Evaluación de la deglución y la dependencia del ventilador de consideraciones y enfoques contemporáneos
Lori M. Burkhead Department of Otolaryngology, Medical College of Georgia Augusta, GA
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Además de la posibilidad de que la patología muscular y nerviosa en aquellas personas que son extremadamente dependiente de un ventilador, los efectos de la intubación endotraqueal no debe pasarse por alto. A pesar de que el patólogo del habla-lenguaje es probable que consultarse a partir de una traqueotomía en su lugar, prácticamente todos los pacientes conectados a respiradores artificiales fueron intubados con anterioridad. La presencia de un tubo endotraqueal se cree que causa cambios sensoriales debido a la alteración en la quimio-y mecanorreceptores, así como epethelialization de la mucosa. Afortunadamente, gran parte de esta se piensa que es reversible dentro de 7 días de la restauración del flujo de aire superior de las vías respiratorias (deLarminat, Montravers, Dureuil, y Desmonts, 1995). Lesiones faringolaríngeas pueden ocurrir en tanto a corto plazo como a largo plazo la intubación. La presión del tubo endotraqueal en la mucosa delicada en la vía aérea superior puede conducir a isquemia y edema posterior con la descomposición del tejido o ulceración. Otras complicaciones pueden incluir daños cuerdas vocales, la disfunción del hematoma cricoaritenoide veces las articulaciones, la epiglotis o vocales, así como la estenosis de la laringe, subglotis o la tráquea. Por lo general, una evaluación endoscópica superficial revelará estas patologías previas a un cargo (evaluación endoscópica flexible de la deglución). Al considerar este hecho, el patólogo del habla-lenguaje debe trabajar en estrecha colaboración con el otorrinolaringólogo para determinar la integridad del tracto aerodigestivo superior en esta población en particular. Puede ser tentador simplemente dejar que el paciente en reposo, mientras que este tipo de lesiones potenciales tienen tiempo para sanar. Por el contrario, el patólogo del habla-lenguaje y otorrinolaringólogo puede, en conjunto, determinar que seguir adelante con una evaluación de la deglución, la intervención terapéutica y alimentación por vía oral es de mayor beneficio......
No sería razonable para un médico a entrar en la unidad de cuidados intensivos y consulta a un paciente que no ha usado su o sus piernas en las últimas semanas para levantarse y caminar. Por lo general, un terapeuta físico es consultado para evaluar el tono muscular del paciente y la función básica mientras se está acostado en la cama. A continuación, el paciente se le pide a pararse y soportar peso en las piernas por un período corto de tiempo. Una vez que la actividad se domina, el paciente puede pedir que tome unos pocos pasos con ayuda. Si todo va bien, entonces el paciente puede dar unos pasos y luego a caminar, cuando esa actividad se considera seguro y apropiado. Este enfoque presenta una evaluación de la función básica y, a continuación gradual, la restauración progresiva de la actividad funcional, con el apoyo clínico proporcionando según sea necesario.
Por desgracia, esto no es común el enfoque adoptado con la alimentación oral. Por lo general, una decisión improvisada se hace para iniciar la alimentación oral. Sin una evaluación o examen de la condición del tracto aerodigestivo superior, los pacientes se les brinda alimentación y / o líquidos con un "mirar y ver". Si el paciente tose y se ahoga, el médico puede decidir esperar y simplemente vuelve a intentarlo otro día. Si no hay abierta tos y ahogo, el clínico puede asumir que el paciente es capaz de comer y beber sin dificultad. Este enfoque sería el equivalente del médico (a) pedir a un paciente que ha sido obligada la cama durante semanas para ir al baño sin ayuda, (b) dejar solo al paciente, y (c) en caso que el paciente pueda deambular normalmente si no sufre daño físico evidente. El médico tiene que utilizar los mismos métodos de evaluación funcional y progresiva para un individuo que no ha utilizado el tracto aerodigestivo superior para respirar, y mucho menos para la remoción de las vías respiratorias y la deglución. Así como los fisioterapeutas acercarse a los primeros intentos para ayudar a las personas volver a caminar, los fonoaudiólogos primero deben evaluar la condición y la capacidad básica del tracto aerodigestivo superior para realizar las funciones de tales simples como la remoción de las vías respiratorias o la saliva para tragar o el hielo un chip antes de animar a al paciente a comer una variedad de líquidos y sólidos...... más:
http://div13perspectives.asha.org/content/20/1/18.abstractrss=1&utm_source=feedburner&utm_medium=feed&utm_campaign=Feed%253A+Div13Perspectives+%2528Perspectives+on+Swallowing+and+Swallowing+Disorders+%2528Dysphagia%2529%2529
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Además de la posibilidad de que la patología muscular y nerviosa en aquellas personas que son extremadamente dependiente de un ventilador, los efectos de la intubación endotraqueal no debe pasarse por alto. A pesar de que el patólogo del habla-lenguaje es probable que consultarse a partir de una traqueotomía en su lugar, prácticamente todos los pacientes conectados a respiradores artificiales fueron intubados con anterioridad. La presencia de un tubo endotraqueal se cree que causa cambios sensoriales debido a la alteración en la quimio-y mecanorreceptores, así como epethelialization de la mucosa. Afortunadamente, gran parte de esta se piensa que es reversible dentro de 7 días de la restauración del flujo de aire superior de las vías respiratorias (deLarminat, Montravers, Dureuil, y Desmonts, 1995). Lesiones faringolaríngeas pueden ocurrir en tanto a corto plazo como a largo plazo la intubación. La presión del tubo endotraqueal en la mucosa delicada en la vía aérea superior puede conducir a isquemia y edema posterior con la descomposición del tejido o ulceración. Otras complicaciones pueden incluir daños cuerdas vocales, la disfunción del hematoma cricoaritenoide veces las articulaciones, la epiglotis o vocales, así como la estenosis de la laringe, subglotis o la tráquea. Por lo general, una evaluación endoscópica superficial revelará estas patologías previas a un cargo (evaluación endoscópica flexible de la deglución). Al considerar este hecho, el patólogo del habla-lenguaje debe trabajar en estrecha colaboración con el otorrinolaringólogo para determinar la integridad del tracto aerodigestivo superior en esta población en particular. Puede ser tentador simplemente dejar que el paciente en reposo, mientras que este tipo de lesiones potenciales tienen tiempo para sanar. Por el contrario, el patólogo del habla-lenguaje y otorrinolaringólogo puede, en conjunto, determinar que seguir adelante con una evaluación de la deglución, la intervención terapéutica y alimentación por vía oral es de mayor beneficio......
No sería razonable para un médico a entrar en la unidad de cuidados intensivos y consulta a un paciente que no ha usado su o sus piernas en las últimas semanas para levantarse y caminar. Por lo general, un terapeuta físico es consultado para evaluar el tono muscular del paciente y la función básica mientras se está acostado en la cama. A continuación, el paciente se le pide a pararse y soportar peso en las piernas por un período corto de tiempo. Una vez que la actividad se domina, el paciente puede pedir que tome unos pocos pasos con ayuda. Si todo va bien, entonces el paciente puede dar unos pasos y luego a caminar, cuando esa actividad se considera seguro y apropiado. Este enfoque presenta una evaluación de la función básica y, a continuación gradual, la restauración progresiva de la actividad funcional, con el apoyo clínico proporcionando según sea necesario.
Por desgracia, esto no es común el enfoque adoptado con la alimentación oral. Por lo general, una decisión improvisada se hace para iniciar la alimentación oral. Sin una evaluación o examen de la condición del tracto aerodigestivo superior, los pacientes se les brinda alimentación y / o líquidos con un "mirar y ver". Si el paciente tose y se ahoga, el médico puede decidir esperar y simplemente vuelve a intentarlo otro día. Si no hay abierta tos y ahogo, el clínico puede asumir que el paciente es capaz de comer y beber sin dificultad. Este enfoque sería el equivalente del médico (a) pedir a un paciente que ha sido obligada la cama durante semanas para ir al baño sin ayuda, (b) dejar solo al paciente, y (c) en caso que el paciente pueda deambular normalmente si no sufre daño físico evidente. El médico tiene que utilizar los mismos métodos de evaluación funcional y progresiva para un individuo que no ha utilizado el tracto aerodigestivo superior para respirar, y mucho menos para la remoción de las vías respiratorias y la deglución. Así como los fisioterapeutas acercarse a los primeros intentos para ayudar a las personas volver a caminar, los fonoaudiólogos primero deben evaluar la condición y la capacidad básica del tracto aerodigestivo superior para realizar las funciones de tales simples como la remoción de las vías respiratorias o la saliva para tragar o el hielo un chip antes de animar a al paciente a comer una variedad de líquidos y sólidos...... más:
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