la estimulación cerebral profunda en la inmovilidad de las cuerdas vocales en la enfermedad de Parkinson

Elsa V. Arocho-quinonas , 1, 2, * Michael J. Hammer , 3 Jonathan M. Bock , 4 y Peter A. Pahapill 1, 2

El papel de la disfunción laríngea en el desarrollo de trastornos del habla en la enfermedad de Parkinson (PD) es bien reconocido. Informes de estridor respiratorio y de las cuerdas vocales inmovilidad (VF) en PD son raros pero plantean importantes problemas clínicos con respecto paciente cuidado. Los efectos potenciales de DBS en VF inmovilidad siguen siendo desconocidos. Se presenta un caso de un paciente con estridor PD secundaria a la inmovilidad bilateral VF requiere en última instancia una traqueotomía. Se evaluaron los efectos de la STN-DBS en los síntomas de la movilidad y de motor VF. Nuestros resultados plantean preguntas importantes sobre el papel de DBS en periférica, así como los síntomas motores axiales.

La laringe es importante coordinar las funciones de mantenimiento de la vida de la protección de las vías respiratorias, tos, y tragar. La laringe es también importante para la vocalización y el habla. Durante la respiración, la vía aérea laríngea está abierto con el verdadero VFs en la posición de abducción para permitir una ventilación eficaz. En contraste, la vía aérea laríngea se cierra con la verdadera VFs en la posición de aducción durante vocalización, y puede cerrar con más fuerza para la protección de las vías respiratorias. Cada uno de estos mecanismos puede verse afectada en individuos con enfermedad de Parkinson. Hasta el 80-90% de los pacientes con EP experimentarán déficit sensoriomotoras laríngeos que afectan a las vías respiratorias, el habla, y la función de tragar. Posición anormal VF, patrones de movimiento, y el momento de VF aducción / abducción pueden también tener perjudicial efectos sobre la respiración, vocalización, y el habla. La voz resultante puede ser entrecortada, menos ruidoso, y pueden incluir un motivo de paso monótona y plana. Los déficits del control sensoriomotor de laringe pueden surgir en cualquier etapa de la enfermedad y empeorar con la progresión de la enfermedad. El hallazgo de la inmovilidad VF bilateral y respiratorio estridor informó aquí, aunque rara, es una complicación potencialmente fatal de EP avanzada. Además, los efectos potenciales de la neuromodulación en VF inmovilidad son en gran parte desconocido.

De alta frecuencia STN-DBS se ha convertido en un tratamiento de la neuromodulación de elección para la EP avanzada y se asocia con mejoras notables en la función motora extremidad según la evaluación de la UPDRS. En informes anteriores sugieren que la STN-DBS puede influir en la función laríngea relacionada con la vocalización y el habla, sin embargo, los resultados siguen siendo controvertidos. Los informes de ambos mejora y deterioro de la voz, el habla y síntomas de las vías respiratorias con STN-DBS han planteado muchas preguntas con respecto a los mecanismos subyacentes. En particular, los resultados contrastantes entre la extremidad y síntomas laríngeos axial puede referirse a una serie de factores incluyendo la función de línea de base de la laringe, los parámetros de estimulación, tales como la frecuencia y la anchura de pulso, la representación somatotopic de los núcleos y fibras de paso dentro del campo de estimulación, y la influencia de las vías no dopaminérgicos que contribuyen a axial déficits.

STN-DBS de alta frecuencia en pacientes con EP ha sido optimizado casi exclusivamente para la función del miembro. Las fuerzas generadas por la musculatura extremidad son mucho mayores que los de control motor de la laringe. Por lo tanto, de alta frecuencia STN-DBS puede ser de menos beneficio para la musculatura laríngea. El control sensoriomotor laringe y respiratorio pueden beneficiarse más de baja frecuencia STN-DBS. Por ejemplo, la función de deglucion mejorado, reducción de aspiración, y menos episodios de la marcha de congelación se informó con baja frecuencia (60 Hz) STN-DBS en comparación con alta frecuencia (130 Hz) STN-DBS. Los objetivos más nuevos, tales mejoras como el núcleo pedunculopontino (PPN) han mostrado en los signos axiales incluyendo la marcha y la estabilidad postural. Sitti et al . demostrados los profundos cambios en la actividad PPN con estimulación STN a 60 Hz. Sin embargo, el potencial de PPN-DBS para mejorar la función laríngea sigue siendo incierto. En la actualidad, la STN es un objetivo quirúrgico primario para DBS. Por lo tanto, los esfuerzos deben centrarse en maximizar el beneficio del paciente y minimizar posibles disminuciones en la función laríngea con STN-DBS.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5339919/