Epilepsia y envejecimiento

 La epilepsia es un trastorno neurológico crónico caracterizado por la recurrencia de convulsiones no provocadas. Las comorbilidades cognitivas y psicosociales son preocupaciones importantes debido a su impacto en el curso clínico y la calidad de vida, lo que aumenta la carga de la epilepsia y aumenta la discapacidad crónica y los costos relacionados con la salud. La prevalencia e incidencia de convulsiones de inicio reciente es más alta después de los 60 años, cuando los síntomas físicos, cognitivos y psicosociales asociados con la epilepsia aumentan sustancialmente la vulnerabilidad de las personas mayores. El estudio de la epilepsia en adultos mayores puede hacer avanzar el conocimiento del deterioro cognitivo relacionado con la edad, los correlatos neuronales y la reserva mental. La epilepsia geriátrica es un campo multidisciplinario en el que participan muchos profesionales de la salud que trabajan en el diagnóstico y tratamiento de las comorbilidades neuroconductuales. Una evaluación neurológica y neuropsicológica completa es esencial para discriminar los trastornos neurocognitivos vinculados a la epilepsia de la demencia degenerativa, rastrear la coexistencia de deterioro cognitivo no relacionado con la epilepsia y monitorear los resultados de la farmacoterapia o la cirugía. La evaluación neuropsicológica también puede informar las recomendaciones y la planificación del tratamiento, como la rehabilitación cognitivo-conductual...

Giovagnoli AR (2019) Epilepsia y envejecimiento. En: Ravdin L., Katzen H. (eds) Manual sobre neuropsicología del envejecimiento y la demencia. Manuales clínicos en neuropsicología. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-93497-6_26

Sarcopenia y disfagia: documento de posición de cuatro organizaciones profesionales

Los músculos relacionados con la deglución pierden masa debido al envejecimiento y la enfermedad, y una pérdida de masa muscular se asocia con una función de deglución reducida. Las poblaciones más viejas muestran atrofia en la lengua, como lo muestra un estudio de ultrasonido 36 atrofia en el músculo geniohioideo, como lo muestra un estudio de tomografía computarizada; 27 y adelgazamiento en la pared faríngea, como lo muestra un estudio de resonancia magnética. 37 Además, los exámenes de ultrasonido en pacientes perioperatorios han mostrado atrofia en el músculo geniohioideo después de la cirugía; La atrofia muscular del músculo geniohioideo fue significativamente importante en pacientes que no pudieron recuperarse a su nivel preoperatorio de ingesta oral dentro de las 2 semanas posteriores a la cirugía. 38En pacientes con accidente cerebrovascular agudo, la tomografía computarizada mostró una disminución de la masa muscular del abdomen anterior de los músculos digástrico, geniohioideo y temporal en el momento de la hospitalización, lo que estaba relacionado con la disfagia; Además, la masa muscular disminuyó con la edad. 39 En las evaluaciones ecográficas, se descubrió que el área de la sección transversal del músculo geniohioideo estaba relacionada con la presión de la lengua, la fuerza de apertura de la mandíbula y la duración de los sonidos al tragar. 40 Además, en individuos mayores sanos sin disfagia y / o sarcopenia, se encontró que la fuerza de apertura de la mandíbula estaba significativamente relacionada con el área de la sección transversal del músculo geniohioideo en pacientes masculinos y femeninos, pero no con el vientre anterior de la digástrica. músculo en cualquier sexo. 41

La disminución de la fuerza en los músculos de deglución se asocia con disfagia. Una disminución relacionada con la edad en la presión de la lengua se encontró en los individuos mayores sanos, 42 y una asociación entre la presión de la lengua y la disfagia se ha observado en individuos mayores sanos, 43 pacientes con accidente cerebrovascular, 44 - 46 años y más individuos sin enfermedades neurológicas conocidos. 47 Además, se encontró una asociación entre la disminución de la presión de la lengua y la fuerza de prensión en las personas mayores que habitan en la comunidad, 48 y se observó una asociación entre la baja presión de la lengua y el estado nutricional en pacientes hospitalizados mayores en una sala de rehabilitación convaleciente. 49Además, se han demostrado relaciones entre la sarcopenia de todo el cuerpo, la baja presión de la lengua y la baja fuerza de apertura de la boca. 50

La pérdida de masa muscular de todo el cuerpo y la sarcopenia también están relacionadas con la disfagia. Se ha observado una asociación entre la pérdida de masa muscular de todo el cuerpo y la disfagia en pacientes con cáncer 51 , 52 pacientes que se sometieron a cirugía cardiovascular 53 y pacientes con enfermedad de Alzheimer. 54 Además, se ha demostrado que la pérdida de masa muscular de todo el cuerpo está relacionada con la función de deglución 55 y la capacidad de masticación 56 en personas mayores. Además, se encontró una disminución significativa en la masa del músculo esquelético entre los pacientes varones mayores frágiles que no tenían una oclusión normal de sus propios dientes. 57Se ha informado que la sarcopenia es un factor de riesgo independiente para la disfagia en las personas mayores hospitalizadas. 58 Además, las dietas modificadas con textura se han asociado con una disminución de la masa del músculo esquelético de todo el cuerpo, medida por la absorciometría de rayos X de doble energía en adultos mayores ingresados ​​en una sala de rehabilitación. 59 Se observó una relación entre la sarcopenia de cuerpo entero y la disfagia en las personas mayores que requieren rehabilitación 60 pero no en los pacientes con cáncer que requieren rehabilitación. 61 En una revisión sistemática publicada por Zhao et al. , el odds ratio para la asociación entre sarcopenia de cuerpo entero y disfagia fue de 4.06. 62Se cree que los mecanismos de disfagia causados ​​por la sarcopenia son similares para la sarcopenia secundaria en los músculos esqueléticos generalizados y los músculos relacionados con la deglución después de la inactividad, la desnutrición y las enfermedades. 33 , 63Por ejemplo, en casos de neumonía por aspiración, la invasión debida a inflamación aguda acelera la sarcopenia relacionada con la enfermedad. En entornos clínicos, los pacientes con neumonía por aspiración tienden a permanecer en cama y con un régimen de NPO, lo que puede conducir a atrofia relacionada con el desuso en los músculos (sarcopenia secundaria). Cuando el manejo nutricional inapropiado (p. Ej., Nutrición de 300 kcal por día a través de nutrición periférica parenteral iv) dura más de unos pocos días, puede producirse pérdida de masa muscular debido a la desnutrición. Posteriormente, la sarcopenia en los músculos esqueléticos generalizados y los músculos relacionados con la deglución progresa rápidamente, produciendo disfagia.

Los factores de riesgo de disfagia debida a la sarcopenia incluyen los siguientes: pérdida de masa del músculo esquelético, desnutrición y bajas actividades de la vida diaria (AVD). Un estudio que investigó los factores de riesgo para la disfagia en personas mayores que no mostraron disfagia antes de la hospitalización con NPO tentativa encontró que la pérdida de masa del músculo esquelético, el bajo índice de masa corporal y el bajo índice de Barthel fueron factores de riesgo para la disfagia. 35Estos resultados sugieren la posibilidad de prevenir la disfagia relacionada con la hospitalización en pacientes de edad avanzada al mejorar la sarcopenia de los músculos esqueléticos generalizados, la desnutrición y la baja ADL a través de la rehabilitación y el manejo de la atención nutricional. La sarcopenia de los músculos esqueléticos de todo el cuerpo no ocurre rápidamente a menos que haya ocurrido una invasión severa. Por lo tanto, la sarcopenia preexistente puede considerarse un factor de riesgo de disfagia. Además, bajo la sarcopenia, es difícil para una persona mayor mantener una postura adecuada para tragar controlando sus músculos esqueléticos y la presión de aire subglótica. Del mismo modo, es difícil mantener las funciones respiratorias necesarias para toser esputo y / o materiales aspirados. 32 No es necesario decir que el concepto de rehabilitación holística, incluida la postura, es importante cuando se trata la disfagia.

Sarcopenia y disfagia: documento de posición de cuatro organizaciones profesionales. Ichiro Fujishima Masako Fujiu ‐ Kurachi Hidenori Arai Masamitsu Hyodo Hitoshi Kagaya Keisuke Maeda ... Yoshihiro Yoshimura Primera publicación: 09 de enero de 2019. PubMed

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/ggi.13591

La enfermedad y el envejecimiento del músculo esquelético

El aumento de la densidad de los microtúbulos (MT) y su nivel de modificación postraduccional por detirosinación son consecuencias de la enfermedad del músculo esquelético. Nuestro trabajo en la distrofia muscular y el nuevo trabajo en el envejecimiento alinean estos cambios de MT con el aumento de la rigidez del citoesqueleto y el exceso desregulado en las especies reactivas de oxígeno activadas mecano-activadas (ROS) y el calcio (Ca 2+) Señales que contribuyen a la lesión inducida por la contracción. Dado que una reducción dirigida en la densidad de la MT o su nivel de detirosinción reduce efectivamente la lesión inducida por la contracción, concluimos que las alteraciones de la MT dependientes de la enfermedad son modificadores negativos de la enfermedad y nuevos objetivos. Nuestro trabajo reciente se ha centrado en definir los mecanismos para las alteraciones de la MT impulsadas por la enfermedad y en identificar factores adicionales que ofrezcan susceptibilidad a las lesiones en los músculos enfermos y ancianos. Aquí, nos centramos en la evidencia de que las malformaciones gruesas de miofibra y las malformaciones más sutiles del sarcómero surgen en la enfermedad y el envejecimiento y contribuyen a la lesión por contracción. En fibras musculares aisladas, perfilamos miofibra, sarcómero, y la estructura del citoesqueleto con un enfoque de imágenes semiautomático para reducir el sesgo de muestreo y aumentar el rendimiento. Confirmamos los informes de que tanto el músculo enfermo como el anciano tienen un bajo porcentaje de miofibras mal formadas. En contraste, encontramos malformaciones del sarcómero en las miofibras mal formadas, así como en un alto porcentaje de fibras musculares con morfología normal. En áreas de malformaciones del sarcómero, encontramos un aumento de la densidad de la MT y el nivel de detirosinización, así como una mayor expresión de filamentos intermedios. Tomados en conjunto, planteamos la hipótesis de que un aumento en la aparición de la interrupción del sarcómero puede predisponer las alteraciones de la MT que surgen en los músculos enfermos y que envejecen. encontramos malformaciones del sarcómero en miofibras mal formadas, así como en un alto porcentaje de fibras musculares con morfología normal. En áreas de malformaciones del sarcómero, encontramos un aumento de la densidad de la MT y el nivel de detirosinización, así como una mayor expresión de filamentos intermedios. Tomados en conjunto, planteamos la hipótesis de que un aumento en la aparición de la interrupción del sarcómero puede predisponer las alteraciones de la MT que surgen en los músculos enfermos y que envejecen. encontramos malformaciones del sarcómero en miofibras mal formadas, así como en un alto porcentaje de fibras musculares con morfología normal. En áreas de malformaciones del sarcómero, encontramos un aumento de la densidad de la MT y el nivel de detirosinización, así como una mayor expresión de filamentos intermedios. Tomados en conjunto, planteamos la hipótesis de que un aumento en la aparición de la interrupción del sarcómero puede predisponer las alteraciones de la MT que surgen en los músculos enfermos y que envejecen.

Harriot et all. Increased Microtubule Density and Level of Detyrosination Occur Coincident with Sarcomere Malformations in Diseased and Aging Skeletal Muscle. Journal de Biofísica, VOLUMEN 116, NÚMERO 3, SUPLEMENTO 1 , 405A, 15 DE FEBRERO DE 2019

https://www.cell.com/biophysj/pdf/S0006-3495(18)33453-2.pdf#

Control sensoriomotor de la mandíbula en adultos sanos y efectos del envejecimiento.

2019. El sistema sensoriomotor orofacial es un sistema único que se distingue significativamente del sistema sensorimotor espinal. Los músculos de la mandíbula participan en la masticación, la deglución y los movimientos del habla articulatoria y su integración con la respiración. Estas funciones sensoriomotoras son vitales para sostener la vida y requieren un procesamiento neuromuscular complejo para proporcionar un control sensorimotor exquisito de numerosos músculos oro-faciales. La función de los músculos de la mandíbula en relación con el control sensoriomotor de estos movimientos puede estar sujeta a disminuciones relacionadas con el envejecimiento. Esta revisión se centrará en los mecanismos periféricos, del tronco cerebral y del centro cerebral superior implicados en la regulación refleja y la coordinación sensoriomotora y el control de los músculos de la mandíbula en adultos sanos. Resumirá la literatura limitada relacionada con las disminuciones relacionadas con la edad en las funciones y el control del motor de la mandíbula, lo que incluye la reducción de las fuerzas de mordida y un mayor riesgo de deterioro de la masticación, el habla y la ingestión. Los mecanismos subyacentes a estas alteraciones incluyen cambios degenerativos relacionados con la edad dentro del sistema neuromuscular periférico y en las regiones del cerebro involucradas en la generación y el control de los movimientos de la mandíbula. A la luz del papel vital de las funciones sensorimotoras de la mandíbula en el mantenimiento de la vida, el envejecimiento normal implica mecanismos compensatorios que utilizan la capacidad neuroplástica del cerebro y el reclutamiento de regiones adicionales del cerebro involucradas en el rendimiento sensoriomotor y funciones estrechamente asociadas (por ejemplo, cognición y memoria). Sin embargo, estas regiones son susceptibles a cambios perjudiciales relacionados con la edad.

Chia-Shu Lin, Ching-Yi Wu, Ding-Han Wang, Hsiao-Han Lin, Kuang-Chuan Lo, Wen-Liang Lo, Li-Kuo Liu, Jong-Ling Fuh y Ming-Lun Hsu , firmas cerebrales asociadas a la deglución eficiencia en personas mayores , Gerontología Experimental , 10.1016 / j.exger.2018.11.007 , 115 , (1-8) , (2019) https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/joor.12554