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jueves, 10 de diciembre de 2020

Toma de decisiones clínicas en la UCI: detección, evaluación y tratamiento de la disfagia

 Los médicos a menudo perciben la unidad de cuidados intensivos como uno de los entornos más intimidantes en la atención al paciente. Con el entrenamiento adecuado, la adquisición de habilidades y el enfoque de la atención clínica, los sentimientos de intimidación pueden superarse con las grandes recompensas que ofrece este nivel de atención. Esta revisión, que abarca las edades desde el nacimiento hasta la senescencia y abarca la intubación endotraqueal oral / nasal y la traqueotomía, presenta una revisión clínicamente relevante y directamente aplicable de la detección, la evaluación y el tratamiento de la disfagia en los pacientes críticamente enfermos para los patólogos clínicos del habla y el lenguaje. e identifica lagunas en la literatura clínica revisada por pares para investigadores.

Es necesario demostrar el valor de los servicios de SLP para preservar el papel vital de SLP en entornos de cuidados críticos. Continúan los esfuerzos para desarrollar y validar métodos objetivos de detección, evaluación y tratamiento, y medidas de resultados sólidas.

Brodsky, M. B., Mayfield, E. B., & Gross, R. D. (2019, June). Clinical decision making in the ICU: Dysphagia screening, assessment, and treatment. In Seminars in speech and language (Vol. 40, No. 03, pp. 170-187). Thieme Medical Publishers.

jueves, 28 de febrero de 2019

Importancia de la valoración clínica hacia la actividad fonoaudiológica

La valoración hace posible conocer qué capacidades se encuentran afectadas y cuáles conservadas es el primer paso para iniciar una adecuada intervención. Nos permite establecer un pronóstico funcional, determinar los objetivos de la rehabilitación y diseñar un programa de tratamiento coordinado y definido para cada paciente.
El diagnóstico a realizar varía en función del momento en el que se realice. En la fase aguda, cuando aparece la lesión, interesa conocer la gravedad y establecer una primera aproximación al pronóstico. Posteriormente, se valoran los efectos de las lesiones y sus repercusiones a nivel funcional y, al final del proceso se determinan las secuelas definitivas que pueden tener implicaciones laborales o legales. En cada una de las valoraciones hay una condición que se va mantener constante, la exigencia de recoger una visión global de la persona que atendemos y del entorno que le rodea, y la intervención de manera coordinada desde distintas áreas.
En la valoración debemos atender al estado clínico del paciente y a las necesidades asistenciales que presenta; el estado funcional y de dependencia generados por la discapacidad; el estado psicológico de la persona que sufre la lesión y de su entorno familiar y, por último, de las circunstancias sociales que generará la discapacidad (aislamiento, institucionalización, incapacitación laboral…).
Se utilizan pruebas clínicas, test y baterías, propias de cada especialidad, junto con la observación formal y de la historia médica del paciente. En unas ocasiones, los resultados son cuantitativos (balance articular, cociente intelectual…), que se comparan con los de sujetos sanos para determinar la gravedad en función de cuanto se desvía de la norma. Sin embargo, también es importante recoger datos cualitativos, que hacen que cada sujeto sea un caso único. Es importante conocer la personalidad previa, motivaciones personales, nivel cultural, profesión, o entorno sociofamiliar. Estos factores pueden afectar a los resultados de la rehabilitación y pasar desapercibidos si no se tienen en cuenta durante el proceso del diagnóstico.

Escala CAPE V - RASATI en la valoracion de la voz

Validez para el turco:
Los objetivos: El objetivo principal de este estudio fue adaptar culturalmente la Evaluación de percepción auditiva-perceptiva de la voz (CAPE-V) al turco y evaluar su consistencia interna, validez y confiabilidad.
Materiales y métodos: Se desarrolló la versión turca de CAPE-V, y con el uso de un diseño prospectivo de casos y controles, las grabaciones de voz de 130 participantes se recopilaron de acuerdo con el protocolo CAPE-V. La evaluación auditiva-perceptiva se llevó a cabo de acuerdo con la escala de GRBAS ( CAPE-V) y Grado, Aspereza, Respiración, Astenia y Tensión (GRBAS) por dos especialistas en oído, nariz y garganta y dos terapeutas del habla y lenguaje . Los diferentes tipos de trastornos de la voz , clasificados como trastornos orgánicos y funcionales , se compararon en términos de sus puntuaciones CAPE-V.
Resultados: El parámetro de severidad general tuvo los valores más altos de resistencia e inter-fiabilidad para todos los participantes. Para los cuatro evaluadores, las diferencias en los seis parámetros de CAPE-V entre el estudio y los grupos de control fueron estadísticamente significativas. Entre las correlaciones para los parámetros comparables de las escalas CAPE-V y GRBAS, la correlación más alta se encontró entre los parámetros generales de grado de gravedad. No se encontraron diferencias entre los trastornos de voz orgánicos y funcionales en términos de los puntajes CAPE-V.
Conclusiones: La versión turca de CAPE-V ha demostrado ser un instrumento confiable y válido para usar en la evaluación auditiva-perceptiva de la voz. Para la futura aplicación de este estudio, sería importante investigar si las medidas cepstrales se correlacionan con los juicios perceptivos auditivos de la severidad de la disfonía recopilados por una versión turca del CAPE-V.

lunes, 20 de junio de 2016

Evaluación Práctica de la disfagia en pacientes de accidente cerebrovascular

Kyoung MOO Lee, MD y Hyo Jong Kim, MDDepartamento de Medicina de Rehabilitación, Chungbuk Colegio de Medicina de la Universidad Nacional, Cheongju, Corea. Correspondencia: Hyo Jong Kim. Departamento de Medicina de Rehabilitación, Hospital de la Universidad Nacional de Chungbuk, 776 1 (IL) sunhwan-ro, Heungdeok-gu, 28644 Cheongju, Corea. Recibido el 17 de julio de, 2015; Aceptado 09 de septiembre de 2015.
La disfagia se asocia estrechamente con accidente cerebrovascular y neumonía por aspiración es una causa principal de muerte en los pacientes con accidente cerebrovascular [ 1 , 2 , 3 ]. Deglución requiere un movimiento armónico de los músculos en la boca, la faringe y la laringe en ese orden [ 4 ]. Para evaluar el grado de disfagia, es necesario evaluar los reflejos de la tos, cambio de voz después de comer, la velocidad y la fuerza de la masticación, la sensación en la cara y la lengua, el labio de sellado, la elevación laríngea, disfonía y [ 5 ]. Tratamiento de órganos específicos es muy eficaz en el tratamiento de la disfagia, según Palmer et al. [ 6 ]. Varios órganos de deglución pueden estar asociadas con la aspiración, y por lo tanto, la evaluación de órganos específicos es útil para establecer un plan de tratamiento para los pacientes con accidente cerebrovascular. En consecuencia, muchas pruebas de disfagia se han desarrollado para evaluar el riesgo de neumonía por aspiración en pacientes con accidente cerebrovascular. Perry [ 7 ] sugiere que la prueba de detección disfagia Burke, prueba cronometrada, 3-oz prueba de deglución de agua, evaluación de la deglución de noche, y la evaluación estandarizada tragar toda proporcionado herramientas de detección útiles. Recientemente, la pantalla Gugging deglución (GUSS), Toronto cabecera de deglución Screening Test (TOR-BSST), y la pantalla de accidente cerebrovascular agudo disfagia también han surgido como herramientas de detección útiles [ 8 , 9 , 10 ]. Sin embargo, las herramientas de análisis mencionados anteriormente están diseñados para valorar sobre todo el grado de aspiración; Por lo tanto, es difícil obtener información detallada sobre las causas de la disfagia y los posibles tratamientos. Una escala disfagia funcional (FDS) en el presente documento se desarrolla en base a un estudio videofluoroscópico deglución (VFSS) para el diagnóstico de la disfagia y cuantitativamente expreso función [tragar 11 ]. Dado que este método requiere la capacidad tecnológica para realizar una VFSS y plantea riesgos de la exposición a la radiación, tiene la desventaja de que el procedimiento no se puede realizar a la cabecera del paciente inmediatamente después de un accidente cerebrovascular [ 11 , 12 , 13 ]. Por otra parte, la evaluación endoscópica con fibra óptica de la deglución (FEES) se puede hacer en la cabecera sin un riesgo de exposición a la radiación y es muy útil en la identificación de las condiciones de la faringe y la laringe; sin embargo, es menos capaz de evaluar el período oral y fase de esófago y no es cuantitativo [ 14 ]. Sin embargo, VFSS y cargos son estándares de oro en la confirmación de la disfagia y la aspiración es el factor más crucial en estas prueba

Valoración de la disfagia en pediatría

Una revisión sistemática del paciente o por el Proxy-reporte instrumentos validados Evaluación de disfagia Pediátrica. Charles M. Myer IV, MD, División de Otorrinolaringología Pediátrica-Head and Neck Surgery, Centro Médico del Hospital Infantil de Cincinnati, 3333 Burnet Ave, ML 2018, Cincinnati, OH 45229 hasta 3026, EE.UU. Este artículo fue presentado en el 2015 AAO-HNSF Reunión Anual y EXPO OTO; 27 a 30 septiembre, 2015; Dallas, Texas.
Objetivo disfagia Pediátrica se produce en 500.000 niños cada año; sin embargo, no hay una herramienta común para evaluar estos niños. Nuestro objetivo fue identificar el paciente validado o herramientas de evaluación de los resultados informados por los padres que evalúan la disfagia pediátrica.
Las fuentes de datos Scopus, EMBASE, PubMed, Cochrane Library, CINAHL y bases de datos electrónicas (todos los años indexados a agosto de 2014).
Se examinan los métodos criterios de inclusión incluyeron artículos en idioma Inglés que contienen instrumentos evaluados en niños. Dos investigadores examinaron de forma independiente todos los artículos, y el examen se realizó de acuerdo con las directrices PRISMA (Elementos de Información preferidos para revisiones sistemáticas y meta-análisis).
Resultados de la búsqueda inicial produjo resúmenes 1697; 158 estudios se evalúan con más detalle. Cuatro cuestionarios de síntomas, validados en adultos, se utilizaron para informar sobre los resultados de disfagia pediátricos. Cuatro herramientas de evaluación de la disfagia resultados fueron validados en pediatría en poblaciones seleccionadas. La disfagia en el cuestionario de la esclerosis múltiple y el Cuestionario de Síntomas La disfagia para la esofagitis eosinofílica se validaron en adolescentes y adultos. El cuestionario de síntomas de esofagitis eosinofílica fue validado en niños con esofagitis eosinofílica. La calidad de vida pediátrica Los síntomas gastrointestinales módulo, validado en niños con trastornos gastrointestinales, incluye 2 dominios que evalúan la función de deglución.
Conclusión No se identificó ningún herramientas de evaluación de resultado el paciente o por informados por los padres validados que examinan los síntomas de disfagia en una población pediátrica general. Sin embargo, se identificaron 4 cuestionarios que han sido validados en cohortes específicas de enfermedades pediátricas. Tener un instrumento de evaluación estandarizada validado en todos los niños permitiría a los médicos a que informe sistemáticamente los síntomas y se comparan los resultados de los ensayos clínicos pediátricos. Con esto en mente, se recomienda el establecimiento de un cuestionario estándar para la población pediátrica más amplio.

ROL DEL FONOAUDIOLOGO EN DISFAGIA

RESOLUÇÃO CFFa nº 383, de 20 de março de 2010 “Dispõe sobre as atribuições e competências relativas à especialidade em Disfagia pelo Conselho Federal de Fonoaudiologia, e dá outras providências.” O Conselho Federal de Fonoaudiologia - CFFa, no uso das atribuições que lhe confere a Lei nº 6.965/81, o Decreto nº 87.218/82
1.1 - Área do Conhecimento: A disfagia é um distúrbio de deglutição, com sinais e sintomas específicos caracterizada por alterações em qualquer fase ou entre as fases da dinâmica de deglutição, de origem congênita ou adquirida, podendo gerar prejuízo pulmonar, nutricional e social;
1.2 – O Fonoaudiólogo se habilitará ao título de “Fonoaudiólogo Especialista em Disfagia”.
1.3 – Função: Prevenção, avaliação, diagnóstico, habilitação/reabilitação funcional da deglutição e gerenciamento dos distúrbios de deglutição;
1.4 - Amplitude: Unidades de baixa, média e alta complexidade, hospitais (ambulatórios, enfermarias, berçários e UTIs neonatal, pediátrica e adulta), centros de reabilitação, domicílios, postos de saúde, clínicas, empresas prestadoras de serviços em saúde, dentre outros;
1.5 - Processo Produtivo: O domínio do especialista em Disfagia inclui aprofundamento em estudos específicos e atuação em situações que impliquem em: a) Orientar a equipe de saúde para a identificação de indivíduos com risco de disfagia e encaminhamento para avaliação fonoaudiológica; b) Avaliar, classificar e fazer o diagnóstico funcional da deglutição e do processo de alimentação, através da avaliação clínica fonoaudiológica da disfagia; c) Analisar o processo de deglutição observando a presença dos aspectos funcionais esperados para cada uma de suas etapas, bem como, solicitar exames complementares que auxiliam no processo diagnóstico e terapêutico dos distúrbios de deglutição; d) Realizar o tratamento - habilitação/ reabilitação/ compensação/ adaptação/ gerenciamento - dos distúrbios da deglutição; e) Prescrever a consistência alimentar, o volume, o ritmo de oferta, os utensílios, as manobras e posturas necessárias para a administração da dieta por via oral de forma segura; f) Realizar as intervenções necessárias junto ao indivíduo com disfagia, mensurando a eficácia dos procedimentos, para que o mesmo possa minimizar, compensar ou adaptar as dificuldades de deglutição; g) Colaborar, junto à equipe na indicação de colocação e retirada de via alternativa de alimentação, quando classificado o risco de alimentação via oral; h) Elaborar e conduzir os procedimentos relativos à oferta da dieta, manobras compensatórias e técnicas posturais durante exames instrumentais e objetivos da deglutição, ambulatoriais ou hospitalares, realizando análise e laudo funcional da deglutição; i) Indicar e adaptar as válvulas de fala unidirecionais para o restabelecimento da comunicação e deglutição funcionais; j) Realizar e analisar os dados provenientes da eletromiografia de superfície, ausculta cervical entre outros exames coadjuvantes à avaliação e ao tratamento dos distúrbios de deglutição; k) Avaliar os parâmetros respiratórios como freqüência respiratória e saturação de oxigênio devido ao risco de complicações pulmonares ocasionadas pela disfagia; l) Realizar, quando necessário, procedimentos de limpeza das vias aéreas antes, durante e/ou após a execução de procedimentos fonoaudiológicos; m) Gerenciar programas de reabilitação dos distúrbios da deglutição e definir indicadores apropriados de qualidade para controle dos resultados; n) Atuar como perito e/ou como auditor em situações nas quais esteja em questão o processo de deglutição normal ou alterado; o) Conduzir pesquisas relacionadas à atuação na área da disfagia para benefício da assistência à comunidade e do ensino profissional.

Fonoaudiólogo en UCI - ICU- UTI

Tomado del Real Colegio de terapeutas del Habla y del lenguaje 2014. A través de su conocimiento detallado de la comunicación y la deglución, el habla, los Fonoaudiólogos (TRs) tienen un papel vital en la optimización de la atención, experiencia y resultados de los pacientes en cuidados intensivos.
Todas las personas con necesidades de cuidados críticos que tienen dificultades de la comunicación y / o para tragar debido a trastornos orgánicos, concomitantes o psicógenas deben tener acceso a un servicio de Fonoaudiología temprano, oportuno, responsable y debidamente capacitado....
Por lo tanto, los servicios de Fonoaudiología deben ser examinados para asegurarse de que están los recursos apropiados y cualificados para proporcionar una atención de calidad para las personas en cuidados críticos, incluyendo la provisión adecuada después del alta de la UCI (Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica: Rehabilitación después de una enfermedad crítica, en lo sucesivo, CG NIZA 83.) ....
los servicios de Fonoaudiología deben proporcionar un acceso equitativo a la intervención, tanto para la comunicación y dificultades para tragar que dependen de la necesidad clínica.
Las organizaciones deben desarrollar programas de cuidados críticos de competencia para el personal de Fonoaudiología y garantizar y del personal está formado de manera adecuada y American Speech competente y Hearing Association (ASHA, 2009).
Servicios de Fonoaudiología necesitan para participar en la evaluación continua de la prestación de servicios y la calidad a través de la auditoría clínica o de investigación, por ejemplo, auditoría de las necesidades no satisfechas.
los servicios de Fonoaudiología para personas con necesidades de cuidados críticos deben ser siempre dentro de un contexto multidisciplinario integrado para garantizar la filosofía y los objetivos de la intervención son compartidos y consistente.
La comunicación y la deglución son responsabilidad de todo el equipo - el papel del Fonoaudiólogo es capacitar y educar a otros, así como proporcionar el aporte de especialistas directa.
..... Las personas que están críticamente enfermos tienen derecho a mantener un uso óptimo de su comunicación actual y las funciones de deglución. Los pacientes que no tienen capacidad de decisión completa, además, tienen el derecho de tener habilidades de comunicación compatibles para optimizar su capacidad y el derecho de acceso 'el mejor interés de los procesos en ausencia informado de la capacidad.
Logopedas tienen las habilidades especializadas para evaluar la capacidad de una persona para comunicarse y entender la información y facilitar la comunicación óptima. El SLT es la persona mejor calificada para asesorar sobre los medios más eficaces de presentar la información y opciones a la persona en cuidados intensivos con un trastorno de la comunicación significativa. Esto facilita la participación de la persona en su propio proceso de atención y la toma de decisiones mediante la maximización de la oportunidad de ejercer la libre elección. .....