La relación entre el mal funcionamiento del mecanismo oral y el desarrollo dental y del habla

 El patrón de función del mecanismo oral representa los mejores esfuerzos del organismo para completar los actos vegetativos de masticar y tragar. Debido a ciertas condiciones —anatómicas, neurológicas o fisiológicas— el organismo puede haber desarrollado un patrón de movimiento muscular adaptativo que, cuando se continúa, puede tener un efecto negativo sobre el desarrollo dental y del habla. Debido a que el acto de hablar es un acto superpuesto, y debido a que no se logra de manera más satisfactoria que el uso que uno hace del mecanismo para los propósitos vegetativos básicos, el mal uso del mecanismo oral para el habla está relacionado con todo comportamiento del mecanismo.

Se han hecho sugerencias para el desarrollo de patrones de masticación, deglución y habla más casi normales en personas que tienen un mal funcionamiento del mecanismo oral. Éstas han tenido el carácter de recomendaciones generales para el control de la boca durante el comportamiento vegetativo. Además, se han hecho sugerencias específicas mediante las cuales el principio de resistencia muscular puede usarse para desarrollar fuerza en los diversos componentes del mecanismo.

La importancia de una evaluación de la articulación del habla debe inculcarse al profesional responsable de la reentrenamiento. No es suficiente colocar la lengua para tragar. Hay que estar atento a lo que hace la lengua durante la articulación. La persistencia de un problema de articulación del habla puede tender a retrasar el éxito de la atención de ortodoncia.

Finalmente, se ha incluido el lugar de varios procedimientos de “posicionamiento”.

Robert Harrington, Verna Breinholt, The relation of oral-mechanism malfunction to dental and speech development, American Journal of Orthodontics, Volume 49, Issue 2, Pages 84-93, ISSN 0002-9416.

Efecto de los ejercicios orientados al deterioro y a la función oral en esclerosis sistémica

 Propósito: El objetivo de este estudio fue desarrollar un protocolo de ejercicio para mejorar la apertura máxima de la boca (MMO), la protrusión de la lengua (Tprot), la fuerza de la lengua (Tstren) y la fuerza de los labios (Lstren), y evaluar sus efectos en sujetos con esclerodermia. .

Métodos: Realizamos cuatro estudios de sistema único replicados en una muestra consecutiva de sujetos con esclerodermia. Una evaluación instrumentada midió MMO, Tprot, Tstren y Lstren. Cada día, los sujetos fueron evaluados y realizaron ejercicios orofaciales realizados por logopedas. Los tratamientos se dirigieron primero a mejorar las características físicas de la boca mediante ejercicios orientados al deterioro y luego a mejorar las habilidades con ejercicios orientados a la función.

Resultados:Las diferencias de fase medias entre las fases de evaluación y tratamiento entre los sujetos fueron de 0,88 a 9,56 mm en MMO, de 2,03 a 12,3 mm en Tprot, de –0,12 a 5,35 N en Tstren y de –0,84 a 5,19 N en Lstren. Después del tratamiento, 3 sujetos cruzaron el percentil 5 discriminando el rendimiento normal de anormal para Tstren y Tprot, mientras que esto ocurrió en 2 sujetos para MMO y Lstren.

Conclusiones: Los resultados de este estudio sugieren que la rehabilitación parece ser útil para reducir las deficiencias de la lengua y los labios y para mejorar las funciones orales en sujetos con esclerodermia.

Vitali C, Baldanzi C, Crispiatico V, et al. Effect of Impairment-Oriented and Function-Oriented Exercises on Mouth Function in Subjects with Systemic Sclerosis [published online ahead of print, 2019 Sep 24]. Folia Phoniatr Logop. 2019;1-13. doi:10.1159/000502643

El manejo de las deficiencias del habla debido a imperfecciones estructurales y hábitos orales

 El habla es uno de los medios de comunicación de pensamientos más antiguos. Ha afectado tanto el comportamiento humano y el progreso que ha sido uno de los determinantes importantes de la salud psicosocial de los seres humanos...

Una parte importante de la articulación del habla tiene lugar dentro de la cavidad oral, y cualquier alteración o restauración de las estructuras allí afectará adversamente el habla proporcional a la ubicación y la magnitud de la alteración...

...La producción del lenguaje hablado implica tres niveles principales de procesamiento: conceptualización, formulación y articulación. El primero son los procesos de conceptualización, en los cuales la intención de crear un discurso vincula un concepto deseado con las palabras habladas particulares que se van a expresar. En la siguiente etapa, se creará la forma lingüística necesaria para formular el mensaje deseado. Esta etapa se conoce como etapa de formulación que consta de pasos, a saber, codificación fonética, codificación morfofonológica y codificación gramatical. En la última etapa, la mandíbula, los labios, la lengua, la laringe, los pulmones, la glotis y otras partes del aparato vocal ejecutan la puntuación articulatoria que produce el habla. Esta fase se llama como la etapa de articulación.

La alteración en el tamaño y la forma de la cavidad oral produce sonidos vocálicos, mientras que los sonidos consonantes se producen por alteración en varias válvulas musculoesqueléticas relacionadas con el mecanismo del habla ... El sonido de llanto de los recién nacidos es el esfuerzo inicial del desarrollo del sonido al nacer. 2 El primer balbuceo de un bebé marca la primera etapa en el desarrollo de la producción del habla, que se convierte completamente en un lenguaje desarrollado cuando el niño cumple 8 años. En el desarrollo del habla, la infancia temprana es el período en el que se inician los sonidos de las vocales que se dominan o se pronuncian bien en los próximos meses; sin embargo, se requiere más tiempo para las consonantes que se desarrollan en el orden correcto...

La voz se forma en la boca y la orofaringe a medida que el esfínter velofaríngeo adecuado separa las cavidades oral y nasal. La hipernasalidad se debe principalmente a la resonancia excesiva en la cavidad nasal que se debe a la incompetencia velofaríngea...

....La producción de sonido se logra con la ayuda de componentes neuromotores de la estructura oral, cuyo nivel de maduración se evalúa mediante la prueba de diadococinética oral.

Con la evaluación de la evaluación del desempeño del habla, es posible saber si el niño puede mejorar la producción de errores en la maduración.

Bommangoudar JS, Chandrashekhar S, Shetty S, et al.nt J Clin Pediatr Dent 2020; 13 (1): 85–90.

Competencia oral después de la parálisis del nervio facial: medidas funcionales y de calidad de vida

 Propósito: La competencia oral se refiere al mantenimiento del cierre de los labios con suficiente fuerza para evitar el derrame anterior de saliva, alimentos y líquidos, y para articular claramente los sonidos labiales. A pesar de que la parálisis del nervio facial tiene un impacto en la alimentación, la bebida y la comunicación, se ha realizado poca investigación en esta área.

Método: Los estudios que examinan la competencia oral asociados con un diagnóstico de parálisis del nervio facial se consideraron utilizando los elementos de informes preferidos para las listas de verificación de las declaraciones sistemáticas de análisis y metaanálisis (PRISMA) y se evaluaron sus riesgos de sesgo con la herramienta RevMan Risk of Bias.

Resultado: se examinaron 44 artículos. Hubo una sobrerrepresentación de series de casos y estudios de cohortes. Todos los estudios conllevaron un alto riesgo de sesgo debido a la falta de (a) medidas de resultado validadas, (b) grupo de comparación y (c) cegamiento o evaluadores aleatorios y participantes. Los estudios examinaron principalmente la intervención del nervio facial con el propósito de restaurar la sonrisa o la estética facial en lugar de la competencia oral.

Conclusión: Si bien la competencia oral a menudo se ve comprometida después de una parálisis del nervio facial, se mide, maneja y describe de manera inconsistente. Se requieren más estudios para examinar la (a) incidencia, (b) la gravedad y (c) el impacto en la calidad de vida relacionada con la incompetencia oral utilizando medidas validadas a intervalos de tiempo consistentes.

Emma Charters y Susan Coulson (2020) Competencia oral después de la parálisis del nervio facial: medidas funcionales y de calidad de vida, International Journal of Speech-Language Pathology, DOI: 10.1080 / 17549507.2020.1728380

La eficacia de la terapia miofuncional en pacientes con deglución atípica

 

Propósito

El tratamiento miofuncional (MFT) es una terapia convencional en el tratamiento de enfermedades orales como la deglución atípica (AS). Se realizaron análisis funcionales (análisis electromiográfico de superficie estandarizado (ssEMG) y clínicos (protocolo de "evaluación muscular orofacial con puntuación" - OMES) para detectar los efectos de la MFT (sesión de 10 semanas) en un grupo de pacientes con EA.

Métodos

ssEMG se realizó para analizar la actividad de los músculos masetero (MM), temporal (TA) y submental (SM) antes (T1) y después (T2) de la MFT en un grupo de 15 pacientes. OMES se completó en los mismos puntos de tiempo. Se realizó una prueba de Student-t para detectar diferencias entre T1 y T2 para los datos ssEMG, y se usó una prueba de RANGO firmada para los OMES. Se realizó una prueba de varianza ANOVA unidireccional para detectar cualquier diferencia entre las diferentes parejas de músculos en cada punto de tiempo.

Resultados

Después de la MFT, los pacientes mostraron una duración más corta de todo el acto de deglución ( p <.0001), mayor intensidad de la actividad SM ( p <.01) que en T1. En T2, los músculos masticatorios mostraron valores más bajos para el índice de activación (ANOVA, p <.0001) y para la posición de la espiga (ANOVA, p <.01) que SM. El protocolo OMES mostró un aumento significativo para la puntuación de evaluación total ( p <.01), la postura de apariencia ( p <.01) y las funciones ( p <.001).

Conclusiones

MFT permite un acortamiento del patrón de activación muscular y un aumento en la actividad SM. La mejora de las funcionalidades orales es posible e identificable gracias al uso de protocolos estandarizados.

Begnoni, G., Dellavia, C., Pellegrini, G. y col. La eficacia de la terapia miofuncional en pacientes con deglución atípica. Eur Arch Otorhinolaryngol (2020). https://doi.org/10.1007/s00405-020-05994-w

Efectos de la estimulación eléctrica neuromuscular para el músculo masetero sobre la disfunción oral después del acv

 

Objetivo

Determinar el efecto positivo de la estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) en la terapia de disfagia convencional sobre la disfunción oral del músculo masetero de pacientes después de un accidente cerebrovascular subagudo.

Métodos

Entre los pacientes con accidente cerebrovascular subagudo que fueron diagnosticados como disfagia orofaríngea por estudio de deglución por videofluoroscopia (VFSS), se inscribieron aquellos con disfunción oral. Fueron asignados aleatoriamente a un grupo de estudio o un grupo de control. El grupo de estudio recibió NMES en el músculo masetero y el músculo suprahioideo simultáneamente, mientras que el grupo de control recibió NMES solo en el músculo suprahioideo. Sesión de terapia NMES aplicada 30 minutos cada vez, dos veces al día para un total de 20 sesiones. Ambos grupos recibieron terapia de disfagia convencional durante 2 semanas. Todos los pacientes inscritos fueron evaluados por VFSS después de 2 semanas. La función de deglución orofaríngea se evaluó mediante la Escala de penetración-aspiración, la Escala de disfagia funcional (FDS) y la escala de deglución del Sistema Nacional de Medición de Resultados de la Asociación Estadounidense del Habla y el Lenguaje basada en los resultados de VFSS.

Resultados

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo de estudio (n = 20) o al grupo de control (n = 20). No hubo diferencias significativas en las características basales o los valores iniciales entre los dos grupos. Después de 2 semanas de NMES, ambos grupos mostraron una mejora en las puntuaciones de FDS total y FDS de fase faríngea. Además, el grupo de estudio mostró una mejora en la fase oral FDS. Los cambios en todas las mediciones fueron similares entre los dos grupos.

Conclusión

En este estudio preliminar, la NMES para el músculo masetero tiene un efecto terapéutico sobre la disfunción oral de los pacientes después de un accidente cerebrovascular subagudo.

Lee KW, Kim SB, Lee JH, Lee SJ, Park JG, Jang KW. Efectos de la estimulación eléctrica neuromuscular para el músculo masetero sobre la disfunción oral después del accidente cerebrovascular. Ann Rehabil Med . 2019; 43 (1): 11‐18. doi: 10.5535 / arm.2019.43.1.11

Láser terapia en el tratamiento de la mucositis oral, disfagia, sequedad oral, alteración del gusto en Ca

 La terapia de fotobiomodulación (PBM) (fotón y modulación biológica) es un enfoque terapéutico que modula la actividad biológica mediante el empleo de luz en las longitudes de onda roja e infrarroja cercana [ 1 , 2 , 3 ]. La Asociación Norteamericana de Terapia con Láser (NAALT) y la Asociación Mundial de Terapia con Láser (WALT) llegaron a un consenso en 2014 sobre la nomenclatura de la fotobiomodulación (PBM) como el uso terapéutico de la luz [ 4 , 5 ]. La primera evidencia del efecto de bioestimulación de los láseres se remonta a 1967 en un experimento de Andre Mester [ 6] En los últimos años, la aplicación de PBM ha avanzado rápidamente debido a la combinación de una mejor comprensión de los principios técnicos, clínicos y fotobiológicos del uso de la luz roja e infrarroja [ 7 ]. En la actualidad, una gran cantidad de estudios sugieren que PBM reduce significativamente el proceso de inflamación, reduce el dolor, previene la fibrosis y mejora la cicatrización de heridas y la regeneración de tejidos [ 7 , 8 ]. Aunque existe una gran cantidad de estudios que demuestran que PBM modifica efectivamente las funciones biológicas, el complejo mecanismo biológico con el que PBM ejerce sus efectos terapéuticos no se ha entendido completamente, donde varía según los diferentes estados de los tejidos, el tipo de célula, los parámetros de irradiación y otros factores [ 9 9] Se demostró que PBM actúa principalmente al aumentar la producción de ATP y causar una breve explosión de especies reactivas de oxígeno (ROS) [ 10 ]. La teoría más aceptable es que la citocromo c oxidasa (CcO) por la luz roja e infrarroja causará un aumento en la producción de ATP [ 10 , 11 , 12 ]. Además, estudios recientes han sugerido que PBM puede activar factores de transcripción y vías de señalización y puede tener un mecanismo de protección [ 10 , 11 , 12 ].

Se confirma en la literatura que la quimioterapia (CT) y / o la radioterapia en la cabeza y el cuello (HNRT) pueden tener un tremendo impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes y pueden afectar en gran medida su adherencia al tratamiento [ 13 , 14 ]. Una de las complicaciones orales más comunes conocidas debido a la terapia contra el cáncer es la inflamación de la mucosa oral definida como mucositis oral (OM) [ 15 , 16] El instituto nacional del cáncer (NCI) define la mucositis oral como una inflamación aguda y / o ulceración de las membranas mucosas orofaríngeas orales. Puede causar dolor / molestias; interferir con la comida, la deglución y el habla; y puede provocar infección. La gravedad de la OM puede variar desde molestias, desde eritema y dolor hasta úlceras severas que imposibilitan la alimentación [ 15 , 16 ]. Además de la mucositis oral, los pacientes experimentan una alteración significativa en la deglución (disfagia), alteraciones en la percepción del gusto (disgeusia), hiposalivación, sequedad oral, osteonecrosis de la mandíbula, trismo, alteración del habla, así como dolor crónico [ 17 , 18 , 19] Según la Organización Mundial de Gastroenterología (WGO), la disfagia se refiere a la dificultad que alguien puede tener con las fases iniciales de una deglución o a la sensación de que los alimentos y / o líquidos de alguna manera están siendo obstruidos en su paso de la boca al estómago.

Estas complicaciones orales están asociadas con una alta posibilidad de un impacto negativo no solo en la calidad de vida (CV) sino también en el cumplimiento del paciente con la terapia y los resultados clínicos; Por eso es importante prevenir y tratar estas complicaciones [ 19 ]. Por otro lado, existen pocas medidas disponibles para prevenir y / o tratar estas complicaciones orales de la terapia contra el cáncer, y hasta donde sabemos, muy pocas investigaciones estudiaron el uso de PBM en el tratamiento de la disfagia, la sequedad oral y alteración del gusto debido a la terapia contra el cáncer [ 20 ]...

La mucositis oral se midió de acuerdo con la escala del Instituto Nacional del Cáncer. Se midió la cantidad total de saliva en reposo y estimulada para evaluar la sequedad oral. Adicionalmente, La alteración del sabor se midió de acuerdo con un protocolo sugerido por la Organización Internacional de Normalización (ISO). La sensación de ardor en la boca se midió usando una escala analógica visual. Estas mediciones se realizaron antes del tratamiento, durante y al final del tratamiento. Se utilizó diodo láser de 635 nm en 3 J / cm2 . Se realizaron cinco sesiones intercaladas con descansos de 24 h para la disfagia y la sequedad oral, y 10 sesiones para la alteración del gusto y la sensación de ardor en la boca. Independientemente de las limitaciones de esta serie de casos, PBM puede considerarse seguro, ahorra tiempo y es un enfoque prometedor para el tratamiento de las complicaciones orales debido a la terapia contra el cáncer y la calidad de vida de los pacientes con cáncer.

Departamento de Ciencia Dental, Facultad de Medicina, Universidad de Lieja, 4000 Lieja, Bélgica. En t. J. Environ. Res. Salud Pública 2019 , 16 (22), 4505;

Efectos a corto plazo de la fotobiomodulación transcraneal a nivel motor

 Introducción: la fotobiomodulación transcraneal de infrarrojo cercano (NIR-PBM) es un nuevo procedimiento no invasivo que aplica transcranealmente una longitud de onda del infrarrojo cercano al cuero cabelludo con un láser o una fuente de diodo emisor de luz (LED). Se ha informado una mejoría en los síntomas neurológicos o psicológicos después de la irradiación de luz. Sin embargo, hasta donde sabemos, no existe ningún estudio para investigar los efectos del NIR-PBM transcraneal directamente sobre el rendimiento motor. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue investigar los efectos a corto plazo del NIR-PBM transcraneal sobre el rendimiento motor en sujetos humanos sanos.

Métodos: en este estudio experimental de ensayo clínico aleatorizado simple ciego, 56 participantes sanos diestros, cuyas edades oscilaban entre 18 y 30 años, fueron asignados aleatoriamente a (1) grupo NIR-PBMC3 transcraneal real (n = 14), (2) Grupo NIR-PBMC3 transcraneal simulado (n = 14), (3) Grupo NIR-PBMC4 transcraneal real (n = 14) y (4) Grupo NIR-PBMC4 transcraneal simulado (n = 14). Aplicamos el láser de 808 nm con una densidad de energía de irradiación de 60 J / cm 2 y una densidad de potencia de 200 mw / cm 2 en los puntos C3 o C4 del cuero cabelludo. El número de golpes con los dedos como indicador del rendimiento motor se evaluó mediante la prueba de golpeteo con los dedos (FTT) antes y después de la irradiación de NIR-PBM transcraneal en los puntos correspondientes del cuero cabelludo durante 5 minutos.

Resultados: Los resultados mostraron que el número de golpes con los dedos en las manos derecha e izquierda después del uso de NIR-PBM transcraneal en el grupo NIR-PBMC3 transcraneal real aumentó significativamente (P <0.05).

Conclusión: Llegamos a la conclusión de que el uso de NIR-PBM transcraneal con una fuente de láser en el punto C3 de la corteza motora en personas sanas diestras puede aumentar el número de golpes con los dedos en ambas manos como un indicador de la mejora del rendimiento motor.

Fekri A, Jahan A, Moghadam Salimi M, Oskouei AE. Efectos a corto plazo de la fotobiomodulación transcraneal en el infrarrojo cercano sobre el rendimiento motor en sujetos humanos sanos: un ensayo clínico aleatorio experimental de un solo individuo. J Lasers Med Sci . 2019; 10 (4): 317–323. doi: 10.15171 / jlms.2019.51

Artículo completo en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6885909/

Alimentación con biberón y hábitos orales parafuncionales en relación con los trastornos de ansiedad entre los niños

Objetivo: El objetivo del presente estudio es investigar la duración de la lactancia materna en relación con diversos hábitos orales parafuncionales en niños con trastornos de ansiedad.

Materiales y métodos: el estudio incluye 195 niños y adolescentes con trastornos de ansiedad y 255 sujetos de control sanos de edad y género. Los diagnósticos se realizaron con entrevista semiestructurada (K-SADS). La información sobre la lactancia materna y los hábitos orales parafuncionales se investigó mediante un cuestionario preparado para el estudio.

Resultados: La edad media fue de 11.50 ± 2.50 años para el grupo clínico y 11.27 ± 2.33 años para los controles. El 54% del grupo clínico y el 56% del grupo control eran mujeres. La duración de la lactancia maternaexclusiva (4.72 ± 2.86, 5.55 ± 2.36; p = 0.002) y total (12.38 ± 10.32, 15.89 ± 9.09; p <0 .001="" 12.79="" 16.64="" 19.54="" alimentaci="" biber="" class="_4yxp" con="" de="" duraci="" fue="" la="" menor="" n="" significativamente="" span="" style="font-family: inherit; font-style: italic;" y=""> p

= 0.005) fue mayor que los controles en el grupo clínico. La duración de la lactancia materna exclusiva se correlacionó significativamente con la duración de la alimentación con biberón ( r = −0.263, p <0 .001="" chupete="" class="_4yxp" del="" duraci="" la="" n="" span="" style="font-family: inherit; font-style: italic;" uso="" y=""> r = −0.249, p = 0.001). El análisis de regresión múltiple mostró que la duración de la lactancia materna exclusiva ( β = 0.88, p = 0.006) y la alimentación con biberón ( β = 1.02, p = 0.005), así como varios hábitos orales, se asociaron con el diagnóstico de un trastorno de ansiedad.

Conclusión: Los métodos de nutrición en los primeros años de vida pueden tener consecuencias a largo plazo con respecto a los trastornos de ansiedad en los niños. Los médicos deben alentar a los padres a que duren menos la alimentación con biberón y la lactancia materna exclusiva.

Abdurrahman Cahid Orengul, Mahmut Cem Tarakcioglu, Vahdet Gormez, Sumeyye Akkoyun, Aziz Zorlu, Nigar Aliyeva, Selcuk Uzuner, Yasin Caliskan y Alperen Bikmazer.Medicina de lactancia materna. Feb 2019.57-62.

Asociación entre hábito parafuncional y signos y síntomas de disfunción temporomandibular

Introducción: el trastorno temporomandibular (TMD) es un grupo de afecciones que afectan la articulación temporomandibular, los músculos masticatorios y las estructuras adyacentes. La etiología de TMD en niños y adolescentes se considera de naturaleza multifactorial y se ha relacionado con trauma, maloclusión y hábitos parafuncionales.

Objetivo: El objetivo de este estudio es determinar si los hábitos orales nocivos están asociados con signos y síntomas de TMD entre los adolescentes del distrito de Wardha.

Materiales y métodos:Se realizó un estudio de corta duración en Wardha, Maharashtra. Se realizó un estudio autoadministrado entre 200 adolescentes, compuesto por 107 mujeres y 93 hombres. Los datos fueron recolectados usando un cuestionario autoadministrado y un examen clínico oral que se realizó. El cuestionario consistió en respuestas de conocimiento (sí / no) y respuestas de actitud (nunca, raramente, a veces, a menudo y siempre). La prueba de chi-cuadrado se utilizó para realizar análisis estadísticos y el nivel de significación se estableció en P <0 div="">

Resultados:El método principal utilizado fueron los cuestionarios autoadministrados con características de muestra de 53.5% mujeres y 46.5% hombres. La población se dividió en dos grupos de edad. El número total de adolescentes en el grupo de edad 1 (9-14 años) fue de 85 y el grupo de edad 2 (15-19 años) fue de 115. Setenta y siete (38.5%) adolescentes informaron que no había signos y síntomas de TMD y el resto de ellos informó que sí al menos a una declaración de cuestionario. El bruxismo (67%) fue el hábito más frecuentemente observado, mientras que el chicle (5%) fue el hábito menos observado. No se observó diferencia de género estadísticamente significativa en el cuestionario. Se notificó una mayor frecuencia de síntomas de TMD en el grupo de edad de 15 a 19 años. Dieciséis (8%) sujetos informaron hábitos no parafuncionales, mientras que 184 (92%) sujetos tenían hábitos parafuncionales. Durante el examen clínico,P = 0,023. Se informó una mayor gravedad: dolor facial matinal, dolor al masticar, sonido de clic y uso de un lado al masticar.

Conclusión: El resultado muestra que no hubo asociación entre los hábitos parafuncionales y los signos y síntomas de TMD. En el grupo de edad de 15 a 19 años, fue estadísticamente significativo. Por lo tanto, al tratar al paciente, el dentista debe prestar atención especialmente a los hábitos parafuncionales en este grupo de edad.

Fale H, Hnamte L, Deolia S, Pasad S, Kohale S, Sen S. Asociación entre hábito parafuncional y signos y síntomas de disfunción temporomandibular. J Dent Res Rev 2018; 5: 17-21

Requerimientos para habilitar una vía oral segura

A lo largo de estos años de ejercicio de la especialidad, se ha concluido que debemos renovar diariamente nuestra intervención, leer y actualizarse diariamente, existe mucha investigación de lo que día se hace y se replantean nuevas cosas, o lo que se hacia ya no se hace o lo que dejó de hacerse ahora se retoma, así como pasó con los ejercicios de soplo, desde habla se retiran, pero desde voz se retoman... y queda el interrogante si sirve o no sirve, porque si sirve para voz, pero no sirve para habla?
Bueno en disfagia no podía ser de otra forma. Dejo con ustedes los que hoy día se consideran los requerimientos para una vía oral segura, pero puede que el día de mañana cambien:

•Buen cierre glótico: 6 seg. mínimo

•Buena basculación laríngea: •Elevación (acorde con la edad). •Anteriorización. •Estabilización. • Descenso a posición adecuada de laringe.

•Buena coordinación IRD (ingesta, respiración, deglución)

•Buen nivel de conciencia (La fase oral según dicen Matsuo y Palmer, la fase oral es voluntaria)

•Funcionalidad del Sistema Estomatognático.

Tomado de Protocolos de la disfagia de Fga. Patricia Cedeño O. 2017.

Recepción de la información propioceptiva orofacial.

Estudios de Yumi Tsutsumi y colaboradores en la revista de Neurociencia, 15 de septiembre de 2018 , páginas 317-329, definen las siguientes zonas de activación para la propiocepción orofacial: “Los terminales etiquetados se distribuyeron con un predominio ipsilateral. En la corteza cerebral, se observaron en las corticales somatosensoriales primarias y secundarias, las corticales agranulares lateral y medial y la corteza orbitaria dorsolateral. En los ganglios basales, se encontraron en el putamen caudado, la parte central del núcleo de accumbens, el globo pálido lateral, el núcleo subtalámico y la sustancia negra, pars compacta y pars reticulata. También se observaron en el núcleo central de la amígdala y en la amígdala extendida (el núcleo intersticial de la extremidad posterior de la comisura anterior y la parte yuxtacapsular de la división lateral del núcleo del lecho de la estría terminal). En el tálamo, se observaron en el núcleo reticular, el núcleo ventromedial, el VPM central, la parte parvicelular del núcleo ventral posterior, el núcleo paracentral ovalado, las partes medial y triangular del núcleo posterior y la zona incerta, así como la VPMcvm.

Y los estudios de Ali, Md Sams Sazzad dela universidad de Osaka, han revelado por primera vez el relé talámico detallado de las entradas propioceptivas de JCMS; el sitio de retransmisión estaba confinado a una pequeña región en el VPM (es decir, VPMcvm) que no se había predicho en estudios anteriores. Este estudio también indicó que existen dos vías trigeminotalámicas completamente distintas: la vía Su5 (y el borde dorsomedial de Pr5) -VPMcvm que transporta la propiocepción JCMS, y la vía principal Pr5 y Sp5-core VPM que transmite sensaciones orofaciales, excepto la propiocepción JCMS. Por lo tanto, el presente estudio proporciona una contribución importante a nuestra comprensión de la organización de las vías sensoriales propioceptivas ascendentes.

Interesante revisión del manejo propioceptivo y claridad en la estimulación transcraneal.

Control sensoriomotor de la mandíbula en adultos sanos y efectos del envejecimiento.

2019. El sistema sensoriomotor orofacial es un sistema único que se distingue significativamente del sistema sensorimotor espinal. Los músculos de la mandíbula participan en la masticación, la deglución y los movimientos del habla articulatoria y su integración con la respiración. Estas funciones sensoriomotoras son vitales para sostener la vida y requieren un procesamiento neuromuscular complejo para proporcionar un control sensorimotor exquisito de numerosos músculos oro-faciales. La función de los músculos de la mandíbula en relación con el control sensoriomotor de estos movimientos puede estar sujeta a disminuciones relacionadas con el envejecimiento. Esta revisión se centrará en los mecanismos periféricos, del tronco cerebral y del centro cerebral superior implicados en la regulación refleja y la coordinación sensoriomotora y el control de los músculos de la mandíbula en adultos sanos. Resumirá la literatura limitada relacionada con las disminuciones relacionadas con la edad en las funciones y el control del motor de la mandíbula, lo que incluye la reducción de las fuerzas de mordida y un mayor riesgo de deterioro de la masticación, el habla y la ingestión. Los mecanismos subyacentes a estas alteraciones incluyen cambios degenerativos relacionados con la edad dentro del sistema neuromuscular periférico y en las regiones del cerebro involucradas en la generación y el control de los movimientos de la mandíbula. A la luz del papel vital de las funciones sensorimotoras de la mandíbula en el mantenimiento de la vida, el envejecimiento normal implica mecanismos compensatorios que utilizan la capacidad neuroplástica del cerebro y el reclutamiento de regiones adicionales del cerebro involucradas en el rendimiento sensoriomotor y funciones estrechamente asociadas (por ejemplo, cognición y memoria). Sin embargo, estas regiones son susceptibles a cambios perjudiciales relacionados con la edad.

Chia-Shu Lin, Ching-Yi Wu, Ding-Han Wang, Hsiao-Han Lin, Kuang-Chuan Lo, Wen-Liang Lo, Li-Kuo Liu, Jong-Ling Fuh y Ming-Lun Hsu , firmas cerebrales asociadas a la deglución eficiencia en personas mayores , Gerontología Experimental , 10.1016 / j.exger.2018.11.007 , 115 , (1-8) , (2019) https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/joor.12554

Mordida o cerebro: implicación de la regulación sensoriomotora y la neuroplasticidad en los procedimientos de rehabilitación oral

Se ha sugerido que la pérdida de dientes, la disminución de la masa y la fuerza de los músculos masticatorios que llevan a la dificultad para masticar son determinantes importantes de la alimentación y la nutrición en los ancianos. Para compensar la pérdida de dientes, en particular, la mayoría de los ancianos confían en la prótesis dental para masticar. La función de masticación es, de hecho, un aspecto importante de la salud oral y, por lo tanto, los procedimientos de rehabilitación oral deben tener como objetivo restablecer o mantener una función adecuada. Sin embargo, incluso si las posibilidades de restaurar anatómicamente los dientes perdidos y la oclusión nunca han sido mejores; Los procedimientos de rehabilitación convencionales todavía pueden fallar para restaurar óptimamente las funciones orales Quizás esto se deba a la falta de atención a la importancia del cerebro en los procedimientos de rehabilitación. Por lo tanto, El objetivo de esta revisión narrativa es discutir la importancia de mantener o restaurar la función de masticación óptima en la población con mayor envejecimiento y resumir los estudios emergentes sobre el rendimiento de la tarea oral oral y las medidas de neuroplasticidad cortical inducida por paradigmas de entrenamiento sistemático en participantes sanos. Además, se discutirán los estudios de imágenes cerebrales en pacientes sometidos o sometidos a procedimientos de rehabilitación oral. En general, se cree que esta información mejora la comprensión y desarrolla mejores estrategias de rehabilitación para explotar la neuroplasticidad cortical inducida por el entrenamiento en individuos afectados por la función y la coordinación motora oral deficientes. La capacitación o reaprendizaje de las tareas motoras orales podría ser importante para optimizar el rendimiento masticatorio en usuarios de prótesis dentales y puede representar un cambio de paradigma muy necesario en el enfoque de los procedimientos de rehabilitación oral.

Bite or Brain: Implication of sensorimotor regulation and neuroplasticity in oral rehabilitation procedures. Journal of Oral Rehabilitation, 2018, Vol. 45, Número 4, pág. 323-333 http://www.forskningsdatabasen.dk/en/catalog/2395180114

Manejo de la saliva en disfagia, habilitación de vía oral

.......Com relação à deglutição salivar, verifica-se que o ato de deglutir (saliva) ocorre também entre as refeições, onde não existe consciência do ato, e também durante o sono, tipo de deglutição que é denominada espontânea8 9. Desta forma, estar atento ao modo como o paciente maneja a própria saliva é fundamental para prever a sua possibilidade ou habilidade de lidar com o alimento por via oral. Ainda neste contexto observa-se que as principais implicações clínicas na deglutição espontânea são observadas em idosos e pacientes com disfagia neurogênica, tendo significativa deficiência na deglutição espontânea10. Dentro disto, um estudo11sobre os diferentes modos como o córtex é estimulado quando ocorre a deglutição de saliva ou de água, observou-se que a atividade cortical observada durante a deglutição de água foi positivamente maior que a deglutição salivar. Fato que nos leva a considerar mais uma vez a importância da atenção para a deglutição de saliva antes que se inicie a introdução de alimentos por via oral......

Más información,artículo completo: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1516-18462015000401278&script=sci_arttext&tlng=pt#B8

TERAPIA LASER EN OSTEOTOMIA MANDIBULAR

22 de julio de 2014 a las 7:24

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La terapia con láser de bajo nivel mejora los trastornos neurosensoriales resultantes de osteotomía sagital mandibular bilateral: un ensayo clínico aleatorizado y cruzado.  Giovanni Gasperini^, , Isabel Cristina Rodrigues de Siqueira ,Luciane Rezende Costa

Bilateral osteotomía sagital (BSSO) es una técnica muy utilizada para corregir la desproporción mandibular pero muchos pacientes experimentan hipoestesia del nervio dentario inferior (IAN). El propósito de este estudio fue verificar la eficacia de la utilización de un protocolo de terapia láser de bajo nivel después BSSO.Los 10 pacientes de nuestro estudio, que se sometieron a BSSO con Le Fort I osteotomía y tenían la terapia con láser de bajo nivel en uno de los lados de la mandíbula, se evaluaron en un período de 60 días. Los datos para los lados tratados y no tratados se compararon después de la operación. A los 15, 30 y 60 días después de la cirugía, cuando la sensibilidad se recuperó en ambos lados. En el lado tratado, la recuperación fue más rápido y era casi completa en el momento de la última evaluación. Sugerimos que este protocolo de la terapia con láser de bajo nivel puede mejorar la respuesta de los tejidos y acelerar la recuperación de los trastornos neurosensoriales siguiente BSSO. ( NCT01530100 ).

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1010518213002047

DEL CUIDADO PALIATIVO EN FONOAUDIOLOGIA

15 de febrero de 2014 a las 12:56

Os Cuidados Paliativos adotam uma abordagem humanista e integrada para o tratamento de pacientes sem possibilidade de cura, reduzindo os sintomas e aumentando a qualidade de vida. Para isto necessita-se de uma equipe multiprofissional apta a compreender todas as necessidades físicas, psicológicas e espirituais presentes nestes casos.
Cabe ao fonoaudiólogo contribuir com seus conhecimentos específicos para maximizar a deglutição, adaptá-la e ou preservar com segurança o prazer da alimentação por via oral, bem como ajudar o paciente a restabelecer ou adaptar sua comunicação, visando a uma maior integração social e familiar. Depois de tomada a decisão junto aos demais profissionais da equipe, o fonoaudiólogo orienta o paciente e seus familiares a fim de desenvolver suas potencialidades, de uma maneira humanizada, respeitando suas expectativas e os limites da doença avançada.

A comunicação é uma troca de sentimentos, conhecimentos e necessidades entre duas ou mais pessoas.
O tratamento da disfagia em Cuidados Paliativos, embora possa apresentar caráter curativo, é predominantemente readaptativo e paliativo, exigindo a atuação de uma equipe multidisciplinar.3

O fonoaudiólogo sugere posturas de cabeça ou mudanças de posição para uma deglutição segura; modifica, quando necessário, a consistência dos alimentos; e pode, por exemplo, espessar os líquidos ou amolecer os sólidos, dependendo dos achados da avaliação. Realiza estimulações passivas e exercícios ativos com o intuito de melhorar os aspectos da deglutição.3,8

Assim, quando a alimentação via oral não é mais possível, cabe aos profissionais exporem as alternativas razoáveis à alimentação, explicando as vantagens e as desvantagens de cada método, tentando, desta forma, minimizar a angústia e o sofrimento do doente e da família.3,8

Porém, quando um doente se aproxima da morte, a ingestão de comida e fluidos diminui sensivelmente.3

Voz e Fala: "Me Comunicar é ainda mais importante nesta fase da minha vida!".

Começo este capítulo citando no título uma frase dita por um dos pacientes atendidos no Núcleo de Cuidados Paliativos. Isto é preocupante quando sabemos que grande parte do número de pacientes atendidos apresenta tumores de cabeça e pescoço, os quais provocam sequelas na voz e na fala.

Desta forma, as alterações vocais passam a ser consideradas como possíveis sequelas dos tratamentos cirúrgicos e irradiantes, sendo necessárias abordagens específicas de avaliação e reabilitação por parte dos fonoaudiólogos.9,10

Os distúrbios vocais podem estar relacionados a comprometimentos de natureza diversa, basicamente decorrentes das sequelas dos tratamentos e, principalmente, das adaptações desenvolvidas na tentativa de superar as limitações impostas pelos mesmos. É importante referir-se também à variabilidade de mecanismos compensatórios desenvolvidos por estes pacientes.8,9,10

Citamos alguns exemplos de tumores que causam alterações na comunicação dos pacientes atendidos no ambulatório do núcleo de Cuidados Paliativos do HUPE:

Tumores, como de parótida submandibular e do conduto auditivo externo que podem causar paralisia facial e trismo, que levam a alteração na fala;11

Tumores de lábios e língua que comprometem a articulação;11

Tumores em seio maxilar, que comprometem os pontos articulatórios da fala e também a ressonância na voz.11

Câncer de pulmão e esôfago, que podem causar paralisia de pregas vocais quando acometem o nervo laríngeo recorrente.

Cabe ao profissional da fonoaudiologia desenvolver estratégias na área da comunicação, seja através da (re)adaptação da linguagem oral como também no estabelecimento de uma comunicação efetiva não-verbal, garantindo ao doente uma melhor qualidade de vida e melhora na interrelação deste com seus familiares e equipe.

VER MAS EN  http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp?id=333

TOMADO DE:

A VIVÊNCIA DA FONOAUDIOLOGIA NA EQUIPE DE CUIDADOS PALIATIVOS DE UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DO RIO DE JANEIRO
Andréa dos S. Calheiros¹
Christiane L. de Albuquerque²
1. Fonoaudióloga; Pós-graduação em Fonoaudiologia Hospitalar; Preceptora de Fononcologia da residência em Fonoaudiologia do HUPE/UERJ.
2. Doutoranda em Clínica Médica / Terapia Intensiva FM-UFRJ; Mestre em Ciências Médicas pela FCM - UERJ; Pós-graduaçao em M.O. - Disfagia pelo CEFAC- RJ.
Andréa dos S. Calheiros
Rua Alecrim 722
Rio de Janeiro - RJ. CEP 21221-050
Telefones:(21)3391-0905,(21)7816-2324
E-mail: andreacalheiros@gmail.com

SOBRE LA CONSISTENCIA DE LOS ALIMENTOS EN DISFAGIA

27 de diciembre de 2013 a las 10:18

ESTUDIO DE:  

Ulla Tolstrup Andersen,Anne Marie Beck, Annette Kjaersgaard, Tina Hansen, Ingrid Poulsen

Antecedentes y objetivos

En una serie de países, entre ellos Dinamarca, hay normas escritas que describen los diferentes tipos de textura alimentos modificados y líquidos espesados. Ninguno de ellos se basan en una revisión sistemática de la textura modificada alimentos y líquidos espesados como más basta que el alimento regular y fluido, y evitando o reduciendo el impacto de la disfagia. El presente artículo tiene como objetivo proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia para los adultos (≥ 18 años) con disfagia orofaríngea tan pronto como sea posible después del diagnóstico con el fin de garantizar el consumo oral suficiente y seguro de nutrición, siempre que sea posible y evitando así la desnutrición, la deshidratación, la aspiración y neumonía por aspiración.

Métodos

Una revisión sistemática se llevó a cabo después de la definición de cuatro preguntas clínicas en relación con la prevención de la desnutrición, la deshidratación, la aspiración y neumonía por aspiración. Las respuestas a las preguntas clínicas llevaron a la elaboración de recomendaciones de acuerdo con la jerarquía de la evidencia (A indica el máximo nivel de recomendación).

Resultados

Para reducir el riesgo de neumonía por aspiración, "CHIN DOWN" procedimiento y líquidos livianos deberían ser la primera opción en lugar de fluido espesado en casos de disfagia crónica (A), y en la fase aguda de asesoramiento individual con el seguimiento y ajuste de la consistencia de la textura modificada alimentos y el líquido espesado se debe dar (A). Para mejorar el estado nutricional, hizo especial y se recomiendan nutricionalmente enriquecidos, textura modificada alimentos (en puré y picados) y líquidos espesados (néctar, la miel y la consistencia del pudín) para las personas mayores con disfagia crónica (B *).

Conclusión

Dado que sólo hay unos pocos, los estudios de alta calidad, la evidencia a favor de la textura alimentos modificados y líquidos espesos como eficaz para prevenir o reducir el impacto de la disfagia no es fuerte. Se necesitan más estudios para demostrar si la textura alimentos modificados y líquidos espesados son eficaces en el tratamiento de la disfagia crónica y aguda.
Más:  http://www.e-spenjournal.org/article/S2212-8263(13)00047-X/abstract

DISFAGIA POST INTUBACION PROLONGADA

25 de agosto de 2013 a las 11:12

La incidencia y el impacto de la disfagia en pacientes que recibieron intubación endotraqueal prolongada después de la cirugía cardíaca (2009)
Jennifer Barker , MHSc, * Romero Martino , PhD, † ‡ Beatrix Reichardt , MHSc, ‡ Edward J. Hickey , SCRM, § yAnthony Ralph-Edwards , MD ¶
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Abstracto
Fondo
La cirugía cardíaca se asocia con frecuencia con la intubación endotraqueal prolongada. Debido a la alimentación oral es un componente importante de la recuperación del paciente después de la cirugía de alto riesgo, se trató de examinar la contribución de la disfagia en el proceso de recuperación después de la intubación endotraqueal prolongada.
Métodos
Todos los 254 pacientes adultos que sobrevivieron a la cirugía cardíaca entre 2001 y 2004 en el Hospital General de Toronto y en la que la intubación endotraqueal se prolongó durante 48 horas o más, fueron elegibles para la revisión retrospectiva. Se utilizó el análisis de regresión multivariante y modelización paramétrica para identificar las características específicas del paciente asociados a disfagia posterior a la extubación y la posterior reanudación de la alimentación oral normal.
Resultados
La disfagia se diagnosticó en 130 (51%) pacientes. Factores incrementales asociados con un mayor riesgo de posterior a la extubación disfagia incluyeron la duración de la intubación endotraqueal ( pp = 0,014) y la presencia de la sepsis perioperatoria ( p = 0,016). Ni los riesgos del paciente preoperatorio ni características procesales índice fueron factores influyentes. La ocurrencia de la disfagia
Conclusión
La disfagia es más común en pacientes con intubación endotraqueal prolongada después de la cirugía cardíaca que ha sido previamente informado. La duración de la intubación endotraqueal postoperatoria es un fuerte predictor de la posterior disfagia que tanto prolonga el retorno a la alimentación oral normal y retrasos del alta hospitalaria posterior. Factores en el paciente o procedimiento específicos no son buenos predictores. Para acelerar el alta de los pacientes de alto riesgo, la suplementación nutricional agresivo debe adelantarse a la extubación y la deglución de vigilancia debe seguir.
MAS:  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2663495/