua influye en la posición del hueso hioides. 1 El hioides y la lengua son estructuras íntimamente asociadas y ambas se colocan en el espacio mediante una suspensión muscular de 3 puntos. 2 El límite anterior del espacio de la vía aérea faríngea está formado por el hioides. El espacio de la vía aérea faríngea se ve afectado por la posición del hueso hioides. 1 Los pacientes con apnea obstructiva del sueño se han asociado con la posibilidad de estrechamiento del espacio de la vía aérea faríngea. 3Por lo tanto, la posición del hueso hioides y la posición de la lengua pueden considerarse determinantes del espacio de la vía aérea faríngea. Pocos estudios han evaluado la posición del hueso hioides en pacientes con displasia esquelética vertical diferente que tiene una base esquelética de Clase I.....

...La evaluación de la posición horizontal del hueso hioides como se desprende de los resultados de la prueba ANOVA reveló que el hueso hioides es relativamente constante. Esto está de acuerdo con los hallazgos reportados por Bibby y Preston 5 y Kumar. 6 El hioides también mantiene una relación muy constante con las vértebras cervicales como lo muestran los valores de C3-H en los tres grupos. Este hallazgo está de acuerdo con los resultados publicados previamente por Bibby y Preston, 4 Tourné 7 y Haralabakis. 8 Duggal, 9 en contraste, mostró que la posición del hueso hioides en sujetos con síndrome de cara corta era más anterior que en sujetos con síndrome de cara larga. Esto podría atribuirse a la gravedad de los pacientes de cara corta y cara larga, ya que los casos seleccionados en su estudio no se limitaron solo a la base esquelética de clase I.

En este estudio, las vías aéreas superiores e inferiores mostraron una correlación negativa con FMA en el grupo hiperdivergente, es decir, el aumento de FMA redujo los espacios de las vías aéreas superior e inferior. La posición vertical del hueso hioides fue comparable entre los sujetos con displasia vertical de la mandíbula diferente, que fue similar al estudio realizado por Duggal. 9 9

Grant 10 realizó un estudio sobre las posiciones de los huesos hioides en las maloclusiones de Clase I, Clase II y Clase III e informó que la posición de los hioides es constante en los tres tipos de maloclusiones. También dijo que la musculatura y no la oclusión de los dientes determinan la posición del hioides. Jose et al 11 realizaron un estudio similar sobre la posición del hueso hioides en las maloclusiones de clase I, clase II y clase III e informaron que el hueso hioides mantuvo una posición relativamente constante en pacientes con las tres maloclusiones en cultivadores promedio.

Lo más destacado de este estudio radica en el hecho de que todas las muestras tenían una base esquelética de clase I, a diferencia de los estudios anteriores. Solo se seleccionaron los casos de base esquelética de clase I para evaluar si los pacientes esqueléticos de clase I con diferentes patrones de crecimiento también muestran alguna variación en la posición del hueso hioides y para minimizar cualquier papel desempeñado por la posición sagital de la mandíbula.

Conclisión: Se encontró una correlación negativa en el grupo hiperdivergente entre el espacio de la vía aérea superior e inferior y el FMA. Se observó una correlación positiva en el grupo hiperdivergente entre el espacio de la vía aérea superior e inferior y la posición anteroposterior del hueso hioides....

https://biomedpharmajournal.org/vol12no1/correlation-between-hyoid-bone-and-pharyngeal-airway-space-in-differing-vertical-skeletal-dysplasia/