Tratamiento de la apnea obstructiva del sueño con un dispositivo de avance mandibular y terapia miofuncional

 La apnea obstructiva del sueño (AOS) se considera grave con un índice de alteración respiratoria (IDR) de ≥30. Sin embargo, en Japón, el tratamiento de presión positiva continua en las vías respiratorias con seguro nacional es accesible solo cuando la IDR es ≥40. Por lo tanto, los aparatos orales (OA) constituyen la forma primaria de tratamiento para pacientes japoneses con AOS.

Los OA reposicionan la mandíbula inferior hacia adelante para aumentar la apertura de la vía aérea superior, reduciendo su colapso 1 . Estos aparatos generalmente se dividen en dos categorías. Los dispositivos que aplican fuerza de tracción para mantener la mandíbula en una posición hacia adelante se conocen como dispositivos de avance mandibular (MAD) 2 , mientras que los que mantienen la lengua en una posición proyectada hacia adelante se conocen como dispositivos de retención de la lengua 3 . Entre los MAD, los dispositivos de dos piezas son ventajosos sobre los monobloque. Son más cómodos, permiten el movimiento de la mandíbula mientras se usan y ejercen menos presión sobre la articulación temporomandibular, los tejidos musculares y otras estructuras 4. Sin embargo, los MAD de dos piezas no están exentos de inconvenientes, ya que la facilidad de movimiento de la mandíbula puede provocar la apertura de la boca, lo que a su vez modifica la posición hacia adelante de la mandíbula inferior y reduce la eficacia del dispositivo. La aplicación de una banda de retención elástica (ERB) tiene la ventaja de resistir la apertura de la boca 5 . Aquí, discutimos el caso de un paciente con AOS grave, para quien un MAD estándar de dos piezas no fue adecuadamente efectivo, pero complementando el tratamiento con un ERB y terapia miofuncional orofacial (OMFT, un programa de ejercicios que mejora la fuerza del músculo labial y coordinación de los músculos de la cara y la lengua), lo que mejora los síntomas de la apnea del sueño.

Ebato A, Suzuki H, Sakamaki T, Ooguchi S, Chow CM, Komiyama O. Tratamiento de la apnea obstructiva del sueño con un dispositivo de avance mandibular de dos piezas con una banda de retención elástica en combinación con terapia miofuncional orofacial: informe de un caso. Sleep Sci . 2019; 12 (1): 57-60. doi: 10.5935 / 1984-0063.20190050

NIH combina neuroética de vanguardia con neurotecnologías innovadoras

Con el apoyo de la Investigación del Cerebro de los Institutos Nacionales de Salud a través de la Iniciativa Avanzando en Neurotecnologías Innovadoras (BRAIN) , los científicos están desarrollando nuevos dispositivos y tecnologías poderosas para monitorear y regular la actividad cerebral. Para garantizar que los NIH se mantengan al día con el rápido desarrollo tecnológico y ayudar a los médicos e investigadores a adaptar éticamente estas nuevas herramientas a la práctica, un artículo publicado recientemente en JAMA Neurology destaca posibles problemas y ofrece recomendaciones sobre la investigación clínica con dispositivos neuronales invasivos y no invasivos.

"Los NIH lideran el camino para considerar y abordar de manera proactiva las posibles consideraciones éticas, ya que la Iniciativa BRAIN conduce a nuevas formas de medir e influir en la actividad del cerebro", dijo Walter Koroshetz, MD, director del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares del NIH (NINDS) "Tener discusiones en tiempo real es de suma importancia ya que los investigadores clínicos investigan el uso de tales herramientas para reducir la carga de la enfermedad cerebral".

Recientemente se ha prestado considerable atención a los dispositivos neuronales, que pueden usarse para registrar o alterar la actividad cerebral. En algunos casos, se implantan dentro del cerebro con el propósito de estimular o inhibir regiones específicas para tratar un trastorno. Las recientes inversiones de alto perfil en empresas de dispositivos neuronales han aumentado la atención pública a un campo de estudio ya prometedor. Sin embargo, es crucial que los médicos y la industria enfaticen la protección de los participantes de la investigación mientras realizan ensayos para probar y optimizar estos dispositivos.

Al reunir a investigadores, clínicos y especialistas en ética en neurociencia, el NIH apoya un esfuerzo para abordar los desafíos éticos asociados con los avances de la investigación clínica. Poco después del lanzamiento de la Iniciativa BRAIN en 2013, el Grupo de Trabajo de Neuroética de la Iniciativa NIH BRAIN se formó como un grupo de trabajo del Consejo Asesor de NINDS para recomendar enfoques para identificar y abordar las cuestiones éticas planteadas por el desarrollo y uso de las herramientas y tecnologías resultantes. .

"La ciencia de vanguardia requiere una ética de vanguardia", dijo Khara Ramos, Ph.D., Directora de Neuroética de NINDS y coautora del artículo. "La Iniciativa BRAIN está haciendo avanzar el campo de la neurociencia a un ritmo rápido, y tenemos la suerte de colaborar con expertos de diversos orígenes para ayudarnos a evaluar y anticipar las implicaciones éticas de esa investigación".

En su artículo, los autores discuten tres áreas principales de desafíos éticos relacionados con los dispositivos neuronales. Dos de estos se basan en cuestiones establecidas: sopesar los riesgos y beneficios involucrados en la experimentación clínica y la importancia del consentimiento informado, si un participante del ensayo recibe suficiente información y en las circunstancias correctas para poder decidir inscribirse.

La tercera área de enfoque es relativamente nueva para estos dispositivos: ¿qué responsabilidades tienen los investigadores, fabricantes y financiadores con los participantes de la investigación una vez que finaliza un ensayo? A diferencia de la participación en la mayoría de los ensayos farmacológicos, las personas que participan en un ensayo de dispositivos a menudo se van con cambios duraderos (implantes cerebrales invasivos u otros dispositivos) que tienen un impacto en su futuro. ¿Quién es responsable de asegurarse de que el implante o dispositivo continúe funcionando correctamente semanas, meses o años después? Los autores sugieren que, como mínimo, los investigadores y quienes financian esa investigación deben anticipar cualquier necesidad de atención futura que puedan tener los participantes del ensayo, incluidos los costos asociados.

El documento analiza algunas de esas necesidades, incluido el mantenimiento a largo plazo (como reparaciones, reemplazo de baterías y actualizaciones de software), la atención requerida para posibles efectos adversos que puedan surgir después de la prueba y el apoyo a largo plazo por parte de los fabricantes que pueden continuar mejorar sus dispositivos basados ​​en investigaciones o intereses comerciales.

"Esta importante investigación solo es posible a través de la generosidad y la confianza de los participantes en la investigación humana, muchos de los cuales son pacientes que buscan tratamiento para afecciones neurológicas graves", dijo Winston Chiong, MD, Ph.D., profesor asociado en residencia, Universidad de California , San Francisco Neurología y coautor del artículo. “Es muy importante que esta investigación se guíe no solo por las buenas intenciones de los investigadores, sino también por una consideración deliberada sobre los riesgos presentes y futuros para los participantes. Esto también incluye consideraciones de costo y preguntas prácticas más amplias sobre cómo es vivir con uno de estos dispositivos ".

La Iniciativa BRAIN se lanzó en 2013 con el objetivo de desarrollar las herramientas para ver el cerebro en acción y utilizar este conocimiento para reducir la carga de la enfermedad. Este documento salió de las discusiones durante un taller organizado por los NIH en octubre de 2017, "Cuestiones éticas en la investigación con dispositivos neuronales invasivos y no invasivos en humanos". Una grabación de ese taller está disponible en https://braininitiative.nih.gov / about / neuroethics-working-group .

Colaboración de la Iniciativa NIH BRAIN mirando consideraciones de investigación clínica.

Tomado de: https://www.nih.gov/news-events/news-releases/nih-pairs-cutting-edge-neuroethics-ground-breaking-neurotechnologies

https://videocast.nih.gov/summary.asp?live=26309&bhcp=1

Novedoso paradigma de dispositivo neuroprotésico para la reanimación facial que consiste en bloqueo neural y EE funcional

Antecedentes: la parálisis facial es una condición devastadora potencialmente susceptible de rehabilitación mediante estimulación eléctrica funcional. Aquí, se propone un nuevo paradigma para la reanimación facial unilateral utilizando un dispositivo neuroprotésico implantable y su viabilidad demostrada en un modelo de roedor vivo. El paradigma comprende el uso de la actividad electromiográfica del lado sano como entradas de control a un sistema cuyas salidas son estímulos neurales para efectuar desplazamientos faciales simétricos. El problema molesto de suprimir la actividad indeseable resultante de la regeneración neural aberrante (sincinesis) o los procedimientos de transferencia nerviosa se aborda mediante el bloqueo neural proximal.

Métodos: Se implantaron conjuntos de electrodos epimisiales y del manguito nervioso en las caras de las ratas Wistar. Los estímulos fueron entregados para evocar parpadeos y batidos de varias duraciones y amplitudes. Se modeló la relación dinámica entre las señales electromiográficas y los desplazamientos faciales, y las predicciones del modelo se compararon con los desplazamientos medidos. Se determinaron parámetros óptimos para lograr el bloqueo del nervio facial por medio de corriente alterna de alta frecuencia, y se evaluó la seguridad del parto continuo.

Resultados: la implantación de electrodos fue bien tolerada. Parpadeos y batidos de amplitudes y duraciones ajustables fueron evocados por la variación controlada de los parámetros de los estímulos neurales. Los desplazamientos faciales pronosticados a partir del modelado de entrada electromiográfica coincidieron con los observados con una varianza explicada superior al 96 por ciento. Se logró un bloqueo efectivo y reversible del nervio facial en animales que se comportan despiertos, sin que se observe un efecto perjudicial por el uso continuo a largo plazo.

Conclusiones: se ha demostrado la prueba de principio de la rehabilitación de la parálisis hemifacial por medio de un dispositivo neuroprotésico. El uso del bloqueo neural proximal junto con la estimulación eléctrica funcional distal puede tener relevancia para la rehabilitación de otros déficits del nervio motor periférico.

Jowett, MD de Nate; Kearney, Robert E. Ph.D .; Knox, Christopher JBS; Hadlock, Tessa AMD. Un novedoso paradigma de dispositivo neuroprotésico para la reanimación facial que consiste en bloqueo neural y estimulación eléctrica funcional. Cirugía plástica y reconstructiva, enero del 2019

Un dispositivo biodegradable promueve la neuroregeneración en un modelo de daño nervioso periférico

La estimulación eléctrica repetida acelera la recuperación funcional sin las limitaciones de las tecnologías tradicionales.

Investigadores de diversas universidades estadounidenses han desarrollado el primer implante electrónico sin cables biodegradable para acelerar la curación de nervios dañados. El dispositivo entrega de manera regular pulsos eléctricos al tejido después de la reparación quirúrgica, lo que en el modelo animal utilizado resulta en la recuperación de la fuerza y el control muscular en la extremidad afectada, después de una lesión del nervio ciático. Con el tamaño de una moneda de 10 céntimos de dólar y el grosor del papel, el dispositivo se mantiene operativo durante 2 semanas, antes de ser reabsorbido por el organismo.

John Rogers, quien ha liderado el estudio, afirma que la medicina bioelectrónica (MB), que es como se conoce a este tipo de tecnología, complementará o incluso reemplazará los tratamientos farmacológicos en múltiples enfermedades humanas. La principal ventaja de la MB reside en su capacidad de ofrecer tratamiento durante un período de tiempo clínicamente relevante, directamente en el lugar requerido, lo que reduce los efectos adversos y los riesgos asociados a los implantes permanentes.

Rogers también indica que, aunque la estimulación eléctrica es de uso habitual durante la cirugía en este tipo de lesiones, hasta ahora no existía ningún dispositivo que proporcionara estimulación continua en las diferentes fases del proceso de recuperación.

FOTO PRINCIPAL. Fuente: Northwestern University. por IM Médico Publimas Digital s.l.

https://www.immedicohospitalario.es/noticia/15192/un-dispositivo-biodegradable-promueve-la-neuroregeneracion-en-un-mode

Dispositivo de estimulación nerviosa no invasiva RELIEFBAND® NST ™ para reducir las náuseas

Método de supresión y prevención del reflejo nauseoso. Descripción de la patente: https://patents.google.com/patent/US6192889B1/en

La mayoría de los pacientes dentales han sufrido el reflejo nauseoso cuando se colocan películas de rayos X o yeso de molde en la parte posterior de la boca. Como la mayoría de las víctimas saben, el impulso a la mordaza es incontrolable y hace que algunos procedimientos dentales sean intolerables. Esta estimulación del reflejo nauseoso puede ser un momento estresante para el paciente y el dentista. Puede llevar a un retraso en el tratamiento donde, por ejemplo, el paciente no puede completar los procedimientos de radiografía o ajuste de la corona. El temor a la incomodidad y la vergüenza del reflejo nauseoso impide que muchos pacientes reciban atención dental regular. Otros pacientes ni siquiera pueden realizar una higiene oral adecuada debido a las arcadas, incluso durante el cepillado dental.

El reflejo nauseoso comienza con una estimulación nociva de la orofaringe o parte posterior de la boca. Esta estimulación palatina a su vez activa los nervios craneales V, IX y X, lo que hace que el cerebro envíe el reflejo nauseoso a la parte posterior de la garganta. El reflejo nauseoso protege la vía aérea y desencadena la contracción de los músculos laríngeos superiores.

Bertolucci, dispositivo de control de náuseas, patente de EE.UU. 4.981.146, 1 de enero de 1991, describe un dispositivo de control de náuseas en forma de una caja similar a un reloj que se puede unir a la muñeca humana mediante una banda de sujeción ajustable. El dispositivo utiliza estimulación nerviosa no invasiva, por lo que la electricidad pasa a través de dos electrodos para estimular los nervios ubicados en el lado ventral de la muñeca (esta posición anatómica a veces se denomina el lado palmar de la muñeca). El tratamiento proporcionado por el dispositivo a veces se denomina electroacupuntura, que es una forma de acupuntura, y el sitio ventral de aplicación se denomina en la técnica de acupuntura como el punto P6, el punto 6 de pericardio o el punto maestro del pericardio. meridiano (a veces referido como el meridiano vascular). Un objetivo principal de la invención es proporcionar un producto no químico, no invasivo, Método indoloro y barato para aliviar las náuseas. También es portátil, autónomo y conveniente para el paciente. Se ha encontrado que la tasa de repetición eléctrica del pulso de aproximadamente 70 pulsos por segundo y un ancho de pulso de 80 microsegundos proporciona un alivio efectivo de las náuseas en un paciente. Nuestro patrón de pulso eléctrico actualmente preferido comprende aproximadamente 350 microsegundos de ancho de pulso a aproximadamente 31 pulsos por segundo a niveles de potencia de aproximadamente 10-35 mili-amperios de altura máxima de pulso. Por lo tanto, se puede utilizar una amplia gama de patrones de pulso en dispositivos de estimulación nerviosa no invasivos. Se ha encontrado que la tasa de repetición eléctrica del pulso de aproximadamente 70 pulsos por segundo y un ancho de pulso de 80 microsegundos proporciona un alivio efectivo de las náuseas en un paciente. Nuestro patrón de pulso eléctrico actualmente preferido comprende aproximadamente 350 microsegundos de ancho de pulso a aproximadamente 31 pulsos por segundo a niveles de potencia de aproximadamente 10-35 mili-amperios de altura máxima de pulso. Por lo tanto, se puede utilizar una amplia gama de patrones de pulso en dispositivos de estimulación nerviosa no invasivos. Se ha encontrado que la tasa de repetición eléctrica del pulso de aproximadamente 70 pulsos por segundo y un ancho de pulso de 80 microsegundos proporciona un alivio efectivo de las náuseas en un paciente. Nuestro patrón de pulso eléctrico actualmente preferido comprende aproximadamente 350 microsegundos de ancho de pulso a aproximadamente 31 pulsos por segundo a niveles de potencia de aproximadamente 10-35 mili-amperios de altura máxima de pulso. Por lo tanto, se puede utilizar una amplia gama de patrones de pulso en dispositivos de estimulación nerviosa no invasivos.

Sanders, dispositivo para controlar la apertura glótica, patente de EE. UU. 4.907.602, 13 de marzo de 1990, describe un método para controlar el movimiento de las cuerdas vocales con el fin de abrir y cerrar el paso de la vía aérea en un sujeto humano. El método emplea la estimulación eléctrica transcutánea (que pasa o ingresa a través de la piel) o transmucosa del nervio laríngeo recurrente (RLN), que se administra mediante la aplicación de carga eléctrica de un electrodo en forma de sonda o dispositivo permanente al cuello intacto. piel en puntos específicos a lo largo del surco traqueoesofágico o en la mucosa dentro del esófago, laringe o tráquea. La excursión resultante de las cuerdas vocales está relacionada con la frecuencia del estímulo eléctrico.

Donde Sanders, Dispositivo para Controlar la Apertura Glótica, Patente de EE.UU. 4.907.602, 13 de marzo de 1990, enseña la estimulación eléctrica directa a los nervios en el área afectada, en ese caso, el cuello para controlar el movimiento de las cuerdas vocales, Bertolucci, Dispositivo de control de náuseas, Patente de EE. UU. 4.981.146, 1 de enero de 1991, enseña la estimulación eléctrica indirecta a los nervios en el área afectada, en ese caso, la muñeca para controlar las náuseas.