Heterogeneidad y jerarquía de las células madre tisulares en la mucosa de las cuerdas vocales del recién nacido humano

Objetivos

Existe una creciente evidencia de que las células de la mácula de la llama (MFe) son células madre tisulares y las MFe son un nicho de células madre de la mucosa de las cuerdas vocales humanas. Se investigó in vivo la heterogeneidad y la jerarquía de las células madre tisulares en el MFe de las cuerdas vocales del recién nacido.

Diseño del estudio

Análisis histológico de las cuerdas vocales humanas.

Métodos

Se investigaron cinco cuerdas vocales de recién nacidos humanos normales bajo microscopía electrónica de transmisión y microscopía óptica.

Resultados

Las células poligonales similares al adoquín, las células similares a las células estrelladas de las cuerdas vocales y las células fusiformes similares a los fibroblastos se entremezclaban en el MFe recién nacido in vivo, lo que indica que las células en el MFe tenían heterogeneidad. Sin embargo, predominaron las celdas poligonales similares a adoquines. Los ribosomas libres estaban bien desarrollados en el citoplasma. En algunos casos, las células formaron uniones entre sí. En algunos casos, las células se unieron a otras células y formaron uniones celulares entre sí. Estos hallazgos indicaron que las células de las máculas flavas recién nacidas poseían características de células mesenquimales (células del mesénquima). Se observó un agregado celular similar a una unidad formadora de colonias, lo que indica que las células del MFe del recién nacido tenían tallo. Las células poligonales similares a adoquines expresaron SSEA-3 (un marcador de células madre pluripotentes humanas),

Conclusiones

Las células del MFe de la mucosa de las cuerdas vocales del recién nacido humano tenían heterogeneidad y jerarquía en el sistema de células madre in vivo. Al nacer, las máculas flavas del recién nacido están listas para iniciar el crecimiento de la mucosa de las cuerdas vocales como tejido vibrante.

Sato, K., Chitose, SI, Sato, F., Sato, K., Ono, T. y Umeno, H. (2020). Heterogeneidad y jerarquía de las células madre tisulares en la mucosa de las cuerdas vocales del recién nacido humano. Otorrinolaringología de investigación con laringoscopio , 5 (5), 903-910.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/lio2.470

Estridor en el recién nacido

 El estridor es un sonido anormal causado por un flujo de aire turbulento a través de una vía aérea parcialmente obstruida. Puede ser inspiratorio, espiratorio o bifásico, según la ubicación de la obstrucción.

La gran mayoría del estridor en los recién nacidos es causado por laringomalacia, que también es la anomalía laríngea congénita más común. En la laringomalacia, el estridor inspiratorio a menudo no se presenta hasta dos semanas después del nacimiento y se resuelve a los 18-24 meses de edad. Si bien la mayoría de los casos se tratan con conducta expectante, los casos graves requieren cirugía. La parálisis de las cuerdas vocales es la segunda causa más común de estridor neonatal. La parálisis bilateral de las cuerdas vocales suele ser idiopática. En ciertos casos, la parálisis puede ocurrir como consecuencia de anomalías del sistema nervioso central que incluyen malformación de Arnold-Chiari, parálisis cerebral, hidrocefalia, mielomeningocele, espina bífida o hipoxia. Los casos graves pueden requerir intubación endotraqueal y / o traqueotomía. La estenosis subglótica congénita se define como un diámetro de menos de 4 mm del área cricoidea en un bebé a término y menos de 3 mm en un bebé prematuro. Esta condición es la tercera anomalía laríngea más frecuente y la anomalía laríngea más común que requiere una traqueotomía en los recién nacidos. Es posible que se requiera laringotraqueoplastia con injerto de cartílago o resección del segmento estenótico y anastomosis para reparar la vía aérea. Otras etiologías raras del estridor neonatal incluyen hemangiomas subglóticos; membranas, hendiduras y quistes laríngeos; y traqueomalacia. y puede ser necesaria una anastomosis para reparar las vías respiratorias. Otras etiologías raras del estridor neonatal incluyen hemangiomas subglóticos; membranas, hendiduras y quistes laríngeos; y traqueomalacia. y puede ser necesaria una anastomosis para reparar las vías respiratorias. Otras etiologías raras del estridor neonatal incluyen hemangiomas subglóticos; membranas, hendiduras y quistes laríngeos; y traqueomalacia.

La historia clínica es de suma importancia para orientar al cirujano hacia la patología adecuada. La endoscopia de fibra óptica flexible realizada al paciente, mientras está despierto, a menudo confirma el diagnóstico. El manejo se adapta a cada condición y su grado de gravedad.

Daniel SJ (2020) Estridor en el recién nacido. En: Puri P. (eds) Cirugía pediátrica. Springer, Berlín, Heidelberg.   https://doi.org/10.1007/978-3-662-43588-5_47

https://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007%2F978-3-662-43588-5_47

Estridor en el recién nacido

 El estridor es un sonido anormal causado por un flujo de aire turbulento a través de una vía aérea parcialmente obstruida. Puede ser inspiratorio, espiratorio o bifásico, según la ubicación de la obstrucción.

La gran mayoría del estridor en los recién nacidos se debe a laringomalacia, que también es la anomalía laríngea congénita más común. En la laringomalacia, el estridor inspiratorio a menudo no se presenta hasta dos semanas después del nacimiento y se resuelve a los 18-24 meses de edad. Si bien la mayoría de los casos se tratan con vigilancia, los casos graves requieren cirugía. La parálisis de las cuerdas vocales es la segunda causa más común de estridor neonatal. La parálisis bilateral de las cuerdas vocales suele ser idiopática. En ciertos casos, la parálisis puede ocurrir como consecuencia de anomalías del sistema nervioso central que incluyen malformación de Arnold-Chiari, parálisis cerebral, hidrocefalia, mielomeningocele, espina bífida o hipoxia. Los casos graves pueden requerir intubación endotraqueal y / o traqueotomía. La estenosis subglótica congénita se define como un diámetro de menos de 4 mm del área cricoidea en un bebé a término y menos de 3 mm en un bebé prematuro. Esta condición es la tercera anomalía laríngea más frecuente y la anomalía laríngea más común que requiere una traqueotomía en los recién nacidos. Es posible que se requiera laringotraqueoplastia con injerto de cartílago o resección del segmento estenótico y anastomosis para reparar la vía aérea. Otras etiologías raras del estridor neonatal incluyen hemangiomas subglóticos; membranas, hendiduras y quistes laríngeos; y traqueomalacia. y puede ser necesaria una anastomosis para reparar las vías respiratorias. Otras etiologías raras del estridor neonatal incluyen hemangiomas subglóticos; membranas, hendiduras y quistes laríngeos; y traqueomalacia. y puede ser necesaria una anastomosis para reparar las vías respiratorias. Otras etiologías raras del estridor neonatal incluyen hemangiomas subglóticos; membranas, hendiduras y quistes laríngeos; y traqueomalacia.

La historia clínica es de suma importancia para orientar al cirujano hacia la patología adecuada. La endoscopia de fibra óptica flexible realizada al paciente, mientras está despierto, a menudo confirma el diagnóstico. El manejo se adapta a cada condición y su grado de gravedad.

Daniel SJ (2020) Estridor en el recién nacido. En: Puri P. (eds) Cirugía pediátrica. Springer, Berlín, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-662-43588-5_47

https://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007%2F978-3-662-43588-5_47

Análisis de la deglución de recién nacidos y lactantes en lactancia materna y alimentación con biberón

 El presente estudio retrospectivo, que analizó comparativamente la función de deglución intra e inter sujetos en dos métodos de alimentación (pecho y biberón) en una evaluación VFSS mostró una asociación estadísticamente significativa entre la captura del pezón o areola, control oral, patrón de succión, excursión mandibular, flujo de líquido y los métodos utilizados. El cierre velar no funcional (reflujo nasofaríngeo), el desencadenamiento de la deglución en pilar, la retención de alimentos en los recesos faríngeos, la penetración laríngea y el RGE también fueron factores asociados al método de alimentación.

El déficit en la captación del biberón estuvo presente en el 68% de la muestra, con una diferencia significativa en relación al 8% del mismo déficit en la lactancia materna. Quizás el 'agarre', es decir, la aprehensión del complejo pezón / areola, podría explicar estos resultados. Requiere una apertura mandibular de mayor amplitud, y favorece una unión de los labios al pecho y más estabilidad, con la ayuda de la lengua, que se interpone en los labios inferiores y el pezón, como se describe en estudios incluso cuando hay hipotonía labial. La hipotonía labial interfiere con la captura del pezón, con el cierre labial anterior necesario para garantizar la estabilidad y la presión negativa intraoral, excepto en los pezones pétalos, que no fueron utilizados en el presente estudio. Por tanto, es posible observar una mayor dificultad para lograr el control oral con el biberón, con fuga extraoral en el 48% de la muestra versus el 20% en el grupo de lactancia. La captura no funcional con fuga extraoral pareció interferir con el inicio de la extracción del líquido, pero estos datos no fueron computados en el presente estudio. Sin embargo, se observó una mayor frecuencia de succión por deglución, y lo mismo se indicó en un estudio anterior. En el presente estudio se observó el predominio del flujo de líquido medio y grande en los lactantes y recién nacidos alimentados con biberón (96%), aunque por sí solo hubo una prevalencia de flujo medio (72%). Cuando el método fue la lactancia materna, predominó el flujo pequeño (80%). Este resultado también se puede atribuir a la diferencia de flujo de líquido en el catéter n ^o 6, que se utilizó en la técnica de translactación, la salida de leche durante la lactancia y el orificio de la tetina del biberón...

En el presente estudio, la coordinación entre la deglución y la pausa respiratoria no indicó una diferencia significativa entre los métodos, aunque la lactancia tuvo un mejor desempeño (88%) en comparación con la alimentación con biberón (68%)...

...Hubo algunos episodios de penetración laríngea, y la mayoría de ellos ocurrieron en la modalidad de oferta de alimentación con biberón, en el 24% de la muestra, con aclaramiento en el 50% de las veces y 4% en la modalidad de lactancia...

https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1809-48642019000300343&script=sci_arttext

HERNANDEZ, Ana Maria y BIANCHINI, Esther Mandelbaum Gonçalves. Análisis de deglución de recién nacidos y lactantes en lactancia materna y alimentación con biberón: impacto en los estudios de deglución por videofluoroscopia. En t. Arco. Otorrinolaringol. [en línea]. 2019, vol.23, n.3 [citado 2020-11-12], pp.343-353.

Dificultades de alimentación en recién nacidos después de una cirugía cardíaca: uso prolongado del tubo de alimentacion

Objetivo Los objetivos de este estudio fueron examinar la prevalencia y los posibles correlatos de las dificultades de alimentación en los recién nacidos sometidos a cirugía cardíaca en el período neonatal e investigar la utilización de los recursos por parte de los lactantes con dificultades de alimentación. Todos los recién nacidos que se sometieron a su primera cirugía cardíaca en el Heart Center. para niños, se incluyeron el Hospital de Niños de Westmead, entre enero y diciembre de 2009. Los datos demográficos, preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios se recopilaron a través de registros médicos electrónicos. Para el propósito de este estudio, la dificultad de alimentación se definió como el requisito para la alimentación continua por sonda al momento del alta a su hogar o el traslado a otro hospital. De un total de 79 recién nacidos, 24 (30%) fueron dados de alta o transferidos a otro hospital. hospital con una sonda de alimentación. Las dificultades de alimentación se asociaron con la presencia de un síndrome genético (p <0.0001), alimentación asistida preoperatoriamente (odds ratio (OR) = 4.4, p = 0.03) y tener un procedimiento paliativo antes de la reparación biventricular (OR = 5.1, p = 0.02 ) Los infantes con dificultades de alimentación tuvieron significativamente más revisiones por parte de los patólogos del habla (M = 5.9, SD = 7.9), dietistas (M = 5.9, SD = 5.4) y consultores de enfermería clínica cardíaca (M = 1.2, SD = 1.4) en comparación con aquellos sin dificultades de alimentación. Este estudio identificó factores que pueden usarse en el reconocimiento temprano de las dificultades de alimentación infantil, para ayudar a guiar la dirección de los recursos de salud limitados, así como ser puntos focales para futuras investigaciones y mejoras en la práctica clínica. y tener un procedimiento paliativo antes de la reparación biventricular (OR = 5.1, p = 0.02). Los infantes con dificultades de alimentación tuvieron significativamente más revisiones por parte de los patólogos del habla (M = 5.9, SD = 7.9), dietistas (M = 5.9, SD = 5.4) y consultores de enfermería clínica cardíaca (M = 1.2, SD = 1.4) en comparación con aquellos sin dificultades de alimentación. Este estudio identificó factores que pueden usarse en el reconocimiento temprano de las dificultades de alimentación infantil, para ayudar a guiar la dirección de los recursos de salud limitados, así como ser puntos focales para futuras investigaciones y mejoras en la práctica clínica. y tener un procedimiento paliativo antes de la reparación biventricular (OR = 5.1, p = 0.02). Los infantes con dificultades de alimentación tuvieron significativamente más revisiones por parte de los patólogos del habla (M = 5.9, SD = 7.9), dietistas (M = 5.9, SD = 5.4) y consultores de enfermería clínica cardíaca (M = 1.2, SD = 1.4) en comparación con aquellos sin dificultades de alimentación. Este estudio identificó factores que pueden usarse en el reconocimiento temprano de las dificultades de alimentación infantil, para ayudar a guiar la dirección de los recursos de salud limitados, así como ser puntos focales para futuras investigaciones y mejoras en la práctica clínica.

McKean EB, Kasparian NA, Batra S, et al. Dificultades de alimentación en recién nacidos después de una cirugía cardíaca: determinantes del uso prolongado del tubo de alimentación Cardiología en la juventud. 2017 agosto; 27 (6): 1203-1211. DOI: 10.1017 / s1047951116002845. 

Evaluación y manejo del reflujo gastroesofágico en el recién nacido

 El reflujo gastroesofágico es el paso retrógrado involuntario de contenido gástrico hacia el esófago con o sin regurgitación y se considera un proceso fisiológico normal, que ocurre diariamente en más de un tercio de todos los lactantes. La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es un reflujo patológico asociado con un aumento de peso deficiente, irritabilidad, disfagia y, a menudo, requiere evaluación y tratamiento. No existen pruebas estándar de oro para la ERGE. Las mediciones realizadas con sonda de pH o impedancia intraesofágica multicanal pueden proporcionar información sobre la cantidad y el carácter del reflujo. Esos eventos no se correlacionan bien con los síntomas clínicos. La mayoría de los casos de ERGE se pueden tratar de forma conservadora con alteraciones en el entorno del bebé y / o patrón de alimentación. Los inhibidores de la bomba de protones siguen siendo el pilar de la farmacoterapia de la ERGE, aunque estos se han asociado con mayores tasas de infección, especialmente en la población prematura. La ERGE neonatal sigue siendo una entidad difícil de definir y manejar, y se necesitan estudios adicionales para ayudar en el diagnóstico y manejo clínico.[ Pediatr Ann . 2020; 49 (2): e77 – e81.]

Shilpi Chabra, MD, es profesora asociada del Departamento de Pediatría de la Universidad de Washington. Eric S. Peeples, MD, es profesor asistente del Departamento de Pediatría del Centro Médico de la Universidad de Nebraska.