Fonoaudiología cuando el paciente usa topes oclusales.  

Por:  Fga. Patricia Cedeño O. 2025

 La intervención fonoaudiológica en pacientes que están en tratamiento de ortodoncia con topes oclusales (bite turbos) es no solo pertinente, sino clínicamente necesaria, porque estos dispositivos modifican la oclusión funcional, la biomecánica mandibular y la actividad neuromuscular del sistema estomatognático. Las revisiones científicas muestran que los topes generan cambios oclusales que pueden influir en el comportamiento de la ATM, aunque la evidencia aún no es concluyente sobre su impacto directo en la articulación.

1. Reorganización de la función mandibular

Los topes modifican la relación interoclusal, por lo que el paciente debe reaprender:

• Trayectorias mandibulares eficientes

• Control de apertura y cierre

• Movimientos sin desviaciones ni deflexiones

• Estabilidad en la línea media

Objetivo fonoaudiológico:

Restablecer la cinemática mandibular fisiológica para evitar compensaciones.

2. Regulación del tono y manejo muscular

Los topes pueden generar:

• Hipertonía en maseteros y temporales

• Activación compensatoria de suprahioideos

• Fatiga muscular por cambios en la mordida

Intervención MIO®:

• Mioterapia específica (masetero, temporal, pterigoideos)

• Técnicas de inhibición y elongación

• Activación selectiva de músculos estabilizadores

• Normalización del tono para evitar dolor secundario

3. Adaptación neuromuscular a la nueva oclusión

El cerebro debe reorganizar:

• Propiocepción mandibular

• Control motor fino

• Sincronía entre lengua–mandíbula–labios

Tareas fonoaudiológicas:

• Ejercicios de precisión mandibular

• Coordinación lengua–mandíbula

• Entrenamiento sensoriomotor

• Reeducación de patrones de masticación

4. Reeducación de la masticación

Con topes, el paciente suele:

• Masticar unilateralmente

• Aumentar la fuerza para triturar

• Evitar ciertos alimentos

• Presentar ruidos o chasquidos por mala adaptación

Trabajo fonoaudiológico:

• Entrenamiento de masticación bilateral alternada

• Control de fuerza y ritmo

• Uso de alimentos terapéuticos

• Reentrenamiento de la eficiencia masticatoria

5. Manejo de la deglución

Los topes pueden alterar:

• El sello labial

• La estabilidad mandibular

• El patrón de deglución

Intervención:

• Estabilización mandibular

• Corrección de empuje lingual compensatorio

• Entrenamiento del patrón deglutorio maduro

6. Prevención y manejo del dolor orofacial

Aunque la evidencia no es concluyente sobre si los topes afectan la ATM, sí se sabe que cambian la oclusión, lo que puede modificar la actividad muscular y generar dolor en algunos pacientes .

Acciones fonoaudiológicas:

• Termoterapia / fotobiomodulación

• Técnicas miofasciales

• Regulación del tono

• Reentrenamiento funcional para modular el dolor

7. Educación y acompañamiento durante el proceso ortodóncico

El paciente debe comprender:

• Qué cambios funcionales son esperables

• Cómo evitar hábitos compensatorios

• Cómo mantener la función mientras se adapta a los topes

La Fonoaudiología actúa como regulador funcional durante todo el proceso.

La asociación entre los hábitos de succión nutritivos y no nutritivos y la oclusión dental primaria

La dentición primaria es la base para el desarrollo de la dentición permanente, en términos de determinar el espacio y la oclusión para futuros dientes en desarrollo. La maloclusión es un trastorno del desarrollo del sistema maxilofacial que resulta de factores genéticos y ambientales y afecta la mandíbula, la lengua y los tejidos blandos faciales. Como los hábitos de succión son factores ambientales variables, el conocimiento de cómo dicho comportamiento contribuye o previene la maloclusión puede ayudar a determinar mejores opciones para el cuidado de la salud bucal de los niños. Los hábitos de succión oral, como la lactancia materna y la succión con biberón, se pueden clasificar como hábitos nutritivos, que son para alimentar a los niños, y hábitos no nutritivos, como la succión del pulgar, la succión de los dedos o el uso de chupetes, que a menudo se usan para calmar y consolar a los bebés. Los efectos calmantes también se han utilizado para aliviar el dolor durante procedimientos menores, como la inmunización. Además de los efectos calmantes y proporcionar una sensación de seguridad, se ha encontrado que el uso de chupetes está asociado con la protección del síndrome de muerte súbita del lactante...

...La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, con algunas lactancias hasta los 2 años de edad. Nuestro estudio reciente demostró que la lactancia materna pura se asocia con menores posibilidades de desarrollar dentición primaria anormal, como menores posibilidades de tener una relación incisal de clase II y un aumento de la sobrecarga. También encontramos que los niños con lactancia materna pura durante más de 6 meses tienen anchos intercaninos e intermolares más amplios.

La succión es un instinto natural y es la actividad muscular coordinada más temprana del bebé. La acción de la lactancia materna utiliza una actividad muscular intensa y beneficia el desarrollo motor oral. Esta acción repetitiva aumenta el tono muscular y promueve el desarrollo correcto, asegurando así la función oral correcta. Otros hábitos orales, como el uso de chupetes o la alimentación con biberón, producen diferentes estímulos funcionales. Se ha encontrado que aquellos que usan chupetes por más de 6 meses y aquellos que toman biberón durante más de 1 año obtienen una puntuación más baja en las evaluaciones de la función masticatoria....

Ling, HTB, Sum, FHKMH, Zhang, L. y col. La asociación entre los hábitos de succión nutritivos, no nutritivos y la oclusión dental primaria. BMC Oral Health 18, 145 (2018).

Asociación entre maloclusión y trastornos miofuncionales orofaciales de niños en edad preescolar

Objetivos
El uso anormal de los músculos de la lengua y los labios se denomina trastornos miofuncionales orofaciales (OMD). En este estudio, nuestro objetivo fue investigar la interrelación entre los hallazgos oclusales y la DMO en la dentición primaria y mixta y descubrir las razones de las maloclusiones y la modificación del efecto de estas asociaciones por el número de fuentes que los padres utilizaron para recibir la información sobre el niño problemas de salud oral (NSI).

Entorno y muestra de población
El estudio transversal se realizó en un jardín de infantes en Letonia (muestreo por conglomerados). La muestra del estudio comprendió 141 parejas de niños y madres de niños en edad preescolar de 4 a 7 años.

materiales y métodos
La situación miofuncional de los niños, la oclusión y los defectos del habla se evaluaron durante un examen. Las madres de los niños fueron entrevistadas sobre su situación sociodemográfica, alimentación y hábitos del niño, antecedentes de enfermedades y NSI. Se construyeron modelos de regresión logística múltiple ajustados por potencia labial, deglución, respiración y habla de enfermedades respiratorias largas, edad y género para investigar asociaciones entre los tipos de oclusión y las características de OMD / salud. Se analizó la modificación del efecto de estas asociaciones por NSI.

Resultados
Los tipos de oclusión asociados con las características de OMD / salud fueron los siguientes: oclusión normal con enfermedades respiratorias prolongadas (odds ratio, OR = 0.345 [intervalo de confianza del 95%, IC 0.16; 0.75]); tipo combinado con hábitos de empuje de la lengua (OR = 3.11 [0.99; 9.90]), fuerza de cierre de labios (OR = 0.99 [0.98; 0.99]); y mordida cruzada con habla (OR = 3.55 [1.07; 11.78]). Estas asociaciones se mantuvieron estables cuando los padres utilizaron dos o menos fuentes de información sobre la salud bucal de los niños.

Conclusiones
Para facilitar la estabilidad oclusal, se deben realizar exámenes interdisciplinarios tempranos para evitar el tratamiento que consume tiempo y dinero.

Orthodontics and craniofacial research- 2020- John Wiley & Sons A / S.

Pronunciación de fonemas en relación con el grado de maloclusión y posición de bordes incisales-borde bermellón del labio

Se ha mencionado que la belleza está relacionada con la función de los labios y los dientes durante el tratamiento ortodóncico, ninguno de estos estudios ha sido realizado dentro de una evaluación frontal de las relaciones labio-diente desde el punto de vista fonético y funcional.

El labio y la relación de los bordes incisales son importantes por tres razones: 1. La fuerza de los labios influye en la alineación dental y estabilidad. 2. El labio inferior se relaciona con los incisivos superiores, al colocar los bordes incisales en su posición para tener una correcta función de ambos. 3. El cierre labial debe ser fácil y delicado. Al encontrarse los labios en buena relación de trabajo con los bordes incisales de los dientes anteriores se revela una buena posición y forma de arco.

En 410 estudiantes universitarios con maloclusión se encontró que el 87% presentaba problemas de lenguaje, el 62% un lenguaje promedio y el 35% no tenía problemas de lenguaje. Se concluyó que los problemas de lenguaje están relacionados directamente con la severidad de la anomalía dental.

La patología del habla involucra defectos en la articulación de fonemas o sonidos, ritmo de voz y lenguaje; los cuales son los que involucran tanto al ortodoncista como al foniatra. Los problemas de lenguaje y maloclusiones dentales tienen una causa común como producto de movimientos orofaciales anormales, producto de condiciones neurológicas y miopáticas, de origen genético o hábitos mal adaptativos. El paciente que tiene patrones anormales o inmaduros de la función orofacial muscular durante la masticación y deglución, también presenta maloclusiones y alteraciones del lenguaje.

La dificultad para la correcta articulación de los fonemas (sonidos), se le denomina «dislalias», las cuales se pueden clasificar en la distorsión, omisión y sustitución inapropiada de los sonidos consonantes y vocales al hablar. El foniatra se relaciona más con el ortodoncista en el manejo de los problemas articulatorios de sonidos consonantes, al momento de planear la cantidad de corona que muestran los dientes anteriores del paciente en dinámica, durante el tratamiento de ortodoncia.

Las personas con defectos en la articulación de fonemas, tienden a presentar una alta incidencia de maloclusiones, pero también se han encontrado en oclusiones normales. Sin embargo, al estar presente un defecto en el habla, no puede asumirse que tiene una relación estricta con la maloclusión; en algunos casos, la lengua y los labios son capaces de adaptarse a malposiciones dentarias severas, en otros casos, donde la maloclusión es leve a moderada, pueden prevalecer los defectos en la articulación de fonemas.

La fonología es el estudio de los fonemas o sonidos del lenguaje. El proceso de aprendizaje del sistema fonológico usualmente comienza en los primeros años de vida y es completado a los ocho años de edad, en el cual tendrá una articulación y producción de sonido de un adulto. Los componentes anatómicos de los diversos sistemas empleados en la producción de la voz están relacionados entre sí y son los siguientes:

El aparato respiratorio: La producción de la voz, depende de la relación equilibrada entre las fuerzas ejercidas por los músculos intrínsecos de la laringe y la fuerza ejercida por el aire (presión de aire), al ser espirado desde los pulmones; las más pequeñas desviaciones de este equilibrio, producen una notable alteración en el tono, potencia o calidad de la voz.

El sistema fonatorio: El aparato que produce actualmente el sonido que llamamos voz consiste en una estructura cartilaginosa, llamada laringe. El movimiento que resulta de la contracción de los músculos laríngeos intrínsecos, produce las características de masa, longitud y tensión que alteran los pliegues vocales (Figura 1).... más https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S239592151730003X

Revista Mexicana de Ortodoncia 2016