Estimulación electrica en pacientes con disfagia en UCI

Objetivo

La disfagia es un trastorno común en pacientes de unidades de cuidados intensivos (UCI) neurológicos y no neurológicos y puede provocar neumonía por aspiración, ventilación prolongada y extubación tardía. La disfagia es un predictor independiente del aumento de la mortalidad. En pacientes con accidente cerebrovascular disfagico con traqueotomía, se ha demostrado que el uso de la estimulación eléctrica faríngea (PES), una técnica emergente para tratar la disfagia, mejora la protección de las vías respiratorias y acorta el tiempo de decanulación. El objetivo de este estudio fue determinar si los pacientes que reciben PSA tienen una menor prevalencia de neumonía y frecuencia de reintubación.

Diseño

Análisis secundario de una muestra de sujeto de intervención no cegada de un gran estudio clínico con un grupo de control histórico de edad, patología y gravedad.

Ajuste

UCI de un centro médico de atención terciaria.

Pacientes

En este estudio piloto no cegado, un grupo de 15 pacientes intubados en una UCI general y neurológica recibieron PSA mientras se intubaron oralmente durante la estancia en la UCI. Se usó un grupo de control ( n = 25) para la edad, el tipo y la región de la patología y la gravedad de la enfermedad expresada por el Sistema simplificado de puntuación de fisiología aguda y el Sistema de puntuación de intervención terapéutica para comparar la neumonía y la necesidad de reintubar.

Resultados principales

Los pacientes tratados con PSA tuvieron una prevalencia significativamente menor de neumonía (4 frente a 21, p = 0,00046) y frecuencia de reintubación (0 frente a 6, p = 0,046) en comparación con los controles.

Conclusión

Aunque está limitado por su pequeño tamaño y diseño no cegado, este es el primer estudio que demuestra los beneficios del PSA en pacientes de UCI que todavía están intubados por vía oral, ofreciendo así un nuevo método potencial para reducir la morbilidad, la mortalidad y la carga económica en una población mixta de UCI. Para seguir investigando y fortalecer nuestros hallazgos, se recomienda un estudio controlado aleatorio estadísticamente potenciado.

Koestenberger, M., Neuwersch, S., Hoefner, E. y col. Un estudio piloto de estimulación eléctrica faríngea para pacientes con disfagia en la UCI por vía oral. Neurocrit Care (2019)

https://link.springer.com/article/10.1007/s12028-019-00780-x

De la rehabilitación dela disfagia

Esta revisión de la bibliografía ofrece distintos protocolos y técnicas utilizadas para la reeducación de la disfagia, como las estrategias compensatorias, terapia de regulación orofacial, musicoterapia, estimulación sensorial, entrenamiento muscular labial, de la lengua, faringe, laringe y aparato respiratorio, maniobra de Mendelsohn, estimulación eléctrica neuromuscular, estimulación magnética transcraneal repetitiva y acupuntura. La mayoría de los resultados obtenidos en la aplicación de las diversas técnicas en los artículos analizados apoyan una mejora tanto en la coordinación, velocidad, volumen, función general de la deglución y, por ende, en la calidad de vida de los pacientes. Un metaanálisis realizado sobre la acupuntura aplicada en la disfagia afirma que es beneficiosa, aunque insiste en que los estudios existentes no fueron de alta calidad. En relación con otras maniobras destinadas al entrenamiento de la función deglutoria, como la maniobra de Mendelsohn, la modificación de la dieta o la estimulación sensorial, los diversos autores señalan que los estudios que apoyan esta evidencia a favor de la mejora obtenida por los pacientes son, en la actualidad, insuficientes. ... http://www.neurologia.com/pdf/Web/5...

Progresión para la decanulación en la Unidad de Cuidados Intensivos

FGA PATRICIA CEDEÑO·SÁBADO, 12 DE DICIEMBRE DE 2015

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La progresión a menudo comienza con desinflar el balón, que con frecuencia se traduce en la capacidad del paciente para hable. Un enfoque sistemático para la decanulación progresiva incluye:

1. La estabilidad hemodinámica,
2. Si el paciente ha estado libre de la asistencia respiratoria durante al menos 24 horas,
3. Tolera la cánula fenestrada
4. Protege su vía aérea
5. No hay riesgo de aspiración
6. Puede deglutir al menos sus saliva
7. Tolerancia a mantenerse con la cánula ocluída
8. Decanulación

NORTHWESTERN MEMORIAL. 2014. Linda L. Morris, PhD, APN, CCNS ⇑, Erik McIntosh, RN, MSN, ACNP-BC y Andrea Whitmer, RN, MSN, ACNP-BC