FIJACIONES LARINGEAS Y ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA. REVISION DE LAS FASES.

Fases de la ELA (en clave estomatognática y orofacial)

La ELA no progresa igual en todos los pacientes, pero clínicamente se reconocen tres grandes fases funcionales que describen muy bien el deterioro neuromuscular.

1. Fase inicial o temprana

🔹 Qué ocurre a nivel neurológico

Degeneración inicial de motoneuronas superiores o inferiores (o ambas), con afectación leve pero progresiva de vías corticobulbares.

🔹 Impacto en musculatura orofacial

• Debilidad leve en lengua y labios.

• Fatiga rápida en movimientos finos.

• Dificultad para mantener presión intraoral.

• Aparición de fasciculaciones linguales en algunos casos.

🔹 Sistema estomatognático

• Masticación más lenta.

• Control del bolo menos eficiente.

• Sellado labial inestable en tareas prolongadas.

🔹 Deglución

• Retraso leve en la propulsión lingual.

• Aumento del residuo oral.

• Sensación de esfuerzo al tragar alimentos secos.

🔹 Fonación

• Voz más débil o con menor proyección.

• Fatiga vocal.

• Inicio de cierre glótico insuficiente.

🔹 Fijaciones laríngeas

• Dificultad para sostener posiciones laríngeas prolongadas.

• Inestabilidad en la tensión de los pliegues vocales.

2. Fase intermedia

🔹 Qué ocurre a nivel neurológico

Pérdida significativa de motoneuronas, con compromiso claro de núcleos bulbares y vías corticobulbares.

🔹 Impacto en musculatura orofacial

• Atrofia visible de lengua.

• Movimientos lentos, imprecisos y con menor rango.

• Debilidad marcada en labios y mejillas.

• Dificultad para mantener la mandíbula estable.

🔹 Sistema estomatognático

• Masticación muy limitada.

• Pérdida de control del bolo.

• Escape anterior y lateral frecuente.

🔹 Deglución

• Dificultad evidente en la fase oral y faríngea.

• Residuo significativo.

• Necesidad de estrategias compensatorias.

• Riesgo creciente de penetración o aspiración.

🔹 Fonación

• Voz soplada, débil, con pobre cierre glótico.

• Dificultad para sostener fonación.

• Articulación muy afectada por la debilidad lingual y labial.

🔹 Fijaciones laríngeas

• Elevación laríngea reducida.

• Inestabilidad marcada en la fijación anterior y superior.

• Dificultad para mantener tensión glótica.

3. Fase avanzada

🔹 Qué ocurre a nivel neurológico

Degeneración severa de motoneuronas bulbares y espinales. La musculatura orofacial y laríngea está profundamente comprometida.

🔹 Impacto en musculatura orofacial

• Atrofia severa.

• Movimientos mínimos o ausentes.

• Imposibilidad de generar presión intraoral.

• Lengua prácticamente inmóvil.

🔹 Sistema estomatognático

• Masticación no funcional.

• Incapacidad para manipular el bolo.

• Dependencia total de texturas modificadas o alimentación alternativa.

🔹 Deglución

• Fase oral no funcional.

• Fase faríngea muy comprometida.

• Alto riesgo de aspiración.

• Necesidad frecuente de vía alternativa de alimentación.

🔹 Fonación

• Voz ausente o casi inaudible.

• Cierre glótico insuficiente extremo.

• Comunicación oral muy limitada.

🔹 Fijaciones laríngeas

• Movilidad laríngea mínima.

• Elevación laríngea casi ausente.

• Imposibilidad de sostener posiciones laríngeas

Lesiones del lóbulo parietal

 Lesiones del lóbulo parietal: bases neurofuncionales y repercusiones en la función orofacial, la deglución, la voz, el habla y el lenguaje

El lóbulo parietal constituye uno de los nodos corticales más relevantes para la integración somatosensorial, la representación corporal, la orientación espacial y la planificación motora fina. Su arquitectura funcional se organiza en tres grandes niveles:

1. Corteza somatosensorial primaria (poscentral), encargada de recibir información táctil, propioceptiva y nociceptiva del cuerpo;

2. Corteza somatosensorial secundaria, donde estas señales se integran en percepciones coherentes;

3. Áreas de asociación parieto-temporo-occipital, responsables de la síntesis multisensorial, la construcción del esquema corporal y la regulación de la acción voluntaria.

Cuando este sistema se lesiona —por etiologías vasculares, traumáticas, tumorales o degenerativas— emergen alteraciones que comprometen no solo la percepción sensorial, sino también la organización motora y cognitiva de funciones complejas. Entre las manifestaciones más características se encuentran: trastornos del tacto, agnosias, apraxias, alteraciones visuoespaciales, síndrome de Gerstmann, heminegligencia y, en lesiones bilaterales, síndrome de Balint.

Estas disfunciones, aunque tradicionalmente descritas en el campo neuropsicológico, tienen un impacto directo sobre los sistemas estomatognático, fonatorio y lingüístico, debido a la dependencia de estas funciones de la propiocepción, la planificación motora, la integración sensorial y la orientación espacial del movimiento.

1. Repercusiones en la deglución

La deglución requiere una secuencia altamente coordinada de movimientos linguales, mandibulares, faríngeos y laríngeos. El lóbulo parietal participa en esta función a través de:

• Integración somatosensorial oral: la pérdida de sensibilidad táctil o propioceptiva (hemianestesia, extinción sensitiva) altera la percepción del bolo, su volumen y su posición. Esto compromete la fase oral preparatoria y la propulsión lingual.

• Planificación motora fina: las apraxias ideomotoras e ideatorias dificultan la secuencia voluntaria de movimientos orales, generando desorganización en la manipulación del bolo.

• Orientación espacial y esquema corporal: la desorientación espacial puede afectar la postura cefálica y cervical, esenciales para la seguridad deglutoria.

• Negligencia orofacial: en lesiones derechas, el paciente puede “ignorar” un lado de la cavidad oral, reteniendo alimento sin percibirlo.

En conjunto, estas alteraciones pueden manifestarse como incoordinación orofacial, escape anterior o lateral del bolo, retraso en el tránsito oral y riesgo aumentado de penetración o aspiración secundaria a una fase oral ineficiente.

2. Repercusiones en la voz

Aunque la fonación depende principalmente de estructuras subcorticales, del tronco encefálico y de la corteza motora, el lóbulo parietal interviene en:

• Retroalimentación sensorial de la vibración y la presión aérea: la disminución de sensibilidad altera la autorregulación del esfuerzo fonatorio.

• Control postural y orientación corporal: la voz requiere estabilidad axial; la desorganización espacial puede generar patrones fonatorios inestables.

• Apraxia del habla y del gesto fonatorio: cuando la lesión compromete áreas de asociación del hemisferio dominante, la planificación de los ajustes laríngeos y supraglóticos se vuelve imprecisa.

El resultado clínico puede ser una voz con inestabilidad, variaciones bruscas de intensidad, ataxia fonatoria o dificultades para iniciar o sostener la emisión.

3. Repercusiones en el habla

El habla es una función motora altamente dependiente de la propiocepción, la secuenciación y la integración multisensorial, todas funciones parietales.

• Apraxia del habla: frecuente en lesiones del hemisferio dominante, afecta la programación de los movimientos articulatorios, generando sustituciones, distorsiones y esfuerzo articulatorio.

• Agnosia táctil y alteración propioceptiva: la pérdida de retroalimentación sensorial dificulta la precisión articulatoria.

• Desorganización visuoespacial: afecta la lectura en voz alta, la orientación del texto y la prosodia espacial del discurso.

• Síndrome de Balint (lesiones bilaterales): la simultanagnosia y la apraxia óptica pueden impedir el seguimiento visual necesario para tareas de lectura y articulación guiada.

4. Repercusiones en el lenguaje

El hemisferio parietal dominante es esencial para funciones lingüísticas superiores:

• Síndrome de Gerstmann: alexia, agrafia, acalculia y desorientación derecha–izquierda.

• Alteración de la comprensión lectora: por déficit visuoespacial o por alexia.

• Dificultades en la denominación y en la semántica espacial: la integración multisensorial deteriorada afecta la construcción de significados.

• Negligencia espacial (hemisferio no dominante): afecta la pragmática, la prosodia y la organización espacial del discurso.

Estas alteraciones pueden coexistir con apraxias, generando un cuadro mixto donde el lenguaje se ve afectado tanto por fallas simbólicas como por fallas motoras.

Las lesiones parietales no solo comprometen la percepción sensorial, sino que alteran la coherencia del movimiento, la planificación motora, la orientación espacial y la integración multisensorial. Estas funciones son indispensables para la deglución, la voz, el habla y el lenguaje, por lo que su afectación produce un perfil clínico complejo que requiere evaluación fonoaudiológica especializada.  Fga. Patricia Cedeño O. 2026

El sistema somatosensorial orofacial se modula durante la planificación y producción del habla

...El cerebro modula el sistema auditivo durante la planificación del habla varios cientos de milisegundos antes de recibir las consecuencias auditivas del habla autoproducida ( Daliri & Max , 2015a , 2015b , 2016 , 2018 ; Max & Daliri, 2019 ; Merrikhi et al. ., 2018). Aquí, examinamos si el sistema somatosensorial también se modula durante la planificación del habla. Medimos las proporciones de detección de los estímulos somatosensoriales de los participantes que se aplicaron al labio inferior en varios puntos de tiempo en una condición que involucraba planificación del habla (condición de habla) y una condición de control que no involucraba planificación (condición de lectura silenciosa). Descubrimos que la tasa de detección general en varios puntos de tiempo en la condición de lectura silenciosa se mantuvo sin cambios en comparación con la tasa de detección en reposo. Sin embargo, mientras que la tasa de detección en la condición de habla comenzó al mismo nivel que la tasa de detección en la condición de lectura silenciosa, disminuyó gradualmente en puntos de tiempo más cercanos al inicio de la voz y alcanzó su nivel más bajo durante la producción de voz.

En general, nuestros hallazgos proporcionan una fuerte evidencia conductual de que, a medida que el sistema motor del habla prepara los movimientos del habla, también modula el sistema somatosensorial orofacial, y la magnitud de la modulación aumenta gradualmente durante la planificación del habla hasta que alcanza su modulación máxima durante la producción del habla. Nuestro hallazgo de modulación somatosensorial durante la producción del habla es consistente con los resultados de estudios previos que han examinado la percepción de estímulos somatosensoriales generados externamente durante el movimiento de los articuladores del habla ( Andreatta & Davidow, 2006 ; Hammer & Barlow, 2010 ; Hammer & Krueger, 2014).). Además, nuestro resultado del desarrollo de la modulación somatosensorial durante la planificación del habla coincide en general con los resultados de estudios previos que han examinado la modulación somatosensorial durante la planificación del movimiento de las extremidades y la producción del movimiento de las extremidades ( Cybulska-Klosowicz et al., 2011 ; Williams & Chapman, 2000). , 2002 ; Williams et al., 1998 ). Dados nuestros hallazgos actuales de modulación del sistema somatosensorial durante la planificación del habla y nuestros hallazgos anteriores de modulación auditiva durante la planificación del habla ( Daliri & Max, 2015a , 2016 , 2018 ; Merrikhi et al., 2018), es razonable sugerir que el sistema motor del habla modula todos los sistemas sensoriales relevantes para la tarea mientras prepara los movimientos del habla.

McGuffin, BJ, Liss, JM y Daliri, A. (2020). El sistema somatosensorial orofacial se modula durante la planificación y producción del habla. Revista de investigación del habla, el lenguaje y la audición , 63 (8), 2637-2648.

https://pubs.asha.org/doi/abs/10.1044/2020_JSLHR-19-00318

Realidad virtual para trastornos del habla

 Un grupo de investigadores del Instituto de Bioingeniería de Catalunya (IBEC) ha creado un sistema basado en realidad virtual. Consiste en ayudar a la rehabilitación de pacientes con afasia de Broca, es decir, personas con una afectación que afecta al habla debido a un traumatismo craneoencefálico o un accidente cerebrovascular.

Después de una lesión cerebral una rehabilitación puede ser eficaz, siempre y cuando se realice de una manera intensiva y que se pueda integrar en tareas importantes para el comportamiento. Un estudio publicado en la revista Stroke concluye que se ha demostrado la eficiencia de un tratamiento de realidad virtual. Éste se basa en principios de aprendizaje. Podría ser muy útil en la práctica clínica. Y permite que personas con afasia -el trastorno neurológico, que afecta principalmente a adultos- causado por una lesión en la zona del cerebro responsable del habla, accedan a un tratamiento continuo en la etapa crónica de la enfermedad.

Investigación

En un Ensayo Aleatorio Controlado (ECA), un grupo de investigadores trataron a 17 pacientes con Broca crónica y los separaron en dos grupos. Uno era el grupo de control y recibió terapia estándar dirigida a déficits lingüísticos específicos en un entorno de terapeuta-paciente. El otro grupo era experimental, recibió una terapia de realidad aumentada con RGSa (Sistema de Juegos de Rehabilitación para afasia) que facilita una capacidad léxica y sintáctica de manera multimodal y orientada a realizar tareas relevantes de la vida cotidiana. En ambos grupos se aplicaron sesiones diarias utilizando los mismos materiales. El periodo fue de dos meses. Después de los dos meses, se mostró una mejora en las pruebas primarias y en las secundarias. Aún así, tan sólo el grupo con RGSa mejoró su frecuencia comunicativa, lo que repercutó en la efectividad en la vida cotidiana. Pasadas 8 semanas se mantuvieron las mejoras, hecho muy positivo.

Sesiones de RGSa

Nos centramos en las sesiones de RGSa. Los pacientes se sentaron por parejas, uno frente al otro. Tenían sus respectivas pantallas. Realizaron interacciones con movimientos planares de brazos. Éstos se rastrearon y mapearon en las extremidades superiores de sus avatares. De ese modo interactuaron con los objetivos virtuales. El estudio tenía un formato de juego y consistía en actos cotidianos, solicitaban objetos y los entregaban al otro jugador cuando éste lo pedía. Con esto se “respalda la idea de que la actividad neuronal que se potencia durante el proceso de lenguaje, que se lleva a cabo mediante la ejecución simultánea de gestos concretos y el uso del vocabulario asociado, facilita el desempeño de la lingüística, y viceversa”, explica Paul Verschure, profesor de investigación ICREA en el IBEC. Esto abre una nueva investigación hacia la integración del lenguaje en la acción para la recuperación de los trastornos motores como puede ser la hemiparesia -disminución de la fuerza motora o parálisis parcial que afecta a las extremidades de un lado de cuerpo-.

Trastornos del habla y el lenguaje en la ataxia de Friedreich: aspectos destacados de la fenomenología, la evaluación y la terapia

 Los trastornos del habla y el lenguaje son signos prominentes en la ataxia de Friedreich (FRDA), que tienen un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes. A pesar de tal relevancia, varios temas relacionados con la fenomenología, la evaluación y el tratamiento aún están sin resolver. En esta breve revisión, analizamos la literatura existente para resumir lo que se sabe sobre las características de los trastornos del habla y el lenguaje en FRDA, qué métodos se utilizan para la evaluación y calificación, y cuáles son las estrategias terapéuticas disponibles y la dirección futura de la investigación científica en en este campo, con el fin de resaltar aspectos críticos para un mejor abordaje clínico del problema. Los pacientes con FRDA a menudo presentan disartria, como resultado de causas centrales y periféricas y trastornos adicionales del lenguaje primario. Las alteraciones del habla tienen características peculiares, aunque variable entre los pacientes y el progreso a lo largo del curso de la enfermedad. La evaluación se basa en escalas clínicas múltiples pero no específicas, algunas de las cuales también pueden reflejar la gravedad general de la ataxia; Las investigaciones instrumentales clásicas y las tecnologías novedosas permiten mediciones más precisas de varios parámetros del habla, que podrían encontrar aplicación como posibles biomarcadores de enfermedades. No existen tratamientos exitosos para los trastornos de la comunicación de los pacientes con FRDA; sin embargo, el entrenamiento del habla a medida o la neuromodulación no invasiva aparecen como las opciones terapéuticas más confiables para ser validadas en futuros ensayos. Las investigaciones instrumentales clásicas y las tecnologías novedosas permiten mediciones más precisas de varios parámetros del habla, que podrían encontrar aplicación como posibles biomarcadores de enfermedades. No existen tratamientos exitosos para los trastornos de la comunicación de los pacientes con FRDA; sin embargo, el entrenamiento del habla a medida o la neuromodulación no invasiva aparecen como las opciones terapéuticas más confiables para ser validadas en futuros ensayos. Las investigaciones instrumentales clásicas y las tecnologías novedosas permiten mediciones más precisas de varios parámetros del habla, que podrían encontrar aplicación como posibles biomarcadores de enfermedades. No existen tratamientos exitosos para los trastornos de la comunicación de los pacientes con FRDA; sin embargo, el entrenamiento del habla a medida o la neuromodulación no invasiva aparecen como las opciones terapéuticas más confiables para ser validadas en futuros ensayos.

Schirinzi T, Sancesario A, Bertini E, Castelli E, Vasco G. Speech and Language Disorders in Friedreich Ataxia: Highlights on Phenomenology, Assessment, and Therapy. Cerebellum. 2020 Feb;19(1):126-130. doi: 10.1007/s12311-019-01084-8. PMID: 31701351.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31701351/

Biomecánica del sistema motor orofacial

 Se ha demostrado que la biomecánica orofacial influye en las señales de tiempo de la producción del habla e impone restricciones con las que el sistema nervioso central tiene que enfrentarse para alcanzar los objetivos de la producción del habla. Tras una breve explicación del concepto de biomecánica y su vínculo con las variables que habitualmente se miden en fonética, se presentan dos estudios de modelado que ejemplifican la influencia de la morfología del tracto vocal específico del hablante y la anatomía muscular en la producción del habla. Primero, se utilizaron modelos biomecánicos 2D específicos del hablante del tracto vocal que explicaron las diferencias entre los hablantes en la morfología de la cabeza. En particular, los altavoces tienen diferentes orientaciones de las fibras principales en el músculo Styloglossus. Centrándonos en la vocal / i /, se demostró que estas diferencias inducen una susceptibilidad específica del hablante a cambios en la activación de este músculo. En segundo lugar, el estudio de Stavness et al. (2013) se resume. Estos autores investigaron el papel de una posible variabilidad entre hablantes de la implementación del músculo Orbicularis Oris con un modelo facial biomecánico 3D. Una implementación más profunda tiende a reducir la apertura de los labios; un aumento de la periferia tiende a aumentar la protuberancia de los labios. 

Biomecánica del sistema motor orofacial: influencia de las características específicas del hablante en la producción del habla (Pascal Perrier / Ralf Winkler)". En Diferencias individuales en la producción y percepción del habla . Berna, Suiza: , https://www.peterlang.com/view/9783653963847/chapter08.xhtml

Masticación insegura: asfixia y otros riesgos

 La falta de atención a la masticación puede hacer que las personas tengan consecuencias peligrosas: aspiración o incluso asfixia. La detección y la intervención pueden ponerlos en un camino más seguro.  Nicole Archambault , EdS, MS, CCC-SLP y  Licia Coceani Paskay , MS, CCC-SLP

Cuando se trata de comida, las personas tienden a concentrarse en lo que comen. ¿Sabe bien? ¿Cuál es el valor nutricional? ¿Cuántas calorías y gramos de grasa? ¿Contiene alérgenos o productos químicos nocivos?

Es menos probable que consideren cómo comen. Pero hay una razón por la que nuestros padres nos dicen: "Mastica bien tu comida". Independientemente de nuestra edad, cuando no somos capaces de considerar la forma en la parte de comer, que incluye masticar-estamos más propensos a experimentar problemas de alimentación. Entre estos problemas se encuentran la aspiración, en la que un material extraño ingresa al tracto respiratorio inferior, o la asfixia, en la cual (según lo define la Academia Americana de Pediatría, AAP) un cuerpo extraño dificulta u obstruye la respiración.

El peligro de asfixia que amenaza la vida no puede subestimarse ni pasarse por alto. Sin embargo, algunas escuelas e instalaciones de atención médica pueden carecer de protocolos para abordar los problemas de alimentación que podrían contribuir a este peligro. Los patólogos del habla y el lenguaje pueden ser actores clave en el desarrollo y la implementación de dichos protocolos, especialmente en entornos de atención médica y en clínicas de práctica privada y ambulatoria, donde están involucrados de manera más integral con la alimentación de los pacientes y el manejo de los problemas para tragar (disfagia). Los SLP pueden ayudar a identificar a las personas en riesgo, realizar evaluaciones, proporcionar tratamiento, ofrecer recomendaciones de alimentación y realizar educación para el paciente, la familia y la interprofesional.

No importa el campo, la vigilancia de los SLP con respecto a la asfixia es esencial, dado que muchos de sus pacientes tienen problemas con las funciones oral-sensorial, de deglución, alimentación y vías respiratorias. Las afecciones neurológicas y neuromusculares, también comunes en los pacientes con SLP, también pueden aumentar el riesgo de asfixia

https://leader.pubs.asha.org/doi/full/10.1044/leader.FTR1.24112019.42

Función orofacial en niños con trastornos del sonido del habla que persisten después de los seis años,

Åsa Mogren, Lotta Sjögreen, Monica Barr Agholme y Anita McAllister (2020) Función orofacial en niños con trastornos del sonido del habla que persisten después de los seis años, International Journal of Speech-Language Pathology, 22: 5, 526-536, DOI: 10.1080 /17549507.2019.1701081

 El desarrollo general desviado o retardado puede estar asociado con disfunción orofacial (Bergendal, Bakke, McAllister, Sjögreen y Åsten, 2014 ). Masticar y tragar, controlar la saliva, respirar por la nariz, la función sensorial, la expresión facial y el habla son funciones orofaciales vitales. Una función sensorio-motora bien coordinada de los músculos mímicos, labios, mandíbula y lengua es importante para comer, beber, tragar, articular y controlar la saliva (Martínez y Puelles, 2011 ). Normalmente, los niños en desarrollo tienen un buen control motor oral antes de los cuatro años (Martínez y Puelles, 2011), pero el desarrollo continúa y se refina a lo largo de la infancia. En el habla, la coordinación de una serie de músculos y subsistemas neuronales es necesaria para poder producir un habla inteligible sin distorsiones y con los requisitos dinámicos y temporales de la voz y la resonancia típicas (Smith & Zelaznik, 2004 ).

Los estudios de la relación entre el desarrollo del lenguaje y el desarrollo motor oral en niños con desarrollo típico indican una relación entre el lenguaje y las habilidades motoras (Alcock, 2006 ). El desarrollo de los sonidos del habla sigue al desarrollo motor oral (Green, Moore, Higashikawa y Steeve, 2000 ). Por lo tanto, los sonidos menos desafiantes a nivel motor se desarrollan en una etapa más temprana (Lohmander, Lundeborg y Persson, 2017 ). La mayoría de las habilidades motoras orales relevantes para el habla han alcanzado un patrón similar al de un adulto alrededor de los 14 años de edad (Smith y Zelaznik, 2004 ).

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5), propone que los sonidos mal articulados con mayor frecuencia, los llamados "ocho tardíos" (/ l /, / r /, / s /, / ʃ /, / ʒ /, / ð /, / θ /, / z /), deben producirse correctamente antes de los ocho años (American Psychiatric Association, 2013 ). En sueco, se espera que todas las consonantes, incluidos los sonidos / r / y / s /, se establezcan a la edad de seis años (Blumenthal & Lundeborg Hammarström, 2014 ), similar a los niños de cinco años de habla inglesa (Dodd, Holm, Hua y Crosbie, 2003 ). Se espera que la mayoría de las vocales se establezcan a la edad de tres años y, a los cuatro años, se espera que se establezcan todas las vocales en sueco (Blumenthal & Lundeborg Hammarström, 2014). El sistema de sonido del habla sueco consta de 18 consonantes diferentes y nueve vocales distintas que se pueden pronunciar tanto largas como cortas (McAllister, 1998 ). Para las vocales, existe una diferencia de calidad entre la realización larga y corta.

Texto completo en:  https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/17549507.2019.1701081

El papel de los especialistas en rehabilitación en las UCIN canadienses: una perspectiva del siglo XXI

 Los especialistas en rehabilitación son una parte integral del equipo en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). En la última década han evolucionado nuevos enfoques para la práctica de la rehabilitación en la UCIN que tienen como objetivo promover la salud y el desarrollo infantil. 

Objetivos : El objetivo de este estudio fue describir las funciones actuales del terapeuta ocupacional (OT), fisioterapeuta (PT) y patólogo del habla y el lenguaje (SLP) en las UCIN canadienses en comparación con las funciones documentadas en una encuesta nacional anterior realizada 15 hace años que. 

Métodos : Se realizó una encuesta telefónica en las UCIN canadienses y un asistente de investigación grabó cada entrevista telefónica. En total, se completaron 42 cuestionarios en 25 instituciones de salud. 

Resultados: El ochenta por ciento de los PT, el 93.7% de los OT y el 50% de los SLP brindaron servicios directos a los recién nacidos en la UCIN. Los resultados demostraron que los terapeutas participaron en la discusión del caso (85,7%), la toma de decisiones (97,6%), las derivaciones a otros servicios (97,6%) y la planificación del alta (97,6%). La inmovilización (87,5%) y la alimentación (100%) se realizaron con mayor frecuencia mediante terapia ocupacional, mientras que la fisioterapia torácica (65%) y la amplitud de movimiento (100%) se realizaron predominantemente mediante fisioterapia. Los cambios en el papel de los especialistas en rehabilitación durante la última década incluyeron predominantemente una mejor colaboración con el equipo de la UCIN, un uso más frecuente de medidas de resultado estandarizadas y el uso de intervenciones respaldadas por evidencia. 

Conclusión: En comparación con los resultados de la encuesta anterior sobre prácticas de rehabilitación en las UCIN canadienses, los especialistas en rehabilitación ahora tienen más tiempo dedicado en la UCIN y utilizan con mayor frecuencia medidas estandarizadas y aplican intervenciones respaldadas por estudios científicos recientes.

Pamela Borges Nery, Laurie Snider, José Simon Camelo Junior, Zachary Boychuck, Fatima Khodary, Jessica Goldschleger y Annette Majnemer (2019) El papel de los especialistas en rehabilitación en las UCIN canadienses: una perspectiva del siglo XXI,  39: 1 , 33-47, DOI: 10.1080 / 01942638.2018.1490846

Detección de la participación motora bulbar en la ELA: comparación de tareas de habla y masticación

 Objetivo : comparar dos tareas y medidas cinemáticas diferentes en términos de su capacidad para detectar la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y las diferencias en la gravedad de la ELA con el fin de establecer posibles marcadores candidatos de declive bulbar.

Método : Realizamos un seguimiento de la cinemática de la mandíbula durante el habla y la masticación para determinar cuál se ve más afectada por el deterioro del motor bulbar, con base en medidas de velocidad máxima y espacio de trabajo articulatorio. Se recopilaron datos de 31 individuos diagnosticados con ELA y 17 controles neurológicamente intactos.

Resultado : (1) Tanto las tareas de oración como las de masticación fueron efectivas para distinguir entre los grupos de individuos con ELA y los controles, (2) la velocidad máxima de la mandíbula tanto para masticar como para hablar fue un marcador más sensible para la disfunción bulbar que el espacio de trabajo articulatorio, (3 ) la tarea de oración distinguió entre subgrupos de ELA estratificados por gravedad y (4) existían diferencias cinemáticas de mandíbula distintas entre las tareas de masticación y de oración. Más específicamente, la velocidad del movimiento para el habla disminuyó con la gravedad, mientras que la velocidad del movimiento para masticar aumentó con la gravedad de la enfermedad.

Conclusión : Los hallazgos de la investigación actual sugieren que las medidas de velocidad de movimiento de la mandíbula durante las tareas de masticación y oración se ven afectadas por el deterioro bulbar, y la velocidad de la mandíbula durante una tarea de oración puede servir como un marcador candidato del inicio y la gravedad de la enfermedad bulbar.

Ashley A. Waito , Emily K. Plowman , Carly EA Barbon , Melanie Peladeau-Pigeon , Lauren Tabor-Gray , Kelby Magennis , Raele Robison , Catriona M. Steele . (2020) Un análisis videofluoroscópico cuantitativo transversal de la fisiología y función de la deglución en individuos con esclerosis lateral amiotrófica. Journal of Speech, Language, and Hearing Research 63: 4, páginas 948-962.

La relación entre el mal funcionamiento del mecanismo oral y el desarrollo dental y del habla

 El patrón de función del mecanismo oral representa los mejores esfuerzos del organismo para completar los actos vegetativos de masticar y tragar. Debido a ciertas condiciones —anatómicas, neurológicas o fisiológicas— el organismo puede haber desarrollado un patrón de movimiento muscular adaptativo que, cuando se continúa, puede tener un efecto negativo sobre el desarrollo dental y del habla. Debido a que el acto de hablar es un acto superpuesto, y debido a que no se logra de manera más satisfactoria que el uso que uno hace del mecanismo para los propósitos vegetativos básicos, el mal uso del mecanismo oral para el habla está relacionado con todo comportamiento del mecanismo.

Se han hecho sugerencias para el desarrollo de patrones de masticación, deglución y habla más casi normales en personas que tienen un mal funcionamiento del mecanismo oral. Éstas han tenido el carácter de recomendaciones generales para el control de la boca durante el comportamiento vegetativo. Además, se han hecho sugerencias específicas mediante las cuales el principio de resistencia muscular puede usarse para desarrollar fuerza en los diversos componentes del mecanismo.

La importancia de una evaluación de la articulación del habla debe inculcarse al profesional responsable de la reentrenamiento. No es suficiente colocar la lengua para tragar. Hay que estar atento a lo que hace la lengua durante la articulación. La persistencia de un problema de articulación del habla puede tender a retrasar el éxito de la atención de ortodoncia.

Finalmente, se ha incluido el lugar de varios procedimientos de “posicionamiento”.

Robert Harrington, Verna Breinholt, The relation of oral-mechanism malfunction to dental and speech development, American Journal of Orthodontics, Volume 49, Issue 2, Pages 84-93, ISSN 0002-9416.

La evaluación de la praxis orofacial importante para el diagnóstico diferencial en los trastornos sintomáticos del habla

 La praxis orofacial determina el desarrollo del habla así como las funciones primarias del sistema orofacial, con impacto secundario no solo en la masticación y deglución como procesos alimentarios, sino también en la comunicación compleja (expresiones faciales, pragmática y expresiones emocionales). El propósito del estudio: El artículo trata sobre superposiciones interdisciplinarias y enfatiza la necesidad de una evaluación y tratamiento más sensibles y profundos de la praxis orofacial dentro de una intervención temprana de los trastornos sindrómicos y del espectro autista. Métodos: Utilizamos métodos tanto cualitativos (estudio de caso) como cuantitativos (cuestionario). Hallazgos: La investigación reveló una falta de información relevante y acciones necesarias para la evaluación interdisciplinaria de las deficiencias de la praxis orofacial en dos casos de síndrome de Moebius (EM). El descuido de la preocupación de los padres por el desarrollo del niño junto con una sensibilidad insuficiente para el desarrollo de la comunicación mientras se monitoreaban en forma previa los parámetros generales de crecimiento y peso podrían ser las razones del diagnóstico tardío y prolongado. Pero podemos percibir positivamente el conocimiento y la actitud del terapeuta del habla y del lenguaje ante una posible evaluación y tratamiento de las alteraciones o desviaciones de la praxis orofacial. La importancia del tratamiento de terapia orofacial específica se destaca por la notable mejora del desarrollo del niño con EM después del inicio de un tratamiento orofacial complejo y para necesidades especiales. Conclusiones: Existe la necesidad de mejorar la evaluación e intervención complejas de, coincidentemente, muy relacionados con muchos otros síndromes de trastornos del desarrollo generalizados y sindrómicos (por ejemplo, trastornos del espectro autista, Síndrome de Prader-Willi, etc.). Sugerimos algunas posibilidades de precisar la evaluación de la praxis orofacial en relación con estos hallazgos...

Vitásková, K. y Tabachová, J. (2017). La evaluación de la praxis orofacial como un componente importante del diagnóstico diferencial en los trastornos sintomáticos del habla: el ejemplo del síndrome de Moebius y los trastornos del espectro autista. Procedia - Ciencias Sociales y del Comportamiento , 237 , 1537-1543. https://doi.org/10.1016/j.sbspro.2017.02.242

Artículo completo: https://cyberleninka.org/article/n/1499062.pdf

Los efectos del tratamiento intensivo del habla sobre la inteligibilidad en la enfermedad de Parkinson. Evidencia científica

 

Antecedentes

Más de 6.000.000 de personas en todo el mundo están diagnosticadas con la enfermedad de Parkinson (EP). Casi el 90% desarrolla signos del habla que pueden afectar sustancialmente su inteligibilidad del habla, lo que resulta en pérdidas en su comunicación y calidad de vida. Se han documentado los beneficios del tratamiento intensivo del habla para una variedad de signos del habla. Sin embargo, la cuestión fundamental de si el habla es más inteligible después del tratamiento no se ha investigado en un ensayo controlado aleatorio (ECA). Presumimos que el tratamiento intensivo del habla mejoraría la inteligibilidad del habla en la EP.

Método

Sesenta y cuatro pacientes con disartria hipocinética secundaria a EP participaron en este ECA de un solo centro, brazo paralelo y poder estadístico. La notificación sigue las pautas CONSORT para el tratamiento no farmacológico. Los pacientes fueron reclutados en clínicas de EE. UU. Y asignados al azar mediante un algoritmo de minimización derivado de estadísticos, a un tratamiento intensivo del habla (16 sesiones de 1 hora / 1 mes) dirigidas a la voz (grupo de voz) o a la articulación dirigida (grupo de articulación) oa un grupo no tratado (no grupo de tratamiento). Los tratamientos del habla fueron administrados por especialistas en lenguaje especializados en el tratamiento de pacientes con EP. El diseño de prueba minimizó el sesgo y apoyó el equilibrio. Para la evaluación de inteligibilidad, oyentes cegados ( n = 117) transcripción ortográfica de 57 muestras narrativas de habla narrativa autogeneradas de pacientes, presentadas aleatoriamente en un ruido de balbuceo de múltiples hablantes. Los oyentes eran angloparlantes estadounidenses, de entre 18 y 35 años, con audición normal. El resultado primario fue el cambio desde el inicio (antes del tratamiento) al postratamiento en la precisión de la transcripción (TA), reconocido como la medida más objetiva de inteligibilidad. TA se definió como el porcentaje de palabras transcritas correctamente. Los oyentes, los recolectores de datos y los administradores de datos estaban cegados a las condiciones y grupos de tratamiento. La fiabilidad se evaluó mediante coeficientes de correlación intraclase y las diferencias entre los grupos se evaluaron mediante modelos de efectos mixtos, de acuerdo con el enfoque de intención de tratar.

Este ensayo se registró con ClinicalTrials.gov Identificador: NCT00123084.

Recomendaciones

Entre el 23 de junio de 2016 y el 14 de agosto de 2017, los oyentes ciegos transcribieron muestras de habla basales y posteriores al tratamiento para evaluar la inteligibilidad de 57 pacientes en la voz ( n = 19), articulación ( n = 19) y sin tratamiento ( n = 19) grupos. Las diferencias entre grupos (d) en los cambios desde el inicio hasta el postratamiento en AT indicaron aumentos significativamente mayores después de la voz dirigida al tratamiento que la articulación dirigida al tratamiento ( d = 26 · 2%, IC 95% 1 · 5 - 51 · 0; p = 0 · 04; ES = 1 · 0). Las diferencias entre los cambios de TA en la voz dirigida al tratamiento y en el grupo sin tratamiento fueron significativas ( d = 42 · 8%, IC 95% 22 · 4 - 63 · 2; p = 0 · 0002; ES = 1 · 8). Las diferencias entre los cambios de TA en la articulación dirigida al tratamiento y en el grupo sin tratamiento no fueron significativas ( d = 16 · 5%, 95% CI -6 · 1 - 39 · 2; p = 0 · 147; ES = 0 · 9) .

Interpretación

Estos hallazgos proporcionan la primera evidencia de ECA de que el tratamiento intensivo del habla dirigido a la voz mejora la inteligibilidad del habla en la EP. Por lo tanto, este tratamiento basado en la evidencia puede tener un impacto positivo en la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes con EP a nivel mundial cuando se incluye en el tratamiento del paciente.

Artículo completo en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589537020301735

Erika S. Levy, Gemma Moya-Galé, Young Hwa M. Chang, Katherine Freeman, Karen Forrest, Mitchell F. Brin, Lorraine A. Ramig, The effects of intensive speech treatment on intelligibility in Parkinson's disease: A randomised controlled trial, EClinicalMedicine, Volume 24, 2020, 100429, ISSN 2589-5370, https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2020.100429. (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589537020301735)

Desarrollo del control motor del habla para el lenguaje: análisis motor a partir de transcripciones fonéticas

 La secuencia de desarrollo del control motor del habla aún no se ha examinado directamente en la aparición del lenguaje hablado. Los relatos contemporáneos de la aparición del lenguaje hablado abordan tradicionalmente el control motor del habla como parte del proceso de maduración. El presente estudio investiga la secuencia de desarrollo del control motor del habla en la transición de balbuceo a producciones de palabras.

El control motor del habla de la mandíbula, los labios y la lengua se observó longitudinalmente de nueve a 16 meses de edad en cinco niños de habla inglesa. Las predicciones del control motor del habla se evaluaron para vocalizaciones espontáneas desde la producción de balbuceo hasta palabras de referencia.

Los resultados confirmaron que las producciones de sonido del habla en balbuceo y palabras al comienzo del lenguaje hablado se controlan con las habilidades motoras disponibles del niño. Como se predijo, la mandíbula fue el primero de los tres articuladores en tener un control graduado independiente en la aparición de producciones de palabras. El control de los labios se observó en segundo lugar cuando el niño comenzó a producir palabras de referencia. A los 16 meses no había evidencia de control independiente de la lengua en la producción de balbuceo, palabras o palabras de referencia.

Estos hallazgos indican que la producción del habla al comienzo del lenguaje hablado está habilitada por el control motor disponible para el niño. Los resultados de este estudio agregan una variable adicional a ser considerada en perspectivas teóricas que intentan explicar la aparición del lenguaje hablado.

Los primeros hitos del desarrollo del sistema motor del habla aún no se han identificado en la aparición del lenguaje hablado. Los resultados de este estudio identifican los hitos motores de la mandíbula y el labio al inicio de las producciones de palabras. Estos hallazgos proporcionan un primer paso en la investigación del control motor del habla y una base para investigar enfoques terapéuticos que consideren estas habilidades.

Clarke, Jennifer D .. Desarrollo del control motor del habla para el lenguaje: análisis motor a partir de transcripciones fonéticas. 2020. https://doi.org/doi:10.7282/t3-qp1y-px13

Artículo completo 2020: https://rucore.libraries.rutgers.edu/rutgers-lib/62910/PDF/1/play/