Estimulación electrica en pacientes con disfagia en UCI

Objetivo

La disfagia es un trastorno común en pacientes de unidades de cuidados intensivos (UCI) neurológicos y no neurológicos y puede provocar neumonía por aspiración, ventilación prolongada y extubación tardía. La disfagia es un predictor independiente del aumento de la mortalidad. En pacientes con accidente cerebrovascular disfagico con traqueotomía, se ha demostrado que el uso de la estimulación eléctrica faríngea (PES), una técnica emergente para tratar la disfagia, mejora la protección de las vías respiratorias y acorta el tiempo de decanulación. El objetivo de este estudio fue determinar si los pacientes que reciben PSA tienen una menor prevalencia de neumonía y frecuencia de reintubación.

Diseño

Análisis secundario de una muestra de sujeto de intervención no cegada de un gran estudio clínico con un grupo de control histórico de edad, patología y gravedad.

Ajuste

UCI de un centro médico de atención terciaria.

Pacientes

En este estudio piloto no cegado, un grupo de 15 pacientes intubados en una UCI general y neurológica recibieron PSA mientras se intubaron oralmente durante la estancia en la UCI. Se usó un grupo de control ( n = 25) para la edad, el tipo y la región de la patología y la gravedad de la enfermedad expresada por el Sistema simplificado de puntuación de fisiología aguda y el Sistema de puntuación de intervención terapéutica para comparar la neumonía y la necesidad de reintubar.

Resultados principales

Los pacientes tratados con PSA tuvieron una prevalencia significativamente menor de neumonía (4 frente a 21, p = 0,00046) y frecuencia de reintubación (0 frente a 6, p = 0,046) en comparación con los controles.

Conclusión

Aunque está limitado por su pequeño tamaño y diseño no cegado, este es el primer estudio que demuestra los beneficios del PSA en pacientes de UCI que todavía están intubados por vía oral, ofreciendo así un nuevo método potencial para reducir la morbilidad, la mortalidad y la carga económica en una población mixta de UCI. Para seguir investigando y fortalecer nuestros hallazgos, se recomienda un estudio controlado aleatorio estadísticamente potenciado.

Koestenberger, M., Neuwersch, S., Hoefner, E. y col. Un estudio piloto de estimulación eléctrica faríngea para pacientes con disfagia en la UCI por vía oral. Neurocrit Care (2019)

https://link.springer.com/article/10.1007/s12028-019-00780-x

Fonoaudiólogo en UCI, la evidencia.

Evidencia basada en medicina

La carga de casos de disfagia se está expandiendo y muchos patólogos del habla y el lenguaje (SLP) en el hospital perciben un papel cada vez mayor en los equipos médicos. La prestación de servicios competentes por parte de SLP que trabajan en UCI requiere un conjunto de habilidades altamente desarrollado. Los médicos deben actuar con el compromiso de un aprendizaje continuo para mantenerse al día con una base de evidencia que evoluciona rápidamente. Es necesaria una sólida base de conocimiento fundamental de la neurología, la función pulmonar (con y sin ventilación mecánica y / o oxígeno suplementario), laringología y gastroenterología asociada con disfagia en el contexto de cuidados críticos. Igualmente importante es la capacidad del clínico para funcionar como parte de un equipo que se enfoca en el paciente y la familia a través de la toma de decisiones en colaboración en el centro del manejo clínico. Síntesis de la presentación del paciente, una mentalidad inquisitiva con flexibilidad de pensamiento y la asertividad para buscar información que puede no ser evidente en la historia clínica, pero es necesario para resolver problemas en presentaciones de casos complejos, completar las habilidades clínicas necesarias para tener éxito en este entorno exigente. Con una capacitación enfocada en la anatomía y la fisiología de la alimentación / deglución, aumentada por el conocimiento clínico y las habilidades en voz, cognición y comunicación, los SLP están excepcionalmente calificados para sobresalir en el entorno de cuidados críticos.

Los SLP que practican en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN; es decir, aquellos que atienden a recién nacidos) se verán separados de los lactantes mayores y las poblaciones adolescentes. La unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) evalúa, trata y maneja pacientes desde el nacimiento hasta los 18 años en una amplia diversidad de diagnósticos, mientras que los SLP que practican en UCI de adultos generalmente verán a pacientes de 18 años en adelante. Dependiendo de la institución, pueden existir UCI separadas para tipos de diagnóstico amplios (por ejemplo, cardíaco, neurología / neurocirugía y trauma). Las UCI varían en tamaño y complejidad del paciente según las necesidades de la institución y la comunidad.

Tomado de: Toma de decisiones clínicas en la UCI: detección, evaluación y tratamiento de disfagia. Martin B. Brodsky. Emily B. Mayfield. Roxann Diez Gross. Semin Speech Lang 2019; 40 (03): 170-187. Thieme Medical Publishers

Disfagia en pacientes en UCI con ventilación mecánica (DINÁMICA):

Objetivos: los trastornos de la deglución pueden estar asociados con resultados clínicos adversos en pacientes que siguen ventilación mecánica invasiva. Investigamos la incidencia de disfagia, su curso temporal y la asociación con resultados clínicamente relevantes en pacientes extubados con enfermedades críticas.

Diseño: ensayo observacional prospectivo con detección sistemática de disfagia y seguimiento hasta 90 días o muerte.

Configuración: UCI de un centro académico de atención terciaria.

Pacientes: 1304 mil trescientos cuatro ingresos de pacientes adultos mixtos en la UCI (mediana de edad, 66.0 años [rango intercuartil, 54.0-74.0]; puntuación de evaluación aguda de fisiología y salud crónica-II, 19.0 [rango intercuartil, 14.0-24.0]) examinado para disfagia posteducuación. Admisiones primarias en la UCI (n = 933) fueron analizados y seguidos hasta 90 días o muerte. Los pacientes de un centro académico independiente sirvieron como cohorte confirmatoria ( n = 220).

Intervenciones: la detección de disfagia en la cabecera se realizó dentro de las 3 horas posteriores a la extubación por enfermeras capacitadas en la UCI. El cribado positivo provocó exámenes confirmatorios de deglución al lado de la cama y seguimiento hasta el alta hospitalaria.

Mediciones y resultados principales: La detección de disfagia fue positiva en 12.4% ( n = 116/933) después de la extubación (18.3% de emergencia y 4.9% de pacientes electivos) y fue confirmada por especialistas dentro de las 24 horas posteriores a la detección positiva en 87.3% ( n = 96 / 110, n= 6 datos faltantes). La incidencia de disfagia al alta hospitalaria fue del 10,3% ( n = 96/933) de los cuales el 60,4% ( n = 58/96) permaneció positivo hasta el alta hospitalaria. Los días en el tubo de alimentación, la duración de la ventilación mecánica y la estancia en la UCI / hospital, y la mortalidad hospitalaria fueron mayores en pacientes con disfagia (todos p <0 2.01-6.95="" 28="" 3.74="" 90="" 95="" 9="" a="" ajuste="" as="" br="" d="" de="" del="" despu="" disfagia="" duraci="" enfermedad="" exceso="" fue="" gravedad="" independiente="" la="" los="" mec="" mortalidad="" n="" nica="" p="" para="" por="" predictor="" raz="" riesgo="" s="" siendo="" sigui="" un="" univariante="" ventilaci="" y="">
Conclusiones: La disfagia después de la extubación fue común en pacientes de la UCI, sostenida hasta el alta hospitalaria en la mayoría de los pacientes afectados, y fue un predictor independiente de muerte. La disfagia después de la ventilación mecánica puede ser un problema pasado por alto. Los estudios sobre las causas subyacentes y las intervenciones terapéuticas parecen justificadas.

Tomado de: Autores: Schefold, Joerg C .; Berger, David ; Zürcher, Patrick ; Lensch, Michael ; Perren, Andrea ; Jakob, Stephan M .; Parviainen, Ilkka ; Takala, Jukka.. Fuente: Critical Care Medicine , Volumen 45, Número 12, diciembre de 2017, pp. 2061-2069 (9). Editorial: Wolters Kluwer.

https://www.ingentaconnect.com/content/wk/ccm/2017/00000045/00000012/art00047

Del rol del Fonoaudólogo en cuidados críticos UCI- UTI - ICU

Tomado de: NHS WALES.

Papel del Fonoaudiólogo en Cuidados Críticos

• Para proporcionar una evaluación especializada, diagnóstico e intervención: -- Para los pacientes con problemas comunicación y/o problemas para tragar adquiridos debido a una serie de condiciones.

- Para traqueotomía / pacientes ventilados.

- Para aquellos que requieren de comunicación alternativa y aumentativa teniendo en cuenta las necesidades específicas de la unidad de cuidados intensivos.

• Para dar apoyo y asesoramiento a los pacientes y sus parientes dentro del ámbito de responsabilidad.

• Para asegurar el seguimiento sin fisuras a través de los pacientes a través de los diferentes niveles de cuidados críticos.

• Proporcionar asesoramiento especializado como un miembro integral del equipo multidisciplinario de traqueotomía / divulgación.

• Desarrollar protocolos para la comunicación, la disfagia y el trabajo con traqueotomías en asociación con el equipo multidisciplinar.

• Para participar en las actividades de auditoría y de investigación para el desarrollo de la práctica basada en la evidencia.

• Proporcionar capacitación y educación permanente para los médicos, enfermeras y AHP y para actuar como un recurso para otros profesionales.

• Para proporcionar la educación, la formación y la supervisión clínica a otros Fonoaudiólogos. http://www.wales.nhs.uk/sites3/Docu...

Fonoaudiólogo en UCI - ICU- UTI

Tomado del Real Colegio de terapeutas del Habla y del lenguaje 2014. A través de su conocimiento detallado de la comunicación y la deglución, el habla, los Fonoaudiólogos (TRs) tienen un papel vital en la optimización de la atención, experiencia y resultados de los pacientes en cuidados intensivos.

Todas las personas con necesidades de cuidados críticos que tienen dificultades de la comunicación y / o para tragar debido a trastornos orgánicos, concomitantes o psicógenas deben tener acceso a un servicio de Fonoaudiología temprano, oportuno, responsable y debidamente capacitado....

Por lo tanto, los servicios de Fonoaudiología deben ser examinados para asegurarse de que están los recursos apropiados y cualificados para proporcionar una atención de calidad para las personas en cuidados críticos, incluyendo la provisión adecuada después del alta de la UCI (Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica: Rehabilitación después de una enfermedad crítica, en lo sucesivo, CG NIZA 83.) ....

los servicios de Fonoaudiología deben proporcionar un acceso equitativo a la intervención, tanto para la comunicación y dificultades para tragar que dependen de la necesidad clínica.

Las organizaciones deben desarrollar programas de cuidados críticos de competencia para el personal de Fonoaudiología y garantizar y del personal está formado de manera adecuada y American Speech competente y Hearing Association (ASHA, 2009).

Servicios de Fonoaudiología necesitan para participar en la evaluación continua de la prestación de servicios y la calidad a través de la auditoría clínica o de investigación, por ejemplo, auditoría de las necesidades no satisfechas.

los servicios de Fonoaudiología para personas con necesidades de cuidados críticos deben ser siempre dentro de un contexto multidisciplinario integrado para garantizar la filosofía y los objetivos de la intervención son compartidos y consistente.

La comunicación y la deglución son responsabilidad de todo el equipo - el papel del Fonoaudiólogo es capacitar y educar a otros, así como proporcionar el aporte de especialistas directa.

..... Las personas que están críticamente enfermos tienen derecho a mantener un uso óptimo de su comunicación actual y las funciones de deglución. Los pacientes que no tienen capacidad de decisión completa, además, tienen el derecho de tener habilidades de comunicación compatibles para optimizar su capacidad y el derecho de acceso 'el mejor interés de los procesos en ausencia informado de la capacidad.

Logopedas tienen las habilidades especializadas para evaluar la capacidad de una persona para comunicarse y entender la información y facilitar la comunicación óptima. El SLT es la persona mejor calificada para asesorar sobre los medios más eficaces de presentar la información y opciones a la persona en cuidados intensivos con un trastorno de la comunicación significativa. Esto facilita la participación de la persona en su propio proceso de atención y la toma de decisiones mediante la maximización de la oportunidad de ejercer la libre elección. .....

Más información... http://www.rcslt.org/members/public...

DEL PACIENTE EN CUIDADO CRITICO

DEL PACIENTE EN CUIDADO CRITICO 

Según el Dr. pardo 2008: En el paciente en estado crítico se desarrolla una polineuropatía periférica, responsable de una intubación prolongada y dificultad para destete del ventilador. Se ha descrito que se presenta con una frecuencia del 70 al 75% de los pacientes que cursan con sepsis y falla multisistémica. En la fisiopatología se ha encontrado cambios de degeneración asonad en los nervios sensitivos y motores, cromato lisis de las células del asta anterior, falta de autorregulación microvascular y alteraciones en el sistema de transporte axonal. - 

La forma de compromiso encontrada fue polineuropatía de predominio axonal sensitivo y motora lo cual también está de acuerdo con la literatura reportada. Hoy en día se considera que la polineuropatía del paciente en estado crítico hace parte del síndrome de sepsis y falla multiorgánica y que el método indicado para el diagnóstico son los estudios de electromiografía y velocidades de conducción nerviosa. - .  

Principales Características:

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ELECTROESTIMULACION LA DIFERENCIA DEL MUSCULO FACIAL

15 de enero de 2013 a las 8:46

Las características topográficas de las unidades motoras de la musculatura facial inferior Revelado por Medio de EMG de superficie de alta densidad
Bernd G. Lapatki 1 , 2 , Robert Oostenveld 3 , P. Johannes Van Dijk 2 , Irmtrud E. Jonas 1 , Machiel J. Zwarts 2 , y Dick F. Stegeman 2
+Author Affiliations
 1 Departamento de Ortodoncia de la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Freiburg im Breisgau, Freiburg i.Br., Alemania; 2 Instituto de Neurología, Departamento de Neurofisiología Clínica, Universidad de Radboud Nijmegen Medical Centre y Instituto Interuniversitario de Ciencias del Movimiento Fundamental y Clínica Humanos (IFKB), Amsterdam / Nijmegen, y 3 FC Donders Centro de Neuroimagen Cognitiva de la Universidad de Nijmegen, Nijmegen, Países Bajos
Dirección para solicitudes de reimpresión y otra correspondencia: B. Lapatki, Departamento de Ortodoncia de la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Freiburg im Breisgau, Str. Hugstetter. 55, D-79106 Freiburg i.Br., Alemania (E-mail: bernd.lapatki @ Uniklinik-freiburg.de)
Enviado 11 marzo de 2005.
Accepted 6 julio de 2005.
Abstracto
El objetivo de este estudio fue caracterizar sistemáticamente unidades motoras (UM) de la musculatura de la cara inferior. Posiciones MU placa terminal y orientaciones principales de fibras musculares en relación con puntos de referencia faciales fueron identificados. Esto se hizo por el análisis de la unidad de motor potenciales de acción (MUAPs) en el electromiograma de superficie.Trece especialmente entrenados, voluntarios sanos realizaron contracciones selectivas del depresor del ángulo de Oris, depresor del labio inferior, mentoniano, y orbicularis oris músculos inferiores. Las señales se registran utilizando recientemente desarrollado, 0,3 mm de grosor y flexible de alta densidad electromiografía de superficie (SEMG) redes (120 canales). Para cada sujeto y cada músculo y para diferentes niveles de baja contracción, MUAPs representativos ("huellas dactilares" MU) se extrajeron de los datos sEMG primas de acuerdo con sus características de amplitud espacio-temporales. A continuación, topografía caracterizada zonas del mus facial inferior 'placa terminal y las principales orientaciones de las fibras musculares en las caras individuales de los sujetos. Estos parámetros MU topográficas fueron espacialmente deformado para corregir los diferentes tamaños y formas de las caras de los sujetos individuales. Este estudio electrofisiológico revelaron una distribución de las placas terminales MU facial inferior en más o menos restringido, grupos distintos en el músculo a menudo con localizaciones excéntricas. Los resultados sustancialmente a los conocimientos básicos neurofisiológicos y anatómicos del sistema músculo facial compleja. También pueden ser utilizados para establecer pautas objetivas para la colocación de superficie convencionales (o aguja) EMG electrodos, así como para las investigaciones clínicas sobre las enfermedades neuromusculares que afectan la musculatura facial. Las posiciones de las placas terminales localizadas también puede indicar lugares óptimos para la inyección de toxina botulínica en la cara.

vER ESTUDIO COMPLETOEN:  http://jn.physiology.org/content/95/1/342.full.pdf%2Bhtml&usg=ALkJrhit_ZsAa0_8T5B0qatkBhEgELTxYg