Estimulación electrica en pacientes con disfagia en UCI

Objetivo

La disfagia es un trastorno común en pacientes de unidades de cuidados intensivos (UCI) neurológicos y no neurológicos y puede provocar neumonía por aspiración, ventilación prolongada y extubación tardía. La disfagia es un predictor independiente del aumento de la mortalidad. En pacientes con accidente cerebrovascular disfagico con traqueotomía, se ha demostrado que el uso de la estimulación eléctrica faríngea (PES), una técnica emergente para tratar la disfagia, mejora la protección de las vías respiratorias y acorta el tiempo de decanulación. El objetivo de este estudio fue determinar si los pacientes que reciben PSA tienen una menor prevalencia de neumonía y frecuencia de reintubación.

Diseño

Análisis secundario de una muestra de sujeto de intervención no cegada de un gran estudio clínico con un grupo de control histórico de edad, patología y gravedad.

Ajuste

UCI de un centro médico de atención terciaria.

Pacientes

En este estudio piloto no cegado, un grupo de 15 pacientes intubados en una UCI general y neurológica recibieron PSA mientras se intubaron oralmente durante la estancia en la UCI. Se usó un grupo de control ( n = 25) para la edad, el tipo y la región de la patología y la gravedad de la enfermedad expresada por el Sistema simplificado de puntuación de fisiología aguda y el Sistema de puntuación de intervención terapéutica para comparar la neumonía y la necesidad de reintubar.

Resultados principales

Los pacientes tratados con PSA tuvieron una prevalencia significativamente menor de neumonía (4 frente a 21, p = 0,00046) y frecuencia de reintubación (0 frente a 6, p = 0,046) en comparación con los controles.

Conclusión

Aunque está limitado por su pequeño tamaño y diseño no cegado, este es el primer estudio que demuestra los beneficios del PSA en pacientes de UCI que todavía están intubados por vía oral, ofreciendo así un nuevo método potencial para reducir la morbilidad, la mortalidad y la carga económica en una población mixta de UCI. Para seguir investigando y fortalecer nuestros hallazgos, se recomienda un estudio controlado aleatorio estadísticamente potenciado.

Koestenberger, M., Neuwersch, S., Hoefner, E. y col. Un estudio piloto de estimulación eléctrica faríngea para pacientes con disfagia en la UCI por vía oral. Neurocrit Care (2019)

https://link.springer.com/article/10.1007/s12028-019-00780-x

Disfagia y demencias

La disfagia ocurre en 15 a 23% de las personas mayores que viven en la comunidad. Es frecuente en pacientes hospitalizados, llegando a cerca del 50% y hasta el 90% de los pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad. Un estudio de 19 países encontró que la disfagia estaba presente en el 13.4% de los residentes de hogares de ancianos. Los pacientes con demencia y disfagia tienen más probabilidades de aspirar que los pacientes no dementes. Los pacientes con demencia y disfagia tienen el doble de posibilidades de morir con neumonía por aspiración que aquellos sin aspiración. A medida que los pacientes con demencia experimentan una disminución en sus capacidades cognitivas y funcionales, los déficits de conducta conductual se vuelven más comunes y afectan sus capacidades de alimentación y deglución. En personas con demencia en etapa terminal, solo el 24% se alimentan y el 18% se alimenta. El resto rechaza la alimentación (26%) o se ahoga con su comida (32%). Esto no es sorprendente ya que las personas con enfermedad de Alzheimer tienen déficits en los 5 sentidos, que son esenciales para el proceso de alimentación. Entre los problemas de alimentación y bebida observados en la demencia se encuentran: rechazo de alimentos, distracción, agnosia visual, deglución y alimentación de apraxia, embolsado de alimentos, escupir alimentos, degluciones excesivas, alimentación rápida, masticación ausente y deglución faríngea retrasada o deteriorada.

La disfagia puede ocurrir temprano en el proceso de demencia con problemas de deglución cada vez más pronunciados a medida que la enfermedad progresa. La disfagia a menudo no se reconoce en personas con demencia. La disfagia puede predisponer a estos pacientes a muchas consecuencias graves para la salud, como pérdida de peso, deshidratación, desnutrición y neumonía por aspiración.

Comer y tragar requiere conciencia cognitiva, reconocimiento visual de los alimentos, respuesta fisiológica, planificación y ejecución motrices y respuestas sensoriomotoras modeladas. Por lo tanto, a medida que los pacientes experimentan déficit de atención, iniciación, orientación, reconocimiento, función ejecutiva, toma de decisiones y apraxia, el proceso de comer y tragar se ve afectado. Los cambios en la fisiología de la deglución varían según el tipo y la gravedad de la demencia. Los pacientes con Alzheimer presentan una mayor duración del tránsito oral, lo que puede estar relacionado con la conciencia sensorial del bolo. Las personas con demencia de Alzheimer tienden a tener un mayor número de golondrinas por cualquier cantidad en la boca, una mayor duración de la deglución y un período más largo de apnea. A medida que la enfermedad progresa, estos pacientes desarrollan un aclaramiento faríngeo reducido, una apertura esofágica superior reducida y penetración y / o aspiración. Los pacientes con demencia también tienen una respuesta cutánea simpática disminuida durante la deglución. Las personas con demencia con cuerpos de Lewy tienden a tener más probabilidades de tener disfunción para tragar (90%) en comparación con la enfermedad de Alzheimer. Tienen altos niveles de disfunción faríngea y aspiran alrededor del 45% del tiempo. En las personas con demencia frontotemporal, aproximadamente el 60% tiene disfagia, pero esto solo lo reconoce el cuidador en un tercio de los pacientes. Estos pacientes tienden a comer rápida y compulsivamente y toman bolos de gran tamaño. Hay una fuga temprana más frecuente en la faringe y un aclaramiento faríngeo incompleto. Las personas dadas antipsicóticos atípicos para trastornos de la conducta han aumentado notablemente la neumonía asociada con un mayor riesgo de tener disfagia.

Payne, M. y Morley, JE J Nutr Health Aging (2018) 22: 562. 2018

https://link.springer.com/article/10.1007/s12603-018-1033-5

Neumonía aspirativa adquirida en la Comunidad

Komiya, K. et al . Implicaciones para el pronóstico de la neumonía por aspiración en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad Sci. Rep. 6 , 38097;doi: 10.1038 / srep38097 (2016).

...El riesgo de aspiración está asociado con la mortalidad hospitalaria y el día 30 fuera de la UCI, con la mortalidad a largo plazo, todas las causas de readmisión, y la neumonía recurrente. ...

La incidencia de la neumonía y la mortalidad por neumonía son ambas mayores que en la población anciana , y como la esperanza de vida humana continúa aumentando, se prevé que las muertes por neumonía también aumentarán. El tipo más común de neumonía en los ancianos es la neumonía por aspiración. La neumonía por aspiración puede desarrollar después de la inhalación de bacterias patógenas en el tracto respiratorio inferior, y puede presentarse como neumonía asociada al ventilador, neumonía adquirida en el hospital, o como la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) . La tasa de prevalencia de la neumonía por aspiración se estima en 5% a 24% en sujetos con PAC

La neumonía por aspiración se puede definir como la neumonía en pacientes que tienen riesgo de aspiración.Los factores de riesgo para la aspiración incluyen alteración de la conciencia, debilidad, dificultad para tragar, disfunción esofágica u obstrucción mecánica y sedación . Sin embargo, la aspiración abierta generalmente no es testigo de y la aspiración por sí sola no puede explicar por completo el desarrollo de neumonía. La mayoría de los sujetos sanos pasivamente aspiran las secreciones de la orofaringe durante la noche, pero su reflejo de la tos, el aclaramiento mucociliar, y el sistema inmunológico normalmente impide el desarrollo de neumonía .

La neumonía asociada a la salud (HCAP) se definió en la American Thoracic Society 2005 Infectious Diseases Society of America directrices para identificar a los pacientes con mayor riesgo de infección debido a los patógenos resistentes a múltiples fármacos en CAP / .Mientras que la terapia antibiótica de amplio espectro no se ha demostrado que mejora los resultados de los pacientes con HCAP otros factores del huésped que incluyen la edad, comorbilidades y el riesgo de aspiración están asociados con una mayor mortalidad ....

Más http://www.nature.com/articles/srep...

Valoración de la disfagia en pediatría

Una revisión sistemática del paciente o por el Proxy-reporte instrumentos validados Evaluación de disfagia Pediátrica. Charles M. Myer IV, MD, División de Otorrinolaringología Pediátrica-Head and Neck Surgery, Centro Médico del Hospital Infantil de Cincinnati, 3333 Burnet Ave, ML 2018, Cincinnati, OH 45229 hasta 3026, EE.UU. Este artículo fue presentado en el 2015 AAO-HNSF Reunión Anual y EXPO OTO; 27 a 30 septiembre, 2015; Dallas, Texas.

Objetivo disfagia Pediátrica se produce en 500.000 niños cada año; sin embargo, no hay una herramienta común para evaluar estos niños. Nuestro objetivo fue identificar el paciente validado o herramientas de evaluación de los resultados informados por los padres que evalúan la disfagia pediátrica.

Las fuentes de datos Scopus, EMBASE, PubMed, Cochrane Library, CINAHL y bases de datos electrónicas (todos los años indexados a agosto de 2014).

Se examinan los métodos criterios de inclusión incluyeron artículos en idioma Inglés que contienen instrumentos evaluados en niños. Dos investigadores examinaron de forma independiente todos los artículos, y el examen se realizó de acuerdo con las directrices PRISMA (Elementos de Información preferidos para revisiones sistemáticas y meta-análisis).

Resultados de la búsqueda inicial produjo resúmenes 1697; 158 estudios se evalúan con más detalle. Cuatro cuestionarios de síntomas, validados en adultos, se utilizaron para informar sobre los resultados de disfagia pediátricos. Cuatro herramientas de evaluación de la disfagia resultados fueron validados en pediatría en poblaciones seleccionadas. La disfagia en el cuestionario de la esclerosis múltiple y el Cuestionario de Síntomas La disfagia para la esofagitis eosinofílica se validaron en adolescentes y adultos. El cuestionario de síntomas de esofagitis eosinofílica fue validado en niños con esofagitis eosinofílica. La calidad de vida pediátrica Los síntomas gastrointestinales módulo, validado en niños con trastornos gastrointestinales, incluye 2 dominios que evalúan la función de deglución.

Conclusión No se identificó ningún herramientas de evaluación de resultado el paciente o por informados por los padres validados que examinan los síntomas de disfagia en una población pediátrica general. Sin embargo, se identificaron 4 cuestionarios que han sido validados en cohortes específicas de enfermedades pediátricas. Tener un instrumento de evaluación estandarizada validado en todos los niños permitiría a los médicos a que informe sistemáticamente los síntomas y se comparan los resultados de los ensayos clínicos pediátricos. Con esto en mente, se recomienda el establecimiento de un cuestionario estándar para la población pediátrica más amplio.

Informes: http://oto.sagepub.com/content/154/...

Tratamiento de la disfagia

La mayoría de los problemas de deglución pueden ser tratados, aunque el tratamiento que reciba dependerá del tipo de disfagia que tiene.

El tratamiento dependerá de si el problema de deglución está en la boca o la garganta (orofaringe, o disfagia "alta"), o en el esófago (esófago, o disfagia "baja").

La causa de la disfagia también se considera la hora de decidir el tratamiento. En algunos casos, el tratamiento de la causa subyacente, como cáncer de boca o del esófago del cáncer , puede ayudar a aliviar los problemas de deglución.

El tratamiento de la disfagia puede ser gestionado por un grupo de especialistas conocidos como un equipo multidisciplinario (MDT). Su MDT puede incluir un terapeuta del habla y del lenguaje (SLT), un cirujano y un dietista.

Más información: http://www.nhs.uk/Conditions/Dyspha...

Progresión para la decanulación en la Unidad de Cuidados Intensivos

FGA PATRICIA CEDEÑO·SÁBADO, 12 DE DICIEMBRE DE 2015

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La progresión a menudo comienza con desinflar el balón, que con frecuencia se traduce en la capacidad del paciente para hable. Un enfoque sistemático para la decanulación progresiva incluye:

1. La estabilidad hemodinámica,
2. Si el paciente ha estado libre de la asistencia respiratoria durante al menos 24 horas,
3. Tolera la cánula fenestrada
4. Protege su vía aérea
5. No hay riesgo de aspiración
6. Puede deglutir al menos sus saliva
7. Tolerancia a mantenerse con la cánula ocluída
8. Decanulación

NORTHWESTERN MEMORIAL. 2014. Linda L. Morris, PhD, APN, CCNS ⇑, Erik McIntosh, RN, MSN, ACNP-BC y Andrea Whitmer, RN, MSN, ACNP-BC

Estimulación electrica para el tratamiento de la disfagia post ictus

Estimulación electrica para el tratamiento de la disfagia post ictus

El accidente cerebrovascular es la principal causa de discapacidad en los adultos y la tercera causa más común de muerte en Europa. Accidente cerebrovascular aguda se complica por la disfagia orofaríngea en hasta el 50% de los pacientes y, aunque a menudo se resuelve en las próximas semanas, el 40% de estos pacientes puede permanecer disfágico un año después [1]. La disfagia conduce a la aspiración y un aumento de 3 veces en la neumonía y la malnutrición [2]. Los pacientes que permanecen disfagia crónica requieren alimentación enteral por sonda nasogástrica (NG) o el tubo de gastrostomía endoscópica percutánea introducido (PEG) y son más propensos a requerir la atención institucional a largo plazo [3]. Aunque disfagia pueden ser tratadas por una serie de técnicas, no hay intervenciones definitivas [4]. La Deglución humana tiene representación bilateral en la corteza cerebral, pero comúnmente con un hemisferio dominante (que no está relacionada con la lateralidad) [5]. La disfagia se ha demostrado que siga a menudo un accidente cerebrovascular que afecta a la corteza dominante [6] o después de un accidente cerebrovascular recurrente. Es importante destacar que la deglución es altamente dependiente de la retroalimentación aferente desde bulbar nervios craneales que inervan el tracto digestivo superior y una serie de informes han demostrado que el aumento de la entrada sensorial puede conducir cambios beneficiosos a largo plazo en el control cortical de la deglución [7], y esto se asocia con la reorganización funcionalmente relevante de la corteza deglución [6, 7]. En voluntarios sanos y pacientes con accidente cerebrovascular subagudo y disfagia, la estimulación eléctrica de la faringe (PSE) a 5 Hz y 75% de la intensidad máxima tolerada (típicamente ~ 10 a 20 mA) durante 10 minutos producido el efecto más fuerte sobre la excitabilidad cerebral medidos con la estimulación magnética transcraneal (TMS) [8]. Estimulación similar fue capaz de revertir por completo una lesión virtuales inducida en la corteza motora de la faringe (por frecuencia lenta TMS repetitiva) en sujetos sanos [8]. Un paradigma de tratamiento similar también fue más eficaz en pacientes con disfagia después del accidente cerebrovascular en un estudio de comparación de dosis [9]. En un ensayo controlado por simulación aleatorizado de fase II, el PSA se asoció con una reducción de la disfagia, evaluada mediante la escala de clasificación de gravedad disfagia (DSRS) (véase más adelante), la aspiración y la duración de la estancia en el hospital [9]. En un ensayo controlado por simulación aleatorizado de fase II más, PES estaba asociado con las tendencias no significativas a menos disfagia clínica, más retirada de la sonda nasogástrica, y una longitud más corta de la estancia. En todos estos estudios, PES era seguro y bien tolerado [9, 10]. 
La disfagia es una complicación común después del accidente cerebrovascular y se asocia, de forma independiente, con un mal resultado. Aunque hay una serie de intervenciones que muestran promesa para el tratamiento de la disfagia, ninguno ha datos definitivos [4]. Tres ensayos han sido reportados evaluar la seguridad y eficacia del PSA en pacientes con reciente (subaguda) el accidente cerebrovascular y la disfagia. En estos datos del paciente meta-análisis individual de los datos de estos ensayos, el PSA se asoció con una reducción de la aspiración de la videofluoroscopia (se manifiestan como consiguen una puntuación inferior aspiraciones de penetración) y una proporción reducida de pacientes con disfagia clínica (definida como DSRS> 3). Los pacientes asignados al azar a PES también tenían una tendencia a una longitud reducida de la estancia en el hospital. Cuando se evaluó en subgrupos pre-especificados, PES parecía ser más eficaz en la reducción de la aspiración radiológica en pacientes con accidente cerebrovascular grave, especialmente aquellos con graves disfagia clínica (DSRS> 7), y en pacientes que eran sensibles a las corrientes de baja estimulación. Una serie de intervenciones que implican la estimulación eléctrica han sido probados en la rehabilitación de pacientes con accidente cerebrovascular, incluyendo la excitación del nervio vago, la musculatura del cuello (estimulación eléctrica neuromuscular) [17], la faringe (como en este caso), ganglio esfenopalatina [18], y el cráneo (a través de la estimulación transcraneal de corriente directa) [19]. Con respecto a la disfagia, se piensa que la estimulación eléctrica para inducir la reorganización funcional de la corteza deglución [7, 8], y este mecanismo puede explicar los resultados positivos observados para PES con menos aspiraciones y disfagia. La observación de que PES podría ser más eficaz en pacientes con disfagia severa es patofisiológicamente plausible y podría permitir el tratamiento que se centra en los pacientes que tienen más probabilidades de responder. Sin embargo, esta observación se basa en pequeños números y la replicación necesidades. Eso PES podría estar asociado con una menor duración de la estancia es alentador desde el punto de vista económico la salud y es probable que refleje menos la aspiración y la disfagia. El hallazgo de que los bajos niveles de tratamiento de PSA son más eficaces es contrario a la intuición y necesita confirmación en otros estudios; sin embargo, puede reflejar que la faringe es más sensible y que este es un marcador de recuperación potencial. http://www.hindawi.com/journals/srt...

CRITERIOS CLINICOS PARA HABILITACION DE VO 
Natalli Furmann 1, Francine Marson Costa 2 1 Universidad Tuiuti, Curitiba, Paraná, Brasil. 2 Universidad Federal de Paraná, Curitiba, Paraná, Brasil. 

El manejo de los pacientes con disfagia es complejo y requiere una acción integrada del equipo multidisciplinario de acuerdo a las diversas causas de disfagia, las consecuencias y los impactos que causa el estado clínico del paciente. Por lo tanto, el reconocimiento de la función de cada miembro del equipo en el manejo de la disfagia orofaríngea es de suma importancia para el éxito en el tratamiento, ya que hará que todos los profesionales establecen criterios clínicos para definir el mejor momento para una evaluación del habla y dieta Introducción través oral.Todavia en la práctica clínica se observa que esto no es la realidad de personal multidisciplinares¹ que trabajan en hospitales. A pesar del crecimiento en el número de solicitudes para la evaluación clínica de la deglución en pacientes hospitalizados en la práctica, los profesionales que trabajan con estos pacientes no siempre están preparados para trabajar con trastornos para tragar adecuadamente y los pacientes permanecen en riesgo de aspiración 2. 

La terapia del habla en el hospital tiene como objetivo no sólo mantener evaluaciones especializadas para tragar, sino también actuar en la prevención y la educación de los profesionales del equipo multidisciplinario continua 3.

Por esta razón, se cree que el conocimiento y el reconocimiento de cuáles son las condiciones básicas para el paciente a someterse a una evaluación clínica de la deglución debe ser el papel del patólogo del habla y todo el equipo multidisciplinar. Porque sólo de esta manera los logopedas pueden realmente lograr el objetivo de la reducción de las tarifas y las complicaciones derivadas de una neumonía por aspiración 4. 

Habiendo observado la realidad de la operación de una variedad significativa de conductas y criterios utilizados por los profesionales para (re) introducción de la boca de los pacientes hospitalizados, hubo la necesidad de conocer mejor lo que estos criterios clínicos utilizados por los profesionales con el fin de planificar actividades de educación continua y tratar de unificar criterios y procesos que intervienen en el manejo de la disfagia orofaríngea en medio hospitalario. 

Este trabajo apunta a la existencia de un entendimiento del equipo multidisciplinario sobre la gestión de los hospitales disfagia, especialmente en relación con el nivel de conciencia en el proceso de la deglución, la importancia de la saliva para tragar presencia antes de que comience la retirada oral de traqueotomía en la mejora de la deglución y la percepción de que el accidente cerebrovascular y TBI son dos de las principales enfermedades relacionadas con disfagia. Sin embargo, también se evalúa si se requiere la presencia del terapeuta del habla en programas de educación continua para los profesionales implicados en el tratamiento de los pacientes de riesgo para la disfagia.

DISFAGIA EN PARKINSON  

La disfagia es común en individuos con trastornos neurológicos. Afecta a la ingesta de alimentos, lo que puede dar lugar a complicaciones como la asfixia, la desnutrición y la aspiración pulmonar. 

La enfermedad de Parkinson (PD) es una de la enfermedad neurodegenerativa más común en la población de edad avanzada, con una incidencia mundial entre 1 y 20 por 1000 personas / año. 2, 3 Se caracteriza por deterioro de los ganglios basales en los movimientos voluntarios, causando temblor de reposo , rigidez, acinesia (o bradicinesia), e inestabilidad postural.

La disfagia es muy común en la EP, que afecta a más del 80% de los individuos, lo que refleja las deficiencias motoras subyacentes y el grado de progresión de la enfermedad. 5 Las dificultades de deglución más frecuentemente asociados con la EP se relacionan con la fase oral y de la faringe, lo que resulta en la formación anormal de bolo , retraso en la deglución reflejo, y la prolongación del tiempo de tránsito de la faringe, con golondrinas repetitivas para despejar la garganta. 

Estas deficiencias relacionadas con disfagia, tienen una influencia directa sobre el estado nutricional y la salud de los pacientes, y se asocian con un aumento de la morbilidad y la mortalidad. Sin embargo, pocos estudios han descrito la progresión de la disfagia y su gravedad en la EP. Hay muy poca información sobre el aspecto temporal de la progresión de la disfagia en la EP.

El conocimiento sobre la progresión de la disfagia en la EP podría disminuir el riesgo de neumonía por aspiración, en consecuencia, disminuir el riesgo de muerte, ya que es una de las causas más frecuentes de muerte en estos pacientes. 10, 11 Puede también médicos orientar y terapeutas sobre lo que puede esperar de sus pacientes y que puede ser necesario el tratamiento con el tiempo.  

La ingestión de gestión, a través de la utilización de métodos que compensan las alteraciones en el proceso de deglución, tiene como objetivo preservar una alimentación oral salvo el mayor tiempo posible. Tragando gestión se basa en maniobras que, según Crary, 12 pueden ser categorizados como maniobras compensatorias y de rehabilitación. Maniobras compensatorias se refieren a la intervención de comportamiento en disfagia, caracterizado por modificaciones en la dieta, los cambios en la forma de administración de la dieta, los cambios en la posición del paciente, y alteraciones en el mecanismo de deglución. Estas maniobras, como la barbilla-tuck, rotación de la cabeza, inclinación de la cabeza, la cabeza hacia atrás, entre otros, que se conoce comúnmente como maniobras posturales. Su propósito es dirigir el bolo y modificar la velocidad de flujo del bolo. Las maniobras se caracteriza por modificaciones de la dieta promueven cambios en los estímulos sensoriales, como la modificación de volumen y consistencia de la comida puede alterar la información sensorial. La modificación del mecanismo de la deglución requiere cambios en la deglución patrón, con respecto a la fuerza muscular, la amplitud de movimiento y la coordinación de eventos en la deglución, por ejemplo, la deglución esfuerzo, maniobra supraglótica, múltiples golondrinas, entre otros.  

Entre rehabilitación maniobras son los ejercicios orales sensor-motor, que permiten a las modificaciones de la fuerza, la longitud y la amplitud de movimiento de las estructuras involucradas en la cavidad oral, faringe y laringe. Entre las maniobras más utilizadas son la maniobra agitador, control lingual, ejercicios vocales y ejercicios faríngeos. http://www.scielo.br/scielo.php?pid...

MANIOBRA DE CHIN DOWN EN DISFAGIA 

Este estudio demuestra aumentaron dLVC durante la barbilla hacia abajo para tragar, ofreciendo un posible mecanismo responsable informó anteriormente reducida aspiración durante la técnica. Como secuelas no fueron evidentes después de varias degluciones barbilla hacia abajo, la maniobra parece ofrecer beneficios más compensatoria que el valor de rehabilitación para pacientes con disfagia. 

La postura de la barbilla hacia abajo se utiliza ampliamente para reducir la aspiración y se ha demostrado ser eficaz en diversas poblaciones disfagia (Ekberg, 1986; Lewin, Hebert, Putnam, y Dubrow, 2001;.Logemann et al, 2008; Nagaya, Kachi, Yamada , y Sumi, 2004;. Rasley et al, 1993;. Solazzo et al, 2011; Terre & Mearin, 2012). Sin embargo, los mecanismos específicos responsables de la mejora de la protección de las vías respiratorias no están claros. La técnica es la hipótesis de ampliar el valéculas (Ekberg, 1986; Logemann, 1983) y coloque la epiglotis en una posición más protectora sobre la entrada de la laringe (Logemann, 1998). La teoría detrás de mejora de la protección de las vías respiratorias es que el aumento de la capacidad valecular permite un aumento de la ventana de tiempo durante el cual la respuesta deglución faríngea puede ser obtenido (Logemann,1.998), proporcionando así un "apartadero de espera" para el bolo durante el lapso de tiempo entre bolo entrada en la iniciación faringe y trago. Sin embargo, los dos estudios que han analizado en el inicio de la respuesta de la deglución faríngea con la barbilla hacia abajo han encontrado que esta medida se mantiene sin cambios (Bulow, Olsson, y Ekberg, 2001; Shanahan, Logemann, Rademaker, Pauloski, y Kahrilas, 1993). Por otra parte, el tamaño de la valléculas (Welch,Logemann, Rademaker, y Kahrilas, 1993) se informa, no afectada por la postura. Además, hay resultados discrepantes con respecto a los cambios en las estructuras faríngeos y laríngeos asociados con la técnica (Shanahan et al., 1993;. Welch et al, 1993). Estos hallazgos sugieren que la teoría de aumento de la capacidad valecular y posterior aumento de la ventana de tiempo para la iniciación deglución faríngea puede no ser una explicación precisa del mecanismo (s) por el cual se mejora la protección de la vía aérea durante la deglución barbilla hacia abajo. 

La defensa primaria para la prevención de la invasión de la vía aérea durante la deglución es el cierre vestíbulo laríngeo (LVC), que se logra cuando el hioides y la laringe aproximada (Fink, Martin, y Rohrmann,1.979; Logemann et al., 1992). Específicamente, Fink (1976) explica que la aproximación de estas dos estructuras resultados en la compresión de la mediana tirohioidea tejido, que se abomba hacia atrás como resultado, el cierre de la entrada laríngea. Bulow y colegas(Bulow, Olsson, y Ekberg, 1,999, 2,001) han demostrado que el hueso hioides y la laringe están posicionados más cerca juntos en reposo, así como durante la deglución, por tanto en sujetos sanos y aquellos con disfagia, durante la posición de la barbilla hacia abajo . Por lo tanto, la reducción de aspiración durante la barbilla hacia abajo para tragar(Ekberg, 1986; Lewin et al., 2001; Logemann et al., 2008;. Nagaya et al,2004;. Rasley et al, 1993; Solazzo et al., 2011; Terre y Mearin, 2.012)podría ocurrir como resultado de alteraciones anatómicas al complejo hyolaryngeal, es decir, mayor compresión de la mediana tirohioidea tejido mientras que en la posición de la barbilla hacia abajo. Sin embargo, ningún estudio ha investigado la cinemática de bajo consumo durante la deglución barbilla hacia abajo. El conocimiento de los componentes fisiológicos específicos que están influenciados por la deglución de la barbilla hacia abajo es crucial para la prescripción clínica adecuada de esta intervención a las anormalidades fisiológicas. 

Otra área de incertidumbre es la estabilidad de los efectos de protección de la vía aérea a través de múltiples repeticiones de tragar la barbilla hacia abajo. Se ha demostrado recientemente que la cinemática de la deglución pueden cambiar gradualmente durante ensayos repetidos de una tarea novedosa deglución (Humbert et al,2013.; Humbert, Lokhande, Christopherson, alemán y piedra, 2012).Esto sugiere que pueden ocurrir tales cambios progresistas en otras tareas novela deglución repetitivos, posiblemente relacionados con algún tipo de adaptación. Por el contrario, la cinemática de los comportamientos típicos de deglución orofaríngea no presentan adaptación gradual sino que se mantienen estables a través de múltiples ejecuciones (Humbert et al., 2012). Se desconoce si la deglución barbilla hacia abajo proporciona una novedosa experiencia suficiente para inducir las adaptaciones graduales o si la técnica simplemente imita los comportamientos típicos de deglución.Investigaciones existentes de tragar la barbilla hacia abajo normalmente han incluido sólo dos (Nagaya et al., 2004; Shanahan et al., 1993; Welch et al., 1993) a seis (Castell, Castell, Schultz, y Georgeson, 1993) repeticiones de la postura, que puede ser insuficiente para determinar la presencia de cambios cinemáticos progresivos, si existe alguno. Además, los ensayos son generalmente promedian para minimizar la varianza en los análisis estadísticos.Efectos de observación a través de múltiples repeticiones de tragar la barbilla hacia abajo se dilucidar si las modificaciones son estables o se adaptan con la ejecución continuada. 

Además de la posibilidad de adaptación durante la deglución barbilla hacia abajo, también se desconoce si múltiples repeticiones de la barbilla hacia abajo para tragar puede influir degluciones neutral posiciones que se producen inmediatamente después. Humbert y sus colegas (2013) han planteado nuevas consideraciones para la investigación de secuelas de tragar tratamientos. Ellos mostraron que, en comparación con la deglución pretratamiento, postratamiento degluciones regulares tenían diferentes cinemática hyolaryngeal como resultado de las adaptaciones que se produjeron durante la tarea de tratamiento. Estos efectos secundarios observados no pueden ser no se debe a cambios en la fuerza, dado el corto período de tiempo en que se producen, sino más bien reflejan las modificaciones que se producen a causa de adaptaciones o los procesos de aprendizaje.Como no está claro qué características son necesarias para inducir estos cambios, se requiere investigación de otras terapias más allá de la fase de ejecución. http://jslhr.pubs.asha.org/article....

Niños con PC disfagia en fase oral
FGA PATRICIA CEDEÑO·DOMINGO, 27 DE SEPTIEMBRE DE 2015

Disfagia orofaríngea en niños preescolares con parálisis cerebral: alteraciones de la fase oral.

Alteraciones de la fase oral eran comunes en los niños en edad preescolar con parálisis cerebral, con la gravedad cada vez mayor por etapas con deterioro de la función motora gruesa. La prevalencia y la gravedad de las deficiencias de fase orales fueron significativamente mayores para la mayoría de las tareas en comparación con los niños con desarrollo típico, incluso para aquellos con parálisis cerebral leve. Los niños que estaban alimentado parcialmente con tubo tuvieron significativamente menor eficiencia de alimentación, por lo que este podría ser un indicador temprano útil de los niños que necesitan la suplementación de su nutrición (mediante el aumento de la densidad energética de los alimentos / líquidos, o tubo alimentaciones). http://www.sciencedirect.com/scienc..

De la pérdida de la elasticidad pulmonar: Las bronquiectasias

2 de septiembre de 2015 a las 21:56

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¿Qué es la bronquiectasia?

Las bronquiectasias (Brong-ke-EK-ta-sis) es una condición en la que el daño a las vías respiratorias hace que se ensanchan y se vuelven flácidos y llena de cicatrices. Las vías respiratorias son tubos que llevan el aire dentro y fuera de sus pulmones.
Las bronquiectasias generalmente es el resultado de una infección u otra condición que daña las paredes de las vías respiratorias o impide las vías respiratorias de la limpieza de la mucosidad. La mucosidad es una sustancia viscosa que las vías respiratorias producen para ayudar a remover el polvo inhalado, bacterias y otras partículas pequeñas.
En las bronquiectasias, las vías respiratorias pierde lentamente su capacidad para limpiar la mucosidad. Cuando el moco no pueden borrarse, se acumula y crea un ambiente en el que las bacterias pueden crecer. Esto lleva a repetidas infecciones pulmonares graves.
Cada infección causa más daño a sus vías respiratorias. Con el tiempo, las vías respiratorias pierden su capacidad para mover el aire dentro y fuera. Esto puede evitar que suficiente oxígeno llegue a sus órganos vitales.
La bronquiectasia puede causar problemas de salud graves, como insuficiencia respiratoria, atelectasia (al-eh-LEK-Tah-sis) y la insuficiencia cardíaca.

Información general

La bronquiectasia puede afectar sólo una parte de uno de sus pulmones o muchas secciones de ambos pulmones.
El daño pulmonar inicial que conduce a bronquiectasias menudo comienza en la infancia. Sin embargo, los síntomas pueden no aparecer hasta meses o incluso años después de empezar a tener infecciones pulmonares repetidas. COMO LAS NEUMONIAS ASPIRATIVAS
En los Estados Unidos, utilizado-sarampión-infecciones comunes de la infancia tales como la tos ferina y para causar muchos casos de bronquiectasias. Sin embargo, estas causas son ahora menos frecuentes debido a las vacunas y los antibióticos.
Ahora bronquiectasias generalmente se debe a una condición médica que daña las paredes de las vías respiratorias o impide las vías respiratorias de la limpieza de la mucosidad. Ejemplos de tales condiciones incluyen la fibrosis quística y ciliar primaria (SIL-e-ar-e) discinesia (des-kih-NE-ze-ah), o de PCD.
http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/brn

Pulmón afecto con bronquiectasias no se puede recuperar, la elasticidad del pulmón se pierde, no es algo muscular es netamente del pulmón, el tratamiento es enfocado a mantener los niveles de O2, fisioterapia respiratoria a fin de manejo de secreciones, medicamentos, entre otros.

DISFAGIA EN LA REHABILITACION PULMONAR

19 de agosto de 2015 a las 6:57

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P121 Terapia del Habla y Lenguaje en la rehabilitación pulmonar: la implicación de Sesiones Educación En Gestión Disfagia.  Tórax 2014; 69 : A131 doi: 10.1136 / thoraxjnl-2014-206.260,262

Introducción La rehabilitación pulmonar (RP) programas utilizan equipos multidisciplinarios para optimizar el funcionamiento físico y social de los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica. Estos pacientes muestran una mayor prevalencia de disfagia orofaríngea como consecuencia de la alteración de la coordinación entre la respiración y la función de la deglución. A menudo los pacientes no van a ser conscientes de las señales de advertencia de la disfagia y desafortunadamente no serán vistos por un terapeuta del habla y el lenguaje hasta que son ingresados en el hospital. Presentamos los resultados de un proyecto piloto mediante el cual estos pacientes se sometieron a la educación, la evaluación y el tratamiento de la disfagia como parte de su programa de relaciones públicas ..

Métodos El plan piloto corrieron entre junio de 2013 y mayo de 2014. La intervención consistió en: (1) una sesión de educación en grupo una hora el de los signos, síntomas y riesgos de la disfagia; (2) la detección de la disfagia orofaríngea; y (3) manejo ambulatorio individual en Airways Clínica. La mayoría de los pacientes que asisten a las sesiones de educación tenía un diagnóstico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).

Resultados del Programa de Educación fue entregado a 72 pacientes, y dio lugar a una mejora significativa en el conocimiento disfagia. El promedio de educación pre marcador era 3.11 y la educación post era 8.11. Catorce pacientes (19%) exhibieron o reportaron síntomas de disfagia. De estos dos pacientes fueron abiertamente aspiración y requiere la modificación de alimentos / líquidos y requiere evaluación instrumentales siete del paciente en la forma de evaluación de fibra endoscópica de la deglución (FEES). Durante HONORARIOS, tres pacientes mostraron penetración de alimentos / líquidos y corrían el riesgo de aspiración silenciosa. Estos pacientes atendidos para más SLT donde se modificaron la dieta / fluidos, la postura fue evaluada y la terapia de la disfagia se introdujo.

Conclusiones de educación y gestión de pacientes en PR La disfagia pueden contribuir la identificación temprana, la conciencia del paciente y la autogestión de la disfagia. Hemos confirmado que no diagnosticada, pero clínicamente importante disfagia está presente en los pacientes sometidos a PR. Estamos investigando si un mejor conocimiento disfagia y la identificación temprana de los síntomas de disfagia conduce a exacerbaciones reducidos y una mejor calidad de vida.

Autores:  SF LillieJ Haines, A Vyas, Fowler SJ
Ver en:  http://thorax.bmj.com/content/69/Suppl_2/A131.1.abstract

Efecto de la rehabilitación disfagia en la ingesta oral en pacientes ancianos con neumonía por aspiración

30 de julio de 2015 a las 18:50

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Objetivo

Para aclarar los efectos de la rehabilitación disfagia en la ingesta oral después de la neumonía por aspiración en los adultos mayores.

Métodos

El presente estudio observacional retrospectivo utilizó datos de la base de datos de pacientes hospitalizados Combinación Procedimiento Diagnóstico japonés. Se identificaron los pacientes que fueron ingresados en hospitales de agudos con neumonía por aspiración. Los pacientes fueron divididos en aquellos con y sin rehabilitación disfagia. La variable de resultado principal fue la ingesta oral total en la descarga. Se realizó un análisis de regresión logística multivariante para evaluar el efecto de la rehabilitación disfagia en el resultado, con ajuste para los fondos de los pacientes. También llevó a cabo análisis basados en gravedad de la neumonía, y el momento y la duración de la rehabilitación disfagia.

Resultados

Se identificaron 22 819 pacientes con disfagia rehabilitación y 75 555 pacientes sin rehabilitación disfagia. Las tasas de ingesta oral total en la alta fueron 78,0 y 75,2%, respectivamente. El modelo de regresión multivariante mostró que el grupo de rehabilitación disfagia tuvieron una mayor proporción de la ingesta oral total de la descarga (odds ratio 1,32; P  <0 2="" a="" alta="" an="" asociado="" con="" de="" disfagia="" em="" grave="" ingesta="" la="" leve="" m="" moderada="" n="" nbsp="" neumon="" odds="" oral="" pacientes="" probabilidad="" proporci="" ratio="" rehabilitaci="" s="" ten="" total="" una="" y="">P

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Conclusión

Los datos sugieren que la rehabilitación disfagia tuvo un efecto positivo en el total de la ingesta oral en pacientes ancianos con neumonía por aspiración. Rehabilitación Disfagia mostró un mayor beneficio en los pacientes con neumonía leve que con la neumonía más severa.Geriatr Gerontol Int 2015; 15: 694-699.
Ryo Momosaki ^{1,2, *} ,Hideo Yasunaga ²,Hiroki Matsui ² ,Hiromasa Horiguchi³,Kiyohide Fushimi ⁴ y Masahiro Abo ¹

Artículo publicado por primera vez en línea: 11 AUG 2014
DOI: 10.1111 / ggi.12333

Geriatría y Gerontología Internacional

Volumen 15 , Número 6 ,páginas 694-699 , junio 2015