La coordinación de la respiración y la deglución en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

 Justificación : Durante la deglución, se ha demostrado un patrón de exhalación-deglución-exhalación fuertemente preferido en adultos sanos. La alteración de este patrón puede provocar aspiración prandial. Se ha medido una alteración de la coordinación de la respiración y la deglución en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) durante el estado exacerbado, pero ningún informe describe la coordinación de la respiración y la deglución en pacientes estables con EPOC durante la ingesta oral.

Objetivos : Probar la hipótesis de que las personas con EPOC de moderada a grave mostrarían una coordinación desordenada de la respiración y la deglución durante la ingesta oral en comparación con un grupo de control sano emparejado.

Métodos : Este estudio utilizó un diseño prospectivo de medidas repetidas utilizando 25 sujetos con EPOC y 25 sujetos de control. La pletismografía de inductancia respiratoria y la termoquímica nasal se utilizaron simultáneamente para rastrear las señales respiratorias. Se utilizó EMG de superficie submental para marcar la presencia de cada deglución dentro del ciclo respiratorio. Los datos se registraron mientras los participantes tragaban de forma aleatoria y espontánea sólidos y semisólidos.

Mediciones y resultados principales : La regresión logística mostró que los participantes con EPOC ingirieron alimentos sólidos durante la inhalación con más frecuencia que los sujetos normales ( P = 0,002) y tuvieron una tasa significativamente mayor de inhalación después de tragar material semisólido ( P <0,001). Los sujetos con EPOC también ingirieron pudín a un Vt bajo con mucha más frecuencia que la galleta ( P = 0,006). Galleta el contrario, los sujetos de control tragarse a baja V t significativamente más a menudo que pudding ( P = 0,034). También se encontraron diferencias significativas en la duración de la apnea deglución.

Conclusiones : Los pacientes con EPOC presentan alteración de la coordinación del ciclo respiratorio con deglución. La alteración de la coordinación entre la respiración y la deglución podría aumentar el riesgo de aspiración en pacientes con EPOC avanzada y puede contribuir a exacerbaciones.

Texto completo en:  https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.200807-1139OC

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y disfagia: una revisión sinérgica.

 La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar potencialmente mortal que se caracteriza por obstrucción crónica del flujo de aire en los pulmones, con una prevalencia que aumenta drásticamente con la edad. La mortalidad asociada con esta “enfermedad común, prevenible y tratable”  casi se duplicó entre 1970 y 2000. Se espera que esta enfermedad de alta prevalencia sea la tercera causa de muerte y una de las diez principales causas de carga de morbilidad para 2030 .

La extensa carga relacionada con la enfermedad de la EPOC en los dominios físico, psicoemocional y económico se ha perfilado fácilmente. La EPOC está relacionada con una serie de consecuencias para la salud que incluyen un mayor riesgo de mortalidad, exacerbaciones de la EPOC, ansiedad / depresión, carga económica y neumonía por aspiración, ingresos hospitalarios (re) más frecuentes, mayor duración de las estancias hospitalarias y disminución de la calidad de vida . Las relaciones entre la enfermedad en sí y sus secuelas relacionadas son complejas, lo que respalda la necesidad de comprender de manera más amplia tanto los factores que influyen en la EPOC como las consecuencias de la enfermedad. Por ejemplo, una revisión sistemática reciente demostró las diversas interacciones entre la ansiedad, la depresión y las exacerbaciones agudas de la EPOC y los ingresos hospitalarios o reingresos resultantes . En el nivel más lineal, parecería que el aumento de la ansiedad y la depresión puede conducir a un aumento de las exacerbaciones y hospitalizaciones posteriores, lo que a su vez contribuye a una menor capacidad de afrontamiento, aumentando aún más la ansiedad y la depresión. Sin embargo, se encontró que la relación entre estos factores era aún más multifacética. El aumento de la disnea, la duración de la estancia hospitalaria, el riesgo de mortalidad y la pérdida de autonomía, así como la disminución de la calidad de vida y la autoestima, mediaron la relación entre la EPOC y sus comorbilidades psicoemocionales e interactuaron entre sí. Además, las personas con EPOC y ansiedad / depresión concomitantes tienen un mayor riesgo en comparación con aquellas sin ansiedad / depresión concomitantes, no solo de desarrollar exacerbaciones de la EPOC, sino también de tener que utilizar los gastos médicos. Es probable que la influencia de tal carga económica repercuta en la vida diaria de una persona, lo que repercute negativamente en el estrés, la ansiedad, la depresión y la calidad de vida. Las consecuencias de la ansiedad y la depresión a largo plazo son sustanciales y disminuyen aún más la calidad de vida. En última instancia, los deterioros fisiológicos asociados con la EPOC (p. Ej., Disnea, exacerbaciones) tienen un efecto en cascada sobre los aspectos psicoemocionales de la vida (p. Ej., Ansiedad, depresión) y viceversa, aumentando drásticamente los gastos de atención médica y reduciendo la calidad de vida. Además, la prevalencia de comorbilidades (p. Ej., Hipertensión arterial, diabetes, ansiedad y depresión) en personas con EPOC es alta (hasta un 80%) sugiriendo una capa adicional de variables fisio-psico-emocionales que pueden interactuar y contribuir a la influencia de la EPOC en un individuo, particularmente en el contexto donde las actividades físicas y las relaciones sociales están limitadas por su disfunción pulmonar.

Un factor que contribuye a la carga relacionada con la enfermedad de la EPOC es la disfagia. 

Lin TF, Shune S. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y disfagia: una revisión sinérgica. Geriatría (Basilea, Suiza). 2020 agosto; 5 (3). DOI: 10.3390 / geriatrics5030045.

https://www.mdpi.com/2308-3417/5/3/45

Fisiología de la deglución orofaríngea y calidad de vida relacionada con la deglución en pacientes con insuficiencia ponderal con EPOC

 Una enfermedad pulmonar inflamatoria crónica, la EPOC es la tercera causa principal de muerte en los Estados Unidos. Las exacerbaciones de los síntomas son típicas y pueden ser graves durante la progresión de la enfermedad, al tiempo que contribuyen a hospitalizaciones costosas y repetidas y a la mortalidad temprana. El costo médico estimado de la EPOC en 2012 fue de más de 32 mil millones de dólares  y se espera que aumente, dados los frecuentes reingresos hospitalarios dentro de los 30 días posteriores al alta inicial. 

La gravedad de la enfermedad de la EPOC y las manifestaciones clínicas varían mucho entre los pacientes y las cohortes de investigación que han estudiado la incidencia y el tipo de alteración de la deglución orofaríngea asociada. Además, los métodos de evaluación y las métricas para investigar el mecanismo y la disfunción de la deglución orofaríngea han variado. Un estudio informó que la incidencia de disfagia asociada con la EPOC fue del 85%, con penetración laríngea y aspiración traqueal observada en el 28% y 42% de los sujetos, respectivamente. Además, se ha demostrado que las complicaciones secundarias a las alteraciones de la deglución, como la neumonía por aspiración, la deshidratación y la obstrucción de las vías respiratorias, contribuyen a las exacerbaciones de la enfermedad. Los efectos negativos de la exacerbación en la calidad de vida del paciente, el bienestar físico y fisiológico y la mortalidad temprana destacan el impacto potencial que la disfagia puede tener en el curso natural de la EPOC.

Ghannouchi et al completaron una revisión sistemática de la literatura que reveló diferencias entre la EPOC y los controles sanos de la misma edad que se observaron en las imágenes videofluoroscópicas. 7 Por ejemplo, se observó un cierre prolongado de las vías respiratorias y una posición laríngea inferior en pacientes con EPOC con enfermedad de moderada a muy grave. 8 Se postuló que el cierre prolongado de las vías respiratorias representa una respuesta protectora subyacente para reducir el riesgo de invasión de las vías respiratorias. Otras observaciones incluyen tiempos de tránsito prolongados para alimentos sólidos, tiempos de cierre del vestíbulo laríngeo más prolongados durante la deglución de líquidos, retraso en el inicio de la deglución  y residuos orofaríngeos. Además, la tasa de aspiración traqueal de líquidos finos observada en la videofluoroscopia en pacientes con EPOC fue mayor, en comparación con los controles de la misma edad (25% frente a 0,1%, respectivamente). Robinson et al encontraron un riesgo significativamente mayor de aspiración en las evaluaciones de deglución al lado de la cama en un grupo con EPOC (44%) en comparación con un grupo hospitalizado sin EPOC (29%). Aunque no se informaron los resultados de la videofluoroscopia de los pacientes sin EPOC, el 17% de los pacientes con EPOC aspiraron en la videofluoroscopia. Un estudio adicional que utilizó la evaluación endoscópica de fibra óptica de la deglución reveló que la mayoría de los pacientes con EPOC presentaban residuos faríngeos (90%) y el 25% de la muestra del estudio presentaba invasión de las vías respiratorias por bolo. 

Además de la alteración motora orofaríngea, la mecánica sensorial de las vías respiratorias superiores alterada en la EPOC puede contribuir aún más a la penetración / aspiración. La evidencia sugiere que los pacientes con EPOC tienen una sensibilidad laringofaríngea reducida, lo que resulta en una disminución de las medidas para eliminar los residuos faríngeos.  Además, es menos probable que el paciente con EPOC tenga una tos productiva para expulsar el material ingerido de las vías respiratorias.

Además, se sabe que la disfagia tiene efectos devastadores sobre el estado nutricional; aproximadamente el 25% de los pacientes con EPOC desarrollan caquexia, un síndrome de emaciación asociado con una reducción del 50% en la supervivencia media. 14 Hasta la fecha, los autores no conocen ningún estudio que investigue los efectos concomitantes del índice de masa corporal (IMC) bajo sobre la deglución en pacientes con EPOC.

https://europepmc.org/article/PMC/6122895

Biomecánica del sistema motor orofacial

 Se ha demostrado que la biomecánica orofacial influye en las señales de tiempo de la producción del habla e impone restricciones con las que el sistema nervioso central tiene que enfrentarse para alcanzar los objetivos de la producción del habla. Tras una breve explicación del concepto de biomecánica y su vínculo con las variables que habitualmente se miden en fonética, se presentan dos estudios de modelado que ejemplifican la influencia de la morfología del tracto vocal específico del hablante y la anatomía muscular en la producción del habla. Primero, se utilizaron modelos biomecánicos 2D específicos del hablante del tracto vocal que explicaron las diferencias entre los hablantes en la morfología de la cabeza. En particular, los altavoces tienen diferentes orientaciones de las fibras principales en el músculo Styloglossus. Centrándonos en la vocal / i /, se demostró que estas diferencias inducen una susceptibilidad específica del hablante a cambios en la activación de este músculo. En segundo lugar, el estudio de Stavness et al. (2013) se resume. Estos autores investigaron el papel de una posible variabilidad entre hablantes de la implementación del músculo Orbicularis Oris con un modelo facial biomecánico 3D. Una implementación más profunda tiende a reducir la apertura de los labios; un aumento de la periferia tiende a aumentar la protuberancia de los labios. 

Biomecánica del sistema motor orofacial: influencia de las características específicas del hablante en la producción del habla (Pascal Perrier / Ralf Winkler)". En Diferencias individuales en la producción y percepción del habla . Berna, Suiza: , https://www.peterlang.com/view/9783653963847/chapter08.xhtml

Estridor en el recién nacido

 El estridor es un sonido anormal causado por un flujo de aire turbulento a través de una vía aérea parcialmente obstruida. Puede ser inspiratorio, espiratorio o bifásico, según la ubicación de la obstrucción.

La gran mayoría del estridor en los recién nacidos se debe a laringomalacia, que también es la anomalía laríngea congénita más común. En la laringomalacia, el estridor inspiratorio a menudo no se presenta hasta dos semanas después del nacimiento y se resuelve a los 18-24 meses de edad. Si bien la mayoría de los casos se tratan con vigilancia, los casos graves requieren cirugía. La parálisis de las cuerdas vocales es la segunda causa más común de estridor neonatal. La parálisis bilateral de las cuerdas vocales suele ser idiopática. En ciertos casos, la parálisis puede ocurrir como consecuencia de anomalías del sistema nervioso central que incluyen malformación de Arnold-Chiari, parálisis cerebral, hidrocefalia, mielomeningocele, espina bífida o hipoxia. Los casos graves pueden requerir intubación endotraqueal y / o traqueotomía. La estenosis subglótica congénita se define como un diámetro de menos de 4 mm del área cricoidea en un bebé a término y menos de 3 mm en un bebé prematuro. Esta condición es la tercera anomalía laríngea más frecuente y la anomalía laríngea más común que requiere una traqueotomía en los recién nacidos. Es posible que se requiera laringotraqueoplastia con injerto de cartílago o resección del segmento estenótico y anastomosis para reparar la vía aérea. Otras etiologías raras del estridor neonatal incluyen hemangiomas subglóticos; membranas, hendiduras y quistes laríngeos; y traqueomalacia. y puede ser necesaria una anastomosis para reparar las vías respiratorias. Otras etiologías raras del estridor neonatal incluyen hemangiomas subglóticos; membranas, hendiduras y quistes laríngeos; y traqueomalacia. y puede ser necesaria una anastomosis para reparar las vías respiratorias. Otras etiologías raras del estridor neonatal incluyen hemangiomas subglóticos; membranas, hendiduras y quistes laríngeos; y traqueomalacia.

La historia clínica es de suma importancia para orientar al cirujano hacia la patología adecuada. La endoscopia de fibra óptica flexible realizada al paciente, mientras está despierto, a menudo confirma el diagnóstico. El manejo se adapta a cada condición y su grado de gravedad.

Daniel SJ (2020) Estridor en el recién nacido. En: Puri P. (eds) Cirugía pediátrica. Springer, Berlín, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-662-43588-5_47

https://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007%2F978-3-662-43588-5_47