Tratamiento de la apnea obstructiva del sueño con un dispositivo de avance mandibular y terapia miofuncional

 La apnea obstructiva del sueño (AOS) se considera grave con un índice de alteración respiratoria (IDR) de ≥30. Sin embargo, en Japón, el tratamiento de presión positiva continua en las vías respiratorias con seguro nacional es accesible solo cuando la IDR es ≥40. Por lo tanto, los aparatos orales (OA) constituyen la forma primaria de tratamiento para pacientes japoneses con AOS.

Los OA reposicionan la mandíbula inferior hacia adelante para aumentar la apertura de la vía aérea superior, reduciendo su colapso 1 . Estos aparatos generalmente se dividen en dos categorías. Los dispositivos que aplican fuerza de tracción para mantener la mandíbula en una posición hacia adelante se conocen como dispositivos de avance mandibular (MAD) 2 , mientras que los que mantienen la lengua en una posición proyectada hacia adelante se conocen como dispositivos de retención de la lengua 3 . Entre los MAD, los dispositivos de dos piezas son ventajosos sobre los monobloque. Son más cómodos, permiten el movimiento de la mandíbula mientras se usan y ejercen menos presión sobre la articulación temporomandibular, los tejidos musculares y otras estructuras 4. Sin embargo, los MAD de dos piezas no están exentos de inconvenientes, ya que la facilidad de movimiento de la mandíbula puede provocar la apertura de la boca, lo que a su vez modifica la posición hacia adelante de la mandíbula inferior y reduce la eficacia del dispositivo. La aplicación de una banda de retención elástica (ERB) tiene la ventaja de resistir la apertura de la boca 5 . Aquí, discutimos el caso de un paciente con AOS grave, para quien un MAD estándar de dos piezas no fue adecuadamente efectivo, pero complementando el tratamiento con un ERB y terapia miofuncional orofacial (OMFT, un programa de ejercicios que mejora la fuerza del músculo labial y coordinación de los músculos de la cara y la lengua), lo que mejora los síntomas de la apnea del sueño.

Ebato A, Suzuki H, Sakamaki T, Ooguchi S, Chow CM, Komiyama O. Tratamiento de la apnea obstructiva del sueño con un dispositivo de avance mandibular de dos piezas con una banda de retención elástica en combinación con terapia miofuncional orofacial: informe de un caso. Sleep Sci . 2019; 12 (1): 57-60. doi: 10.5935 / 1984-0063.20190050

Relación de la posición hioidea en la apnea del sueño

...Los rasgos hereditarios de la apnea obstructiva del sueño (AOS) pueden estar relacionados con la heredabilidad de la anatomía de las vías respiratorias....

Los parámetros craneofaciales, craneovertebrales, hioides y faríngeos se midieron mediante cefalogramas laterales. El análisis genético se realizó utilizando el método de Falconer. Se detectó una alta heredabilidad en la posición hioides e inclinación de la columna cervical. Las dimensiones velofaríngea e hipofaríngea mostraron una mayor heredabilidad en comparación con las de la nasofaringe y la orofaringe. El índice de masa corporal (IMC) tuvo interacciones con las dimensiones nasofaríngeas e hipofaríngeas y la longitud de la lengua y el paladar blando. El crecimiento mandibular tuvo correlaciones con las dimensiones nasofaríngea e hipofaríngea. Las relaciones esqueléticas verticales parecían tener interacción con las dimensiones nasofaríngea, velofaríngea e hipofaríngea, así como con la longitud de la lengua y el paladar blando. Se observó una inclinación hacia adelante de las columnas cervicales en conexiones con el IMC y las dimensiones nasofaríngea e hipofaríngea. Las estructuras de las vías respiratorias y las posturas de la cabeza parecían estar bajo fuertes controles genéticos. Las dimensiones de las vías aéreas tenían asociaciones con el IMC, las posturas de la cabeza y las estructuras esqueléticas que mostraron una alta heredabilidad.

Riyad Al-Qawasmi, Sade Parsons y Leah Wetherill , Heredabilidad del volumen y dimensiones de la vía aérea faríngea según la evaluación de hermanos con maloclusiones manifiestas , International Orthodontics , 10.1016 / j.ortho.2019.08.004 , (2019) . Journal de rehabilitación oral.

Correlación entre el hueso hioides y el espacio de la vía aérea faríngea en la displasia esquelética vertical diferente

El hueso hioides es el único hueso en la región de la cabeza y el cuello que no tiene articulaciones óseas. El hueso hioides junto con el grupo de músculos supra e infrahioides juega un papel crucial en el mantenimiento de la postura de la cabeza. La lengua influye en la posición del hueso hioides. 1 El hioides y la lengua son estructuras íntimamente asociadas y ambas se colocan en el espacio mediante una suspensión muscular de 3 puntos. 2 El límite anterior del espacio de la vía aérea faríngea está formado por el hioides. El espacio de la vía aérea faríngea se ve afectado por la posición del hueso hioides. 1 Los pacientes con apnea obstructiva del sueño se han asociado con la posibilidad de estrechamiento del espacio de la vía aérea faríngea. 3Por lo tanto, la posición del hueso hioides y la posición de la lengua pueden considerarse determinantes del espacio de la vía aérea faríngea. Pocos estudios han evaluado la posición del hueso hioides en pacientes con displasia esquelética vertical diferente que tiene una base esquelética de Clase I.....

...La evaluación de la posición horizontal del hueso hioides como se desprende de los resultados de la prueba ANOVA reveló que el hueso hioides es relativamente constante. Esto está de acuerdo con los hallazgos reportados por Bibby y Preston 5 y Kumar. 6 El hioides también mantiene una relación muy constante con las vértebras cervicales como lo muestran los valores de C3-H en los tres grupos. Este hallazgo está de acuerdo con los resultados publicados previamente por Bibby y Preston, 4 Tourné 7 y Haralabakis. 8 Duggal, 9 en contraste, mostró que la posición del hueso hioides en sujetos con síndrome de cara corta era más anterior que en sujetos con síndrome de cara larga. Esto podría atribuirse a la gravedad de los pacientes de cara corta y cara larga, ya que los casos seleccionados en su estudio no se limitaron solo a la base esquelética de clase I.

En este estudio, las vías aéreas superiores e inferiores mostraron una correlación negativa con FMA en el grupo hiperdivergente, es decir, el aumento de FMA redujo los espacios de las vías aéreas superior e inferior. La posición vertical del hueso hioides fue comparable entre los sujetos con displasia vertical de la mandíbula diferente, que fue similar al estudio realizado por Duggal. 9 9

Grant 10 realizó un estudio sobre las posiciones de los huesos hioides en las maloclusiones de Clase I, Clase II y Clase III e informó que la posición de los hioides es constante en los tres tipos de maloclusiones. También dijo que la musculatura y no la oclusión de los dientes determinan la posición del hioides. Jose et al 11 realizaron un estudio similar sobre la posición del hueso hioides en las maloclusiones de clase I, clase II y clase III e informaron que el hueso hioides mantuvo una posición relativamente constante en pacientes con las tres maloclusiones en cultivadores promedio.

Lo más destacado de este estudio radica en el hecho de que todas las muestras tenían una base esquelética de clase I, a diferencia de los estudios anteriores. Solo se seleccionaron los casos de base esquelética de clase I para evaluar si los pacientes esqueléticos de clase I con diferentes patrones de crecimiento también muestran alguna variación en la posición del hueso hioides y para minimizar cualquier papel desempeñado por la posición sagital de la mandíbula.

Conclisión: Se encontró una correlación negativa en el grupo hiperdivergente entre el espacio de la vía aérea superior e inferior y el FMA. Se observó una correlación positiva en el grupo hiperdivergente entre el espacio de la vía aérea superior e inferior y la posición anteroposterior del hueso hioides....

https://biomedpharmajournal.org/vol12no1/correlation-between-hyoid-bone-and-pharyngeal-airway-space-in-differing-vertical-skeletal-dysplasia/

Efectos de la estimulación eléctrica, la terapia con láser y la terapia con LED en el sistema masticatorio y sueño en PC

Estudio sobre la terapia combinada de equipos a nivel de los niños con PC. Tipo de estudio: un ensayo clínico aleatorizado de cinco brazos.

La parálisis cerebral (PC) se refiere a los trastornos del desarrollo motor, que surgen de la lesión cerebral primaria, son de carácter permanente y cambiante, causando anormalidades musculoesqueléticas secundarias y limitaciones en las actividades. Estudios recientes estiman la prevalencia de esta afección en 2,4 por 1000 niños, lo que significa un número significativo de personas con este tipo de trastornos.

Actualmente, los niños con PC se clasifican según su independencia funcional en la función motora gruesa. Mediante el Sistema de clasificación de la función motora gruesa (GMFCS) para PC, la clasificación es por edad (0–2, 2–4, 4–6, e 6–12 años), en cinco niveles funcionales. El objetivo del sistema es clasificar la función motora gruesa con énfasis en los movimientos de "sentarse" y "caminar". Los niños que tienen problemas de función motora similares a los clasificados en el nivel 1, generalmente pueden caminar sin restricciones, pero tienden a estar limitados en algunas de las habilidades motoras más avanzadas. Los niños clasificados en el nivel 5, por lo general, tienen una capacidad muy limitada para moverse incluso con el uso de asistencia.

Se sabe que la principal alteración presente en los niños con PC es el deterioro motor, que causa varias modificaciones surgidas de la encefalopatía, con los consiguientes cambios en la biomecánica corporal. Además, el niño puede tener trastornos intelectuales, sensibles, visuales y auditivos, que sumados a los cambios motores, las limitaciones de la tarea y el entorno, tienen repercusiones de diferentes maneras en su rendimiento funcional.

Además de las dificultades en la locomoción descritas anteriormente, como resultado de la falta de coordinación motora, las alteraciones orofaciales también son comunes en estos individuos. A estos trastornos les sigue el dolor, el ruido articular y la función irregular o desviada de la mandíbula. Las personas con músculos espásticos presentan una función gravemente comprometida debido a un rango de movimiento disminuido, una fuerza voluntaria disminuida y una mayor rigidez articular.

En general, las funciones importantes como la masticación, el habla y la deglución se ven comprometidas, debido al empuje de la lengua, la incompetencia de las mejillas y los labios, lo que resulta en incompetencia salival, presencia de mordisco involuntario, posicionamiento asimétrico del cuello, lo que dificulta el mantenimiento de la postura de la lengua. cabeza, así como la falta de equilibrio dinámico de los músculos masticatorios. Se pueden sugerir algunas terapias para tratar la alteración muscular en la PC, como la estimulación eléctrica, la terapia con LED y la terapia con láser. La estimulación eléctrica neuromuscular se ha propuesto como una modalidad potencialmente útil para el fortalecimiento muscular en niños con PC. La estimulación neuromuscular eléctrica, es la aplicación de estimulación eléctrica de intensidad suficiente para producir una contracción muscular visible que se aplica al punto motor del músculo, con el fin de promover el fortalecimiento muscular. Sin embargo, hasta el momento no se encontró ningún estudio que analizara y comparara su efectividad en pacientes adultos con PC. Considerando la relación entre la función de los músculos masticatorios y el complejo craneofacial, el análisis electromiográfico (EGM) es una herramienta importante para la comprensión del patrón muscular cuando existen alteraciones del desarrollo y funcionales. La evaluación y el tratamiento de pacientes con necesidades especiales requiere un enfoque multidisciplinario. En este contexto, es importante considerar que las personas con PC también están predispuestas a trastornos respiratorios del sueño, como la apnea obstructiva del sueño (AOS), que es uno de los trastornos respiratorios más comunes. Además, podría ocurrir desaturación de oxihemoglobina, ciclo alterado de sueño-vigilia, insomnio, alteración de la arquitectura del sueño, lo que resulta en eventos de hipoxia durante el sueño. Los pacientes con PC tienen una prevalencia más alta que oscila entre el 50 y el 60% de la respiración con trastornos del sueño, en comparación con las personas sin PC. Los profesionales de la salud deben considerar la obstrucción de la vía aérea superior durante la vigilia y el sueño en estos pacientes, ya que en la mayoría de los casos, la AOS no se diagnostica. Además, el trastorno del sueño conduce a un deterioro del estado de ánimo, el comportamiento y la función neurocognitiva y, junto con problemas preexistentes en pacientes con PC, causa un mayor daño en su calidad de vida. La medición de la calidad del sueño y la evaluación de los trastornos del sueño en pacientes con PC son muy importantes para la evaluación integral de estos individuos, y deben agregarse al protocolo para tratar a estos pacientes. Hay mucho que aclarar sobre la fisiología del impacto del sueño y sus trastornos, tanto en sujetos normales como en pacientes con necesidades especiales. Se necesitan estudios avanzados para buscar un protocolo de tratamiento efectivo para mejorar la calidad de vida de estos individuos….

Este estudio evaluará los efectos del láser de baja potencia, la estimulación eléctrica neuromuscular, la terapia con LED, así como la estimulación eléctrica neuromuscular más la terapia con LED y la estimulación eléctrica neuromuscular más la terapia con láser en la actividad de los músculos masticatorios en adultos con PC, mediante electromiografía de superficie. Creemos que la estimulación eléctrica puede actuar en la modulación de la hiperactividad / hipoactividad muscular, ajustándolas a un nivel cercano a la normalidad. Además, esperamos que el LED y el láser favorezcan la recuperación morfofisiológica, lo que se observará clínicamente por la ausencia o reducción del dolor. Además, la polisomnografía se utilizará para evaluar las variables del sueño y detectar trastornos de la respiración del sueño, y creemos que la calidad del sueño mejorará después de la aplicación de las terapias

Giannasi, LC, Matsui, MY, de Freitas Batista, SR et al. Efectos de la estimulación eléctrica neuromuscular, la terapia con láser y la terapia con LED en el sistema masticatorio y el impacto en las variables del sueño en pacientes con parálisis cerebral: un ensayo clínico aleatorizado de cinco brazos. BMC Musculoskelet Disord 13, 71 (2012) doi: 10.1186 / 1471-2474-13-71

Estudio completo en: https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2474-13-71

Trastornos del sueño y dolor orofacial crónico

Las alteraciones del sueño se han relacionado con trastornos de dolor crónico y se ha sugerido que se afectan entre sí de forma circular. Sin embargo, con la excepción del bruxismo del sueño y los trastornos temporomandibulares, se sabe muy poco acerca de la interacción entre el sueño y los trastornos específicos del dolor orofacial. Nuestro objetivo fue revisar y evaluar el conocimiento existente sobre la relación entre el dolor orofacial y los trastornos del sueño. Además, para elaborar sobre las opciones de manejo para pacientes con dolor orofacial y trastornos del sueño.

Hallazgos recientes: Los trastornos de dolor orofacial como los trastornos temporo-mandibulares, el síndrome de boca ardiente y la neuropatía trigeminal postraumática dolorosa están relacionados recíprocamente con alteraciones en la calidad del sueño. Además, en el caso de los trastornos temporomandibulares, se ha demostrado que las alteraciones de la calidad del sueño ocurren antes del inicio del dolor. Con respecto al bruxismo del sueño, la literatura reciente parece indicar que cuando el bruxismo del sueño se evalúa objetivamente (es decir, polisomnografía), la mayoría de los parámetros del bruxismo del sueño no parecen ser capaces de explicar la aparición del trastorno temporomandibular. Finalmente, muy pocos estudios han evaluado el efecto que la mejora de la calidad del sueño tiene en los parámetros de dolor crónico orofacial, como la intensidad y la frecuencia.

Resumen: En general, faltan estudios que evalúen la relación entre los trastornos del sueño y los trastornos del dolor orofacial, con la excepción de la relación entre el bruxismo del sueño y la TMD. Los pocos estudios que existen sugieren una asociación entre los trastornos de dolor orofacial y la disminución de la calidad del sueño. Como tal, es importante que el médico especialista en dolor orofacial esté al tanto de los trastornos del sueño comórbidos y se debe utilizar un enfoque multidisciplinario e integrador para tratar a estos pacientes.

Exposto, FG, Arima, T. y Svensson, P. Curr Sleep Medicine Rep (2019) 5: 104. https://doi.org/10.1007/s40675-019-00152-z

Apnea obstructiva del sueño y disfagia

Un estudio piloto sobre la eficacia de la presión positiva continua en las vías respiratorias sobre las manifestaciones de disfagia en pacientes con apnea obstructiva del sueño. Perry, SE, Miles, A., Fink, JN et al. Transl. Trazo Res. (2019) 10: 36.

Hay evidencia en la literatura que demuestra que los pacientes con apnea obstructiva del sueño (AOS) pueden presentar disfagia, pero pocos estudios han evaluado si esta queja puede revertirse con el tratamiento de la AOS. Evaluar si los hallazgos de disfagia en pacientes con AOS se pueden revertir con el uso de dispositivos de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). Setenta pacientes adultos (de 18 a 70 años) con AOS moderada o grave se incluyeron en el estudio. Todos los pacientes se sometieron a una evaluación endoscópica de deglución con fibra óptica (FEES) y completaron el cuestionario SWAL-QOL sobre la calidad de vida en la disfagia. Los pacientes con anormalidades visibles en FEES fueron tratados con CPAP y reevaluados después de 3 meses. La prevalencia de disfagia fue del 27,3% (18 pacientes). El derrame prematuro fue el hallazgo principal. En comparación de grupos con y sin disfagia,p = 0.015), sin impacto en el puntaje general ( p = 0.107). De los 18 pacientes con disfagia, 12 comenzaron con CPAP; 11 exhibieron adherencia satisfactoria y permanecieron en el estudio. Los hallazgos de FEES anormales se resolvieron en el 81% ( n = 9/11) de los pacientes que comenzaron CPAP ( p = 0.004), y la calidad de vida específica para disfagia también mejoró significativamente (puntaje general de SWAL-QOL, p = 0.028). En esta muestra de pacientes con AOS, la prevalencia general de disfagia (como lo demuestra el derrame prematuro en FEES) fue del 27,3%. El tratamiento de OSA con CPAP fue capaz de revertir los hallazgos endoscópicos de la disfunción de deglución y mejorar la calidad de vida según lo medido por el SWAL-QOL.

https://link.springer.com/article/10.1007/s00455-018-9944-1

TRASTORNO DEGLUTORIO Y APNEA DEL SUEÑO

Kato (DDS, PhD) y otros Publicado en línea el 11 abril el año 2016.

Objetivos: Este estudio tuvo como objetivo investigar la prevalencia de síntomas clínicos relacionados con la deglución anormal en una muestra grande de síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) de los pacientes.

Métodos: síntomas orofaríngeos para la deglución anormal fueron evaluados por un cuestionario autoadministrado en 507 pacientes consecutivos (hembras, machos: 65: 442; edad media: 49,6 ± 12,6 años) con síntomas clínicos de SAOS, inscritos para la evaluación cardiorrespiratoria.

Resultados: En general, el 16,2% de los pacientes (82/507) tuvieron al menos un síntoma de la deglución anormal y el 6,3% (32/507) tenían dos o más síntomas. El síntoma más frecuente fue la dificultad con la tos con flema durante o después de una comida (8,3%). Las variables demográficas, de espera y clínicos no mostraron diferencias significativas entre los pacientes con y sin síntomas anormales.

Conclusiones: Los resultados del presente estudio mostraron que el 16% de los pacientes con SAOS de mediana edad reportaron síntomas faríngeos relacionados con la deglución anormal, independientemente de la gravedad del SAOS. http://www.tandfonline.com/doi/abs/... Tomado del artículo Subjective oropharyngeal symptoms for abnormal swallowing in Japanese patients with obstructive sleep apnea syndrome: a descriptive questionnaire study

Relación entre asma y apnea obstructiva

..... La evidencia acumulada sugiere una relación bidireccional entre el asma y la AOS, en el que cada trastorno influye perjudicialmente a la otra. En los estudios epidemiológicos transversales, la prevalencia de la somnolencia, los ronquidos y la apnea fueron significativamente mayores en los participantes con asma. De la misma manera, en los estudios basados en las clínicas, los síntomas de AOS fueron más frecuentemente reportados por los pacientes con asma de los pacientes de medicina interna y la población en general. Por otra parte, los estudios con AOS evaluado polisomnografía cifras de prevalencia sorprendentemente altos AOS (~ 90%) en los pacientes con asma de difícil control. Además, en un estudio de mujeres con atopia, asma sintomática casi se duplicó el riesgo de ronquido, un síntoma cardinal de la AOS. Un estudio prospectivo de 14 años proporcionan evidencia que apoya un papel patogénico para el asma en trastornos respiratorios del sueño. Independiente de los factores de confusión, asma incidente surgió como un factor de riesgo significativo para el desarrollo de ronquido habitual. A pesar de estos pocos estudios sugieren una asociación con el asma AOS, que aún se desconoce si el asma es un factor de riesgo causal para la AOS.

Por el contrario, una vez que se establece la AOS en pacientes con asma, la AOS puede afectar negativamente a los resultados relacionados con el asma. AOS riesgo se relaciona con un mal control del asma en general durante el día y la noche. Además, el tratamiento de AOS conduce a la mejoría de los síntomas de asma, tasas de flujo espiratorio pico de la mañana, y la calidad de vida, que provocó la inclusión de la AOS como un contribuyente potencial a un mal control del asma en las guías clínicas de asma actual. ....

http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2089354