El síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) se caracteriza por la obstrucción parcial o el colapso total, de manera intermitente y repetitiva, de la vía aérea superior. A pesar de los diversos enfoques terapéuticos descritos en los últimos 30 años, la terapia con presión positiva sobre la vía aérea (PAP) sigue siendo la primera línea de manejo y el patrón de oro en el tratamiento del SAHOS (1). Aunque algunos estudios reportan índices de corrección de los eventos respiratorios hasta del 97%, la eficacia del PAP está limitada por la adherencia a la terapia, que varía entre el 30-70%, de modo que dicho tratamiento es la primera línea en el tratamiento del SAHOS. No obstante, este solo se considera efectivo si el paciente usa la terapia mínimo 4 horas en la noche (2).
Desarrollo: En un principio se propusieron alternativas quirúrgicas como manejo curativo del SAHOS, situación que condujo a un enfrentamiento con las perspectivas de las especialidades no quirúrgicas. Así, hoy en día se reconoce que la cirugía, aun sin lograr tasas de efectividad muy altas de manera consistente, sí mejora la tolerancia y la adaptación a la terapia de presión positiva sobre la vía aérea superior (3). En este sentido, pacientes con obstrucción significativa de la vía aérea superior que no quieren o toleran la terapia con PAP pueden beneficiarse de la cirugía.
Dentro de la literatura, en términos generales y respecto a algún tipo de procedimiento, el éxito de la cirugía se ha definido tradicionalmente como una reducción del 50% respecto al índice de apnea-hipopnea (IAH) basal inicial o a un IAH <20 a.="" adem="" calidad="" cama="" cese="" cirug="" como="" compa="" criterios="" curaci="" de="" debe="" definen="" del="" despu="" div="" el="" en="" ero="" esta="" final="" geno="" iah="" incluyen="" la="" los="" ltima="" luego="" mejora="" n.="" n="" niveles="" normalizaci="" o="" objetivos="" otros="" ox="" para="" por="" que="" quejas="" realizaci="" resultado="" ronquidos="" s="" satisfactorio.="" saturaci="" se="" su="" sue="" sus="" tratamiento="" un="" una="" verse="" vida="" y="">
El primer paso en el tratamiento del SAHOS es un adecuado diagnóstico, como el de la polisomnografía de sueño, la cual es el patrón de oro en el diagnóstico, pero no es útil para identificar los sitios de la obstrucción (2). Por tal razón, en todo paciente con SAHOS, incluso si es solo una sospecha, se debe realizar un adecuado examen otorrinolaringológico y visualizar la vía aérea superior mediante una nasofibrolaringoscopia, ya sea con el paciente despierto o bajo sedación, a fin de identificar el o los sitios de obstrucción.
Ahora bien, algunos estudios demostraron que el 25% de los pacientes tiene obstrucción en un solo nivel, mientras que el 75% presentó obstrucción en distintos puntos de la vía aérea (4). También se evidenció que los resultados son pobres cuando el abordaje quirúrgico se enfoca en un solo nivel, mientras que, al realizar una cirugía con aproximación multinivel, se encontraron tasas de corrección del SAHOS hasta en un 95% (2).
El examen del otorrinolaringólogo y la valoración con nasofibrolaringoscopia no solo son importantes en el diagnóstico topográfico de la enfermedad; también deben ser fundamentales en todo paciente con futura adaptación de terapia PAP, pues alteraciones como desviaciones del septum nasal, hipertrofia de cornetes, masas en las fosas nasales o hipertrofia de amígdalas disminuyen las probabilidades de una adecuada adaptación a PAP.
Como se mencionó antes, la primera línea de manejo del SAHOS es el PAP; sin embargo, distintos autores recomiendan, como únicas excepciones para iniciar el manejo con PAP, la evidencia en el examen inicial de desviaciones septales y la hipertrofia severa de cornetes o amígdalas (2), las cuales deben corregirse en un momento previo a la adaptación de la terapia de presión positiva sobre la vía aérea...
Rev. Fac. Med., Volumen 65, Número 1Sup, p. 109-114, 2017. ISSN electrónico 2357-3848. ISSN impreso 0120-0011. Andrés Vallejo-Balen1 • Sandra Irene Zabala-Parra2,3 • Steve Amado4 1 Clínica del Country - Bogotá D.C. - Colombia. 2 Cayre - Clínica especializada en trastornos del sueño - Bogotá D.C. - Colombia. 3 Centro Medico Dalí - Bogotá D.C. - Colombia. 4 Hospital Central de la Policía - Servicio de Otorrinolaringología - Bogotá D.C. - Colombia.
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