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lunes, 20 de junio de 2016
De la rehabilitación dela disfagia
Esta revisión de la bibliografía ofrece distintos protocolos y técnicas utilizadas para la reeducación de la disfagia, como las estrategias compensatorias, terapia de regulación orofacial, musicoterapia, estimulación sensorial, entrenamiento muscular labial, de la lengua, faringe, laringe y aparato respiratorio, maniobra de Mendelsohn, estimulación eléctrica neuromuscular, estimulación magnética transcraneal repetitiva y acupuntura. La mayoría de los resultados obtenidos en la aplicación de las diversas técnicas en los artículos analizados apoyan una mejora tanto en la coordinación, velocidad, volumen, función general de la deglución y, por ende, en la calidad de vida de los pacientes. Un metaanálisis realizado sobre la acupuntura aplicada en la disfagia afirma que es beneficiosa, aunque insiste en que los estudios existentes no fueron de alta calidad. En relación con otras maniobras destinadas al entrenamiento de la función deglutoria, como la maniobra de Mendelsohn, la modificación de la dieta o la estimulación sensorial, los diversos autores señalan que los estudios que apoyan esta evidencia a favor de la mejora obtenida por los pacientes son, en la actualidad, insuficientes. ... http://www.neurologia.com/pdf/Web/5...
lunes, 8 de febrero de 2016
Disfagia post intubación endotraqueal y ventilación mecánica
DISFAGIA POST INTUBACION ENDOTRAQUEAL Y VENTILACION MECANICA
Técnicas invasivas de vías respiratorias son necesarias para la asistencia respiratoria en la mayoría de los pacientes con lesión pulmonar aguda (LPA). Sin embargo, un potencial efecto iatrogénico de una intubación endotraqueal oral en pacientes ventilados mecánicamente son las alteraciones en la anatomía y fisiología de la faringe y la laringe que pueden estar asociadas con trastornos de la deglución subsiguientes (1 - 7). La aspiración, una consecuencia de la alteración deglutoria (es decir, disfagia), se produce en de 14-56% de los pacientes que han sido ventilados mecánicamente durante al menos 48 horas (5 - 8). Por otra parte, la disfagia se asocia con resultados de los pacientes pobres, como la colocación del tubo de alimentación (SNG), aumento de la duración de la estancia hospitalaria, la colocación en asilo de ancianos, y un mayor riesgo de muerte (9).
El reconocimiento de la disfagia y referencias a los Patólogos del habla y lenguaje (SLP) para la evaluación deglutoria han aumentado dramáticamente en los últimos 20 años en neurología y otorrinolaringología poblaciones de pacientes (10 - 12). Durante este mismo periodo de tiempo, las enfermeras se han vuelto más conscientes de los riesgos de la disfagia y la aspiración y han sido entrenados para completar screening de disfagia, sobre todo en las unidades de cuidados neurológicos intensivos (UCI) (13- 17). Una encuesta nacional encontró que el 41% de los hospitales informó a través de protocolos de cribado clínicas después de la extubación, con mayor frecuencia administrados por el personal de enfermería, y que en el 3% de los hospitales SLP cuidar a todos los pacientes recién extubados (18). Por otra parte, los autores del estudio informaron de que las directrices para la remisión Patólogos del habla y lenguaje después de la extubación estuvieron presentes en el 29% de los hospitales, y la mayoría (60%) de los Patólogos del habla y lenguaje usando una valoración clínica en lecho y el 40% completado por un estudio videofluoroscópico de la deglución (VFSS). Además de estos, resultados basados en encuestas de auto-reporte, evaluación prospectiva de la práctica clínica, como parte de la atención de rutina, que se necesita para comprender mejor la epidemiología de la evaluación de la deglución para la LPA y otras poblaciones no neurológicas de los pacientes críticamente enfermos (19, 20 ).
Los pacientes con LPA con frecuencia tienen alta gravedad de la enfermedad y una duración prolongada de la ventilación mecánica, con la consiguiente alteración de la función pulmonar y debilidad muscular (desacondicionamiento físico muscular orofacial) después de la extubación (21, 22). Los pacientes con LPA pueden ser un riesgo especialmente alto para la disfagia y la aspiración después de la extubación.
Técnicas invasivas de vías respiratorias son necesarias para la asistencia respiratoria en la mayoría de los pacientes con lesión pulmonar aguda (LPA). Sin embargo, un potencial efecto iatrogénico de una intubación endotraqueal oral en pacientes ventilados mecánicamente son las alteraciones en la anatomía y fisiología de la faringe y la laringe que pueden estar asociadas con trastornos de la deglución subsiguientes (1 - 7). La aspiración, una consecuencia de la alteración deglutoria (es decir, disfagia), se produce en de 14-56% de los pacientes que han sido ventilados mecánicamente durante al menos 48 horas (5 - 8). Por otra parte, la disfagia se asocia con resultados de los pacientes pobres, como la colocación del tubo de alimentación (SNG), aumento de la duración de la estancia hospitalaria, la colocación en asilo de ancianos, y un mayor riesgo de muerte (9).
El reconocimiento de la disfagia y referencias a los Patólogos del habla y lenguaje (SLP) para la evaluación deglutoria han aumentado dramáticamente en los últimos 20 años en neurología y otorrinolaringología poblaciones de pacientes (10 - 12). Durante este mismo periodo de tiempo, las enfermeras se han vuelto más conscientes de los riesgos de la disfagia y la aspiración y han sido entrenados para completar screening de disfagia, sobre todo en las unidades de cuidados neurológicos intensivos (UCI) (13- 17). Una encuesta nacional encontró que el 41% de los hospitales informó a través de protocolos de cribado clínicas después de la extubación, con mayor frecuencia administrados por el personal de enfermería, y que en el 3% de los hospitales SLP cuidar a todos los pacientes recién extubados (18). Por otra parte, los autores del estudio informaron de que las directrices para la remisión Patólogos del habla y lenguaje después de la extubación estuvieron presentes en el 29% de los hospitales, y la mayoría (60%) de los Patólogos del habla y lenguaje usando una valoración clínica en lecho y el 40% completado por un estudio videofluoroscópico de la deglución (VFSS). Además de estos, resultados basados en encuestas de auto-reporte, evaluación prospectiva de la práctica clínica, como parte de la atención de rutina, que se necesita para comprender mejor la epidemiología de la evaluación de la deglución para la LPA y otras poblaciones no neurológicas de los pacientes críticamente enfermos (19, 20 ).
Los pacientes con LPA con frecuencia tienen alta gravedad de la enfermedad y una duración prolongada de la ventilación mecánica, con la consiguiente alteración de la función pulmonar y debilidad muscular (desacondicionamiento físico muscular orofacial) después de la extubación (21, 22). Los pacientes con LPA pueden ser un riesgo especialmente alto para la disfagia y la aspiración después de la extubación.
Autores: Martin B. Brodsky, Marlis González-Fernández, Pedro A. Méndez-Téllez, Carl Shanholtz, Jeffrey B. Palmer, y Dale M. Needham Dic. 2014
Aspiración orofaríngea y disfagia orofaríngea en niños: evaluación, tratamiento y relación con las enfermedades respiratorias
Aspiración orofaríngea y disfagia orofaríngea en niños: evaluación, tratamiento y relación con las enfermedades respiratorias
Kelly Weir Tesis Doctoral 02/13/2015 . La Universidad de Queensland .
Aspiración orofaríngea (OPA), recurrente pequeña aspiración volumen de saliva, alimentos y / o líquidos, puede conducir a la enfermedad respiratoria recurrente, enfermedad pulmonar crónica y hospitalizaciones recurrentes en los niños. OPA es común en los niños que se presentan con disfagia orofaríngea (alimentación y dificultades para tragar) y deterioro neurológico, pero también puede estar presente en niños con enfermedad respiratoria inexplicable.Literatura limitada sugiere que el tipo de alimento / líquido de impactos en el desarrollo de la neumonía y las secuelas respiratorias en niños aspirado.Actualmente, existen pocos datos de alta calidad publicados sobre la prevalencia y la OPA presentación clínica, su impacto en la salud respiratoria, o la evaluación óptima y la gestión de OPA en una población pediátrica muy joven. Esta tesis aborda la actual falta de datos publicados y la brecha en los conocimientos sobre la OPA y disfagia en niños e incluye una serie de estudios de investigación de OPA utilizando estudio de deglución de bario modificado (MBS) en una población de niños que presentan disfagia orofaríngea en un hospital de tercer nivel . El objetivo sobre-arqueo de la tesis es mejorar aspectos clínicos relacionados con la detección y el tratamiento de niños con OPA y disfagia orofaríngea, en particular los pertinentes para el sistema respiratorio. Los objetivos específicos de la tesis fueron: 1. Para determinar la prevalencia de, y pacientes-factores asociados con, OPA y la aspiración silenciosa en una cohorte de niños que presentan disfagia orofaríngea. 2. Para identificar la "mejor" (altos Odds Ratio) marcadores clínicos (signos y síntomas) asociados a OPA y otras formas de disfunción para tragar, y para determinar la influencia de la edad y el deterioro neurológico en estos marcadores. 3. Para documentar el alcance y los predictores de las dosis de radiación recibidas por los niños sometidos a un estudio de MBS. 4. Para determinar la asociación entre la OPA y otra disfunción tragar con la Organización Mundial de la Salud (OMS) -definida la neumonía y las enfermedades respiratorias. 5. Para llevar a cabo una revisión sistemática mediante la metodología Cochrane para evaluar la eficacia de la restricción de la ingesta de agua para la enfermedad pulmonar por aspiración en el tratamiento de los niños con evidencia radiológica de OPA. 6. Examinar los tipos de alimentación / tragar recomendaciones de manejo dadas a las familias, las siguientes pruebas radiológicas (a través de MBS) de la OPA y otra disfunción tragar. En el estudio-1 (Objetivo-1), la OPA fue documentado en el 34% (n = 102) de 300 niños que se sometieron a MBS y el 81% (n = 83) tenían la aspiración silenciosa. Factores de riesgo médicos asociados con la OPA y la aspiración silenciosa incluyen deterioro neurológico, la alimentación enteral y diagnósticos de retraso en el desarrollo y / o la enfermedad pulmonar por aspiración. Los resultados han puesto de manifiesto la alta prevalencia de la aspiración silenciosa en niños en comparación con los adultos, y apoyar la necesidad de inclusión de un MBS en la evaluación diagnóstica de dificultades de alimentación en los niños. En el estudio 2 (Aim-2), la mejor (la más alta OR) marcadores clínicos de la OPA sobre líquidos livianos eran la voz húmeda (OR 8,90), respiración húmeda (OR 3,35) y tos (OR 3,30) durante las comidas. No hay marcadores clínicos se asociaron significativamente con la aspiración de purés, o para otros tipos de fase faríngea de la deglución disfunción en cualquiera de consistencias finas o en puré. Durante MBS estudios de una cohorte de 90 niños (estudiar-3, objetivo-3), los tiempos de detección promedio fueron 2.47 minutos que resulta en un promedio de dosis de 0,08 mSv, lo que indica un riesgo mínimo para los niños, mientras que la obtención de información importante derivado de la evaluación. Los factores asociados con el aumento incluyen Dosis Área de Producto, la altura, el sexo femenino, el número total de ensayos golondrina presentados, la detección a tiempo y la edad más joven. En estudio 4 (objetivo-4) la participación de 150 niños, OPA líquido fino (OR 2,4) y presencia de 'residuo post-golondrina' en consistencias puré (OR 2,5) fueron inicialmente asoció significativamente con la neumonía OMS definidos, pero ya no significativa tras el análisis multivariante. Factores de riesgo significativos para la neumonía incluyen comorbilidades como el asma (OR 13,25), el Síndrome de Down (OR 22,10), la enfermedad de reflujo gastroesofágico (OR 4,28) o antecedentes de infección de las vías respiratorias inferiores (OR 8,28), tos productiva (OR 9,17) o la administración de suplementos de oxígeno (O 6.19) y los niños que tienen insuficiencia multisistémica (p = 0,002). En el estudio 5 (objetivo 5), la revisión sistemática Cochrane encontraron una ausencia de estudios pediátricos que han examinado los efectos de restricción o permitiendo que el agua se ingiere por vía oral en niños con conocida aspiración de líquidos livianos. En nuestra revisión de 150 niños, recomendaciones de manejo para OPA dependían de los tipos de texturas de alimentos o líquidos aspirados (estudiar 6, el objetivo 6) y el grado de compromiso de la vía aérea (ambos nasal y traqueal). Se documentaron Recomendaciones para otros tipos de disfunción tragar fase faríngea. Esta tesis ha proporcionado información novedosa sobre la prevalencia, los factores de riesgo médicos, indicadores clínicos y gestión de OPA en los niños. Las conclusiones sobre la asociación de OPA con neumonía, tiene desafío ...
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