Anastomosis del Nervio Laríngeo

 Anastomosis del Nervio Laríngeo

1. Asa de Galeno (Anastomosis Principal)

• Conexión entre:

  • Rama interna del nervio laríngeo superior (sensitiva supraglótica).

  • Rama posterior del nervio laríngeo recurrente (motora e infraglótica sensitiva).

• Puede contener fibras motoras, sensitivas y propioceptivas, especialmente hacia el músculo tiroaritenoideo.

• Funciona como vía de respaldo neurológico en caso de lesión parcial.

2. Anastomosis con el Plexo Simpático Cervical

• La rama externa del nervio laríngeo superior (motora para el cricotiroideo) puede conectarse con fibras del plexo simpático cervical.

• Esta conexión puede influir en la modulación autonómica de la laringe.

3. Variaciones Anatómicas Adicionales

• En algunos casos, se observa una conexión entre la rama externa del laríngeo superior y el nervio laríngeo recurrente distal, conocida como nervio comunicante humano.

• Estas variantes pueden modificar la respuesta clínica ante lesiones quirúrgicas o neurológicas.

4. Anastomosis Quirúrgicas (Reparativas)

• En casos de lesión del nervio laríngeo recurrente, se han descrito anastomosis con:

  • Nervio frénico.

  • Nervio vago.

  • Asa descendente del hipogloso.

• Estas técnicas buscan reinervar músculos laríngeos y restaurar funciones como la fonación y la respiración. Fga. Patricia Cedeño O. 2025

Desarrollo e Inervación Laríngea

 Desarrollo e Inervación Laríngea: Resumen Integrado

1. Origen y Formación Embrionaria

• El desarrollo laríngeo inicia en la 4ª semana de gestación con el surco laringotraqueal, que forma el divertículo respiratorio.

• En la 5ª semana, el tabique traqueoesofágico divide el intestino anterior en región respiratoria (ventral) y digestiva (dorsal).

• La glotis primitiva surge del orificio laríngeo y las prominencias aritenoideas; la epiglotis se forma desde la eminencia hipobranquial hacia la 10ª semana.

2. Recanalización y Arquitectura Interna

• Entre la 8ª y 10ª semana, la luz laríngea se recanaliza, permitiendo la formación de los ventrículos laríngeos y la comunicación entre supraglotis e infraglotis.

• La recanalización incompleta puede generar malformaciones como atresias o membranas obstructivas.

3. Condrogénesis y Maduración Cartilaginosa

• Los cartílagos laríngeos (tiroides, cricoides, aritenoides) derivan de los arcos faríngeos 4º y 6º, con condrificación iniciando en la 8ª semana.

• El cartílago tiroides se forma por fusión de láminas laterales, alcanzando su forma neonatal hacia la semana 21.

4. Anatomía Funcional de la Laringe

• Compuesta por cartílagos, ligamentos y músculos que permiten fonación, respiración y protección de la vía aérea.

• El cricoides es el único cartílago completo en forma de anillo; los aritenoides permiten el movimiento de las cuerdas vocales; la epiglotis protege la vía aérea durante la deglución.

5. Ligamentos y Membranas

• Incluyen el ligamento vocal, membrana cricotiroidea, membrana cuadrangular y ligamento vestibular, que delimitan regiones funcionales y sostienen la estructura laríngea.

6. Músculos Laríngeos

• Extrínsecos: elevadores y depresores de la laringe.

• Intrínsecos: controlan la apertura, cierre y tensión de la glotis.

  • El cricoaritenoideo posterior abre la glotis.

  • El cricotiroideo tensa las cuerdas vocales.

7. Inervación Laríngea

• Proviene del nervio vago (NC X), con dos ramas principales:

  • Laríngeo superior:

    • Rama interna: sensitiva para la mucosa supraglótica.

    • Rama externa: motora para el músculo cricotiroideo.

  • Laríngeo recurrente:

    • Motor para todos los músculos intrínsecos (excepto el cricotiroideo).

    • Sensitivo para la mucosa infraglótica.

8. Distribución Motora Detallada

• Rama anterior del recurrente: cricoaritenoideo lateral, tiroaritenoideo, vocal, ariepligótico y tiroepiglótico.

• Rama posterior: cricoaritenoideo posterior y aritenoideos transverso y oblicuo.

9. Relación Clínica

• Lesiones del nervio laríngeo recurrente pueden causar disfonía, parálisis de cuerdas vocales o dificultad respiratoria.

• El conocimiento del desarrollo e inervación laríngea es esencial para cirugías de tiroides, diagnóstico de malformaciones congénitas y rehabilitación fonoaudiológica.

10. Aplicación Fonoaudiológica

• La comprensión profunda de estos procesos permite diseñar estrategias terapéuticas más precisas, seguras y efectivas en la rehabilitación de voz, deglución y protección de la vía aérea.

Áreas clave de la corteza prefrontal y su funcionalidad

Áreas clave de la corteza prefrontal y su funcionalidad

1. Corteza prefrontal dorsolateral

• 🧩 Función: planificación, memoria de trabajo, razonamiento lógico.

• 🔄 Implicada en el control ejecutivo y toma de decisiones racionales.

2. Corteza prefrontal ventromedial

• ❤️ Función: procesamiento emocional, empatía, valoración de recompensas.

• 🔄 Participa en decisiones basadas en emociones y experiencias pasadas.

3. Corteza orbitofrontal

• 🎯 Función: inhibición de respuestas, evaluación de consecuencias.

• 🔄 Regula el comportamiento social y la toma de decisiones adaptativas.

4. Corteza frontopolar (área 10)

• 🌐 Función: integración de múltiples fuentes de información, metas a largo plazo.

• 🔄 Coordina procesos mentales complejos y flexibilidad cognitiva.

5. Corteza prefrontal medial

• 🧘‍♀️ Función: autorregulación emocional, introspección.

• 🔄 Vinculada con el sistema límbico y el control de impulsos.

Fga. Patricia Cedeño O.

2025

Fonoaudiología cuando el paciente usa topes oclusales.  

Por:  Fga. Patricia Cedeño O. 2025

 La intervención fonoaudiológica en pacientes que están en tratamiento de ortodoncia con topes oclusales (bite turbos) es no solo pertinente, sino clínicamente necesaria, porque estos dispositivos modifican la oclusión funcional, la biomecánica mandibular y la actividad neuromuscular del sistema estomatognático. Las revisiones científicas muestran que los topes generan cambios oclusales que pueden influir en el comportamiento de la ATM, aunque la evidencia aún no es concluyente sobre su impacto directo en la articulación.

1. Reorganización de la función mandibular

Los topes modifican la relación interoclusal, por lo que el paciente debe reaprender:

• Trayectorias mandibulares eficientes

• Control de apertura y cierre

• Movimientos sin desviaciones ni deflexiones

• Estabilidad en la línea media

Objetivo fonoaudiológico:

Restablecer la cinemática mandibular fisiológica para evitar compensaciones.

2. Regulación del tono y manejo muscular

Los topes pueden generar:

• Hipertonía en maseteros y temporales

• Activación compensatoria de suprahioideos

• Fatiga muscular por cambios en la mordida

Intervención MIO®:

• Mioterapia específica (masetero, temporal, pterigoideos)

• Técnicas de inhibición y elongación

• Activación selectiva de músculos estabilizadores

• Normalización del tono para evitar dolor secundario

3. Adaptación neuromuscular a la nueva oclusión

El cerebro debe reorganizar:

• Propiocepción mandibular

• Control motor fino

• Sincronía entre lengua–mandíbula–labios

Tareas fonoaudiológicas:

• Ejercicios de precisión mandibular

• Coordinación lengua–mandíbula

• Entrenamiento sensoriomotor

• Reeducación de patrones de masticación

4. Reeducación de la masticación

Con topes, el paciente suele:

• Masticar unilateralmente

• Aumentar la fuerza para triturar

• Evitar ciertos alimentos

• Presentar ruidos o chasquidos por mala adaptación

Trabajo fonoaudiológico:

• Entrenamiento de masticación bilateral alternada

• Control de fuerza y ritmo

• Uso de alimentos terapéuticos

• Reentrenamiento de la eficiencia masticatoria

5. Manejo de la deglución

Los topes pueden alterar:

• El sello labial

• La estabilidad mandibular

• El patrón de deglución

Intervención:

• Estabilización mandibular

• Corrección de empuje lingual compensatorio

• Entrenamiento del patrón deglutorio maduro

6. Prevención y manejo del dolor orofacial

Aunque la evidencia no es concluyente sobre si los topes afectan la ATM, sí se sabe que cambian la oclusión, lo que puede modificar la actividad muscular y generar dolor en algunos pacientes .

Acciones fonoaudiológicas:

• Termoterapia / fotobiomodulación

• Técnicas miofasciales

• Regulación del tono

• Reentrenamiento funcional para modular el dolor

7. Educación y acompañamiento durante el proceso ortodóncico

El paciente debe comprender:

• Qué cambios funcionales son esperables

• Cómo evitar hábitos compensatorios

• Cómo mantener la función mientras se adapta a los topes

La Fonoaudiología actúa como regulador funcional durante todo el proceso.

Un maravilloso 2021.

Mil gracias por este maravillosos 2021.  Queridos Colegas infinitamente agradecida por el cariño, el respeto y el apoyo.  Nos veremos en el 2022