Estimulación transcraneal con corriente directa para la disfagia posterior a un accidente cerebrovascular

 Fondo

La estimulación transcraneal con corriente directa (tDCS) se ha investigado como una herramienta para la recuperación de la disfagia después de un accidente cerebrovascular en varios ensayos controlados aleatorios (ECA) de un solo centro.

Objetivo

El objetivo de esta investigación fue evaluar cuantitativamente el efecto de la tDCS en la recuperación de la disfagia después de un accidente cerebrovascular utilizando una revisión sistemática y un metanálisis.

Métodos

Se realizaron búsquedas en las principales bases de datos hasta octubre de 2019 mediante un conjunto de criterios predefinidos. Se incluyó cualquier ECA que investigara la eficacia de la tDCS en la disfagia posterior al accidente cerebrovascular utilizando una escala de disfagia estandarizada como medida de resultado. Se evaluó el riesgo de sesgo y la calidad de los estudios mediante la escala Physiotherapy Evidence Database (PEDro). Los tamaños del efecto se calcularon a partir de los datos extraídos y se ingresaron en un análisis de efectos aleatorios para obtener estimaciones agrupadas del efecto.

Resultados

Siete ECA con un tamaño de muestra total de 217 pacientes cumplieron los criterios y se incluyeron en el análisis. Los resultados generales revelaron un tamaño del efecto agrupado pequeño pero estadísticamente significativo (0,31; IC: 0,03; 0,59; p  = 0,03). El subgrupo que exploró la intensidad de la estimulación produjo un tamaño de efecto moderadamente significativo para el grupo de estimulación de baja intensidad ( g  = 0,44; IC  = 0,08, 0,81 frente a g = 0,15, IC - 0,30, 0,61). Para los otros análisis de subgrupos, ni las comparaciones de hemisferio afectado versus no afectado o la fase de accidente cerebrovascular agudo versus crónico revelaron un resultado significativo.

Conclusión

Este metanálisis demuestra un efecto beneficioso modesto pero significativo de la tDCS en la mejora de la disfagia posterior al accidente cerebrovascular. Si los beneficios de esta intervención son más pronunciados en ciertos subgrupos de pacientes y con protocolos de estimulación específicos, se requiere una mayor investigación.

Marchina, S., Pisegna, J., Massaro, JM et al. Estimulación transcraneal de corriente directa para la disfagia posterior a un accidente cerebrovascular: una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios. J Neurol 268, 293-304 (2021). https://doi.org/10.1007/s00415-020-10142-9

https://link.springer.com/article/10.1007/s00415-020-10142-9

Efectos de la estimulación eléctrica neuromuscular para el músculo masetero sobre la disfunción oral después del acv

 

Objetivo

Determinar el efecto positivo de la estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) en la terapia de disfagia convencional sobre la disfunción oral del músculo masetero de pacientes después de un accidente cerebrovascular subagudo.

Métodos

Entre los pacientes con accidente cerebrovascular subagudo que fueron diagnosticados como disfagia orofaríngea por estudio de deglución por videofluoroscopia (VFSS), se inscribieron aquellos con disfunción oral. Fueron asignados aleatoriamente a un grupo de estudio o un grupo de control. El grupo de estudio recibió NMES en el músculo masetero y el músculo suprahioideo simultáneamente, mientras que el grupo de control recibió NMES solo en el músculo suprahioideo. Sesión de terapia NMES aplicada 30 minutos cada vez, dos veces al día para un total de 20 sesiones. Ambos grupos recibieron terapia de disfagia convencional durante 2 semanas. Todos los pacientes inscritos fueron evaluados por VFSS después de 2 semanas. La función de deglución orofaríngea se evaluó mediante la Escala de penetración-aspiración, la Escala de disfagia funcional (FDS) y la escala de deglución del Sistema Nacional de Medición de Resultados de la Asociación Estadounidense del Habla y el Lenguaje basada en los resultados de VFSS.

Resultados

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo de estudio (n = 20) o al grupo de control (n = 20). No hubo diferencias significativas en las características basales o los valores iniciales entre los dos grupos. Después de 2 semanas de NMES, ambos grupos mostraron una mejora en las puntuaciones de FDS total y FDS de fase faríngea. Además, el grupo de estudio mostró una mejora en la fase oral FDS. Los cambios en todas las mediciones fueron similares entre los dos grupos.

Conclusión

En este estudio preliminar, la NMES para el músculo masetero tiene un efecto terapéutico sobre la disfunción oral de los pacientes después de un accidente cerebrovascular subagudo.

Lee KW, Kim SB, Lee JH, Lee SJ, Park JG, Jang KW. Efectos de la estimulación eléctrica neuromuscular para el músculo masetero sobre la disfunción oral después del accidente cerebrovascular. Ann Rehabil Med . 2019; 43 (1): 11‐18. doi: 10.5535 / arm.2019.43.1.11

Detección de eventos cinemáticos de deglución de señales acústicas de alta resolución en pacientes con ACV

 

Objetivo

Para examinar si hubo alguna asociación entre las señales acústicas de auscultación cervical de alta resolución (HRCA) registradas por un micrófono de contacto y los eventos cinemáticos de deglución durante la deglución faríngea, según lo evaluado por un examen videofluoroscópico (FV).

Diseño

Estudio piloto prospectivo.

Ajuste

Hospital universitario docente, laboratorios universitarios de investigación.

Participantes

Pacientes (N = 35) con accidente cerebrovascular que sospechan disfagia (26 hombres + 9 mujeres; edad = 65.8 ± 11.2).

Métodos

Se analizaron los registros de FV de 100 tragos líquidos de 35 pacientes con accidente cerebrovascular, y se calculó una variedad de características de señal HRCA para caracterizar cada trago.

Las principales medidas

Porcentaje del máximo de la característica de señal (pico) que ocurre dentro de 0.1 segundos del evento cinemático de deglución identificado a partir del registro de FV

Resultados

Las características máximas de la señal HRCA, como la desviación estándar, la asimetría, la curtosis, la frecuencia centroide, el ancho de banda y la entropía de las ondas, se asociaron con la elevación hioidea, el cierre del vestíbulo laríngeo y la apertura del esfínter esofágico superior y el contacto de la base de la lengua y pared faríngea posterior.

Conclusiones

Aunque la fuente cinemática de las señales acústicas HRCA aún no se ha dilucidado por completo, estos resultados indican una fuerte relación entre estas señales HRCA y varios eventos cinemáticos de deglución. Existe la posibilidad de que se desarrolle HRCA para el tratamiento clínico diagnóstico y rehabilitador de la disfagia.

Detection of Swallow Kinematic Events From Acoustic High-Resolution Cervical Auscultation Signals in Patients With Stroke. Archives of physical medicine and rehabilitation, ISSN: 1532-821X, Vol: 100, Issue: 3, Page: 501-508. Publication Year2019

Un analizador de deglución validado para disfagia y aspiración en pacientes con stroke

La detección temprana de disfagia es crítica para reducir las complicaciones hospitalarias y la duración de la estadía en pacientes con varios tipos de accidentes cerebrovasculares . El objetivo de este estudio fue desarrollar y evaluar la herramienta DePaul Hospital Swallow Screener (DHSS) para evaluar la disfagia en pacientes con accidente cerebrovascular.

Métodos: Este estudio observacional prospectivo investigó pacientes ingresados ​​en un centro integral de accidentes cerebrovasculares. El DHSS se compone de un cuestionario que contiene 8 artículos no tragados y una prueba de deglución de agua. Todos los pacientes ingresados ​​bajo un protocolo estándar de accidente cerebrovascular son examinados por el personal de enfermería utilizando el DHSS y luego evaluados objetivamente por un patólogo del habla y lenguaje utilizando la Evaluación de la capacidad de deglución de Mann (MASA). Se calcularon las medidas de validez y confiabilidad a través del coeficiente κ de Cohen con intervalos de confianza del 95% asociados .

Resultados: Un total de 224 pacientes completaron el DHSS y tuvieron al menos 1 puntaje MASA. El puntaje general del Índice de validez de contenido para el DHSS fue de .92. En comparación con el valor de corte de disfagia de MASA, el DHSS tenía una especificidad del 93% y una sensibilidad del 69%, y en comparación con el valor de corte del riesgo de aspiración de MASA , el DHSS tenía una especificidad del 90% y una sensibilidad del 70%. El análisis estratificado para aquellos con cualquier accidente cerebrovascular documentado (isquémico o hemorrágico) en comparación con los admitidos con ataque isquémico transitorio o sin accidente cerebrovascular arrojó una sensibilidad y especificidad similares tanto en disfagia como en riesgo de aspiración.

Conclusión: El DHSS es una herramienta de detección de deglución válida y confiable con un acuerdo moderado, alta especificidad y valores predictivos confiables en comparación con el MASA.

A Validated Swallow Screener for Dysphagia and Aspiration in Patients with Stroke. Anit Behera,Dana Read,Nancy Jackson,Bashar Saour,Dana Alshekhlee,Amy K. Mosier. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. Elsevier. July 2018. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1052305718300995