Estenosis subgloticas secundarias a traqueostomías

Artículo interesante que resalta la importancia de una intervención temprana para el reestablecimiento de una vía aérea normal, a fin de evitar complicaciones. “La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico común empleado por los Servicios de ORL y Cuidados Intensivos, que consiste en la creación de una abertura en la tráquea cervical (2 nd - 3 rdanillo traqueal) para permitir que el aire entre en los pulmones sin pasar por las vías respiratorias superiores. Se lleva a cabo en las elecciones para la protección de las vías respiratorias (derrame cerebral, coma), para la insuficiencia respiratoria (grave bronconeumopatıa obstructiva crónica, enfermedades neuromusculares, obstrucción airtract altas causada por la laringe o los cánceres de esófago), y en la emergencia de asistencia respiratoria inmediata (insuficiencia respiratoria aguda, sin éxito intubación, traumatismo facial, cuerpos extraños, gran quemadura).

La traqueotomía puede ser temporal, y se realiza cuando los pacientes requieren asistencia respiratoria a largo plazo o son incapaces de proteger sus propias vías aéreas: en este caso, se introduce un tubo de traqueotomía para mantener la permeabilidad de la vía aérea y se puede quitar cuando el paciente se recupere. Por otro lado, una traqueotomía permanente se crea donde la tráquea se lleva a cabo a la superficie de la piel y se sutura a la pared del cuello; este estoma se mantiene abierta por la rigidez del cartílago traqueal; el paciente respira a través de este estoma para el resto de su / su vida. Como resultado, no hay conexión entre las fosas nasales y la tráquea.

Aunque se considera principalmente como un procedimiento "fácil" por la mayoría de los cirujanos, la traqueostomía tiene una serie de consecuencias, que se pueden clasificar por el tiempo de aparición de complicaciones intra-operatorio y post-operatorio. Las complicaciones agudas intra-perioperatorio son hemorragia, infección, enfisema subcutáneo, neumotórax, obstrucción del tubo, arritmia reflejo, y de decannulation accidental [ 1 ], mientras que en las complicaciones de largo plazo están representados por la formación de tejido de granulación, estenosis traqueal, traqueomalacia, tracheoinnominate de la arteria fístula, fístula traqueoesofágica, neumonía asociada al ventilador, y la aspiración [ 2 ]. Hasta 34% de las complicaciones tardías están representados por la estenosis traqueal, sólo el 6% de los cuales son sintomáticos [ 3 ]. El tratamiento depende de la naturaleza y gravedad de la complicación, desde apenas perceptible (tejido de granulación subclínica) a (importante estenosis traqueal, hemorragias agudas de fístulas) que amenaza la vida. Severamente los casos sintomáticos requieren un (técnica de resección-anastomosis) externa quirúrgica o endoscópica (dilatación progresiva por Montgomery tubo en T, colocación de stent, globo, YAG o CO 2 láser de extirpación) enfoque.

E n nuestro caso, el paciente desarrolló una substenosis post-traqueotomía de la tráquea que nunca alcanzó una reducción del 50% de la luz normales, justificando así una completa ausencia de manifestaciones clínicas, tales como disnea o estridor, probablemente debido a la presencia prolongada de un cuff sobre-inflado del tubo de traqueotomía, que incide las paredes anterior y laterales de la tráquea. De hecho, la hiperinsuflación de un manguito de alto volumen a baja presión puede conducir a una lesión isquémica de las vías respiratorias: con isquemia prolongada, ulceración de la mucosa, chondritis, y necrosis cartilaginosa puede sobrevenir, lo que lleva a la formación de tejido de granulación; el posterior desarrollo de fibrosis y estrechamiento de los aspectos anterolateral de las paredes traqueales podría ser responsable de esta clase única de estenosis. Por otra parte, nuestro paciente tenía múltiples factores de riesgo conocidos por estar asociados con estenosis del estoma, incluyendo la edad avanzada, el sexo masculino, la cánula ajustada o de gran tamaño, la colocación prolongada, y la escisión desproporcionada de cartílago traqueal anterior durante la creación de la traqueotomía, como informó recientemente por Sue y Susanto [ 8 ].

A nuestro entender, un peculiar reorganización en forma de la laringe de los anillos traqueales y el cartílago cricoides después de una traqueotomía anterior no se ha descrito hasta ahora y debe ser tenido en cuenta como una de las posibles manifestaciones de substenosis posterior a la traqueotomía, a pesar de que doesn 't conducen a ninguna secuela anatómica o funcional.

Complicación tardía de la traqueotomía: Reorganización de los anillos traqueales o el Verdadero Laringe Laringe-Shaped? Jacopo Galli, Sara Giannantonio, Gaetano Paludetti Instituto de Otorrinolaringología de la Universidad Católica del Sagrado Corazón ", A. "Hospital Universitario Gemelli, Roma, Italia”