¿La terapia con láser de baja intensidad afecta la supervivencia de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello?

 La terapia con láser de bajo nivel (LLLT) se usa en pacientes con cáncer de cabeza y cuello (HNC) para la mucositis relacionada con el tratamiento. Existe evidencia contradictoria sobre si la TLBI conduce a la proliferación de células tumorales y si interfiere con el efecto tumoricida de la radioterapia o la quimiorradioterapia, si el tumor se encuentra dentro del campo de la TLBI. Utilizando el emparejamiento difuso, se identificaron 126 pacientes con HNC que habían recibido LLLT incluida la región del tumor y 126 pacientes con HNC emparejados sin LLLT (controles) tratados en el Departamento de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello de la Universidad Médica de Innsbruck. La supervivencia global se comparó mediante el análisis de Kaplan-Meier. El emparejamiento difuso produjo 2 muestras de pacientes muy comparables en términos de riesgo de muerte. La supervivencia no difirió significativamente entre pacientes con y sin TLBI (p = 0,18). En nuestro estudio no se observó un mayor riesgo de muerte en pacientes con HNC que recibieron LLLT que cubría la región del tumor.

Fischlechner, R., Kofler, B., Schartinger, V. et al. ¿La terapia con láser de baja intensidad afecta la supervivencia de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello ?. Lasers Med Sci (2020). https://doi.org/10.1007/s10103-020-03073-4

Disfagia relacionada con la radiación: de la fisiopatología a los aspectos clínicos

 En los países occidentales, los cánceres de cabeza y cuello (HNC) representan aproximadamente el 5% de todos los tumores. Debido a la ubicación de los tumores en la encrucijada aero-digestiva, los pacientes frecuentemente sufren disfunción de la deglución causada tanto por cáncer primario (disfagia inicial) como por terapias contra el cáncer (disfagia relacionada con el tratamiento). En este sentido, la disfagia inducida por radiación representa un verdadero “talón de Aquiles” que históricamente ocurre en más del 50% de los pacientes y puede conducir a un estado de desnutrición y un mayor riesgo de neumonía por aspiración. De hecho, la radioterapia, al restringir la presión de conducción del bolo a través de la faringe y / o limitar la apertura del músculo cricofaríngeo, conduce a un residuo faríngeo posterior a la deglución que puede derramarse en las vías respiratorias y causar una neumonía por ab ingestión. De lo contrario, una estrategia de preservación de órganos debe proporcionar tanto la mayor probabilidad de control tumoral (TCP) como el mínimo deterioro funcional con la consiguiente ganancia máxima del índice terapéutico. En este sentido, la RT de intensidad modulada (IMRT) podría reducir la probabilidad de disfagia posradiación al producir distribuciones de dosis cóncavas con una mejor evitación de varias estructuras críticas, como la deglución de órganos en riesgo (SWOAR), lo que podría resultar en mejores resultados funcionales. De manera similar, una rehabilitación para la deglución rápida proporcionada antes, durante y poco después de la radioterapia juega un papel importante en la mejora de los resultados oncológicos de la deglución. La RT de intensidad modulada (IMRT) podría reducir la probabilidad de disfagia posradiación al producir distribuciones de dosis cóncavas con una mejor evitación de varias estructuras críticas, como la deglución de órganos en riesgo (SWOAR), lo que podría resultar en mejores resultados funcionales. De manera similar, una rehabilitación para la deglución rápida proporcionada antes, durante y poco después de la radioterapia juega un papel importante en la mejora de los resultados oncológicos de la deglución. La RT de intensidad modulada (IMRT) podría reducir la probabilidad de disfagia posradiación al producir distribuciones de dosis cóncavas con una mejor evitación de varias estructuras críticas, como la deglución de órganos en riesgo (SWOAR), lo que podría resultar en mejores resultados funcionales. De manera similar, una rehabilitación de deglución rápida proporcionada antes, durante y poco después de la radioterapia juega un papel importante en la mejora de los resultados oncológicos de deglución.

Stefano Ursino, Paola Cocuzza, Stefania Santopadre, Fabiola Paiar y Bruno Fattori. Enviado: 5 de mayo de 2019Fecha del comentario: 23 de julio de 2019

Artículo completo en: https://www.intechopen.com/books/voice-and-swallowing-disorders/radiation-related-dysphagia-from-pathophysiology-to-clinical-aspects

Comparación de las contribuciones entre los músculos faciales y del cuello para el reconocimiento del habla

 Hablar es una forma importante para que los seres humanos se comuniquen entre sí. En general, las señales de voz se utilizan para el reconocimiento de voz, que se ve fácilmente afectado por la interferencia ambiental. Además, la electromiografía de superficie (sEMG) de los músculos articulatorios se ha propuesto en estudios anteriores para permitir el reconocimiento del habla, que es insensible a entornos ruidosos. Sin embargo, no está claro cuáles son las contribuciones de los músculos faciales y del cuello para el reconocimiento del habla, lo que sería vital para seleccionar las ubicaciones de los electrodos de grabación sEMG. En este estudio, se propuso la técnica sEMG de alta densidad (HD) para explorar los principales músculos articulatorios que contribuyeron a hablar. Las señales HD sEMG se obtuvieron de cuatro sujetos mediante electrodos de superficie sobre la cara y el cuello al hablar cinco frases diarias en chino, de donde se extrajeron cuatro características (valor absoluto medio, longitud de forma de onda, número de cruce por cero y cambio de signo de pendiente). Luego, las funciones sEMG construyeron un clasificador de análisis discriminante lineal para el reconocimiento de voz. Los resultados primarios mostraron que las formas de onda sEMG y RMS ilustraban una diferencia obvia al hablar diferentes frases en chino. Y la precisión de clasificación usando señales del cuello fue mayor que la de los músculos faciales, mientras que la precisión se incrementó al usar todos los músculos faciales y del cuello. Nuestros resultados piloto revelaron que los músculos faciales y del cuello contribuyeron al reconocimiento del habla, mientras que los músculos del cuello fueron más cruciales que los músculos faciales durante el habla. Este estudio piloto puede sugerir que el HD sEMG podría allanar el camino para encontrar los músculos principales del reconocimiento del habla. longitud de onda, número de cruce por cero y cambio de signo de pendiente) fueron extraídos. Luego, las funciones sEMG construyeron un clasificador de análisis discriminante lineal para el reconocimiento de voz. Los resultados primarios mostraron que las formas de onda sEMG y RMS ilustraban una diferencia obvia al hablar diferentes frases en chino. Y la precisión de clasificación usando señales del cuello fue mayor que la de los músculos faciales, mientras que la precisión se incrementó al usar todos los músculos faciales y del cuello.

J. Zhuang et al., "Comparison of Contributions between Facial and Neck Muscles for Speech Recognition Using High-Density surface Electromyography," 2019 IEEE International Conference on Computational Intelligence and Virtual Environments for Measurement Systems and Applications (CIVEMSA), Tianjin, China, 2019, pp. 1-5, doi: 10.1109/CIVEMSA45640.2019.9071636.

Relación de los músculos masticatorios con los del cuello

 Interesante artículo que vincula la acción agonista y antagonista de los músculos masticatorios y los músculos del cuello.

Este estudio tiene como objetivo aclarar cuantitativamente las características fisiológicas en las actividades EMG de músculos de la mandíbula y el cuello rítmicamente coordinados mientras mastica chicle utilizando la función de transferencia EMG-EMG y los análisis de la función de coherencia EMG-EMG en 20 sujetos sanos. La señal EMG del músculo masetero lateral de masticación se usó como señal de referencia, mientras que las señales EMG de la otra mandíbula (músculo masetero lateral no masticatorio, músculos temporales anteriores bilaterales y músculos digástricos anteriores bilaterales) y del cuello (músculos esternocleidomastoideos bilaterales) se usaron como señales EMG. las señales examinadas en la función de transferencia EMG-EMG y los análisis de la función de coherencia EMG-EMG. Las actividades musculares relacionadas con la masticación de la mandíbula y el cuello se agregaron en el primer pico del espectro de potencia en la masticación rítmica. La ganancia en la frecuencia pico representaba las relaciones de poder entre las actividades musculares de la mandíbula y el cuello durante la masticación rítmica. La fase en la frecuencia pico representaba las relaciones temporales entre las actividades de los músculos de la mandíbula y el cuello, mientras que el músculo del cuello lateral sin masticación presentaba una amplia gama de distribuciones entre las fases de cierre y apertura de la mandíbula. La coherencia en la frecuencia máxima representaba las características sinérgicas en los músculos bilaterales de cierre de la mandíbula y en las actividades de masticación del cuello lateral. La coherencia y la fase en el cuello lateral no masticable

Las actividades musculares exhibieron una correlación negativa significativa. Desde arriba, la coordinación bilateral entre las actividades musculares de la mandíbula y el cuello se estima mientras se mastica cuando el músculo del cuello lateral no masticable se activa de forma sincrónica con los músculos de cierre de la mandíbula, mientras que la coordinación unilateral se estima cuando el músculo del cuello lateral no masticable se activa de manera irregular en La fase de apertura de la mandíbula. Por lo tanto, la aparición de características coordinadas bilaterales o unilaterales en las actividades musculares de la mandíbula y el cuello puede corresponder a las características de fase en las actividades musculares del cuello lateral no masticables durante la masticación rítmica. Teniendo en cuenta estos nuevos hallazgos en sujetos sanos, los análisis de la función de transferencia EMG-EMG y la función de coherencia EMG-EMG también pueden ser útiles para diagnosticar las características patológicamente no coordinadas en las actividades musculares de la mandíbula y el cuello en el temporomandibular.

Ishii, Tomohiro & Narita, Noriyuki & Endo, Hiroshi. (2016). Evaluation of jaw and neck muscle activities while chewing using EMG-EMG transfer function and EMG-EMG coherence function analyses in healthy subjects. Physiology & behavior. 160. 10.1016/j.physbeh.2016.03.023... Texto completo en https://www.researchgate.net/publication/301203304_Evaluation_of_jaw_and_neck_muscle_activities_while_chewing_using_EMG-EMG_transfer_function_and_EMG-EMG_coherence_function_analyses_in_healthy_subjects/download

La fotobiomodulación se asocia con una disminución en la viabilidad celular y la migración en el carcinoma oral de células escamosas

 El tratamiento del carcinoma de células escamosas (SCC) implica cirugía, quimioterapia y / o radioterapia, lo que puede causar mucositis (inflamación de la mucosa oral que causa un dolor considerable y puede comprometer la continuidad del tratamiento oncológico). La fotobiomodulación (PBM) se ha utilizado con éxito en el tratamiento de la mucositis, pero surgen dudas sobre el uso del láser para las áreas en las que pueden permanecer células tumorales. En este estudio, se evaluó el efecto de PBM sobre la viabilidad, la actividad mitocondrial, la proliferación, la apoptosis y la migración de células derivadas de SCC oral. Las células SCC9 se irradiaron con láser (660 y 780 nm, usando 11 parámetros dosimétricos) y se sometieron a pruebas de actividad mitocondrial y caspasa 3 después de 1 y 3 días. Según los resultados, viabilidad celular (ensayo rojo neutro), proliferación (ensayo BrdU), y la migración (ensayo de herida por rasguño) se evaluaron utilizando solo los parámetros dosimétricos recomendados para la mucositis. Las células no irradiadas sirvieron como control. Los experimentos se realizaron por triplicado. Los 11 parámetros disminuyeron la actividad mitocondrial y la apoptosis de las células tumorales inducidas. Usando los parámetros recomendados para la mucositis, irradiación con 780 nm (70 mW, 4 J / cm2 ) resultó ser el más seguro y condujo a una reducción en la viabilidad celular, la inducción de apoptosis y una reducción en la capacidad de migración de las células tumorales....

Schalch, TD, Fernandes, MH, Destro Rodrigues, MFS et al. La fotobiomodulación se asocia con una disminución en la viabilidad celular y la migración en el carcinoma oral de células escamosas. Lasers Med Sci 34, 629–636 (2019). https://doi.org/10.1007/s10103-018-2640-4

Análisis espectrales de la actividad de los músculos laríngeos y orofaciales en la disfemia

 Interesante artículo sobre la participación de la musculatura orofacial en la disfemia.

Estudios anteriores han informado que el habla disfluente de los disfémicos a menudo se asocia con temblor en los sistemas musculares orofaciales. En el presente informe, los análisis espectrales de las envolventes de amplitud de los EMG laríngeos y orofaciales revelaron que las oscilaciones similares a temblor de la actividad EMG, similares a las observadas en los músculos orofaciales, también están presentes en los músculos laríngeos durante el tartamudeo. Además, las oscilaciones similares a temblor en los músculos orofaciales y laríngeos parecen estar atrapadas en algunos sujetos. Se especula que los sistemas autónomos pueden proporcionar un mecanismo por el cual las oscilaciones en diferentes grupos musculares pueden ser arrastradas....

La mayoría de los sujetos que tartamudearon tenían máximos espectrales en la banda de 5-15 Hz en al menos un músculo durante el habla con disluencia. Se observaron máximos en esta banda de frecuencia para los músculos orofaciales y laríngeos. Los resultados de la presente investigación amplían los hallazgos de estudios anteriores de los sistemas musculares orofaciales y llevar a la conclusión de que la actividad EMG oscilatoria excesiva puede estar presente en los músculos laríngeos durante la tartamudez. Parece claro que los patrones de contracción muscular necesarios para los movimientos del habla normalmente coordinados serían interrumpidos por el disparo sincronizado de grupos de Unidades motoras a velocidades de 5-15 Hz.

También es consistente con investigaciones anteriores el hallazgo de que no todos los tartamudos muestran tales oscilaciones. Las oscilaciones dominantes en la banda de 5-15 Hz parecen ser parte de un patrón neuromuscular que caracteriza la tartamudez, pero no son una condición necesaria para la tartamudez. Claramente, pueden ocurrir disfunciones en ausencia de oscilaciones excesivas; por lo tanto, otros patrones aberrantes de actividad neuromuscular también deben contribuir a las fallas en la producción del habla que caracterizan la tartamudez.

Artículo completo https://jnnp.bmj.com/content/jnnp/56/12/1303.full.pdf

Percepción de la terapia en Ca de cabeza y cuello

 Las percepciones de los pacientes sobre lo que hace una mejor experiencia de atención para el cáncer de cabeza y cuello (HNca) no han sido ampliamente buscadas. Las percepciones de los pacientes pueden desempeñar un papel crucial en la configuración de la atención de calidad y la participación del cliente. Investigar las perspectivas de los pacientes sobre lo que hace una mejor experiencia de atención mientras se somete a rehabilitación por disfagia orofaríngea secundaria a HNca. Se recogieron datos cualitativos en forma de entrevistas semiestructuradas de ocho pacientes después de haber sido rehabilitados por HNca. Los datos fueron analizados temáticamente por dos investigadores de forma independiente. Se identificaron seis temas, más subtemas. Estos temas fueron red de apoyo es esencial; Tranquilidad del profesionalismo del personal; Acceso al servicio; Usando la propia motivación y resistencia; Recibir la información correcta y un choque y ajuste continuo. Los resultados se discuten en el contexto de la literatura y se recomiendan implicaciones clínicas y futuras investigaciones. La recopilación de las perspectivas de los pacientes es valiosa para aumentar la comprensión de lo que hace un mejor viaje de rehabilitación para pacientes con HNca. La rehabilitación holística, especializada y específica del paciente es muy valorada por los pacientes con HNca.

Checklin, M., Bain, J., Bath, L. y col. Perspectivas de los pacientes sobre lo que hace una mejor experiencia de atención mientras reciben tratamiento para la disfagia orofaríngea secundaria al cáncer de cabeza y cuello. Disfagia (2019). https://doi.org/10.1007/s00455-019-10077-y

Intervención de deglución basada en el ejercicio (terapia de disfagia de McNeill) con NMES

 Porque no toda la terapia es un equipo adherido al cuello.

Antecedentes
La disfagia después del accidente cerebrovascular es frecuente; sin embargo, el tratamiento de la disfagia a menudo se aplica al azar y los resultados no están claros. La estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) ha recibido una mayor atención como tratamiento para la disfagia posterior al accidente cerebrovascular; pero los datos de la aplicación siguen en conflicto.

Objetivo
Este estudio investigó la efectividad y la seguridad de una terapia de deglución basada en el ejercicio (terapia de disfagia de McNeill: MDTP) + NMES para la rehabilitación de la disfagia después del accidente cerebrovascular.

Métodos
Los pacientes con accidente cerebrovascular (n = 53, x̅ edad: 66 [13.2], 47.2% hombres) con disfagia ingresados ​​en un hospital de rehabilitación subagudo fueron asignados al azar a MDTP + NMES [NMES], MDTP + NMES simulado [MDTP] o atención habitual [UC ] grupos de terapia de deglución. Los pacientes fueron tratados durante 1 hora por día durante 3 semanas y monitoreados a 3 meses por un evaluador cegado. Los resultados incluyeron la capacidad clínica de deglución, la ingesta oral, el peso, la percepción del paciente de la deglución y la aparición de complicaciones relacionadas con la disfagia.

Resultados
La severidad de la disfagia posterior al tratamiento y la respuesta al tratamiento fueron significativamente diferentes entre los grupos ( P ≤ .0001). El MDTP demostró un cambio positivo mayor que los brazos NMES o UC, incluido el aumento de la ingesta oral ( χ 2 = 5, P ≤ .022) y mejoró el resultado funcional a los 3 meses después del accidente cerebrovascular (RR = 1.72, 1.04‐2.84). La regresión exploratoria de Cox reveló que el grupo MDTP confirió el mayor beneficio en el tiempo para "volver a la dieta previa al accidente cerebrovascular" de 4.317 [IC 95%: 1.08-17.2, P <.03].

Conclusión
El mayor beneficio (p. Ej., Reducción en la gravedad de la disfagia, mejoría en la ingesta oral y un retorno más temprano a la dieta previa al accidente cerebrovascular) resultó de un programa de MDTP solo frente a NMES o UC.

Carnaby, GD , LAGORIO, L , Silliman, S , Crary, M . Intervención de deglución basada en el ejercicio (terapia de disfagia de McNeill) con NMES adyuvante para tratar la disfagia después del accidente cerebrovascular: un ensayo doble ciego controlado con placebo . J Rehabilitación oral . 2020 ; 00 : 1 - 10 . https://doi.org/10.1111/joor.12928

IMPACTO DE HÁBITOS ORALES INCORRECTOS SOBRE ANOMALÍAS DE MASTICACIÓN EN NIÑOS y ADOLESCENTES

"El aparato masticatorio, también llamado sistema estomatognático, es un sistema muscular y esquelético de la cabeza, el cuello y la cintura escapular, caracterizado por estrechas conexiones funcionales y morfológicas". Los elementos morfológicos del sistema comprenden: los dientes, el periodonto, los procesos alveolares. , huesos del área craneofacial, articulaciones temporomandibulares, glándulas salivales, mucosa oral, el sistema muscular y nervioso y el sistema de vasos vasculares y linfáticos. "El sistema estomatognático está involucrado en las siguientes funciones: masticación, procesos de digestión preliminares, deglución, respiración, articulación del habla y expresiones faciales transmitidas por medio de los músculos faciales. "El desarrollo del aparato masticatorio está relacionado con el crecimiento del área craneofacial. Una función o morfología incorrecta del aparato masticatorio puede conducir a anomalías en el área craneofacial, reversibles en primer lugar gracias a una profilaxis bien conducida....

....Los hábitos orales nocivos, que pueden conducir al desarrollo de maloclusión durante el crecimiento del aparato masticatorio, incluyen disfunciones (funciones fisiológicas incorrectas, por ejemplo, deglución incorrecta, articulación y masticación incorrectas, respiración bucal habitual) y parafunciones (actividades estereotípicas realizadas sin saberlo, por ejemplo, succión en un paciente, morderse las uñas, bruxismo). Los estudios sobre la conexión entre la maloclusión y la disfunción del habla han demostrado que existe una relación importante y compleja entre los dos. La terapia interdisciplinaria de ortodoncia y del habla se recomienda en el tratamiento de las disfunciones del habla y la maloclusión, mientras que en el caso de los sujetos con anomalías esqueléticas en el área craneofacial, la ortodoncia y la terapia del habla deben complementarse con procedimientos ortognáticos. La maloclusión más frecuente asociada con defectos del habla es el ángulo de clase II y III, el espacio entre los dientes y la mordida abierta anterior, siendo este último el tipo más grave. Entre las numerosas disfunciones del aparato masticatorio, la deglución incorrecta se ha atribuido la mayor importancia en términos de etiopatogenia de maloclusión y trastornos del habla.

El bruxismo (el apretar y rechinar los dientes involuntarios habituales) es una de las parafunciones más dañinas para el aparato masticatorio, ya que es autodestructivo.....

Más información en: https://pdfs.semanticscholar.org/bcce/f547e14dd377c11899fa41d7a682a603f277.pdf

Terapia manual en cáncer de cabeza y cuello

Aproximadamente el 64% de los pacientes tratados con quimio-radioterapia (TRC) para el cáncer de cabeza y cuello (HNC) desarrollan problemas para tragar. 1 A menos que el paciente también se haya sometido a una cirugía mayor por su cáncer, esta disfagia suele ser causada por una producción excesiva de proteínas de la matriz extracelular (fibrosis), que endurece el tejido conectivo y atrapa los músculos circundantes y los nervios periféricos. El atrapamiento muscular impide las fuerzas contráctiles musculares y restringe el movimiento estructural, lo que resulta en una incapacidad para eliminar completamente un bolo a través de la faringe. Como resultado, los pacientes con HNC que sufren de disfagia tienen un alto riesgo de neumonía por aspiración, pueden verse comprometidos nutricionalmente, pueden requerir alteraciones drásticas de la dieta y, a menudo, experimentan una disminución significativa en la calidad de vida. La implicación a largo plazo de esta disfagia asociada a la fibrosis es especialmente problemática para los pacientes con HNC con tumores mediados por el virus del papiloma humano que tienden a ser más jóvenes y que a menudo tienen muchos años de vida productiva y libre de enfermedades.

Se utilizan dos enfoques comunes para tratar la disfagia asociada a la fibrosis. Aproximadamente la mitad de los patólogos del habla y el lenguaje (SLP) que practican en los Estados Unidos primero ven a los pacientes de forma reactiva, solo si se desarrolla disfagia después de completar la TRC. La otra mitad de los SLP intentan intervenir proactivamente, durante la radioterapia, en un intento de prevenir o mitigar la gravedad de una disfagia asociada a la fibrosis. En cualquier caso, técnicas compensatorias (p. Ej., Cambios posturales, modificaciones de la dieta, maniobras de deglución) y ejercicios de deglución o no deglución (p. Ej., Ejercicios de lengua, deglución de esfuerzo, maniobra de Mendelsohn) se prescriben en un intento de hacer más segura la deglución y fortalecer los músculos asociados con la deglución. Desafortunadamente, las técnicas compensatorias no rehabilitan la deglución del paciente, y los ejercicios de deglución y los ejercicios sin deglución tienen informes contradictorios de eficacia en la población de HNC.

En ausencia de investigaciones que demuestren con autoridad la eficacia de la terapia tradicional de disfagia en esta población de pacientes, los SLP han comenzado a buscar intervenciones novedosas, o aplicaciones novedosas de intervenciones existentes, que puedan beneficiar a los pacientes con HNC. Una intervención no probada que puede mitigar la disfagia asociada a la fibrosis al modular el proceso de curación de la herida es la MT. La MT representa una amplia gama de técnicas que generalmente incluyen estiramientos pasivos y activos, movilización de tejidos blandos ligeros y profundos y manipulación articular. Se ha demostrado que las técnicas de MT previenen la tensión contráctil de las cicatrices, aumentan la extensibilidad de los tejidos y los músculos, promueven el rango de movimiento de las articulaciones, atenúan las toxicidades agudas como el dolor, y reducen la inflamación. Por extensión, dado que la disfagia asociada a la fibrosis es causada por una respuesta anormal de cicatrización de heridas caracterizada por una inflamación excesiva seguida de un marcado depósito de tejido cicatricial y una inmovilidad anatómica, tiene sentido que las técnicas de MT puedan ser útiles para tratar la disfagia asociada a la fibrosis en la población de pacientes con HNC.

Dado que los SLP ya emplean una forma de MT llamada Manipulación laríngea para los trastornos de la voz, así como los protocolos de estiramiento para mejorar la rigidez del cuello o la mandíbula en pacientes con HNC, la aplicación de nuevos tipos y tiempos de técnicas de MT no es sorprendente. Hasta la fecha, solo se ha publicado un artículo sobre el uso de MT durante la radioterapia para HNC. Un equipo interdisciplinario desarrolló un programa de MT multimodal específico para HNC y disfagia que se administró a 5 pacientes con HNC durante la radioterapia. Se informó que los pacientes experimentaron niveles disminuidos de dolor de garganta después de cada sesión de MT y no tuvieron ningún evento adverso. Sin embargo, se trataba de una pequeña serie de casos que no incluía resultados funcionales, por lo que la aplicación de MT para pacientes con HNC como un medio para prevenir y tratar la disfagia permanece sin explorar.

Como las técnicas de MT se consideran un posible medio para prevenir o mitigar la disfagia asociada a la fibrosis en la población de pacientes con HNC, un número cada vez mayor de pacientes y médicos buscan este tratamiento con la esperanza de obtener algún beneficio terapéutico. Sin embargo, se sabe muy poco sobre los patrones de práctica de MT SLP o sobre la seguridad de usar terapias manuales (MT) en pacientes con HNC durante o después de la radioterapia.

.....”Este estudio preliminar de la encuesta indicó que los SLP que emplean MT para la disfagia en pacientes con HNC con mayor frecuencia recomiendan 1 a 2 sesiones de tratamiento clínico por semana con un programa domiciliario autoadministrado de 6 a 7 veces por semana. El momento de la administración de MT fue variable y puede recomendarse durante o después de la RT. El tipo, la gravedad y el número de eventos adversos informados experimentados por pacientes con HNC versus pacientes sin HNC fueron similares. Se debe realizar un ensayo clínico de fase 2/3 que pruebe formalmente la seguridad y la eficacia preliminar para que la evidencia objetiva pueda guiar el uso de esta terapia antes de que se vuelva demasiado popular entre una población de pacientes de alto riesgo.”

Tomado de: Aplicación de la terapia manual para la disfagia en pacientes con cáncer de cabeza y cuello: una encuesta nacional preliminar de tendencias de tratamiento y eventos adversos-.Gintas P Krisciunas ,MPH, MA, Aneri Vakharia ,BS, Cathy Lázaro ,Doctor, Stephanie Gomez Taborda ,BS, Romero Martino ,Doctor, Katherine Hutcheson ,Doctor, Timoteo McCulloch ,Maryland, Susan E Langmore ,Doctor. Publicado por primera vez el 24 de abril de 2019. Consorcio académico de medicina integral y salud. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/2164956119844151

Terapia Laser en el tratamiento de los efectos secundarios de la quimioradiación en el cáncer de cabeza y cuello

PROPÓSITO: Existe una gran cantidad de evidencia que respalda la eficacia de la terapia con láser de bajo nivel (LLLT), más recientemente denominada fotobiomodulación (PBM) para el tratamiento de la mucositis oral (OM) en pacientes sometidos a radioterapia para el cáncer de cabeza y cuello (HNC). Los avances recientes en la tecnología de PBM, junto con una mejor comprensión de los mecanismos involucrados y los parámetros dosimétricos, pueden conducir al manejo de una gama más amplia de complicaciones asociadas con el tratamiento HNC. Esto podría mejorar la adherencia del paciente a la terapia del cáncer y mejorar la calidad de vida y los resultados del tratamiento. Los mecanismos de acción, dosimetría y consideraciones de seguridad para la PBM se han revisado en la parte 1. En la Parte 2 se analizan los efectos secundarios del tratamiento para la cabeza y el cuello para los cuales la PBM puede resultar eficaz. Adicionalmente,

MÉTODOS: La revisión narrativa y la presentación de los parámetros de PBM se basan en la evidencia actual y la opinión de expertos.

RESULTADOS: La PBM puede tener aplicaciones potenciales en el tratamiento de una amplia gama de efectos secundarios de la quimioterapia (radioterapia) (TRC) en pacientes tratados por HNC. Para el manejo de OM, los parámetros óptimos de PBM identificados fueron los siguientes: longitud de onda, típicamente entre 633 y 685 nm o 780-830 nm; Densidad de energía, láser o diodo emisor de luz (LED) entre 10 y 150 mW; dosis, 2-3 J (J / cm (2)), y no más de 6 J / cm (2) en la superficie del tejido tratado; horario de tratamiento, dos o tres veces por semana hasta diario; tipo de emisión, pulsado (<100 a="" adicionales="" alteraciones="" apoyo="" atenci="" boca="" ctico="" de="" dermatitis="" disfagia="" disgeusia="" div="" efectivos="" el="" en="" entrega="" estudios="" facilitar="" habla.="" hz="" intraoralmente="" la="" linfedema="" metros="" n="" nea.="" necrosis="" o="" par="" para="" pbm="" potencialmente="" profil="" proponemos="" seca="" terap="" transcut="" trismo="" uso="" utico="" v="" voz="" y="">

CONCLUSIÓN: PBM puede tener un papel en la atención de apoyo para una amplia gama de complicaciones asociadas con el tratamiento de HNC con CRT. La irradiación de PBM sugerida y los parámetros dosimétricos, que son potencialmente efectivos para estas complicaciones, pretenden proporcionar una guía para estudios futuros bien diseñados. Es imperativo que tales estudios incluyan elucidar los efectos de la PBM en los resultados del tratamiento oncológico.

Zecha JA, Raber-Durlacher JE, Nair RG, et al. Low-level laser therapy/photobiomodulation in the management of side effects of chemoradiation therapy in head and neck cancer: part 2: proposed applications and treatment protocols. Support Care Cancer. 2016;24(6):2793-805.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846551/#

Terapia láser en mucositis oral en Cancer de cabeza y cuello

La mucositis oral (OM) se considera un efecto secundario doloroso y debilitante en los pacientes que reciben tratamiento para el cáncer de cabeza y cuello. La terapia con láser de bajo nivel (LLLT) demostró ser eficaz para prevenir y tratar la OM inducida por quimiorradioterapia. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del LLLT en la gravedad de la OM en pacientes con cáncer de cabeza y cuello y en la liberación de mediadores inflamatorios salivales. Se utilizaron los parámetros clínicos (puntuación de gravedad de OM) y bioquímicos (concentración de mediadores inflamatorios, factores de crecimiento y enzimas en la saliva). MATERIALES Y MÉTODOS: Treinta pacientes fueron aleatorizados en dos grupos: Control y laser. LLLT se realizó tres veces por semana en el grupo de láser, mientras que el grupo de control recibió irradiación simulada. La gravedad de la OM se evaluó de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) y National Cancer Escalas del instituto (NCI). Citoquinas proinflamatorias y antiinflamatorias (TNF-alfa, IL-6, IL-1beta, IL-10, TGFbeta), factores de crecimiento (EGF, FGF, VEGF) y metaloproteinasas (MMP2 / TIMP2, MMP9 / TIMP2) concentraciones se evaluaron utilizando la prueba ELISA Las muestras de saliva se recolectaron al ingreso y en las sesiones 7, 21 y 35 de radioterapia. RESULTADOS: El grupo de láser mostró una reducción en la gravedad de la OM, que se desarrolló con una concentración salival significativamente disminuida de EGF y VEGF en la séptima sesión de radioterapia y de IL-6 y FGF en la 35a. Hubo una tendencia a la reducción de los niveles de IL-1beta, TNF-alfa, IL-10, TGF-beta, MMP2 / TIMP2, MMP9 / TIMP2 en el grupo de láser en comparación con el control, sin embargo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. CONCLUSIONES: Estos hallazgos demostraron que el LLLT fue eficaz para reducir la gravedad de la OM inducida por quimiorradioterapia y se asoció con la reducción de la inflamación y la reparación.

Láseres Surg. Medicina. 47: 296-305, 2015. (c) 2015 Wiley Periodicals, Inc.

Más info en: https://www.thorlaser.com/downloads/research/Oral-Mucositis-THOR-Research-Digest.pdf

De la rehabilitación dela disfagia

Esta revisión de la bibliografía ofrece distintos protocolos y técnicas utilizadas para la reeducación de la disfagia, como las estrategias compensatorias, terapia de regulación orofacial, musicoterapia, estimulación sensorial, entrenamiento muscular labial, de la lengua, faringe, laringe y aparato respiratorio, maniobra de Mendelsohn, estimulación eléctrica neuromuscular, estimulación magnética transcraneal repetitiva y acupuntura. La mayoría de los resultados obtenidos en la aplicación de las diversas técnicas en los artículos analizados apoyan una mejora tanto en la coordinación, velocidad, volumen, función general de la deglución y, por ende, en la calidad de vida de los pacientes. Un metaanálisis realizado sobre la acupuntura aplicada en la disfagia afirma que es beneficiosa, aunque insiste en que los estudios existentes no fueron de alta calidad. En relación con otras maniobras destinadas al entrenamiento de la función deglutoria, como la maniobra de Mendelsohn, la modificación de la dieta o la estimulación sensorial, los diversos autores señalan que los estudios que apoyan esta evidencia a favor de la mejora obtenida por los pacientes son, en la actualidad, insuficientes. ... http://www.neurologia.com/pdf/Web/5...

Pseudodisfagia producida por el omohioideo

9 de agosto de 2015 a las 8:20

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Según Sung-Bom Pyum en 2009, es una condición en la que hay una afectación del omohioideo produciendo síntomas como molestias en el cuello, disfagia, masa indeseable.  Según el mismo autor puede confundirse con CA de cuello, pero corresponde mas a fibrosis y/o contractura del omohioideo.
Por el recorrido que realiza el omohioideo, pueden presentarse algunos otros síntomas como sensación de cuerpo extraño, caraspeo, hipo, cambios en la voz e incluso disfonía, espasmos, etc. Cuya etiología puede ser variable, variación anatómica, debilidad congénita, predisposición racial, fatiga o trauma.
Otra teoría incluye el hecho de que las facias del cuello al ser solo tres, el aumento de la tensión y fuerza, el desprendimiento pueden conllevar a la presentación del sindrome.
Estos conceptos unidos a los hallazgos en algunos pacientes hopitalizados donde es evidente la reubicación del omohioideo, nos permiten concluir algunas variaciones en la terapéutica de la disfagia.
Mas información sobre los estudios:  http://www.researchgate.net/publication/24040050_Pseudodysphagia_due_to_omohyoid_muscle_syndrome

Efecto de la rehabilitación disfagia en la ingesta oral en pacientes ancianos con neumonía por aspiración

30 de julio de 2015 a las 18:50

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Objetivo

Para aclarar los efectos de la rehabilitación disfagia en la ingesta oral después de la neumonía por aspiración en los adultos mayores.

Métodos

El presente estudio observacional retrospectivo utilizó datos de la base de datos de pacientes hospitalizados Combinación Procedimiento Diagnóstico japonés. Se identificaron los pacientes que fueron ingresados en hospitales de agudos con neumonía por aspiración. Los pacientes fueron divididos en aquellos con y sin rehabilitación disfagia. La variable de resultado principal fue la ingesta oral total en la descarga. Se realizó un análisis de regresión logística multivariante para evaluar el efecto de la rehabilitación disfagia en el resultado, con ajuste para los fondos de los pacientes. También llevó a cabo análisis basados en gravedad de la neumonía, y el momento y la duración de la rehabilitación disfagia.

Resultados

Se identificaron 22 819 pacientes con disfagia rehabilitación y 75 555 pacientes sin rehabilitación disfagia. Las tasas de ingesta oral total en la alta fueron 78,0 y 75,2%, respectivamente. El modelo de regresión multivariante mostró que el grupo de rehabilitación disfagia tuvieron una mayor proporción de la ingesta oral total de la descarga (odds ratio 1,32; P  <0 2="" a="" alta="" an="" asociado="" con="" de="" disfagia="" em="" grave="" ingesta="" la="" leve="" m="" moderada="" n="" nbsp="" neumon="" odds="" oral="" pacientes="" probabilidad="" proporci="" ratio="" rehabilitaci="" s="" ten="" total="" una="" y="">P

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Conclusión

Los datos sugieren que la rehabilitación disfagia tuvo un efecto positivo en el total de la ingesta oral en pacientes ancianos con neumonía por aspiración. Rehabilitación Disfagia mostró un mayor beneficio en los pacientes con neumonía leve que con la neumonía más severa.Geriatr Gerontol Int 2015; 15: 694-699.
Ryo Momosaki ^{1,2, *} ,Hideo Yasunaga ²,Hiroki Matsui ² ,Hiromasa Horiguchi³,Kiyohide Fushimi ⁴ y Masahiro Abo ¹

Artículo publicado por primera vez en línea: 11 AUG 2014
DOI: 10.1111 / ggi.12333

Geriatría y Gerontología Internacional

Volumen 15 , Número 6 ,páginas 694-699 , junio 2015

Disfagia en cabeza y cuello

21 de mayo de 2015 a las 18:09

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Evaluación y manejo de la disfagia en pacientes con cáncer de cabeza y cuello que reciben radioterapia en el Reino Unido 

Roe, Justin W.G. et al.

Oral Oncology , Volume 48 , Issue 4 , 343 - 348
Se realizó una evaluación de servicios para establecer cómo orofaríngea disfagia se gestiona en cáncer de cabeza y cuello que reciben radioterapia en el Reino Unido. Una encuesta basada en la web que incluye 23 preguntas abiertas y cerradas se distribuyó a terapia del habla y lenguaje (SLT) los equipos a través de una red nacional de Real Colegio de terapeutas del habla y del idioma (RCSLT) grupos de interés especial con los miembros que participan en la atención del cáncer de cabeza y cuello. Cuarenta y seis equipos respondieron a la encuesta y el 89% completaron el cuestionario en su totalidad. El cincuenta por ciento ( n  = 21/42) de los equipos SLT informó haber visto rutinariamente los pacientes antes de iniciar la radioterapia. Línea de base oromotora evaluación (85.7% ( n  = 36/42)), la evaluación de la disfagia clínica (90,5% ( n  = 38/42)) y el suministro de información sobre los efectos potenciales de tratamiento al tragar (97.6% ( n  = 41/42)) y la capacidad de comunicación (85.7% ( n  = 36/42)) fueron los componentes más comunes de la evaluación inicial. De acuerdo con la opinión de expertos y la evidencia emergente, ejercicios de deglución profilácticos fueron administradas por el 71,4% ( n  = 30/42) de los equipos destinados a aspectos específicos de la deglución, aunque la naturaleza, intensidad y duración de los programas variaban. Una serie de medidas se utilizan para monitorear el progreso durante el tratamiento. 

Nuestro estudio pone de relieve que las limitaciones de recursos afectan a la prestación de servicios con algunos equipos de gestión de las consecuencias del tratamiento en lugar de la intervención multidisciplinaria proactiva antes y durante el tratamiento.
Disfagia cáncer- y relacionada con el tratamiento puede tener un impacto significativo en una amplia gama de resultados después de la radioterapia. Existe una variabilidad en la prestación de servicios disfagia a los pacientes antes, durante y después del tratamiento. Evaluación integral de la función de deglución antes del tratamiento y la gestión proactiva puede producir beneficios para los pacientes, informar a la administración de casos multidisciplinaria y apoyar a los que participan en los ensayos clínicos para determinar con precisión los efectos del tratamiento.
http://www.oraloncology.com/article/S1368-8375(11)00882-7/

La radioterapia paliativa y stent esofágico

22 de noviembre de 2014 a las 12:25

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Palliative radiotherapy in addition to self-expanding metal stent for improving dysphagia and survival in advanced oesophageal cancer (ROCS: Radiotherapy after Oesophageal Cancer Stenting): study protocol for a randomized controlled trial

Douglas Adamson1, Jane Blazeby2, Annmarie Nelson3, Chris Hurt4, Lisette Nixon4, Jim Fitzgibbon4, Tom Crosby5, John Staffurth6, Mim Evans7, Noreen Hopewell Kelly3, David Cohen8, Gareth Griffiths9 and Anthony Byrne3,4,5

El cáncer de esófago resultó en 7.606 muertes en los Estados Unido en 2008, lo que refleja un aumento del 70% en edad de sexo masculino las tasas de mortalidad estandarizadas en comparación con 1971. Se trata de la sexta causa más común de muerte por cáncer (cuarto en los hombres) y las tasas de incidencia están aumentando en un 4,2% por año [1 ] .
El pronóstico es malo, con tasas de supervivencia a cinco años de 10 a 15% [ 2 ]. Es predominantemente una enfermedad de los ancianos, con prevalencia más alta de la séptima y octava décadas de la vida.  La mayoría de los pacientes se presentan con enfermedad incurable, y de administración enfermedad avanzado, la supervivencia media es de tres a cinco meses [ 3] .  El énfasis del tratamiento para la mayoría de pacientes es por lo tanto, en las intervenciones paliativas eficaces, con 70 a 90% que requiere la intervención de la disfagia [4 , 5]. Este single síntoma tiene un profundo impacto en la función social y físico namiento y otros aspectos de la calidad de vida (CdV). Intervenciones para mejorar la deglución, por tanto, deben buscar un paliación inmediata y duradera de la disfagia mientras minimizando ción la necesidad de que a finales de reintervenciones y hospitalización.  Las intervenciones deben producir estos beneficios sin causar un deterioro significativo de otros aspectos de la calidad de vida.  La más reciente revisión sistemática Cochrane [6 ] de inter-Convenios para la disfagia en el cáncer de esófago confirma la eficacia de los stents metálicos autoexpandibles (SEMS) en la prestación de alivio rápido inicial de la disfagia , con menos efectos adversos y las tasas de re-intervención más bajos que ablativa endoscópica terapias.
Una evaluación de tecnologías sanitarias (HTA) [7 ] también pone de relieve la eficacia de la colocación del stent. Sin embargo, complicación tardía ciones son comunes y resultan en reintervenciones posteriores. La estudio pragmático como parte de esa evaluación se encontró que el 35% de los pacientes que recibieron stents re-intervenciones necesarias [ 8] . Homs et al. [ 9 ] en un estudio comparativo de la braquiterapia describió una tasa de hemorragia del 13% en los pacientes tratados con un stent dentro de una mediana de 123 días después de la inserción. Conio et al . [1 0] en una comparación aleatoria de dos tipos de stent describe el crecimiento excesivo del tumor en 19% dentro de una mediana de 97 días después de la inserción.  Es este tipo de finales de reintervenciones y complicaciones que cuenta de la mayor proporción de la disfagia tratamiento costos [ 8 ], lo que requiere viajes a hospitales y pacientes hospitalizados estancias que también poner en peligro la calidad de vida. Esto es coherente con las estimaciones que los costos de cuidado de la salud en general en el último año de vida cuenta de 20 a 30% de los presupuestos sanitarios generales [ 11] .
De las intervenciones no-stent, estudios de braquiterapia [ 9 , 12] sugieren que este tratamiento da ya disfagia exento la supervivencia y la calidad de vida más estable en comparación con un stent. Sin embargo, una reciente encuesta realizada por el Real Colegio de radiólogos GIST (Londres, Reino Unido) mostraron que braquiterapia APY tratamiento para todos los sitios de tumor representa sólo el 2,5% de todos los pacientes de radioterapia. Hay poco acceso a, o expertise en, este tipo de radioterapia para el cáncer de esófago los pacientes en el Reino Unido [13 ]. En contraste, externa la radioterapia de haz es de fácil acceso por los pacientes en re centros oncológicos regionales en todo el Reino Unido , aunque su uso en el período post-stent inmediata no ha sido rigurosamente estudiado y no se usa rutinariamente. Por lo tanto, la evidencia disponible sugiere que un stent es una intervención apropiada para la rápida disfagia alivio en cáncer de esófago incurable. La eficacia de stent solo, sin embargo, está limitada por los primeros problemas con el dolor, disminuyendo en aspectos generales de la calidad de vida, y las complicaciones posteriores, como hemorragia y el crecimiento excesivo del tumor. No vuelva a intervenciones sólo imponer una carga significativa sobre los recursos del NHS, pero de- arrugar la calidad de vida y el funcionamiento de un malestar, predominantemente ancianos, población. Combinación con otros tratamientos podría reducir los costos y la carga del paciente; por ejemplo, la Además de la radioterapia puede mejorar estos problemas y proporcionar un beneficio adicional para la supervivencia. Dada la disponibilidad esporádica y consistentemente limitado de braquiterapia en el Reino Unido , el objetivo general de este estudio es hacer frente a las incertidumbres en la evidencia actual base de confianza mediante la evaluación de si la adición de exterior radioterapia prolonga la mejoría en la disfagia , mejora la calidad de vida y reduce la salud económica y personal carga en los pacientes sometidos a la colocación del stent....

Disfagia y xerostomía en CA de cabeza y cuello

29 de marzo de 2014 a las 12:17

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Modelo de Riesgos y Nomograma para Disfagia y xerostomía Predicción en cáncer de cabeza y cuello Los pacientes tratados con radioterapia y / o quimioterapia
En nuestro ensayo aleatorio con oxígeno hiperbárico (HBO), se demostró que HBO podría reducir la disfagia y la xerostomía, que se encuentra con frecuencia después de (quimio-) radioterapia (RT) y / o la cirugía para el cáncer de cabeza y cuello (CCC). Un modelo de riesgo y nomograma se desarrollan para seleccionar a los pacientes que muy probablemente van a responder al tratamiento HBO. Se analizaron un total de 434 pacientes tratados con CCC 2000-2008 y llenar los EORTC QLQC-30 y H & N35 cuestionarios. Edad, sexo, quimioterapia, T y N etapas, sitio, técnica de radioterapia, RT impulso, la cirugía del tumor primario y el cuello, RT bilateral, y la dosis se analizaron en un modelo estadístico. El valor de discriminación del modelo se evaluó en base a las características de funcionamiento del receptor (ROC), el área bajo la curva (AUC), la sensibilidad, la especificidad y la proporción de medidas clasificadas correctamente. Factores importantes en la predicción de problemas de deglución son la edad, la duración del seguimiento, localización del tumor, la quimioterapia, la cirugía del tumor primario y el cuello, y la dosis. Por la boca seca, los factores importantes son la edad, sexo, localización tumoral, el estadio N, la quimioterapia y la irradiación bilateral. Para disfagia y la xerostomía, el área bajo la curva ROC es 0,7034 y 0,7224, respectivamente, con una especificidad del 89/77%, sensibilidad del 27/58%, y un valor predictivo positivo de 83/67% para la disfagia y la xerostomía, respectivamente . El modelo de riesgo predictivo desarrollado podría ser utilizado para seleccionar pacientes para el tratamiento con oxígeno hiperbárico costoso para prevenir o reducir los efectos secundarios severos hacia el final del tratamiento HNC. Nuestro modelo sirve como directriz para el Departamento de Oncología de Radiación de reducir los costos mediante la exclusión de los pacientes no susceptibles de protocolos de oxígeno hiperbárico. El nomograma que se presenta es una herramienta útil para los clínicos en la evaluación de riesgos de los pacientes al momento de decidir sobre las estrategias de seguimiento (por ejemplo, tratamiento de oxígeno hiperbárico) después de RT o cirugía para HNC.


http://link.springer.com/article/10.1007/s00455-012-9445-6#page-1

terapia con electroestimulación en disfagia

22 de mayo de 2012 a las 17:34

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Comparar los efectos de la rehabilitación de deglución terapia vs terapia de estimulación eléctrica Neuromuscular entre pacientes con accidente cerebrovascular con disfagia faríngea persistente.
..... Nuevos tratamientos para disfagia faríngea bajo investigación incluyen estimulación eléctrica neuromuscular (NME) ha sido defendido como complemento a la ingestión de terapia con anteriores informes de progresos rápidos en pacientes tratados con este enfoque (4,5). En este momento, hay una escasez de pruebas actualizadas para el tratamiento de la disfagia, que ha destacado en una revisión Cochrane, así como un review(6,7) técnico de la Asociación Americana de gastroenterología. El objetivo del presente estudio fue comparar los resultados del tratamiento entre la terapia en pacientes con accidente cerebrovascular con disfagia faríngea RST y NME.

 http://jmat.mat.or.th/index.php/jmat/article/viewFile/873/852