Tratamiento de la apnea obstructiva del sueño con un dispositivo de avance mandibular y terapia miofuncional

 La apnea obstructiva del sueño (AOS) se considera grave con un índice de alteración respiratoria (IDR) de ≥30. Sin embargo, en Japón, el tratamiento de presión positiva continua en las vías respiratorias con seguro nacional es accesible solo cuando la IDR es ≥40. Por lo tanto, los aparatos orales (OA) constituyen la forma primaria de tratamiento para pacientes japoneses con AOS.

Los OA reposicionan la mandíbula inferior hacia adelante para aumentar la apertura de la vía aérea superior, reduciendo su colapso 1 . Estos aparatos generalmente se dividen en dos categorías. Los dispositivos que aplican fuerza de tracción para mantener la mandíbula en una posición hacia adelante se conocen como dispositivos de avance mandibular (MAD) 2 , mientras que los que mantienen la lengua en una posición proyectada hacia adelante se conocen como dispositivos de retención de la lengua 3 . Entre los MAD, los dispositivos de dos piezas son ventajosos sobre los monobloque. Son más cómodos, permiten el movimiento de la mandíbula mientras se usan y ejercen menos presión sobre la articulación temporomandibular, los tejidos musculares y otras estructuras 4. Sin embargo, los MAD de dos piezas no están exentos de inconvenientes, ya que la facilidad de movimiento de la mandíbula puede provocar la apertura de la boca, lo que a su vez modifica la posición hacia adelante de la mandíbula inferior y reduce la eficacia del dispositivo. La aplicación de una banda de retención elástica (ERB) tiene la ventaja de resistir la apertura de la boca 5 . Aquí, discutimos el caso de un paciente con AOS grave, para quien un MAD estándar de dos piezas no fue adecuadamente efectivo, pero complementando el tratamiento con un ERB y terapia miofuncional orofacial (OMFT, un programa de ejercicios que mejora la fuerza del músculo labial y coordinación de los músculos de la cara y la lengua), lo que mejora los síntomas de la apnea del sueño.

Ebato A, Suzuki H, Sakamaki T, Ooguchi S, Chow CM, Komiyama O. Tratamiento de la apnea obstructiva del sueño con un dispositivo de avance mandibular de dos piezas con una banda de retención elástica en combinación con terapia miofuncional orofacial: informe de un caso. Sleep Sci . 2019; 12 (1): 57-60. doi: 10.5935 / 1984-0063.20190050

Efectos de la debilidad de los músculos orofaciales en la deglución y la comunicación

 Interesante artículo de Neurología a cerca de la musculatura orofacial.

Objetivo Este estudio explora el uso de datos cuantitativos sobre la fuerza y ​​fatigabilidad de los músculos orofaciales en pacientes con distrofia muscular facioescapulohumeral (FSHD) y evalúa la frecuencia de las dificultades para tragar y comunicarse y su relación con la afectación del músculo orofacial.

Métodos Se incluyeron 43 pacientes con FSHD y 35 controles sanos y se utilizó el Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) para obtener mediciones cuantitativas de la fuerza y ​​la resistencia de la compresión labial, la compresión de las mejillas (bucodental) y la elevación de la lengua. Para la evaluación de las dificultades de deglución y comunicación, utilizamos los cuestionarios de calidad de vida específica para disfagia (SWAL-QOL) y el banco de artículos de participación comunicativa.

Resultados La fuerza de compresión de las mejillas se redujo en pacientes con FSHD en comparación con los controles sanos. La disfagia y la dificultad con la comunicación verbal se informaron en un 25% y un 35% de los pacientes, respectivamente, y se correlacionaron con la resistencia y resistencia a la compresión de las mejillas y la resistencia a la elevación de la lengua anterior. La compresión prolongada de la mejilla o la resistencia a la elevación de la lengua anterior (disminución de la fatiga) hicieron que sea menos probable que ocurran problemas para tragar o hablar.

Conclusión La resistencia a la compresión de las mejillas es la medida de IOPI más sensible para la debilidad orofacial en la FSHD. La debilidad orofacial contribuye a la disfagia y las dificultades del habla en la FSHD, que son comunes, aunque generalmente leves. La mayor resistencia de los músculos orofaciales se asoció con una menor probabilidad de disfagia o problemas del habla. Se requiere más investigación para un mayor refinamiento del patrón de participación de los músculos faciales en la FSHD y para proporcionar nuevas ideas para mejorar la terapia del habla y el lenguaje.

Karlien Mul , Kiera N. Berggren , Mattie Y. Sills , Ayla McCalley , Baziel GM van Engelen , Nicholas E. Johnson , Jeffrey M. Statland. Efectos de la debilidad de los músculos orofaciales en la deglución y la comunicación en FSHD. Neurología febrero de 2019, 92 (9) e957-e963; DOI: 10.1212 / WNL.0000000000007013