El ultrasonido terapéutico en lesiones de tejidos blandos

Como una de las terapias no invasivas, el ultrasonido puede inducir efectos físicos térmicos y no térmicos en los tejidos. Los efectos no térmicos se puede lograr con o sin los efectos térmicos. Los efectos térmicos de los ultrasonidos sobre el tejido pueden incluir el flujo de sangre, reducción de los espasmos musculares, aumento de la extensibilidad de las fibras de colágeno y una respuesta proinflamatoria aumentado. Se estima que los efectos térmicos se producen con la elevación de la temperatura del tejido a 40-45 ° C durante al menos 5 min. Efectos térmicos excesivos, visto en particular, con intensidades de ultrasonido superiores, pueden dañar el tejido.

Se ha sugerido que los efectos no térmicos de los ultrasonidos, incluyendo la cavitación y microcorrientes acústica, son más importantes en el tratamiento de lesiones de tejidos blandos que son efectos térmicos [ 32 ]. La cavitación se produce cuando las burbujas llenas de gas se expanden y comprimen debido a los cambios de presión por ultrasonidos inducidos en los fluidos del tejido, con un aumento resultante en el flujo en el líquido que rodea [ 33 ]. Estable cavitación (regular) se considera que es beneficioso para el tejido lesionado, mientras que inestable (transitoria) de cavitación se considera para causar daños en los tejidos [ 34 ]. El primero puede ser sostenida a intensidades más bajas que las requeridas para la cavitación inestable y puede ser suprimida por el uso de pulsos muy cortos. Se requieren al menos 1000 ciclos a 1 MHz para establecer la cavitación estable [ 34 ]. Microcorrientes acústica, el movimiento unidireccional de los fluidos a lo largo de las membranas celulares, se produce como resultado de los cambios de presión mecánicos dentro del campo de ultrasonido. Microcorrientes puede alterar la estructura de la membrana celular, la función y la permeabilidad [ 25 ], que ha sido sugerida para estimular la reparación de tejidos [ 32 ]. Efectos de la cavitación y microcorrientes que se han demostradoin vitro incluyen la estimulación de la reparación de fibroblastos y la síntesis de colágeno [ 5 - 8 ], la regeneración de tejidos [ 6 ] y la curación del hueso [ 9 ].

La mayor parte de nuestro conocimiento de los efectos del ultrasonido en el tejido vivo se ha obtenido a través in vitro estudios y modelos animales, y gran parte de esta investigación se ha centrado en particular en heridas de la piel y úlceras. Se ha sugerido que el ultrasonido interactúa con uno o más componentes de la inflamación, y a principios de resolución de la inflamación [ 2 ], se aceleró la fibrinólisis [ 10 , 11 ], la estimulación de factores mitogénicos macrófagos derivados de fibroblastos [ 12 ], el reclutamiento de fibroblastos mayor [ 2 ] , la angiogénesis acelerada [ 13 ], el aumento de la síntesis de matriz [ 7 ], fibrillas de colágeno más densos [ 14 ] y el aumento de resistencia a la tracción del tejido [ 8 , 15 , 16 ] han todos ha demostrado in vitro . Estos hallazgos forman la base para el uso de ultrasonido para promover y acelerar la cicatrización y reparación de tejidos. Aunque estos resultados son relevantes para la cicatrización de heridas, su relevancia para tendinopatías, que representan una proporción significativa de lesiones de tejidos blandos, no está claro. El espectro histopatológico de tendinopatías es amplio y varía desde lesiones inflamatorias de la membrana sinovial a tendinoses degenerativas en ausencia de una respuesta inflamatoria abierta [ 34 ]. El proceso degenerativo es poco conocida, pero se considera que representa un fallo de las células de los tendones internos para reparar y remodelar la matriz extracelular después de la lesión [ 35 , 36 ]. Amplios estudios de tendones humanos normales y degenerados han demostrado notables variaciones en la composición de la matriz [ 35 - 38 ], la alteración de la distribución del tipo de fibra de colágeno, con un aumento relativo de colágeno de tipo III sobre colágeno de tipo I, y, en algunas lesiones de los tendones, la proliferación fibrovascular y la expresión focal de colágeno tipo II, representativas de cambio fibrocartilaginous. Después de la lesión, un aumento de recambio de la matriz es necesario retirar la matriz dañada y para remodelar el tejido cicatriz. Los efectos de los ultrasonidos sobre estos procesos, los cuales son a su vez poco conocidos, aún no se conocen.

Alternativamente, el ultrasonido puede ser utilizado por sus efectos térmicos con el fin de aliviar el dolor y espasmo muscular para aumentar la extensibilidad de tejido, que puede ser de uso en combinación con los ejercicios de estiramiento para lograr longitud tejido óptima [ 39 ]. El alargamiento con dosis térmicos de los ultrasonidos se ha demostrado en el ligamento de las rodillas normales [ 40 ] y en el tejido de la cicatriz [ 41 ]. Una vez que el tejido se ha calentado hasta un nivel adecuado (considerado como 40-45 ° C [ 34 ]), la oportunidad de estirar los tejidos tiene una duración de hasta 10 minutos antes de que se enfríe el tejido [ 42 ].

La investigación sobre el uso de ultrasonido específicamente en la curación del tendón es mínimo y se refiere únicamente a los animales, con resultados contradictorios. Los aumentos en la resistencia a la tracción, la absorción de energía, la movilidad, la mejora de la alineación de fibrillas de colágeno, la reducción en el infiltrado inflamatorio y el tejido de la cicatriz en los tendones se ha demostrado en algunos estudios [ 43 , 44 ], pero no en otros [ 45 - 46 ]. Estos estudios variaron significativamente con respecto a los regímenes utilizados.

Se debe tener precaución en la extrapolación de estos resultados a las lesiones de los tendones humanos, ya que existen diferencias entre especies en los tipos de colágeno en el tendón.

CA velocidadRheumatology (Oxford) (2001) 40 (12): 1331-1336.